Tuberkulozi perifēro limfmezglu bojājumi

Saskaņā ar labi zināmiem literatūras datiem, bērniem ekstrapulmonālās tuberkulozes formas parasti ir limfogēnas vai hematogēnas diseminācijas izpausme. Lai bērnībā noritētu smaga diseminēta procesa forma, ir jārada noteikti apstākļi, kas vājina bērna organismu. Tas galvenokārt ir infekcijas masīvums uz sliktas kvalitātes BCG vakcinācijas vai tās neesamības fona, nelabvēlīgiem sociālekonomiskajiem apstākļiem un dažādām vienlaicīgām slimībām. Visbiežāk bērnībā sastopamas perifēro limfmezglu tuberkuloze, meningīts un skeleta sistēmas bojājumi.

Perifēro limfmezglu iesaistīšanās

Perifēro limfmezglu bojājumus visbiežāk izraisa liellopu mikobaktērijas. Tas jāņem vērā, veicot diagnozi noteiktos Krievijas reģionos, īpaši lauku apvidos. Daudzi autori saista specifiska procesa attīstību limfmezglos ar MBT limfotropismu un limfmezglu barjerfunkciju, kas bagāti ar mononukleārās fagocītu sistēmas elementiem, kuros visbiežāk notiek sākotnējās reaktīvās (un pēc tam specifiskās) izmaiņas. Par slimības attīstību ir vairāki viedokļi. Caur mutes dobuma gļotādām, acīm, ādu, saskares vai barības ceļā MBT iekļūst organismā, pēc tam iesaistoties dažādu lokalizāciju limfmezglu - kakla, padušu, submandibulāru u.c. - iekaisuma procesā.

Saskaņā ar mūsu klīnikas datiem, 83,3% gadījumu tika skarti kakla grupas limfmezgli, 11,2% - padušu grupas. Tikai 5,5% gadījumu process bija lokalizēts cirkšņa limfmezglos.

Tas apstiprina limfohematogēno infekcijas izplatīšanos no svaigiem iekaisuma perēkļiem vai atkārtoti aktivizētiem veciem perēkļiem plaušās vai intratorakālajos limfmezglos.

Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm un audu reakciju raksturu, ir trīs galvenās perifēro limfmezglu tuberkulozes formas:

• infiltratīva - blīvi elastīga konsistence, palielināti limfmezgli ar periadenīta pazīmēm;
• kazeozs (ar vai bez fistulām) - bieži tiek atzīmēta vairāku limfmezglu grupu iesaistīšanās iekaisumā;
• induratīvs (šķiedrains vai šķiedrains-kazeozs - iepriekšējo divu formu rezultātā).

Iekaisums attīstās galvenokārt uz intratorakālās tuberkulozes fona, kas kopā nosaka klīnisko simptomu smagumu un intoksikācijas sindroma pakāpi. Atsevišķos gadījumos tiek reģistrētas izolētas slimības formas. Jāatzīmē zema un dažos gadījumos negatīva jutība pret tuberkulīnu. Pirmie slimības simptomi ir pietūkums, jebkuras limfmezglu grupas izmēra palielināšanās (no maziem līdz 1,5-2 cm diametrā). Retāk vienlaikus tiek iesaistītas divas vai trīs limfmezglu grupas. Raksturīgie simptomi ir nesāpīgums, kustīgums, ārēju iekaisuma pazīmju neesamība un periadenīts. Ja nav specifiskas ārstēšanas, procesā tiek iesaistītas jaunas limfmezglu grupas, veidojot veselus konglomerātus. Procesa progresēšana noved pie iekaisuma simptomu parādīšanās - hiperēmijas, pietūkuma, sāpju. Uz šī fona konglomerāta centrā rodas svārstības, kam seko fistulas veidošanās, kas epidemioloģiski ir ārkārtīgi nelabvēlīga gan pašam bērnam, gan viņa videi.

Veicot diagnozi, ir svarīgi novērtēt epidemioloģisko situāciju, slimības klīnisko izpausmju raksturlielumus, samazinātu jutību pret tuberkulīnu, zemu specifisko antivielu titru (tikai katram trešajam bērnam ir pozitīvi ELISA rezultāti, kas ir raksturīgi šim iekaisumam). Perifērajās asinīs ESR ir mēreni paaugstināts, limfocitoze, monocitoze, mērena leikocitoze.

Ja ir aizdomas par slimību, ir rūpīgi jāapkopo anamnēze, ņemot vērā ftiziopediātriskos aspektus:

• premorbid fons (saaukstēšanās biežums, bērnības infekciju vēsture - cūciņas, skarlatīna, masalas, vējbakas, bakas);
• saskare ar mājdzīvniekiem, īpaši kaķiem;
• traumas, sasitumi, kariesa zobi;
• jutības pret tuberkulīnu dinamika, nosakot MBT infekcijas faktu un laiku;
• kontakts ar pacientu ar tuberkulozi (ģimenes, darba) un tā ilgums, ķīmijprofilakses ieviešana atbilstoši kontaktam (tās režīms, zāļu skaits).

Lai noskaidrotu iekaisuma aktivitāti un raksturu, ieteicams izmantot bioķīmiskās un imunoloģiskās metodes, tostarp ELISA metodi un klīnisko asins analīzi. Limfmezglu audus pārbauda uz MVT (punkcijas biopsija vai ķirurģiskais materiāls). Perifēro limfmezglu tuberkulozes diagnostikas pēdējais posms ir MVT noteikšana ar bakterioskopiju, fistulas satura, pēcoperācijas materiāla un biopsijas materiāla sēšanu.

Diferenciālā diagnostika

Nespecifisks limfadenīts. Slimība attīstās uz hroniskas LOR orgānu patoloģijas saasināšanās fona vai reģionāli lokalizētas inficētas brūces, furunkula u.c. To raksturo izteikta klīniskā aina ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, izmaiņām vispārējā asins analīzē (paaugstināts ESR, leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi). Lokāli limfmezglu rajonā - ādas hiperēmija, sāpīgums, apkārtējo audu tūska un citas klasiskas nespecifiska iekaisuma pazīmes. Nespecifiskas antibakteriālas terapijas fonā 5-7 dienu laikā tiek novērota izteikta pozitīva dinamika, kas ļauj izslēgt tuberkulozes procesu.

Felinoze ir labdabīga limforetikulozes slimība (kaķu skrāpējumu slimība).

Slimības izraisītājs ir hlamīdijas, nesējs ir kaķi. Infekcija rodas, ja tiek bojāta āda un gļotādas. Inkubācijas periods ir no 1 līdz 3 nedēļām. Slimība bieži attīstās akūti, ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, reģionālo limfmezglu palielināšanos, reakciju no aknām, liesas un perifērajām asinīm. Izrakstot tetraciklīna antibiotikas, tiek novērota strauja pozitīva dinamika.

Attīstības defekti - kakla vidējās un laterālās cistas (rodas daudz retāk nekā BCG limfadenīts un felinoze). Mediānas cistas ilgstoši pastāv mīksta elastīga veidojuma veidā, kas atrodas virs vairogdziedzera skrimšļa pie hioīda kaula. Veidojuma izmērs ir no 1 līdz 4 cm, āda zem tām ir nemainīga, kustīga. Briesmas slēpjas cistas inficēšanās procesā. Šajā gadījumā tā ātri palielinās, ir sāpīga. Veidojas fistula. Sānu cistas ir daudz retāk sastopamas, tās lokalizējas starp balseni un sternocleidomastoidālā muskuļa priekšējo malu. Diagnostikā liela nozīme ir punkcijai ar sekojošu materiāla pārbaudi - šķidrums ar lielu skaitu cilindriskā vai ciliārā epitēlija šūnu.

Toksoplazmoze. Slimība ir plaši izplatīta savvaļas un mājdzīvnieku, putnu vidū. Ierosinātājs ir intracelulārs parazīts, kas klasificēts kā protozojs. Tiek skarti perifērie limfmezgli, visbiežāk kakla, padušu vai cirkšņa grupas. Slimība var būt akūta vai latenta. Atšķirībā no tuberkulozā limfadenīta, toksoplazmoze neizraisa abscesa veidošanos. Iekaisuma procesā var būt iesaistīta centrālā nervu sistēma, acis, āda, plaušas un miokards. Ir novēroti kombinēti bojājumi. Toksoplazmozes diagnostika ir sarežģīta, ņemot vērā klīniskos, epidemioloģiskos un laboratoriskos datus: antivielu noteikšana asins serumā reakcijā ar Feldmana krāsvielu, RPC, RIGA, RIF, intradermāls tests ar toksoplazmīnu, kā arī pētījumi, kas ļauj noteikt patogēnu limfmezgla punkcijā vai biopsijā, izmantojot tiešo mikroskopiju vai bioanalīzes metodi, inficējot eksperimentālos dzīvniekus.