Saspiests elnārais nervs

Kad tiek saspiests elkoņa nervs, viens no trim galvenajiem rokas nerviem, tas attīstās par kompresijas bojājumu, ko sauc par augšējās ekstremitātes mononeiropātiju; tās ICD-10 kods ir G56.2. Kompresijas neiropātija ir viens no interesantākajiem, bet arī izaicinošākajiem rokas ķirurģijas aspektiem. Kompresijas jeb iesprūšanas neiropātija rodas, kad nervs tiek saspiests vai saspiests kādā brīdī tā gaitā augšējā ekstremitātē. Tas var izraisīt funkcijas izmaiņas un, ja to neārstē, var ievērojami ierobežot rokas funkcijas. Tāpēc ir svarīgi šos stāvokļus diagnosticēt un ārstēt agrīnā stadijā. [ 1 ]

Epidemioloģija

Elkoņa nerva iesprūšana elkoņa locītavā ir otra izplatītākā kompresijas neiropātija rokā. Šis stāvoklis var nopietni traucēt ikdienas dzīvi un darbu. Tomēr epidemioloģiskie pētījumi, kuros ņemti vērā riska faktori, ir reti. [ 2 ]

Precīza elkoņa nerva saspiešanas incidenci nav zināma, taču klīniskā pieredze liecina, ka elkoņa nerva saspiešana elkoņa locītavā ir otrais biežākais augšējo ekstremitāšu neiropātijas cēlonis. Tomēr Mondelli veica retrospektīvu pētījumu, izmantojot elektromiogrāfiju, un lēsa, ka standartizētā elkoņa nerva saspiešanas incidenci elkoņa locītavā gadā ir 20,9 uz 100 000.[ 3 ] Elkoņa nerva saspiešanas izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs tiek lēsta 1 % apmērā.[ 4 ]

Eksperti norāda, ka starp perifērajām mononeiropātijas formām visizplatītākais ir karpālā kanāla sindroms, kas rodas, ja tiek saspiests rokas vidus nervs; otrais ir kubitālā kanāla sindroms, kas rodas, ja elkoņa locītavā tiek saspiests elkoņa nervs.

Cēloņi elnārā nerva iesprūšana

Nosakot galvenos elkoņa nerva (nervus ulnaris) iesprūšanas cēloņus, neirologi galvenokārt uzsver tā traumatisko izcelsmi apakšdelma līmeņa bojājuma dēļ (kods S54.0 saskaņā ar ICD-10), kas tiek klasificēts kā perifērā nerva bojājums. Saspiešana var būt arī plecu joslas traumas sekas; augšdelma kaula kondila vai epikondila lūzums; smags elkoņa sasitums (īpaši tiešs trieciens pa tā iekšējo daļu); elkoņa locītavas mežģījums vai lūzums; plaukstas locītavas traumas.

Bieži vien pēc traumām veidojas lokālas rētas; nepareizas lūzuma sadzīšanas dēļ deformējas kaulu struktūras un rodas mīksto audu posttraumatiskas kontraktūras gar nervu.

Biežākie kompresijas cēloņi ir ilgstoša elkoņa locītavas saliekšana un pārmērīga mehāniska slodze – atkārtota elkoņa vai plaukstas locītavas saliekšana (intensīva, atkārtota kustība); ilgstoša atbalstīšanās uz elkoņa (spiediens uz elkoņa kaulu).

Ja elkoņa locītavā — tunelī aiz elkoņa iekšpuses — tiek saspiests nervs, tiek diagnosticēts kubitālā kanāla sindroms. [ 5 ]

Speciālisti ņem vērā iedzimtu un iegūtu elkoņa locītavas deformāciju klātbūtni - valgus vai varus elkoni, kas predisponē elkoņa nerva saspiešanai. Kubitus valgus ir deformācija, kurā apakšdelms, kas izstiepts gar ķermeni, novirzās no tā (par 5-29°). Iedzimts valgus elkonis tiek novērots Tērnera vai Nūnana sindroma gadījumā, un iegūts var būt pleca kaula laterālā kondila lūzuma komplikācija. Kubitus varus deformācija izpaužas kā izstiepta apakšdelma daļas novirze uz ķermeņa viduslīniju.

Hroniska elkoņa nerva iesprūšana, tam ejot caur plaukstas locītavu, izraisa elkoņa tuneļa sindromu, Gajona kanāla sindromu vai elkoņa karpālā kanāla sindromu.

Starp citu, abi sindromi var būt idiopātiski. Lasīt vairāk:

• Ulnāras neiropātijas veidi
• Tuneļa sindromi

Riska faktori

Daži ulnāra nerva bojājuma riska faktori ir šādi:

• reimatoīdais artrīts;
• elkoņa locītavas artrīts, osteoartrīts vai deformējoša artroze;
• elkoņa locītavas pietūkums;
• cīpslu iekaisums (tendinīts);
• sinoviālā hondromatoze;
• sinoviālā cista (higroma vai ganglijs) plaukstas locītavas rajonā;
• suprakondilāru osteofītu klātbūtne;
• osteoma, kortikāla hiperostoze, lipoma un citas malformācijas;
• augšējo ekstremitāšu muskuļu anomāliju klātbūtne, piemēram, 12–15 % cilvēku ir papildu īss muskulis — anconeus epitrochlearis, kas iet pāri elkoņa nervam, šķērsojot elkoņa nervu aiz kubitālā tuneļa.
• Vīriešu dzimums un elkoņa lūzums veicina elkoņa nerva saspiešanas attīstību elkoņa locītavā. [ 6 ], [ 7 ]
• Ir konstatēts, ka smēķēšana ir elkoņa nerva saspiešanas attīstības riska faktors.[ 8 ]

Pathogenesis

Elkoņa nerva, kas ir viens no pieciem pleča pinuma (subklāvijas daļas vidējā saišķa) gala zariem, anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes lielā mērā izskaidro tā saspiešanas patogenezi, jo nerva gaitā ir potenciālas saspiešanas zonas.

No sākuma punkta elkoņa kaula nervs stiepjas pa pleca kaula mediālo virsmu; rokas vidū nervs iziet cauri mediālajai starpmuskuļu starpsienai (sauktai par Struthers arkādi) un iet tricepsa pleca muskuļa iekšpusē. Reizēm elkoņa kaula nervs šeit var tikt saspiests, jo tas ir nostiprināts rokas apakšdaļā ar tricepsu.

Elkoņa locītavas rajonā nervs var tikt saspiests, tam ejot cauri suprakondilārajai rievai (sulcus nervi ulnaris). Un ļoti bieži saspiešana notiek elkoņa kanālā (canalis ulnaris) jeb kubitālajā tunelī: latīņu valodā ulna ir elkoņa kauls, bet cubitus ir elkonis.

Šis tunelis atrodas starp pleca kaula mediālo epikondilu un olekranonu, un tam ir elastīgs cīpslas arkas "jumts" - miofasciālā trīsslāņu saite (elkoņa kanāla fascija jeb Osborna saite). Kad roka ir saliekta elkoņa locītavā, kanāla forma mainās un tas sašaurinās uz pusi, kas noved pie elkoņa nerva dinamiskas saspiešanas.

Nolaižoties pa apakšdelmu caur plaukstas locītavas saliecējmuskuļiem un apakšdelma pronatoriem, elkoņa nervs (nervus ulnaris) ieiet rokā caur plaukstas locītavas šķiedru-kaulu tuneli līdz 4 cm garā garumā - Gajona kanālā, un tā ir arī tipiska elkoņa nerva saspiešanas lokalizācija. Saspiešana šajā kanālā ir tā pārmērīgas saspiešanas no ārpuses rezultāts, kad plaukstas locītava ir saliekta. Tomēr elkoņa nerva saspiešanas mehānisms plaukstas locītavas apvidū atšķiras, ja ir aberants plaukstas garais muskulis (musculus aberrant palmaris longus).

Simptomi elnārā nerva iesprūšana

Elkoņa nervs apgādā mazo pirkstiņu, pusi no zeltneša un sensoro ādas inervāciju hipotenāra rajonā (muskuļu paugurs uz plaukstas (zem mazā pirkstiņa)) un rokas mugurējā rajonā. Tas kontrolē arī lielāko daļu rokas mazo muskuļu (kas iesaistīti pirkstu mediālo un distālo falangu saliekšanā un izstiepšanā) un divus lielos priekšējā apakšdelma muskuļus, kas saliec un nolaupa roku pie plaukstas locītavas un atbalsta augšējo ekstremitāšu satveršanas spēkus.

Tāpēc tā saspiešanas rezultātā rodas motoriski, sensoriski vai jaukti - motoriski sensoriski simptomi. Šajā gadījumā pašas pirmās pazīmes ir sensoriskas, kas izpaužas kā zeltneša un mazā pirkstiņa jutīguma zudums un parestēzija, tas ir, nejutīgums vai tirpšana (īpaši izteikta, ja elkonis ir saliekts).

Motoriskie simptomi ir muskuļu vājums (satvēriena pavājināšanās) un grūtības koordinēt pirkstus, ko inervē elkoņa nervs. Kad tas tiek saspiests elkoņa locītavā, elkoņa apvidū rodas dažādas intensitātes un ilguma neiralģiskas sāpes, kas bieži izstaro uz plecu. Saspiešana Gījona kanālā izraisa muskuļu vājumu un jutības zudumu rokas ārējā sānu un mugurējā pusē.

Nervu disfunkcijas kategorijas (Makgovans [ 9 ] un Delons [ 10 ])

• Viegla nervu disfunkcija ietver intermitējošas parestēzijas un subjektīvu vājumu.
• Mērenu disfunkciju pavada periodiska parestēzija un izmērāms vājums.
• Smagu disfunkciju raksturo pastāvīgas parestēzijas un izmērāms vājums.

Plašāka informācija rakstā: Elkoņa nerva un tā zaru bojājuma simptomi.

Komplikācijas un sekas

Neatkarīgi no elkoņa nerva iesprūšanas lokalizācijas, sekas var būt daļējs slēgts tā stumbra šķiedru bojājums (aksonotēzija) vai nopietnāks atklāts visa stumbra, starpenes un epineirija bojājums (neirotēzija). Atkarībā no tā var rasties tādas komplikācijas kā:

• elkoņa kaula neiropātija;
• elkoņa nerva išēmija un fibroze;
• aksonu mielīna apvalka bojājumi, kas noved pie nervu impulsu pārraides pārtraukšanas.

Iespējama arī vēlīna elkoņa nerva paralīze (un ekstremitātes paralīze) un neatgriezeniska muskuļu masas zudums – rokas muskuļu atrofija (amiotrofija).

Diagnostika elnārā nerva iesprūšana

Šīs traumas diagnoze sākas ar anamnēzi, pacienta fizisku pārbaudi un esošo simptomu analīzi. Lai novērtētu dažādu ekstremitāšu daļu mobilitātes traucējumu pakāpi un sensoro deficītu, tiek izmantoti vairāki īpaši neirodinamiskie testi.

Provokatīvie testi: [ 11 ]

• Tinela tests gar elkoņa nervu
• Elkoņa locītavas saliekšanas tests.
• Spiediena provokācijas tests (kurā kubitālajam tunelim 60 sekundes tiek pielikts tiešs spiediens) un
• Kombinēts elkoņa spiediena saliekšanas tests.

Pozitīvs Tinela tests ir tikai 70% jutīgs, savukārt elkoņa locītavas saliekšanas tests ir 75% jutīgs 60 s laikā. Tomēr 60 s laikā spiediena tests ir 89% jutīgs, un kombinētais elkoņa locītavas saliekšanas un spiediena tests ir 98% jutīgs. Šos izmeklējumu rezultātus var izmantot kombinācijā, lai labāk diagnosticētu kubitālā kanāla sindromu.

Predisponējoši cēloņi:

• Bērnības suprakondilārs lūzums (vēlīna elkoņa nerva paralīze)
• Hronisks hallux valgus stress
• Elkoņa kaula lūzumi, kas tiek ārstēti bez elkoņa kaula nerva transplantācijas (olkranona lūzumi, distālā pleca kaula lūzumi, mediālie suprakondilārie lūzumi).

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: elkoņa vai plaukstas locītavas rentgens (lai noteiktu kaulu struktūru anomālijas); nervu ultraskaņa; elektromiogrāfija (nervu vadītspējas pētījums). [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā līdzīgu neiroloģisku simptomu klātbūtne šādos gadījumos: karpālā kanāla sindroms, kas saistīts ar rokas vidējā nerva saspiešanu; radiālā nerva iesprūšana (ar supinatora sindroma vai Froese sindroma attīstību); Kilo-Nevina sindroms; mediāla epikondilalģija (golfa spēlētāja elkonis); kakla mugurkaula radikulopātija un spondiloze; pleča pleksopātija; perifēra polineiropātija; krūšu kurvja izejas sindroms (skalēna muskuļu sindroms); amiotrofiskā laterālā skleroze; Pancoast-Tobias sindroms plaušu vēža gadījumā, primārie kaulu audzēji.

Profilakse

Pasākumi, lai novērstu elkoņa nerva iesprūšanu, ietver ilgstošas slodzes novēršanu uz elkoņa locītavām un plaukstas locītavām, periodisku monotonu kustību pārtraukšanu, iesaistot šīs anatomiskās struktūras (roku iztaisnošanu), gulēšanu ar taisniem elkoņiem, iespējamu fizisko aktivitāti (lai palielinātu muskuļu spēku) un nekavējoties sazināšanos ar ārstu, ja parādās vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem.

Prognoze

Prognozes atkarība no nerva saspiešanas pakāpes un savlaicīgas vizītes pie neirologa ir beznosacījumu. Tādējādi, ja saspiešanas simptomi ir viegli, tad gandrīz 90% pacientu savlaicīga konservatīva terapija noved pie to noņemšanas un visu elkoņa nerva funkciju atjaunošanas. Ar izteiktākiem simptomiem un novēlotu medicīniskās palīdzības meklēšanu ārstēšana dod pozitīvu rezultātu tikai 38% gadījumu.