Akūts epidēmisks adenovīrusu konjunktivīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Epidēmiskā situācija un bojājuma masveida raksturs liek diferencēt hemorāģisko konjunktivītu no citas ļoti izplatītas un labi pētītas slimības - akūta epidēmiska adenovīrusu konjunktivīta. 1953. gadā no cilvēka nazofarneksa adenoīdo audu tika izolēti patogēni, kas, kā vēlāk kļuva zināms, izraisa dažādas slimības (gastroenterītu, encefalītu, augšējo elpceļu kataru, pneimoniju). Pašlaik ir zināmi aptuveni 40 dažādi cilvēka adenovīrusa serotipi. Daudzi no tiem ir saistīti ar acu patoloģiju, tiek pārnesti ar gaisa pilieniņām un tiešiem un netiešiem kontaktiem (caur kabatlakatiņu, paspiežot rokas, iesnām, klepojot). Pēc epidemiologu domām, adenovīrusu infekcija 40% gadījumu tiek kombinēta ar gripu un dažām citām slimībām. Akūtu epidēmisku adenovīrusu konjunktivītu visbiežāk izraisa adenovīrusa VIII serotips. Šis vīruss ir ļoti lipīgs un var saglabāt virulentu iedarbību vairākas dienas gaisā un šķidrumā, īpaši zemā temperatūrā. Pēdējais apstāklis var būt iemesls, kāpēc konjunktivīta epidēmijas biežāk rodas aukstākos gadalaikos, temperatūras izmaiņu un augsta mitruma periodos.

Atšķirībā no epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta gadījumiem, process nesākas tik akūti un to nepavada asas sāpes, ko pacienti salīdzina ar sajūtām, kas rodas, kad acī nokļūst svešķermenis. Inkubācijas periods ilgst vidēji 10 dienas. Raksturīgi ir plakstiņu pietūkums, konjunktīvas hiperēmija kombinācijā ar izteiktu apakšējās pārejas krokas, asaru kārniņas, puslunārās krokas audu infiltrāciju, daudzu caurspīdīgu pelēku folikulu parādīšanās gan pārejas krokā, gan uz puslunārās krokas un asaru kārniņas, kas atgādina trahomatozu izaugumu. Tomēr oftalmologs pat ar nelielu pieredzi šajā gadījumā, visticamāk, nepieļaus diagnostikas kļūdu, zinot, ka trahoma nekad nesākas akūti un ka trahomas gadījumā folikulu tipa elementi galvenokārt koncentrējas augšējās priekšējās krokas rajonā.

Diferencējot no trahomatozā procesa, jāņem vērā fakts, ka dažreiz uz konjunktīvas, īpaši bērniem, parādās pelēks, plēvītei līdzīgs pārklājums, kā arī adenopātijas parādīšanās no preaurikulārajiem un submandibulārajiem limfmezgliem. Akūts epidēmisks adenovīrusu konjunktivīts rodas ar nelielu izdalījumu daudzumu no konjunktīvas dobuma, kas ir serozi gļotainains. Ja otrā acs procesā iesaistās nedaudz vēlāk, tad šajā acī visi klīniskie simptomi ir izteiktāki, acīmredzot pateicoties imunitātes attīstībai pret adenovīrusa VIII serotipu.

Epidēmiskā keratokonjunktivīta gaitu var iedalīt trīs posmos:

1. akūtu klīnisko izpausmju stadija, kas ilgst līdz 5-7 dienām un beidzas ar adenopātijas izzušanu bez pēdām;
2. izbalēšanas stadija, kuras laikā tomēr vienpusējā procesā var rasties otrās acs slimība;
3. radzenes bojājums.

Keratīts attīstās 2/3 gadījumu. Tas ir virspusējs un tam pievienojas samazināta radzenes jutība. Zināšanas par keratīta tipiskajām klīniskajām pazīmēm ļauj ārstam veikt diferenciāldiagnostiku ar citām vīrusu konjunktivīta formām.

Keratīts parasti ir fokāls. Tas pēkšņi parādās konjunktīvas slimības 2.-3. nedēļā kā pelēcīgu infiltrātu masa. Sākumā infiltrāti parādās radzenē pie limbusa, pēc tam centrālākos apgabalos. To lokalizācija optiskajā zonā noved pie ievērojamas redzes asuma samazināšanās (līdz 0,1-0,2 un zemāk). Infiltrāti ir noapaļoti un atrodas radzenes virspusējos slāņos. Šīs infiltrācijas īpatnība ir tā, ka tā atrodas stromā, neaizņemot radzenes epitēlija slāņus. To apstiprina radzenes virsmas fluoresceīna iekrāsojuma neesamība. Infiltrātu stromālā lokalizācija, kuriem dažreiz ir izteikts, tā sauktais, monētas formas raksturs, izskaidro to ilgo pastāvēšanas faktu. Neskatoties uz rezorbcijas terapiju, paiet mēneši, un dažreiz pat 1-7 gadi, pirms infiltrācija izzūd un atjaunojas iepriekšējais redzes asums.

Pieredze rāda, ka retos gadījumos adenovīrusu konjunktivīts var sākties ar radzenes bojājumiem. Raksturojot akūtu epidēmisku adenovīrusu konjunktivītu kopumā, jāsaka, ka vīrusu konjunktivīta grupā tam raksturīga vissmagākā, kā arī visilgākā un noturīgākā gaita (3–4 nedēļas). Dažos gadījumos problēma neaprobežojas tikai ar konjunktivīta vai keratīta klātbūtni. Var rasties adenovīrusu iridociklīts, kam raksturīgi simptomi, kas raksturīgi varavīksnenes un ciliārā ķermeņa seroza vai fibrinoza (plastiska) tipa iekaisumam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]