Bakteriāls konjunktivīts un keratīts bērniem

ICD-10 kods

• H10 Konjunktivīts.
• H10.0 Mukopurulents konjunktivīts.
• H16 Keratīts.
• H16.0 Radzenes čūla.
• H16.2 Keratokonjunktivīts (epidēmiskais B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiāls (stromas) un dziļš keratīts.
• H16.9 Neprecizēts keratīts.

Akūts katarāls konjunktivīts

Patogēni: stafilokoki vai streptokoki. Slimība sākas akūti ar abu acu bojājumiem, plakstiņu salipšanu no rītiem, bagātīgiem gļotaini vai strutainiem izdalījumiem, žūšanu krevelu veidā uz skropstām. Raksturīga ir plakstiņu konjunktīvas, pārejas kroku un sklēras hiperēmija. Bieži rodas margināls keratīts.

Stafilokoku izraisīta radzenes čūla attīstās hroniska blefarīta un konjunktivīta gadījumā vai svešķermeņa iekļūšanas gadījumā. Radzenes infiltrācijas fokuss ir ierobežots, čūlas veidojas pakāpeniski, acu kairinājums ir mērens, irīta parādības parasti ir vāji izteiktas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneimokoku konjunktivīts

Ierosinātājs ir Streptococcus pneumoniae. Visbiežāk skarti bērni vecumā no 1 līdz 3 gadiem, retāk jaundzimušie. Infekcija notiek kontakta un sadzīves kontakta ceļā. Inkubācijas periods ir 1-2 dienas. Slimība sākas akūti ar pārmaiņus bojājumiem abās acīs. Plakstiņi ir pietūkuši un mīksti. Raksturīgās pazīmes ir izteikta konjunktīvas injekcija, pārejas krokas tūska un bagātīga strutaina izdalījumi. Uz konjunktīvas parādās asiņošana un smalkas, bālganpelēkas plēves, kuras viegli noņem ar mitru tamponu; konjunktīva zem tām neasiņo. Ja iekaisuma process izplatās uz radzeni, rodas virspusējs margināls keratīts.

Akūts epidēmisks konjunktivīts

Slimības izraisītājs ir Haemophilus influenzae (Koch-Weeks bacillus). Slimība ir ļoti lipīga. Pārneses ceļš ir kontakts vai mājsaimniecība. Inkubācijas periods ir no vairākām stundām līdz 1-3 dienām.

Akūts sākums, klīniskā aina attīstās pirmajā dienā. Sūdzības par asarošanu, fotofobiju, sāpēm acīs. Raksturīga ir izteikta acs ābola konjunktīvas un apakšējās pārejas krokas tūska un hiperēmija, polimorfas asiņošanas. Pirmajās dienās izdalījumi ir niecīgi gļotaini, pielīmē skropstas, pēc tam tie kļūst bagātīgi un strutaini. Uz plakstiņu konjunktīvas var parādīties smalkas, viegli noņemamas plēves. Kad process izplatās uz radzeni, rodas virspusējs punktveida keratīts, dziļš keratīts tiek novērots reti. Iespējami vispārējas intoksikācijas simptomi (paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, bezmiegs, elpošanas traucējumi).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difteritisks konjunktivīts

Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler bacilis), infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs. Pārneses ceļš ir gaisā. Visbiežāk skarti bērni līdz 4 gadu vecumam. Difteritisks konjunktivīts rodas uz bērna smaga vispārējā stāvokļa fona un parasti tiek kombinēts ar augšējo elpceļu difteriju. Ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, galvassāpes, priekšējās auss un zemžokļa limfmezglu pietūkums un sāpīgums. Pašlaik, pateicoties pretdifterijas vakcīnu lietošanai, ir konstatēti tikai atsevišķi slimības gadījumi.

Slimības sākumā plakstiņi ir strauji tūskaini, cianotiski, blīvi. Pakāpeniski tie kļūst mīkstāki, rodas bagātīgi gļotaini izdalījumi. Raksturīgi, ka uz plakstiņu konjunktīvas, pārejas krokām, acs ābola, starpribu telpā un uz plakstiņu ādas parādās netīri pelēkas plēves, kas cieši saplūst ar zemādas audiem. Noņemot plēves, gļotāda viegli asiņo. Pēc 7-10 dienām no slimības sākuma konjunktīvas nekrotiskie virspusējie slāņi tiek atgrūsti, to vietā paliek irdenas granulācijas, un vēlāk veidojas zvaigžņveida rētas. Dažos gadījumos rodas simblefarons, plakstiņu eversija, trihiāze. Ļoti bieži, jau slimības pirmajās dienās, procesā tiek iesaistīta radzene. Rodas vairāki infiltrāti, čūlas, nekrotisku audu laukumi. Rezultātā veidojas radzenes apduļķošanās un samazināts redzes asums. Retas, bet vissmagākās komplikācijas ir radzenes čūlas perforācija, panoftalmīts ar sekojošu acs ābola atrofiju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktivīts un keratīts, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa

Ierosinātājs ir Pseudomonas aeruginosa. Raksturīga strauja akūta attīstība ar vienas acs bojājumu. Ir stipras griešanas sāpes, asarošana un fotofobija, izteikts plakstiņu pietūkums, bagātīgi strutaini izdalījumi. Konjunktīva ir strauji hiperēmiska, tūskaina, irdena, bieži - hemoze. Ātri attīstās keratīts - parādās radzenes infiltrāts, kas progresējot pārvēršas čūlā.

Pseudomonas aeruginosa izraisīta radzenes čūla attīstās strauji, tai raksturīgas stipras griešanas sāpes, asarošana, fotofobija. Strutaini izdalījumi ir izteikti, it kā piestiprināti pie čūlas virsmas. Irīts attīstās strauji. Parādās hipopions. 2–3 dienu laikā čūla ar strutainu krāterim līdzīgu dibenu var izraisīt radzenes perforāciju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokoku konjunktivīts un keratīts

ICD-10 kods

• A54.3 Gonokoku izraisīta acu infekcija.
• P39.1 Konjunktivīts un dakriocistīts jaundzimušajam.

Slimības izraisītājs ir gramnegatīvais diplokoks Neisseria gonorrhoeae, kas no dzimumorgāniem nonāk acī ar rokām vai inficētiem priekšmetiem. Infekcijas avots ir persona ar gonoreju. Pārneses ceļš galvenokārt ir kontakts. Gonoreāls konjunktivīts var attīstīties pusaudžiem, sākoties dzimumaktam. Jaundzimušie inficējas galvenokārt mātes, kura cieš no gonorejas, dzemdību kanāla laikā.

Akūtu strutainu konjunktivītu raksturo strauja progresēšana un abu acu bojājums. Plakstiņi ir pietūkuši, izdalījumi ir bagātīgi un strutaini. Konjunktīva ir strauji hiperēmiska, pietūkusi, infiltrēta un savācas krokās. Bieži tiek atzīmēta smaga konjunktīvas ķīmija. Keratīts attīstās 15–40% gadījumu, sākotnēji virspusējs. Čūla strauji progresē, ko pavada strauja radzenes stromas bojāeja, kas var izraisīt perforāciju pirmajā dienā. Iespējama infekcijas iekļūšana iekšējās membrānās, attīstoties endo- un panoftalmītam.

Jaundzimušajiem gonoblenoreja parasti attīstās 2.–5. dienā pēc dzimšanas, bojājot abas acis. Plakstiņi ir pietūkuši, blīvi, zilgani violetā krāsā, tos nevar atvērt, lai apskatītu aci. Raksturīgi biezi, strutaini izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm. Konjunktīva ir strauji hiperēmiska, irdena, viegli asiņo. Bīstama gonoblenorejas komplikācija ir radzenes bojājums, kas sākumā parādās kā infiltrāts, bet pēc tam ātri pārvēršas strutainā čūlā. Čūla izplatās pa radzenes virsmu un dziļumā, bieži vien izraisot perforāciju. Rezultātā veidojas vienkārša vai saplūdusi leikoma, rodas strauja redzes pasliktināšanās vai aklums. Ja infekcija iekļūst acī, var attīstīties endoftalmīts vai panoftalmīts.