Gūlains konjunktivīts

Acu gļotādas iekaisumu ar strutaina eksudāta veidošanos un izdalīšanos oftalmologi diagnosticē kā strutainu konjunktivītu.

Epidemioloģija

Vietējā statistika par strutaina konjunktivīta biežumu nav pieejama (vai netiek glabāta). Taču saskaņā ar ārvalstu datiem akūta bakteriāla konjunktivīta izplatība, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, ir 13 gadījumi uz tūkstoš iedzīvotājiem un veido 18–57% no visiem akūtajiem konjunktivītiem, un gandrīz puse no tiem ir saistīti ar C. Trachomatis.

Jaundzimušo konjunktivīts attīstītajās valstīs rodas 0,8–1,6 % jaundzimušo, bet pārējās valstīs — 10–12 % jaundzimušo. Tādējādi, saskaņā ar PVO datiem, dažos Āfrikas reģionos strutaina gonokoku konjunktivīta klātbūtne tiek novērota 30–40 jaundzimušajiem uz tūkstoš dzīviem dzimušajiem (Ziemeļamerikā — ne vairāk kā trim uz 10 000).

Cēloņi strutains konjunktivīts

Galvenie strutainas konjunktīvas iekaisuma cēloņi ir bakteriāla vai vīrusu infekcija. [ 1 ]

Un atkarībā no iekaisuma procesa etioloģijas šai slimībai ir dažādi veidi: strutains bakteriāls konjunktivīts [ 2 ] un vīrusu konjunktivīts, kas izraisa strutainus vai gļotaini strutainus izdalījumus. [ 3 ] Būtībā tas ir katarāli strutains konjunktivīts, jo katarāls ir iekaisums, kas skar gļotādas epitēliju.

Pēc iekaisuma gaitas rakstura izšķir akūtu strutainu konjunktivītu un hronisku.

Vairumā gadījumu akūtu bakteriālu konjunktivītu izraisa stafilokoki (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokoki (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans), kā arī Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata vai Enterobacterales (Proteus mirabilis). Visi šie mikroorganismi var iekļūt acīs no rokām, putekļu daļiņām vai no kolonijām uz blakus esošajām gļotādām (deguna, deguna blakusdobumu vai nazofarneksa).

Gan akūts, gan hronisks strutains konjunktivīts bieži ir saistīts ar stafilokoku izraisītu plakstiņu blefarītu. [ 4 ] Gļotādu bojājumi, ko izraisa Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, kas tiek pārnests seksuāli, ir atbildīgi par gonokoku konjunktivīta -gonoblennorejas - attīstību. [ 5 ]

Chlamydia trachomatis izraisītais hlamīdiju konjunktivīts arī ir hroniska konjunktīvas bakteriāla iekaisuma forma. [ 6 ]

Hroniska konjunktivīta attīstību var izraisīt holokrīno meibomija dziedzeru iekaisums, kas atrodas plakstiņu malā - meibomīts. Vienpusējs hronisks vai recidivējošs bakteriāls konjunktivīts, ko pavada gļotaini izdalījumi, tiek novērots pacientiem ar nazolakrimālā kanāla obstrukciju (dakriostenozi) un tā hronisku iekaisumu - dakriocistītu. [ 7 ]

Runājot par konjunktivīta vīrusu izcelsmi, oftalmologi atzīmē to izraisītāju īpašo lipīgumu. Pirmkārt, tie ir vairums adenovīrusu celmu - elpceļu vīrusu, kas ietekmē acu gļotādu, izraisot akūtu epidēmisku adenovīrusu konjunktivītu. [ 8 ] Un epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta cēlonis ir enterovīrusu infekcija - Enterovirus ģints vīrusi.

Nav ziņots par strutainu konjunktivītu, kas saistīts ar SARS-CoV-2 koronavīrusu, bet pacientiem ar Covid-19 ir novēroti folikulāra konjunktivīta gadījumi. [ 9 ] Lielākajai daļai pacientu, kas inficēti ar citiem elpceļu koronavīrusu (Coronaviridae) celmiem, ir ziņots par acu apsārtumu un pastiprinātu asarošanu akūtu elpceļu infekciju gadījumā. [ 10 ]

Strutains konjunktivīts bērniem

Pēc ekspertu domām, strutains konjunktivīts bērniem rodas biežāk nekā pieaugušajiem. Papildus streptokokiem un stafilokokiem, kā arī adenovīrusiem, difterijas bacilis (Corynebacterium diphtheriae) var būt strutaina konjunktīvas iekaisuma izraisītājs maziem bērniem, lai iegūtu vairāk informācijas - difterijas konjunktivīts.

Vējbaku gadījumā, ko izraisa HZV (herpes zoster) vīruss, var būt mukopurulents konjunktivīts. [ 11 ]

Vairāk lasiet publikācijās:

• Konjunktivīts vējbaku, masalu un masaliņu gadījumā
• Bakteriāls konjunktivīts un keratīts bērniem

Jaundzimušo oftalmija jeb jaundzimušo konjunktivīts - strutains konjunktivīts jaundzimušajiem - ir smaga bakteriāla acs gļotādas iekaisuma forma, kas rodas pirmajās četrās dzīves nedēļās infekcijas dēļ ar C. Trachomatis vai N. Gonoreja dzemdību laikā: saskarē ar dzemdību kanāliem mātei ar seksuāli transmisīvu slimību. Gonoreja dzemdību laikā: saskarē ar dzemdību kanāliem mātei ar seksuāli transmisīvu slimību.

Sīkāka informācija materiālos:

• Hlamīdiju konjunktivīts bērnam
• Konjunktivīts jaundzimušajiem

Riska faktori

Faktori, kas palielina konjunktīvas strutaina iekaisuma attīstības risku, ir šādi:

• Slikta higiēna (acu aizskaršana ar netīrām rokām, kāda cita dvieļa vai acu kosmētikas lietošana, slikta kontaktlēcu higiēna);
• Tuvumā esošas personas ar akūtu elpceļu infekciju klepus vai šķaudīšana;
• Iekšējās augšējo elpceļu infekcijas klātbūtne, deguna blakusdobumu vai nazofaringeāla iekaisums;
• Acu slimības (sausas acis, plakstiņu malas iekaisums - blefarīts);
• Novājināta imūnsistēma.

Pathogenesis

Infekciozu, īpaši bakteriālu, iekaisuma procesu attīstībā patogeneze ir saistīta ar komplementa sistēmas aktivāciju un fagocītu (makrofāgu un neitrofilu) un T un B limfocītu iekaisuma citokīnu mediētu pastiprinātu šūnu imunitātes reakciju uz baktēriju invāziju.

Vispirms ar savu enzīmu - citolizīnu - darbību tie izjauc šūnu membrānu integritāti, pēc tam ar adhēzijas palīdzību tie saistās ar dažādu ķermeņa audu šūnu struktūrām, un tad notiek invāzija. Tas ir, mikrobs iznīcina audu šūnas, šajā gadījumā konjunktīvu, lai uzturētu savu eksistenci ar savu eksotoksīnu un enzīmu (hialuronidāzes, streptokināzes, nukleāžu) palīdzību.

Turklāt pastiprināta iekaisuma reakcija, kuras mērķis ir baktēriju līze, noved pie vēl lielākām audu izmaiņām, jo viss lokālais fagocītu šūnu kopums tiek piesaistīts baktēriju invāzijas vietai. Izdalītās strutas ir atmirušu gļotādas audu šūnu (detrīta), atmirušu leikocītu imūnšūnu (makrofāgu u.c.) un to iznīcināto baktēriju atlieku maisījums. Savukārt konjunktīvas hiperēmija ir tās asinsvadu paplašināšanās rezultāts.

Vīrusu infekcijas attīstības mehānismā galvenā tiek uzskatīta vīrusu virionu spēja iekļūt šūnās un tur sākt to RNS replikāciju, kas izraisa aizsargājošu, t. i., iekaisuma reakciju. [ 12 ]

Simptomi strutains konjunktivīts

Bakteriālu infekciju gadījumā pirmās strutaina konjunktivīta pazīmes parasti izpaužas kā acu hiperēmija (apsārtums) un asarošana - pastiprināta asaru šķidruma veidošanās un tā izdalīšanās (asarošana). Attīstoties iekaisuma procesam, palielinās plakstiņu un apkārtējo mīksto audu pietūkums, acīs ir dedzinoša sajūta. Sākumā izdalījumi no acīm ir niecīgi, gļotaini strutaini (gonokoku konjunktivīta gadījumā - serozi asiņaini).

Nākamajā posmā apsārtums var būt intensīvāks (pat acu baltumi kļūst rozā vai sarkanīgi); plakstiņi kļūst vēl pietūkušāki, to eritēma izzūd (gonoblennorejas gadījumā tūska izplatās uz sklēras gļotādu, un plakstiņu āda iegūst zilganu nokrāsu); acīs ir asarošana, un izdalījumi kļūst blīvāki - dzeltenīgi balti vai zaļgani dzelteni, izdalījumi uzkrājas acu kaktiņos. Miega laikā strutas turpina tecēt, izžūstot uz skropstām lipīgu krevelu veidā un līdz rītam pielīmējot apakšējo un augšējo plakstiņu.

Vīrusu infekcijas var izraisīt arī mērenu konjunktīvas apsārtumu, pietūkušus kapilārus uz sklēras, sāpes acīs (it kā smiltis būtu iekļuvušas), bieži vien spilgtas gaismas nepanesību (fotofobiju).

Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta gadījumā uz konjunktīvas parādās mazi plankumi (balti vai gaiši dzelteni) – asaru dziedzeru kanālu nosprostošanās pazīme, bet difterijas gadījumā uz konjunktīvas veidojas pelēkas plēves. [ 13 ]

Komplikācijas un sekas

Konjunktivīta gadījumā, ko izraisa HZV vīruss, acs radzene vai asinsvadi var iekaist, kā rezultātā pasliktinās redze.

Gonokoku izraisīta strutaina konjunktivīta komplikācijas un sekas (arī jaundzimušajiem) - radzenes virspusēja iekaisuma (keratīta) attīstība un pēc tam tās čūlas ar iespējamu perforāciju, kā rezultātā rodas radzenes necaurredzamība.

Difterijas strutainā konjunktivīta sekas ir radzenes necaurredzamība, radzenes čūlas ar skarto zonu nekrozi un entropija (plakstiņa atvēršanās pret acs ābolu). Smagos gadījumos pastāv liels acs ābola radzenes perforācijas un tās atrofijas risks.

Diagnostika strutains konjunktivīts

Strutaina konjunktivīta diagnoze visbiežāk ir klīniska – balstīta uz fizisko pārbaudi un simptomu parādīšanos.

Tiek veikta acs pārbaude un konjunktīvas pārbaude.

Galvenās pārbaudes precīzai diagnozei ir acs uztriepes ņemšana un izdalījumu bakteriāla izmeklēšana (lai noteiktu patogēno floru).

Instrumentālā diagnostika var aprobežoties ar biomikroskopiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz keratīts, sklerīts, episklerīts, blefarīts, radzenes čūla, haljazions, radzenes svešķermenis. Jaundzimušajiem jādiferencē hlamīdiju konjunktivīts un iedzimta asaru kanāla obstrukcija.

Alerģisku un strutainu konjunktivītu visvieglāk atšķirt, jo alerģiskajam konjunktivītam raksturīgas stipras acu niezes un asarojoša izdalījumi.

Profilakse

Jebkura konjunktivīta primārā profilakse ir roku mazgāšana un higiēnas noteikumu ievērošana. Jaundzimušajiem tikai hlamīdiju un gonorejas ārstēšana nākamajām mātēm var novērst strutainu konjunktivītu.

Prognoze

Tā kā šo slimību ir samērā viegli ārstēt, lielākajai daļai pacientu ar strutainu konjunktivītu prognoze ir labvēlīga. Tomēr, ņemot vērā reālos gonokoku un difterijas izraisīta konjunktīvas iekaisuma komplikāciju draudus, negatīvās sekas acīm un redzei var būt ļoti nopietnas.