Toksiskais fibrozējošais alveolīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Toksisks fibrozējošais alveolīts ir fibrozējošā alveolīta veids, ko izraisa vielu ar citotoksiskām īpašībām ietekme uz plaušu parenhīmu.

Toksiskā fibrozējošā alveolīta cēloņi

Toksisko fibrozējošo alveolītu izraisa divas faktoru grupas — medikamentozi ķīmijterapijas līdzekļi un rūpnieciski toksiskas vielas. Toksisko fibrozējošo alveolītu var izraisīt šādas medikamentozas vielas:

• alkilējošie citostatiskie līdzekļi: hlorbutīns (leikerāns), sarkolizīns, ciklofosfamīds, metotreksāts, mielosāns, 6-merkaptorurīns, citozīna arabinozīds, karmustīns, 5-fluoruracils, azatioprīns;
• pretvēža antibiotikas: bleomicīns, mitomicīns-C;
• no ārstniecības augiem iegūti citostatiķi: vinkristīns, vinblastīns;
• citi pretvēža līdzekļi: prokarbazīns, nitrozometilurīnviela, tioguanozīds, uracila sinepes;
• antibakteriālie līdzekļi: nitrofurāna atvasinājumi (furazolidons, furadonīns); sulfonamīdi;
• pretsēnīšu līdzeklis amfotericīns B;
• antihipertenzīvi līdzekļi: apressīns, anaprilīns (obzidāns, inderāls un citi beta blokatori);
• antiaritmiskie līdzekļi: amiodarons (kordarons), tokainīds;
• fermentatīva citostatiska viela L-asparagināze;
• perorāls hipoglikēmiskais līdzeklis hlorpropamīds;
• skābeklis (ar ilgstošu ieelpošanu).

Toksiskas rūpnieciskas vielas, kas izraisa toksisku fibrozējošo alveolītu, ir:

• kairinošas gāzes: sērūdeņradis, hlors, tetrahlorogleklis, amonjaks, hlorpikrīns;
• metālu tvaiki, oksīdi un sāļi: mangāns, berilijs, dzīvsudrabs, niķelis, kadmijs, cinks;
• hlora un organofosfora insektofungicīdi;
• plastmasas: poliuretāns, politetrafluoretilēns;
• nitro gāzes, kas veidojas raktuvēs un silosu torņos.

Toksiskā fibrozējošā alveolīta sastopamība ir atkarīga no zāļu lietošanas ilguma un devas, kā arī no arodekstrīna iedarbības ilguma.

Patoģenēze

Galvenie toksiskā fibrozējošā alveolīta patogenētiskie faktori ir:

• plaušu mikrocirkulācijas gultnes bojājumi (kapilāru endotēlija nekroze, mikrotromboze, kapilāru plīsumi un atdalīšanās);
• intersticiāla tūska, saistaudu šķiedru hiperprodukcija, interalveolāro starpsienu sabiezēšana;
• I tipa alveolāro šūnu nekroze un II tipa alveolāro šūnu metaplāzija, virsmaktīvo vielu ražošanas traucējumi, alveolu sabrukums;
• III tipa imunoloģiskās reakcijas attīstība (antigēnu-antivielu kompleksu veidošanās).

Tādējādi toksiskā fibrozējošā alveolīta attīstībā vissvarīgākā loma ir zāļu un kaitīgo ražošanas faktoru tiešajai toksiskajai iedarbībai uz plaušu audiem, kā arī III tipa imunoloģiskas reakcijas attīstībai. Galu galā attīstās intersticiāla un intraalveolāra plaušu fibroze.

Toksiskā fibrozējošā alveolīta simptomi

Toksiskā fibrozējošā alveolīta klīniskā aina, plaušu rentgena izmeklēšanas un spirogrāfijas dati ir līdzīgi kā eksogēnā alerģiskā alveolīta gadījumā. Galvenā klīniskā pazīme ir aizdusa, kas pakāpeniski progresē, turpinot saskarties ar izraisītājfaktoru – zālēm vai rūpnieciskām toksiskām vielām. Pēc norises izšķir trīs toksiskā fibrozējošā alveolīta formas – akūtu, podoetrālu un hronisku. To simptomi ir tādi paši kā eksogēnā alerģiskā alveolīta gadījumā.