Bakteriāls konjunktivīts un keratīts bērniem: diagnostika un ārstēšana

Bakteriāls konjunktivīts bērniem ir akūts konjunktīvas iekaisums, ko visbiežāk izraisa tipiski bērnu patogēni, piemēram, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae un Staphylococcus aureus. Slimība izpaužas kā apsārtums, graudaina sajūta acīs, asarošana un raksturīga strutaina izdalījumi, kas izraisa plakstiņu salipšanu, īpaši no rītiem. Dažiem bērniem bakteriāls iekaisums var izplatīties uz radzeni, izraisot keratītu, kas ir bīstamāks apduļķošanās un redzes pasliktināšanās riska dēļ. [1]

Lielākā daļa bakteriāla konjunktivīta epizodes izzūd paši no sevis 7–10 dienu laikā, taču lokāli lietojami antibakteriāli līdzekļi mēreni paātrina klīnisko atveseļošanos un baktēriju izvadīšanu, kas ir svarīgi bērna komfortam un prombūtnes samazināšanai no dienas aprūpes centra vai skolas. Antibiotikas ir indicētas skaidru bakteriālas infekcijas pazīmju, stipra diskomforta gadījumā, organizētās grupās un bērniem, kas valkā kontaktlēcas. [2]

Keratīts — radzenes iekaisums — tiek uzskatīts par ārkārtas situāciju. Bērniem kontaktlēcu valkāšana ir viens no galvenajiem riska faktoriem, īpaši, ja netiek ievērota higiēna un valkāšanas grafiks. Keratīts izraisa sāpes, fotofobiju, redzes traucējumus un stipru asarošanu; tas prasa steidzamu novērtēšanu un pretmikrobu terapijas uzsākšanu, dažreiz ar uzsēšanu un pastiprinātu ārstēšanas režīmu. [3]

Atsevišķa klīniska situācija ir jaundzimušo oftalmija, kad konjunktīvas iekaisumu pirmajās 28 dzīves dienās izraisa Neisseria gonorrhoeae vai Chlamydia trachomatis. Šādos gadījumos nepieciešama sistēmiska terapija un mātes, kā arī kontaktpersonu izmeklēšana, jo lokāli pilieni ir neefektīvi. Agrīna diagnostika un atbilstoša sistēmiska ārstēšana novērš smagas komplikācijas. [4]

Kods saskaņā ar ICD 10 un ICD 11

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, desmitajā pārskatītajā versijā, bakteriāls konjunktivīts tiek kodēts blokā H10 "Konjunktivīts". Praksē tiek norādīts veids un atrašanās vieta: "gļotains konjunktivīts" tiek kodēts blokā H10.0 ar specifisku informāciju par acīm, un akūtas neprecizētas formas tiek kodētas blokā H10.3. Keratīts tiek klasificēts blokā H16 "Keratīts", kas ietver radzenes čūlu, virspusēju keratītu bez konjunktivīta, keratokonjunktivītu un citas apakšpozīcijas, kas ļauj reģistrēt slimības smagumu un raksturlielumus. [5]

Starptautiskās slimību klasifikācijas vienpadsmitajā pārskatītajā versijā precīzai klasifikācijai tiek izmantota 9A60 sadaļa “Konjunktivīts” ar apakškategoriju 9A60.3 “Gļotainains konjunktivīts”, kā arī 9A60.1 “Folikulārs konjunktivīts” un citi ieraksti. Šī pieeja ir ērta epidemioloģiskajai uzraudzībai un apdrošināšanas pārskatu sniegšanai. Radzenes bojājumu gadījumā tiek izmantotas sadaļas “Radzenes slimības” kategorijas, un, ja nepieciešams, tiek pievienota postkoordinācija pēc smaguma pakāpes un komplikācijām. [6]

1. tabula. Galveno kodu atbilstība

Klīniskā situācija	Starptautiskā slimību klasifikācija-10	Starptautiskā slimību klasifikācija-11
Mukopurulents konjunktivīts	H10.0 (+ skaidrojums uz acīm)	9A60.3
Akūts konjunktivīts, neprecizēts	H10.3	9A60.Z
Keratīts, radzenes čūla	H16.0	skatīt sadaļu "Radzenes slimības"
Keratokonjunktivīts	H16.2	skatīt sadaļu "Radzenes slimības"

Epidemioloģija

Bakteriāls konjunktivīts ir viens no biežākajiem "sarkanās acs" cēloņiem bērniem, īpaši aprūpes iestādēs. Visbiežāk sastopamie patogēni bērnībā ir Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae un Staphylococcus aureus. Slimību viegli pārnēsā saskarē ar citiem, ja vispārējā higiēna nav optimāla. [7]

Lielākā daļa epizožu ir labdabīgas un izzūd 1–2 nedēļu laikā. Tomēr lokālas antibiotikas mēreni saīsina simptomu ilgumu un paātrina baktēriju izvadīšanu, samazinot nokavētos bērnu aprūpes iestāžu apmeklējumus un slogu ģimenei. Vislielākā ietekme tiek novērota pirmajās 2–5 ārstēšanas dienās. [8]

Bakteriāls keratīts bērniem ir retāk sastopams nekā konjunktivīts, bet rada lielākus draudus redzei. Kontaktlēcu valkāšana tiek atzīta par galveno riska faktoru, tostarp ortokeratoloģijas shēmās. Kontaktlēcu futrāļu nedezinficēšana, lēcu nēsāšana naktī un peldēšanās ar tām ievērojami palielina Pseudomonas infekcijas risku. [9]

Jaundzimušo oftalmija rodas 2–12 % zīdaiņu, un tās ārstēšanai nepieciešama organizēta skrīnings un skaidri aprūpes ceļi. Attīstītajās valstīs profilaktiskie pasākumi dzimšanas brīdī un mātes pirmsdzemdību aprūpe ir samazinājusi smagu gonokoku gadījumu biežumu, taču hlamīdiju infekcijas joprojām ir izplatīta problēma. [10]

Iemesli

Bakteriālu konjunktivītu izraisa mikroorganismu iekļūšana konjunktīvas epitēlijā, izraisot lokālu iekaisumu un eksudāciju. Bērniem bieži sastopamas Haemophilus influenzae un Streptococcus pneumoniae, savukārt Moraxella catarrhalis un Staphylococcus aureus ir retāk sastopami. Klīniski to pavada ūdeņaini strutaini izdalījumi un rīta plakstiņu salipšana. [11]

Keratīts bērniem visbiežāk rodas, ja ir bojāta radzenes aizsargbarjera. Kontaktlēcu valkāšana, mikrotraumas un sausa virsma rada baktēriju iekļūšanas vietu. Pseudomonas aeruginosa ir saistīta ar kontaktlēcām un var ātri izraisīt centrālu infiltrātu ar stromas kušanu, kas apdraud perforāciju. [12]

Perinatālās infekcijas jaundzimušajiem ir nozīmīga loma. Neisseria gonorrhoeae izraisa hiperakūtu strutainu procesu ar bagātīgiem izdalījumiem un tūsku, savukārt Chlamydia trachomatis ir subakūta gaita un bieži vien ir saistīta ar pneimonītu. Šiem patogēniem nepieciešama sistēmiska terapija bērnam, kā arī mātes un seksuālo partneru ārstēšana. [13]

Riska faktori

Mājsaimniecības riska faktori ir cieši saistīti bērnu kolektīvi, slikta roku higiēna, acu berzēšana un dvieļu koplietošana. Šie apstākļi palielina baktēriju pārnešanas un atkārtošanās iespējamību ģimenē. Higiēnas uzlabošana un bērna izglītošana samazina epizožu biežumu. [14]

Medicīniskie riska faktori ir nesen pārciesta saaukstēšanās, blefarīts, asaru atteces obstrukcija un lokālu kortikosteroīdu lietošana citu iemeslu dēļ. Šie stāvokļi pasliktina lokālo imunitāti un asaru plēves stabilitāti. Saistīto stāvokļu korekcija samazina recidīva risku. [15]

Galvenie keratīta riski ir kontaktlēcas, mikrotraumas un peldēšanās ar lēcām. Nēsāšana pa nakti, nepietiekama lēcu konteinera dezinfekcija un krāna ūdens izmantošana aprūpei palielina Pseudomonas infekcijas un smagas slimības progresēšanas risku. Ir svarīgi izvairīties no kontaktlēcām slimības laikā un nomainīt lēcu konteineru. [16]

2. tabula. Riska faktori un mazināšanas pasākumi

Faktors	Kāpēc tas ir svarīgi?	Ko ieteikt ģimenei
Bērnu grupa	Kontakta pārraide	Roku mazgāšana, atsevišķi dvieļi
Berzējot acis	Mikrobojājumi	Treniņi, pilienu atkārtota mitrināšana
Kontaktlēcas	Pseudomonas risks	Pārtraukums no valkāšanas, konteinera nomaiņa
Vietējie steroīdi	Vietējo aizsardzības spēku pavājināšanās	Stingras indikācijas, ārsta uzraudzībā

Patoģenēze

Bakteriāla konjunktivīta gadījumā mikroorganismi pieķeras epitēlijam, izraisot iekaisuma mediatoru izdalīšanos un neitrofilu pieplūdumu. Tas izskaidro izdalījumu ūdeņaini strutaino raksturu un izteikto plakstiņu noslīdēšanu no rīta. Bērniem iekaisums strauji izplatās bagātīgā asinsvadu tīkla un aktīvās gļotādas reaktivitātes dēļ. [17]

Keratīta gadījumā galvenais ir radzenes epitēlija barjeras bojājums. Baktērijas un to toksīni izraisa nekrozi un stromas kušanu. Pseudomonas aeruginosa raksturo strauja progresēšana ar centrālu pelēku, zupainu infiltrātu, kam nepieciešama tūlītēja intensīva terapija un biežas kultivēšanas mērķtiecīgai ārstēšanai. [18]

Lai gan imūnreakcija ierobežo infekciju, tā var arī saasināt audu bojājumus. Tādēļ smagas keratīta gadījumā, pēc tam, kad 24–48 stundu laikā ir apstiprināta reakcija uz antibiotikām, atsevišķos gadījumos stingrā uzraudzībā tiek apsvērti īslaicīgi lokālu steroīdu kursi, no tiem izvairoties, ja ir aizdomas par sēnīšu, nokardiotisku vai akantamoēbisku cēloni. [19]

3. tabula. Patoģenētiskās saites un terapeitiskie mērķi

Saite	Manifestācija	Ārstēšanas mērķis
Baktēriju adhēzija un augšana	Strutaini izdalījumi	Vietēja antibiotika, higiēna
Epitēlija bojājumi	Sāpes, fotofobija	Virsmas aizsardzība, antibakteriāla terapija
Imūnās stromas iekaisums	Apduļķošanās, rētu veidošanās risks	Iekaisuma kontrole, atsevišķos gadījumos — steroīdi zem maskas

Simptomi

Bakteriālam konjunktivītam raksturīgi strutaini izdalījumi, plakstiņu salipšana, apsārtums un diskomforts. Nieze ir mazāk izteikta nekā alerģiska konjunktivīta gadījumā. Redzes traucējumi parasti ir mēreni un ir saistīti ar izdalījumiem un asarošanu, nevis radzenes bojājumiem. [20]

Keratīts izraisa stipras sāpes, fotofobiju, asarošanu un svešķermeņa sajūtu; redze ir ievērojami pasliktinājusies. Šos simptomus pastiprina mirkšķināšana un spilgta gaisma. Kontaktlēcu lietošanas anamnēze palielina Pseudomonas infekcijas iespējamību. [21]

Jaundzimušajiem gonokoku forma sākas strauji, ar masīvu strutainu izdalījumu un plakstiņu tūsku, savukārt hlamīdiju forma ir subakūta, bieži divpusēja. Abos gadījumos nepieciešama sistēmiska terapija un vienlaicīgu infekciju novērtējums gan bērnam, gan mātei. [22]

4. tabula. Bērnu "sarkano acu" galveno cēloņu atšķirības

Zīme	Bakteriāls konjunktivīts	Vīrusu	Alerģisks	Herpetisks
Atdalāms	Strutains	Ūdeņains	Gļotas "pavedieni"	Gļotaina, ar radzenes čūlas sāpēm
Rīta līmēšana	Bieži	Retāk	Reti	Iespējams
Sāpes, fotofobija	Vidējs	Vidējs	Nieze ir vadošā	Bieži izteikts
Radzenes epitēlija defekts	Nē	Dažreiz infiltrējas	Nē	Kokam līdzīgi defekti

Klasifikācija, formas un posmi

Bakteriālais konjunktivīts tiek klasificēts kā akūts, subakūts un hronisks, pamatojoties uz simptomu ilgumu, un kā gļotaini strutains un hiperakūts, pamatojoties uz izdalījumu smagumu. Hiperakūtā forma liecina par Neisseria gonorrhoeae un prasa tūlītēju sistēmisku ārstēšanu. [23]

Keratītu klasificē pēc infiltrāta atrašanās vietas, bojājuma dziļuma un smaguma pakāpes. Centrāla atrašanās vieta, diametrs lielāks par 2 mm, dziļa stroma, netipisks izskats un vāja reakcija uz sākotnējo terapiju ir smagas progresēšanas pazīmes un indikācijas kultivēšanai un paplašinātām shēmām. Bērniem ar kontaktlēcām ir augsts gramnegatīvas floras risks. [24]

Dabiskā gaita ar atbilstošu terapiju ietver pakāpenisku sāpju, fotofobijas un infiltrāta lieluma mazināšanos 48–72 stundu laikā. Progresēšanas trūkums ir iemesls diagnozes, ārstēšanas plāna un mikrobioloģijas rezultātu pārskatīšanai. [25]

Komplikācijas un sekas

Neārstēts konjunktivīts var izplatīties uz radzeni, izraisot keratītu un īslaicīgu redzes zudumu. Ilgi, nekontrolēti kursi palielina blakusparādību un rezistences attīstības risku. Pareizs zāļu ilgums un izvēle samazina šos riskus. [26]

Keratīts ir bīstams radzenes necaurredzamības, astigmātisma un pastāvīga labākās koriģētās redzes asuma zuduma dēļ. Ar Pseudomonas saistītu keratītu var izraisīt strauju stromas saplūšanu un perforāciju, kam nepieciešami neatliekami pasākumi un dažreiz ķirurģiska iejaukšanās. [27]

Jaundzimušajiem ar hiperakūtu gonokoku infekciju perforācijas risks ir īpaši augsts, un hlamīdiju infekcijas gadījumā pneimonīta risks ir augsts. Savlaicīga sistēmiska terapija ievērojami samazina smagu iznākumu biežumu. [28]

5. tabula. Galvenie riski un komplikāciju novēršana

Risks	Mehānisms	Kā samazināt
Pāreja uz radzeni	Infekcijas izplatība	Agrīna terapija, kontrole
Radzenes necaurredzamība	Stromas iekaisums	Atbilstošs režīms, sāpju un iekaisuma kontrole
Perforācija	Stromas kušana	Neatliekamā intensīvā aprūpe, nepieciešamības gadījumā operācija

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana, ja rodas stipras sāpes, smaga fotofobija, pēkšņa redzes pasliktināšanās, uz radzenes parādās balts vai pelēks plankums vai ja sarkanas acis laikā valkājat kontaktlēcas. Tās ir iespējama keratīta pazīmes. [29]

Zīdaiņiem ar jebkādu strutainu konjunktivītu nepieciešama steidzama klātienes izmeklēšana, jo jaundzimušo oftalmijai nepieciešama sistēmiska ārstēšana un elpošanas monitorēšana. Terapijas aizkavēšanās palielina smagu iznākumu risku. [30]

Ja 48–72 stundu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas nav uzlabojumu, jāpārskata diagnoze un ārstēšanas plāns, kā arī jāapspriež nepieciešamība veikt kultivēšanu un pārklājuma paplašināšanu. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem ar kontaktlēcām un lieliem centrāliem infiltrātiem. [31]

6. tabula. Brīdinājuma signāli, kam nepieciešama steidzama uzmanība

Zīme	Iespējamais iemesls	Pirmais cēliens
Stipras sāpes, "migla" acu priekšā	Keratīts	Steidzami apmeklējiet oftalmologu
Balts plankums uz radzenes	Infiltrāts, čūla	Uzsākt intensīvu ārstēšanu, kultivēt atbilstoši indikācijām.
Bērns ar strutainiem izdalījumiem	Jaundzimušā oftalmoloģiskais	Hospitalizācija, sistēmiska terapija

Diagnostika

Sākotnējā stadijā bakteriāla konjunktivīta diagnoze tiek noteikta klīniski, kombinējot strutainus izdalījumus, rīta "lipīgumu" un apsārtumu, savukārt redzes asums parasti saglabājas. Rutīnas pārbaudes nav nepieciešamas, ja vien nav netipiskas gaitas vai smagu simptomu. [32]

Ja ir aizdomas par keratītu, tiek veikta spraugas lampas izmeklēšana, fluoresceīna krāsošana, infiltrāta lieluma un atrašanās vietas novērtēšana, kā arī intraokulārā spiediena mērīšana. Tas palīdz noteikt smaguma pakāpi, komplikāciju risku un nepieciešamību veikt kultivēšanu. [33]

Kultūras un uztriepes ir indicētas centrālu infiltrātu gadījumā, kuru diametrs pārsniedz 2 mm, dziļu vai hronisku bojājumu gadījumā, ja sākotnējā terapija nav devusi rezultātus vai ir aizdomas par atipisku floru. Pirms paraugu ņemšanas, ja vien iespējams, jāizvairās no antibiotiku lietošanas, lai nesamazinātu diagnostisko vērtību. [34]

7. tabula. Indikācijas mikrobioloģiskās izmeklēšanas veikšanai keratīta gadījumā

Situācija	Kāpēc sēt?
Centrāla, liela, dziļa infiltrācija	Augsts rētu veidošanās un redzes zuduma risks
Netipiska gaita, ievainojums no augu materiāla	Izslēdziet sēnītes un retu floru
Nav uzlabojumu 48–72 stundu laikā	Pārbaudiet pretestību un mainiet shēmu

Diferenciālā diagnoze

Bakteriāls konjunktivīts ir jānošķir no vīrusu, alerģiskām un herpes infekcijām. Bakteriālajam konjunktivītam raksturīgi strutaini izdalījumi un izteikta rīta tūska, vīrusu konjunktivītam – ūdeņaini izdalījumi un folikulu bojājumi, bet alerģiskajam konjunktivītam – dominējoša nieze un diegveidīgi izdalījumi. Herpetisku keratokonjunktivītu pavada sāpes, samazināta radzenes jutība un dendrītveida epitēlija defekti. [35]

Bērniem, kas valkā kontaktlēcas, sāpes un fotofobija vienmēr tiek uzskatītas par keratīta, īpaši agresīva Pseudomonas keratīta, pazīmēm. Spraugas lampas pārbaude, radzenes iekrāsošanās, kā arī lēcu valkāšanas un higiēnas anamnēze var palīdzēt atšķirt šīs divas slimības. [36]

8. tabula. Galvenās atšķirības klīniskajā attēlojumā

Zīme	Bakteriāls konjunktivīts	Vīrusu	Alerģisks	Bakteriāls keratīts
Izlādes veids	Strutains	Ūdeņains	Gļotaina	Bieži vien niecīgas, sāpes ir izteiktas
Redzes izmaiņas	Minimums	Minimums	Minimums	Nozīmīgs
Sāpes un fotofobija	Vidējs	Vidējs	Nieze ir vadošā	Spēcīgs

Ārstēšana

Vairumam bērnu bakteriāls konjunktivīts tiek ārstēts ar lokālām antibiotikām 5–7 dienas. Vai nu eritromicīna ziedi uzklāj 1 cm platā sloksnē 4 reizes dienā, kas ir ērti zīdaiņiem, vai trimetoprima un polimiksīna B pilienus, 1–2 pilienus 4 reizes dienā. Šīs shēmas ir efektīvas pret galvenajiem bērnu patogēniem un ir labi panesamas. Ja pēc 48–72 stundām nav uzlabojumu, ieteicams veikt atkārtotu pārbaudi. [37]

Alternatīva ir 1% azitromicīna pilieni, ko ievada divas reizes dienā 2 dienas un pēc tam vienu reizi dienā 5 dienas, kas nozīmē tikai 9 pilienus vienā kursā un uzlabo atbilstību. Bērniem, kuri valkā kontaktlēcas, vai ja ir aizdomas par Pseudomonas infekciju, priekšroka dodama fluorhinolonu pilieniem ar pārklājumu pret gramnegatīvām baktērijām. Lēcu valkāšana tiek pārtraukta līdz pilnīgai atveseļošanai, un tiek mainīts to iepakojums. [38]

Bakteriāla keratīta gadījumā ārstēšana jāsāk nekavējoties. Vieglos līdz vidēji smagas formas gadījumos ir iespējama monoterapija ar modernu fluorhinolonu, lietojot to līdz pat vienai stundai pirmo 24 stundu laikā un pēc tam pakāpeniski samazinot devu. Smagu, centrālu, dziļu vai strauji progresējošu čūlu gadījumā pēc oftalmologa ieteikuma lieto pastiprinātus plaša spektra līdzekļus, veicot audu uzsēšanu un progresa uzraudzību. [39]

Steroīdu loma keratīta gadījumā ir ierobežota. Vietēja steroīdu pretiekaisuma līdzekļa pievienošana tiek apsvērta tikai pēc 24–48 stundām, kad ir skaidra reakcija uz antibiotiku un zināmu patogēnu, izvairoties no šīs pieejas, ja ir aizdomas par sēnītēm, nokardiju vai akantamobu. Plašā randomizētā pētījumā netika konstatēts vispārējs redzes uzlabojums pēc 3 mēnešiem, pievienojot steroīdus, taču noteiktām smagu čūlu apakšgrupām agrīna pievienošana varētu būt devusi labumu. Lēmumu jāpieņem speciālistam. [40]

Standarta ir pretsāpju un virsmas aizsardzības līdzekļi: cikloplēģija sāpju mazināšanai, mākslīgās asaras bez konservantiem, kontaktlēcu lietošanas izvairīšanās un saudzīgs režīms. Ja pastāv kušanas risks, pēc speciālista ieskatiem dažreiz tiek pievienoti sistēmiski stromas atbalsta pasākumi. Pacienti tiek dinamiski novēroti, izmantojot foto dokumentāciju. [41]

9. tabula. Bērnu bakteriāla konjunktivīta empīriskās shēmas

Scenārijs	Sagatavošana	Tipisks režīms
Vairumā gadījumu	Eritromicīna ziede	1 cm sloksne 4 reizes dienā 7 dienas
Vairumā gadījumu	Trimetoprims plus polimiksīns B	1-2 pilieni 4 reizes dienā 7 dienas
Ērts režīms ar zemu saistību līmeni	Azitromicīna 1% pilieni	2 reizes dienā 2 dienas, pēc tam 1 reizi dienā 5 dienas
Kontaktlēcu valkāšana	Fluorhinolona pilieni	Saskaņā ar ārsta norādījumiem, parasti biežāk sākumā

10. tabula. Bakteriālā keratīta ārstēšanas principi

Situācija	Taktika	Komentārs
Vieglas vai vidēji smagas čūlas	Mūsdienu fluorhinoloni, biežas iepilināšanas	Ar pakāpenisku frekvences samazināšanos
Smagas, centrālas, dziļas čūlas	Bagātināti preparāti, kultūraugi	Steidzami, saskaņā ar oftalmologa protokoliem
Steroīdi	Apsveriet vēlāk, atbildes fonā	Izvairieties, ja ir aizdomas par sēnīti, nokardiju vai akantamobu.

Jaundzimušā oftalmoģija: Kas ir svarīgi zināt?

Ja ir aizdomas par Neisseria gonorrhoeae, bērnam intramuskulāri vai intravenozi ievada vienu ceftriaksona devu 25–50 mg uz kg ķermeņa masas, ievērojot piesardzību jaundzimušajiem ar hiperbilirubinēmiju un izvēloties alternatīvu, pamatojoties uz indikācijām. Lokālā terapija papildina, bet neaizstāj sistēmisko terapiju. Mātes un partneru uzsēšana un izmeklēšana ir obligāta. [42]

Chlamydia trachomatis gadījumā tiek nozīmēta sistēmiska terapija ar eritromicīnu 50 mg/kg ķermeņa masas dienā 4 devās 14 dienas vai azitromicīnu 20 mg/kg vienu reizi dienā 3 dienas. Ir svarīgi uzraudzīt bērnu hlamīdiju pneimonīta riska dēļ un brīdināt ģimeni par nepieciešamību ārstēt māti un partnerus. [43]

11. tabula. Sistēmiska terapija jaundzimušo oftalmijas ārstēšanai

Iespējamais izraisītājs	Sagatavošana	Orientācijas režīms
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaksons	25–50 mg/kg vienreiz intramuskulāri vai intravenozi
Chlamydia trachomatis	Eritromicīns	50 mg/kg dienā, 4 devas, 14 dienas
Chlamydia trachomatis	Azitromicīns	20 mg/kg vienu reizi dienā, 3 dienas

Profilakse

Ģimenes profilakses pasākumi ietver biežu roku mazgāšanu, individuālu dvieļu un spilvendrānu lietošanu, acu berzēšanas novēršanu un kosmētikas un kontaktlēcu šķīdumu koplietošanas izvairīšanos. Slimības laikā bērnam nevajadzētu valkāt kontaktlēcas, un lēcu konteiners un šķīdums ir jānomaina. [44]

Bērnu grupās profilakses pasākumi balstās uz higiēnas apmācību personālam un bērniem, slimu personu, kuras nejūtas labi, savlaicīgu izolēšanu un virsmu dezinfekciju. Šie pasākumi ir īpaši svarīgi konjunktivīta uzliesmojumu laikā. [45]

Veselības aprūpes iestādēs ir nepieciešama stingra instrumentu atkārtotas apstrādes kontrole un vienreizlietojamo palīgmateriālu lietošana acu virsmas procedūru laikā, lai novērstu savstarpēju pārnešanu. [46]

Prognoze

Bakteriāla konjunktivīta gadījumā prognoze ir labvēlīga; simptomi parasti izzūd 1–2 nedēļu laikā. Antibiotikas saīsina simptomu ilgumu un paātrina baktēriju izvadīšanu, īpaši pirmajās dienās. Ja 48–72 stundu laikā nav uzlabojumu, ieteicams veikt atkārtotu pārbaudi. [47]

Bakteriāla keratīta gadījumā iznākums ir atkarīgs no terapijas savlaicīgas uzsākšanas, kā arī no infiltrāta atrašanās vietas un dziļuma. Agrīna, intensīva ārstēšana, nepieciešamības gadījumā veicot kultivēšanu un korekciju, ļauj saglabāt labu redzi lielākajai daļai bērnu. Novēlota ārstēšana palielina rētu veidošanās risku. [48]

Jaundzimušajiem prognozi nosaka patogēna atpazīšanas ātrums un sistēmiskās terapijas uzsākšana. Organizēti maršruti un kontaktu uzraudzība samazina smagu seku risku. [49]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai visiem bērniem ar sarkanām acīm ir nepieciešamas antibiotikas?
Nē. Antibiotikas nav indicētas vīrusu vai alerģisku gadījumu gadījumā. Ja bērniem ir bakteriālas infekcijas pazīmes, antibiotikas mēreni paātrina atveseļošanos un ir ieteicamas, īpaši smaga diskomforta gadījumos un grupās. [50]

Kad es varu atgriezties bērnudārzā vai skolā?
Kad mana veselība ir uzlabojusies un higiēna ir uzturēta, lielākā daļa vadlīniju atļauj apmeklēt bērnudārzu vai skolu bez nepieciešamības pēc medicīniskās izziņas, ja stāvoklis ir viegls. Keratīta un zīdaiņu gadījumā lēmumu individuāli pieņem ārsts. [51]

Vai ir nepieciešamas uztriepes un uztriepes?
Lielākajai daļai bērnu ar tipisku konjunktivītu tas nav nepieciešams. Uztriepes ir nepieciešamas smaga keratīta, centrālu un dziļu infiltrātu, atipijas vai neuzlabošanās gadījumos 48–72 stundu laikā. [52]

Vai steroīdi ir bīstami keratīta gadījumā?
Tos lieto tikai kā papildlīdzekli un tikai pēc tam, kad antibiotikas ir devušas rezultātu, parasti 24–48 stundu laikā, un pret zināmu patogēnu. Ja ir aizdomas par sēnītēm, nokardiju vai akantamobu, steroīdi ir kontrindicēti. Plašā pētījumā netika konstatēts vispārējs ieguvums redzei. [53]