Izplatīta plaušu tuberkuloze - Diagnoze

Izplatītas plaušu tuberkulozes rentgendiagnostika atklāj dominējošo izplatītas plaušu tuberkulozes sindromu - fokālo disemināciju. Hematogēnai un limfohematogēnai diseminācijai raksturīgas vairākas fokālās ēnas, kas abās plaušās atrodas relatīvi simetriski. Limfogēnas diseminācijas gadījumā fokālās ēnas bieži tiek noteiktas vienā plaušā, galvenokārt vidējos sekcijās. Divpusēja limfogēna diseminācija parasti ir asimetriska.

Akūtas miliāras tuberkulozes gadījumā pirmajās 7–10 slimības dienās ar rentgenogrāfijas palīdzību nav iespējams noteikt fokālo disemināciju plaušās. Svaigu perēkļu blīvums un izmērs nav pietiekams, lai tos vizualizētu pārskata attēlā. Raksturīgās pazīmes ir difūza plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanās, plaušu modeļa izplūšana (izplūdums) un savdabīga smalka tīkla parādīšanās. Slimības 10.–14. dienā rentgenogrāfijā var atklāt vairākus mazus (ne vairāk kā 2 mm diametrā) vienādus perēkļus, kas simetriski atrodas no plaušu virsotnēm līdz bazālajām daļām. Šāda pilnīga sīkfokāla diseminācija ir raksturīga miliāras tuberkulozes radiogrāfiska pazīme. Fokālajām ēnām ir noapaļota forma, zema intensitāte un neskaidras kontūras. Tās bieži atrodas ķēdē, jo tās ir lokalizētas gar asinsvadu gaitu. Mazie asinsvadi ir praktiski neredzami uz liela skaita perēkļu fona – skaidri vizualizēti ir tikai lieli asinsvadu stumbri.

Izplatītas plaušu tuberkulozes diagnostika, izmantojot datortomogrāfiju, ļauj identificēt svarīgas miliāru plaušu bojājumu pazīmes.

Maziem bērniem akūtas izplatītas tuberkulozes rentgenogrammu iezīme tiek uzskatīta par lielākiem fokusa ēnu izmēriem nekā pieaugušajiem: no 2 līdz 5 mm.

Subakūta diseminēta plaušu tuberkuloze, kas attīstās ar mikobaktēriju hematogēnu disemināciju, raksturojas ar subtotālu fokālu disemināciju ar fokālo ēnu dominējošu lokalizāciju plaušu augšējā un vidējā daļā. Fokālās ēnas galvenokārt ir lielas (5-10 mm), ar zemu vai vidēju intensitāti (subtotāla liela ekvifokāla diseminācija), parasti ar neskaidrām kontūrām. Dažas fokālās ēnas saplūst un veido fokālus aptumšojumus ar apgaismības zonām, ko izraisa plaušu audu sabrukšana. Dažreiz destruktīvas izmaiņas attēlo plānsienu gredzenveida ēnas.

Limfogēnas izcelsmes subakūta diseminācija galvenokārt izpaužas kā vienpusējas fokālās ēnas plaušu vidējā un apakšējā daļā. Fokālās ēnas atrodas grupās starp limfangīta sloksnveida un retikulārajām ēnām. Tomogrāfiskā izmeklēšana plaušu saknē un mediastīnā bieži atklāj ievērojami palielinātus, sablīvētus, dažreiz daļēji kalcificētus limfmezglus.

Hroniskas diseminētas plaušu tuberkulozes gadījumā izmaiņas rentgenogrammā ir ļoti dažādas. Raksturīga pazīme tiek uzskatīta par subtotālu vai pilnīgu, relatīvi simetrisku polimorfu fokālo disemināciju. Vairākām fokālajām ēnām ir dažādi izmēri, formas un intensitāte, kas ir saistīta ar atšķirīgo to veidošanās laiku. Plaušu augšējā un vidējā daļā fokālās ēnas ir lielākas, to ir ievērojami vairāk nekā apakšējās daļās. Nav tendences uz perēkļu saplūšanu. Izmaiņu simetrija var tikt izjaukta, parādoties jauniem izsitumiem. Dažiem pacientiem abās plaušās ir redzamas sabrukšanas dobumi plānsienu gredzenveida ēnu veidā ar skaidrām iekšējām un ārējām kontūrām - tā izskatās iespiestas jeb briļļu dobumi.

Abu plaušu augšējos nodalījumos plaušu raksts ir pastiprināts, deformēts un tam ir retikulāri šūnu raksturs izteiktas intersticiālas fibrozes dēļ. Skaidri redzami divpusēji kortikoapikāli pleiras slāņi (adhēzijas). Bazālajos nodalījumos plaušu raksts ir noplicināts, plaušu audu caurspīdīgums ir palielināts vikārās emfizēmas dēļ. Fibrozes un augšējo daivu tilpuma samazināšanās dēļ plaušu sakņu ēnas simetriski ir uz augšu uzvilktas ("raudošās vītola" simptoms). Sirds ēnai rentgenogrammā ir mediāna pozīcija ("nokrīt sirds"), un tās šķērsvirziena izmērs lielo asinsvadu zonā ir sašaurināts.

Savlaicīga diseminētas plaušu tuberkulozes diagnostika un efektīva ārstēšana neatstāj paliekošas izmaiņas rentgenogrammās. Pēc subakūtas un hroniskas diseminētas tuberkulozes radiogrāfiskā izmeklēšana parasti ļauj noteikt mazas un vidējas fokālās ēnas ar augstu intensitāti abās plaušās – "zvaigžņotās debess" simptomu.

Lēna hroniskas izplatītas tuberkulozes progresēšana bieži noved pie fibrokavernoza procesa veidošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]