Tuberkulozes ķīmijprofilakse

Ķīmijprofilakse ir prettuberkulozes zāļu lietošana, lai novērstu slimības attīstību personām, kurām ir vislielākais risks saslimt ar tuberkulozi. Ar specifisku ķīmijterapijas zāļu palīdzību ir iespējams samazināt cilvēka organismā iekļuvušo tuberkulozes mikobaktēriju populāciju un radīt optimālus apstākļus imūnkompetentu šūnu pilnvērtīgai mijiedarbībai. Prettuberkulozes zāļu lietošana profilaktiskos nolūkos samazina tuberkulozes iespējamību 5–7 reizes.

Dažos gadījumos ķīmijprofilakse tiek nozīmēta bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Nav inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, ar negatīvu reakciju uz tuberkulīnu - primārā ķīmijprofilakse. Primārā ķīmijprofilakse parasti ir īslaicīgs neatliekamās palīdzības pasākums personām, kas atrodas reģionos ar augstu tuberkulozes incidenci. Sekundārā ķīmijprofilakse tiek nozīmēta cilvēkiem, kas inficēti ar Mycobacterium tuberculosis (ar pozitīvu reakciju uz tuberkulīnu), kuriem nav klīnisku vai radioloģisku tuberkulozes pazīmju, kā arī pacientiem ar atlikušām izmaiņām orgānos pēc iepriekš pārciestas tuberkulozes.

Tuberkulozes ķīmijprofilakse ir nepieciešama:

• klīniski veseli bērni, pusaudži un personas līdz 30 gadu vecumam, kas pirmo reizi inficējušās ar Mycobacterium tuberculosis (tuberkulīna testa "pagrieziens");
• bērni, pusaudži un pieaugušie, kuri ir mājsaimniecības kontaktā ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi (ar baktēriju izvadītājiem):
• bērni un pusaudži, kuri ir bijuši kontaktā ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bērnu iestādēs (neatkarīgi no tā, vai pacients ir bijis pakļauts MBT iedarbībai);
• bērni un pusaudži, kas dzīvo prettuberkulozes dienesta iestāžu teritorijā;
• bērni no lopkopju ģimenēm, kas strādā reģionos ar augstu tuberkulozes līmeni, bērni no ģimenēm, kas savās saimniecībās tur ar tuberkulozi slimus mājlopus;
• nesen diagnosticētas personas ar iepriekšējas tuberkulozes pazīmēm un personas, kuras ir ārstējušās no tuberkulozes:
• personas ar izteiktām atlikušajām izmaiņām orgānos pēc tuberkulozes (ķīmijprofilakses kursi tiek veikti, ņemot vērā atlikušo izmaiņu raksturu);
• jaundzimušie, kas dzemdību namā vakcinēti ar BCG vakcīnu un dzimuši mātēm ar tuberkulozi, kuru slimība netika atklāta savlaicīgi (ķīmijprofilakse tiek veikta 8 nedēļas pēc vakcinācijas);
• personas ar iepriekš pārciestās tuberkulozes pēdām, nelabvēlīgu faktoru (akūtas slimības, operācijas, traumas, grūtniecība) klātbūtnē, kas var izraisīt slimības saasināšanos;
• personas, kuras ir ārstējušās no tuberkulozes, kurām ir izteiktas atlikušās izmaiņas plaušās un kuras atrodas bīstamā epidemioloģiskajā vidē;
• personas ar iepriekš pārciestās tuberkulozes pēdām, ja viņām ir slimības, kuru ārstēšana ar dažādām zālēm (piemēram, glikokortikoīdiem) var izraisīt tuberkulozes saasināšanos (diabēts, kolagenoze, silikoze, sarkoidoze, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla utt.).

Izvēloties medikamentus ķīmijprofilaksei, īpaša uzmanība tiek pievērsta to iedarbības efektivitātei un specifiskumam pret tuberkulozes mikobaktērijām; vispamatotākā ir izonikotīnskābes hidrazīda un tā analogu lietošana. Parasti ķīmijprofilaksi veic ar šīs grupas aktīvāko medikamentu - izoniazīdu. Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 30 gadu vecumam) ar hipererģisku reakciju uz Mantū testu ar 2 TE profilaksi ieteicams veikt ar diviem medikamentiem - izoniazīdu un etambutolu. Pieaugušajiem un pusaudžiem izoniazīda dienas deva ikdienas lietošanai ir 0,3 g, bērniem - 8-10 mg/kg. Izoniazīda nepanesības gadījumā lieto ftivazīdu: pieaugušajiem 0,5 g 2 reizes dienā, bērniem 20-30 mg/kg dienā 2 devās. Gan pieaugušajiem, gan bērniem jāizraksta B6 _un C vitamīni.

Ķīmijprofilakse parasti tiek veikta 3–6 mēnešus. Ņemot vērā riska faktorus un indikācijas, atkārtotu kursu var veikt pēc 6 mēnešiem. Ķīmijprofilakses režīms un metode tiek noteikta individuāli.

Specifiskos epidemioloģiskos apstākļos tuberkulozes ķīmijprofilaksi var nozīmēt arī citām iedzīvotāju grupām.

Profilaktiskā ķīmijterapija

Pašlaik ir pierādīta ķīmijprofilakses lietderība bērniem un pusaudžiem primārās tuberkulozes infekcijas agrīnajā periodā. Ķīmijprofilakses efektivitāti ietekmē dažādi faktori:

• vienlaicīgu slimību klātbūtne un organisma nespecifiskā reaktivitāte;
• izoniazīda inaktivācijas ātrums (lēniem acetilatoriem ir
  augstāka efektivitāte);
• vecums (efektivitāte ir zemāka bērniem līdz 7 gadu vecumam, jo spēja pielāgoties dažādiem vides faktoriem šajā vecumā ir mazāka);
• kursu sezonalitāte (zemāka efektivitāte ziemā un vasarā);
• BCG vakcinācijas un revakcinācijas kvalitāte;
• dažādu (piemēram, hiposensibilizējošu) medikamentu lietošana.

Sociālekonomisko un demogrāfisko pārmaiņu izraisītā epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanās ir izraisījusi ar tuberkulozi inficēto cilvēku skaita pieaugumu. Bērnu ar tuberkulozi inficēšanās līmenis Krievijā ir 10 reizes lielāks nekā attīstītajās valstīs. Bērnu skaits, kas inficējas pirmo reizi, pēdējās desmitgades laikā ir vairāk nekā divkāršojies, un dažos reģionos tie veido līdz pat 2% no visa bērnu populācijas. Tas prasa preventīvus pasākumus visneaizsargātākajās bērnu populācijas grupās. Diemžēl tradicionālā ķīmijprofilakse, kas pastāv kopš 20. gs. 70. gadiem, ne vienmēr ir pietiekami efektīva.

Galvenās tuberkulozes ķīmijprofilakses un profilaktiskās ārstēšanas problēmas ir profilaksei paredzēto zāļu izvēle, to lietošanas ilguma noteikšana un ārstēšanas efektivitātes un riska novērtēšana.

Kopš 1971. gada bērniem un pusaudžiem no tuberkulozes riska grupām ir obligāta ķīmijprofilakse. Izonazīdu lieto 10 mg/kg devā 3 mēnešus pēc pozitīvas vai hipererģiskas reakcijas uz tuberkulīnu noteikšanas; ja pozitīva reakcija saglabājas, tiek noteikts otrs ķīmijprofilakses kurss 3 mēnešus ar divām zālēm.

Zāļu lietošana no izonikotīnskābes hidrazīdu grupas un to analogiem ļauj panākt apmierinošu aizsargājošu efektu, taču to hepatotoksicitāte un zāļu rezistences attīstības iespējamība Mycobacterium tuberculosis gadījumā, ilgstoši lietojot izoniazīdu (6–12 mēneši), nosaka citu iespēju meklēšanas atbilstību.

Alternatīvas ārstēšanas shēmas:

• rifampicīna lietošana kombinācijā ar pirazinamīdu (ar vai bez izoniazīda) ļauj samazināt ārstēšanas ilgumu līdz 3 mēnešiem,
• rifampicīna lietošana monoterapijas veidā (tā efektivitāte ir salīdzināma ar izoniazīda efektivitāti, bet tā ir mazāk toksiska);
• mazāk toksisku izoniazīda analogu lietošana;
• rifampicīna atvasinājumu lietošana.

Mycobacterium tuberculosis zāļu rezistences pieaugums un tuberkulozes pacientu ārstēšanas efektivitātes samazināšanās lielā mērā ir saistīta ar neregulāru zāļu lietošanu vai optimālā ārstēšanas režīma (devu un lietošanas biežuma) neievērošanu. Šajā sakarā, veicot ķīmijprofilaksi, ir nepieciešama skaidra organizācija un stingra kontrole. Svarīga ir optimālās ķīmijprofilakses formas izvēle: tuberkulozes sanatorijās, sanatorijas tipa skolas un pirmsskolas iestādēs, ambulatori.

Daudzi vietējie autori uzskata, ka riska faktoru klātbūtnē ķīmijprofilakse jāveic ar divām zālēm. Perēkļos ar nelabvēlīgiem epidēmijas apstākļiem (saskarē ar baktēriju izvadītājiem, īpaši pacientiem ar fibro-kavernozo tuberkulozi), lai novērstu tuberkulozes attīstību bērniem, ir nepieciešams individuāli izvēlēties ķīmijprofilakses režīmu un noteikt atkārtotus kursus.

Plaši izplatīto pret zālēm rezistento tuberkulozes mikobaktēriju kontekstā bērni arvien vairāk tiek pakļauti celmiem, kas ir rezistenti pret prettuberkulozes līdzekļiem, īpaši izoniazīdu. Šādos apstākļos izoniazīda monoterapijas ķīmijprofilakses efektivitāte ir ievērojami samazināta, tāpēc ir nepieciešams lietot rezerves zāles 3 mēnešus vai ilgāk.

Tas attaisno nepieciešamību pārskatīt 20. gadsimta sākumā izstrādātās ķīmijprofilakses shēmas un izmantot diferencētu pieeju profilaktiskai ārstēšanai, ņemot vērā slimības riska faktorus (medicīniski bioloģiskos, epidemioloģiskos, sociālos, klīniski ģenealoģiskos), kas nosaka infekcijas un tuberkulozes iespējamību, tuberkulīna jutības raksturu un inficēto bērnu organisma imunoloģiskās reaktivitātes stāvokli.

Profilaktiskās ārstēšanas organizēšana bērniem un pusaudžiem no riska grupām

Profilaktisko ārstēšanu bērniem un pusaudžiem, kuri pirmo reizi inficēti ar Mycobacterium tuberculosis ("virage", latentās tuberkulozes infekcijas agrīnais periods), kā arī bērniem no augsta riska grupām, nosaka ftiziatriskais pediatrs.

Riska faktori, kas veicina tuberkulozes attīstību bērniem un pusaudžiem: epidemioloģiskie, medicīniski bioloģiskie, ar vecumu saistītie, ar dzimumu saistītie un sociālie.

Epidemioloģiskie (specifiskie) faktori:

• kontakts ar cilvēkiem, kas slimo ar tuberkulozi (ģimenes vai gadījuma kontakts);
• saskare ar dzīvniekiem, kas slimo ar tuberkulozi. Medicīniskie un bioloģiskie (specifiskie) faktori:
• neefektīva BCG vakcinācija (BCG vakcinācijas efektivitāti novērtē pēc vakcinācijas atzīmes lieluma: ja vakcinācijas rētas izmērs ir mazāks par 4 mm vai ja tās nav, imūnsistēmas aizsardzība tiek uzskatīta par nepietiekamu);
• hipererģiska jutība pret tuberkulīnu (saskaņā ar Mantoux testu ar 2 TE).

Medicīniskie un bioloģiskie (nespecifiskie) faktori:

• vienlaicīgas hroniskas slimības (urīnceļu infekcijas, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, alerģisks dermatīts, hronisks hepatīts, cukura diabēts, anēmija, psihoneiroloģiskā patoloģija);
• biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas anamnēzē ("bieži slimo bērnu" grupa).

Vecuma un dzimuma (nespecifiski) faktori:

• vecums līdz 3 gadiem;
• pirmspubertātes un pusaudža gadi (no 13 līdz 17 gadiem);
• sieviešu dzimums (pusaudža gados meitenes biežāk saslimst).

Sociālie (nespecifiskie) faktori:

• alkoholisms, narkotiku atkarība vecākiem;
• vecāku uzturēšanās ieslodzījuma vietās, bezdarbs;
• dzīvošana bērnunamos, bērnu namos, sociālajos centros, vecāku tiesību atņemšana, bezpajumtniecība;
• liela ģimene, nepilna vecāka ģimene;
• dzīvojot migrantu vidē.

Indikācijas nosūtīšanai pie ftiziatra

• primārās tuberkulozes infekcijas agrīnais periods ("pagrieziens") neatkarīgi no Mantoux reakcijas līmeņa ar 2 TE un riska faktoru klātbūtnes;
• hipererģiskas Mantoux reakcijas ar 2 TE, neatkarīgi no riska faktoru klātbūtnes;
• Mantoux reakcijas papulas lieluma palielināšanās ar 2 TE par 6 mm vai vairāk, neatkarīgi no Mantoux reakcijas līmeņa ar 2 TE un riska faktoru klātbūtnes;
• pakāpeniska jutības palielināšanās pret tuberkulīnu vairāku gadu laikā ar Mantoux reakcijas vidējo intensitāti un smagumu ar 2 TE neatkarīgi no riska faktoru klātbūtnes;
• pastāvīga jutība pret tuberkulīnu ar mērenu intensitāti un Mantoux reakcijas smagumu ar 2 TE, divu vai vairāku riska faktoru klātbūtnē;
• smaga reakcija uz tuberkulīnu (papula 15 mm vai vairāk) bērniem un pusaudžiem no sociālā riska grupām.

Informācija, kas nepieciešama bērnu un pusaudžu nosūtīšanai pie ftiziatra

• BCG vakcinācijas un revakcinācijas datumi;
• dati par ikgadējām Mantoux reakcijām ar 2 TE no dzimšanas brīža;
• dati par kontakta ar tuberkulozes pacientiem klātbūtni un ilgumu;
• bērna tuvu radinieku fluorogrāfiskās izmeklēšanas rezultāti;
• dati par iepriekšējām akūtām, hroniskām, alerģiskām slimībām:
• dati no iepriekšējām ftiziatra pārbaudēm;
• klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti (vispārēja asins analīze, vispārēja urīna analīze);
• eksperta atzinums (ja ir vienlaicīgas slimības);
• bērna vai pusaudža sociālā vēsture (dzīves apstākļi, finansiālā drošība, migrācijas vēsture).

Ftiziatrs profilaktisko ārstēšanu nosaka diferencēti. Specifisku riska faktoru klātbūtnē (BCG vakcinācijas trūkums, kontakts ar tuberkulozes pacientu) ārstēšana tiek veikta slimnīcā vai sanatorijā; citos gadījumos profilaktiskās ārstēšanas apjoms un vieta tiek noteikta individuāli.

Pēc papildu ftiziatra pārbaudes un lokāla procesa izslēgšanas bērnam tiek nozīmēta ķīmijprofilakse vai profilaktiska ārstēšana.

Specifiska tuberkulozes profilakse ar ķīmijterapijas līdzekļiem tiek veikta divām bērnu un pusaudžu kategorijām.

Primārā tuberkulozes profilakse - neinficētiem bērniem un pusaudžiem, kuriem ir kontakts ar tuberkulozes pacientiem (IV GDU ar ftiziatru).

Tuberkulozes sekundārā profilakse - inficētiem bērniem un pusaudžiem tiek veikta pēc pozitīviem tuberkulīna diagnostikas skrīninga rezultātiem (VI GDU, ko veic ftiziatrs).

Grupas, kurām jāparedz ķīmijprofilakse

• Inficēti bērni un pusaudži:
  • - primārās tuberkulozes infekcijas agrīnajā periodā ("tuberkulīna testu apgrozījums") bez lokālām izmaiņām;
  • primārās tuberkulozes infekcijas agrīnā periodā ("tuberkulīna testu pagrieziena") ar hipererģisku reakciju uz tuberkulīnu;
  • ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu:
  • ar hipererģisku jutību pret tuberkulīnu;
  • ar pastāvīgu jutību pret tuberkulīnu kombinācijā ar riska faktoriem.
• Bērni un pusaudži, kas nonākuši saskarē ar tuberkulozes pacientiem.

Bērnu no tuberkulozes riska grupām profilaktiskai ārstēšanai jābūt individuālai, ņemot vērā epidemioloģiskos un sociālos riska faktorus. Ķīmijprofilaksi ar vienu prettuberkulozes medikamentu (izoniazīdu, ftivazīdu vai metazīdu) ambulatoros apstākļos var veikt tikai bērniem no IV, VIA, VIB grupas, ja nav papildu (specifisku vai nespecifisku) riska faktoru. Kontakts ar tuberkulozes pacientiem un citu riska faktoru klātbūtne ir draudoši rādītāji, kas veicina tuberkulozes attīstību. Šādiem bērniem profilaktiskā terapija tiek veikta ar diviem prettuberkulozes medikamentiem specializētās bērnu iestādēs. Ja pacientiem ir alerģiskas slimības, profilaktiskā ārstēšana tiek veikta uz desensibilizējošas terapijas fona.

Ķīmijprofilakse bērniem tiek veikta 3 mēnešus, profilaktiskā ārstēšana tiek veikta individuāli, atkarībā no riska faktoriem, 3-6 mēnešus. Ķīmijprofilakses (profilaktiskās ārstēšanas) efektivitāti nosaka, izmantojot klīniskos un laboratoriskos parametrus un tuberkulīna testu rezultātus. Tuberkulīna jutības samazināšanās, apmierinoši klīniskie un laboratoriskie parametri, kā arī slimības neesamība norāda uz profilaktisko pasākumu efektivitāti. Tuberkulīna jutības palielināšanās vai klīnisko un laboratorisko parametru negatīva dinamika prasa papildu bērna izmeklēšanu.

Ķīmiskās profilakses veikšanas metodika

Ārstēšanu veic pēc ftiziatra veiktas visaptverošas izmeklēšanas. Jauninficētu tuberkulozes personu (PIIPA), kurām nav riska faktoru, ar nemainīgiem klīniskajiem, laboratoriskajiem un imunoloģiskajiem parametriem profilaktiskā ārstēšana tiek veikta ar vienu medikamentu no nikotīnskābes hidrazīdu un analogu grupas (izoniazīds vai metazīds 10 mg/kg devā, ftivazīds 20 mg/kg devā, vienu reizi dienā, no rīta, kombinācijā ar piridoksīnu) 6 mēnešus. Ārstēšanu veic ambulatori vai sanatorijā.

Profilaktiskai ārstēšanai tiek izmantotas divas antibakteriālas zāles. Bērniem riska faktoru klātbūtnē, ar izmainītiem organisma reaktivitātes klīniskajiem, laboratoriskajiem un imunoloģiskajiem rādītājiem, tiek nozīmēts izoniazīds 10 mg/kg devā vienu reizi dienā no rīta kombinācijā ar piridoksīnu un etambutolu 20 mg/kg vai pirazinamīdu 25 mg/kg vienu reizi dienā. Mantū reakcijā ar 2 TE PPD-L jutība pret tuberkulīnu ir izteikta, hipererģiska, jutības slieksnis ir 6. atšķaidījumā un vairāk, pozitīvas reakcijas ir 3. atšķaidījumā un vairāk pakāpeniskās Pirkē reakcijas gadījumā. Ārstēšana tiek veikta 6 mēnešus - atkarībā no tuberkulīna jutības dinamikas intermitējoši, slimnīcā vai sanatorijā.

Paaugstināta jutība pret tuberkulīnu (GDU VIB) pacientiem, kuri iepriekš inficējušies ar tuberkulozi pēc izmeklēšanas (GDU 0) un nespecifiskas infekcijas perēkļu sanācijas, ja nav slimības riska faktoru, nepieciešama profilaktiska ārstēšana ar vienu prettuberkulozes līdzekli 6 mēnešus periodiski ambulatori vai sanatorijā. Riska faktoru klātbūtnē, klīnisko, laboratorisko un imunoloģisko organisma reaktivitātes rādītāju izmaiņu gadījumā profilaktiska ārstēšana tiek veikta ar diviem antibakteriāliem līdzekļiem (iespējama periodiska ievadīšana). Jutība pret tuberkulīnu Mantoux reakcijā ar 2 TE PPD-L ir izteikta, hipererģiska, jutības slieksnis ir 6. atšķaidījumā un augstāk, pozitīvas reakcijas ir 3. atšķaidījumā un augstāk no pakāpeniskās Pirquet reakcijas. Ārstēšana tiek veikta 6 mēnešus - atkarībā no tuberkulīna jutības dinamikas, ambulatori vai sanatorijā.

Hipererģiska jutība pret tuberkulīnu (HTS VIB), ja nav riska faktoru un klīnisko, laboratorisko un imunoloģisko parametru izmaiņas, nepieciešama profilaktiska ārstēšana ar vienu prettuberkulozes līdzekli 3 mēnešus ambulatori vai sanatorijā, kombinācijā ar antihistamīniem. Ja jutība pret tuberkulīnu samazinās līdz normai (izņemot primāro infekciju), ārstēšanu var pārtraukt. Ja hipererģiska jutība pret tuberkulīnu saglabājas, ārstēšanu turpina 6 mēnešus ar diviem prettuberkulozes līdzekļiem; nepieciešama krūškurvja orgānu rentgentomogrāfija. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, urīna analīze BK noteikšanai.

Riska faktoru klātbūtnē, izmaiņas klīniskajos, laboratoriskajos un imunoloģiskajos organisma reaktivitātes un hipererģiskās jutības rādītājos ar jutības slieksni pret tuberkulīnu 6. atšķaidījumā vai vairāk, ar pozitīvām reakcijām uz 3 vai vairāk atšķaidījumiem pēc pakāpeniskas Pirquet reakcijas, profilaktiskā ārstēšana tiek veikta 6 mēnešus - atkarībā no tuberkulīna jutības dinamikas, slimnīcā vai sanatorijā.

Bērni un pusaudži tuberkulozes perēkļos (GDU IV), kas nav inficēti ar tuberkulozi un ir inficēti gadu vai ilgāk bez papildu medicīniskiem un sociāliem riska faktoriem, saņem trīs mēnešu ārstēšanas kursu ar vienu prettuberkulozes līdzekli. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas, ja saglabājas negatīva reakcija uz tuberkulīnu (2 TE PPD-L), personas, kas nav inficētas ar tuberkulozi, tiek ievietotas ftiziatra uzraudzībā aptiekā.

Ja tuberkulīna testos tiek konstatēts "pagrieziens" vai hipererģiska jutība pret tuberkulīnu, ārstēšana jāturpina līdz 6 mēnešiem ar diviem prettuberkulozes līdzekļiem (ņemot vērā Mycobacterium tuberculosis rezistenci pret zālēm), veicot krūškurvja orgānu rentgenotomogrāfisko izmeklēšanu, vēdera dobuma orgānu ultraskaņu un urīna analīzi Mycobacterium tuberculosis noteikšanai. Bērni, kas inficēti ar tuberkulozi un kuriem ir zema jutība pret tuberkulīnu, pēc trīs mēnešu ārstēšanas kursa tiek ievietoti ftiziatra uzraudzībā. Ja novērošanas laikā jutība pret tuberkulīnu palielinās, tiek noteikts atkārtots ārstēšanas kurss ar diviem prettuberkulozes līdzekļiem 3 mēnešus.

Bērniem un pusaudžiem ar hipererģisku reakciju uz tuberkulīnu vai ar "pagriezienu" tuberkulīna testos vai ar jutības palielināšanos pret tuberkulīnu vairāk nekā 6 mm, kuri ir kontaktā ar tuberkulozes pacientu, kas izdala mikobaktērijas, tiek veikta kontrolēta profilaktiska terapija ar diviem prettuberkulozes līdzekļiem, ņemot vērā mikobaktēriju jutību pret zālēm. Papildu medicīnisku un sociālu riska faktoru klātbūtnē ārstēšana tiek veikta sanatorijas apstākļos vai slimnīcā.

Tuberkulozes ķīmijprofilakse HIV inficētiem bērniem un pusaudžiem

Ķīmijprofilakse HIV inficētām personām var samazināt tuberkulozes risku un paildzināt pacientu dzīves ilgumu. Ķīmijprofilakses indikācijas ir saistītas ar tuberkulozes infekcijas izplatību HIV inficētu pacientu vidū. Svarīgs kritērijs, lai pieņemtu lēmumu par ķīmijprofilaksi un tās ilgumu, ir ar tuberkulozi inficēto cilvēku skaits no HIV inficēta pacienta ar tuberkulozi. Šis rādītājs ir atkarīgs no pacienta izdzīvošanas laika ar un bez terapijas. HIV pozitīvu tuberkulozes pacientu, kuriem izdalās mikobaktērijas, izdzīvošanas laiks ir īss, AIDS pacientu izdzīvošanas rādītājs nesasniedz gadu.

Viens no kritērijiem pacientu atlasei profilaktiskai ārstēšanai ir papulas lielums, kas parādās, reaģējot uz tuberkulīna intradermālu ievadīšanu standarta atšķaidījumā (2 TE), tomēr tieša korelācija starp šo rādītāju un CD4 ⁺ limfocītu skaitu HIV inficētu pacientu asinīs netika konstatēta. Ķīmijprofilakses efektivitāte ir vienāda gan indivīdiem ar nomāktu, gan saglabātu imunitāti. Ķīmijprofilakses netiešie ieguvumi ir atkarīgi no HIV inficētas personas kontakta rakstura ar tuberkulozes pacientu un šādu personu izdzīvošanas laika ar terapiju un bez tās. Piederība pacienta augsta riska grupai (HIV inficēti narkomāni ar pozitīvu reakciju uz 2 TE PPD-L vai bez reakcijas uz tuberkulīnu) ir tieša indikācija ķīmijprofilaksei. Pareizi ieviešot specifisku ķīmijterapiju, saslimstības līmenis samazinās no 5,7 līdz 1,4 uz 100 gadījumiem gadā.

Ķīmijprofilakses laiks un zāļu lietošanas secība nav noteikta. Par pamatotākajiem tiek uzskatīti 6 mēnešu izoniazīda kursi HIV inficētiem pacientiem ar CD4 ⁺ limfocītu skaitu asinīs 200 uz mm3 ^vai mazāk. Terapija ļauj palielināt pacientu dzīves ilgumu vidēji par 6-8 mēnešiem un 19-26% gadījumu ļauj novērst tuberkulozes klīnisko formu attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]