Elkoņa nerva neiropātija

Elkoņa nerva bojājums ir elkoņa nerva neiropātija. Ar šo patoloģiju tiek traucēta elkoņa locītavas normāla darbība, samazinās rokas jutība un apkārtējo muskuļu tonuss. Mūsdienās šī ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, ar kurām saskaras mūsdienu medicīna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, elkoņa locītavas nefropātija visbiežāk rodas darbiniekiem pie darbgaldiem un darbagaldiem, kuri ir spiesti atbalstīties uz elkoņiem. Tā ir viņu profesionālā slimība. Darbinieku vidū šī patoloģija rodas 54% gadījumu. To bieži novēro arī ierēdņiem un citiem darbiniekiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu un ir spiesti atbalstīties uz elkoņiem. Viņu vidū šī patoloģija rodas 49% gadījumu. 11% gadījumu tā ir traumas, ievainojuma vai ķirurģiskas iejaukšanās sekas.

[ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi Elkoņa nerva neiropātija

Patoloģijas attīstībai ir daudz priekšnoteikumu. Slimība ir saspiests nervs, kas rodas elkoņa locītavā. Galvenie cēloņi ir traumas un saspiešana. Saspiests nervs rodas elkoņa nerva stiepšanās, plīsuma vai plīsuma rezultātā. Tas notiek ar elkoņa subluksāciju, uz priekšu vērstu dislokāciju ar olekranona lūzumu.

Kompresija ir nervu, stumbra, saspiešana šaurā kanālā. Visbiežāk šāda patoloģija tiek novērota kubitālajā kanālā uz elkoņa un Gajona kanālā uz rokas. Saspiešanas cēlonis var būt pietūkums, iekaisums, izmaiņas audu, muskuļu strukturālajos un funkcionālajos stāvokļos.

Reimatoīdais artrīts, artroze, hondromatoze, kaulu un saistaudu deformācijas, audzēji, cīpslu sieniņu sabiezēšana, sinoviālās cistas var izraisīt elkoņa kaula neiropātijas attīstību. Arī elkoņa kaula neiropātijas attīstību var veicināt ķermeņa anatomiskās īpatnības, jo īpaši nerva saspiešana ar muskuli, kas abducē mazo pirkstiņu Gajona kanālā.

Ir iespējams arī neirīts, kas radies traumas, dažādu manipulāciju rezultātā elkoņa zonā, bojājumu rezultātā dislokācijas samazināšanas laikā vai kaulu fragmentu izlīdzināšanas laikā lūzumu laikā. Iespējama arī nerva pasīva stiepšanās intensīvas fiziskās aktivitātes laikā, muskuļu stiepšana. Tas attīstās ar sekundāriem ievainojumiem, kā arī uz autoimūnu slimību fona.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri profesionālās darbības dēļ pastāvīgi saskaras ar elkoņu saspiešanu. Tas var būt saistīts ar pastāvīgu roku pozīciju, kurā roku pozīcija notiek ar atbalstu uz elkoņiem. Tie galvenokārt ir strādnieku darbi, cilvēki, kuriem darba laikā ir jāatbalstas pret instrumentu: darbgaldu strādnieki, darbagaldu darbinieki. Tas bieži notiek arī cilvēkiem, kuri ir spiesti ilgstoši sēdēt pie rakstāmgalda vai atbalstīties pret roku balstiem.

Riska grupā ir arī cilvēki ar tādām slimībām kā artroze un artrīts. Šīs slimības ir īpaši bīstamas tiem, kuru galvenā patoloģija ir lokalizēta elkoņa locītavā. Patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās cilvēkiem, kuriem ir bijušas bīstamas infekcijas slimības, piemēram, vēdertīfs, cūciņas, kā arī tiem, kuri cieš no autoimūnām slimībām. Traumu, īpaši atkārtotu, ķirurģisku manipulāciju gadījumā uz elkoņa, risks palielinās.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Patoģenēzes pamatā ir elkoņa nerva saspiešana ar muskuļiem, saitēm un citām struktūrām. Tas traucē normālu nervu impulsu pāreju no receptoriem uz smadzenēm un muguru. Tiek traucēti arī vielmaiņas procesi nervu šķiedrās, trofika un skābekļa un barības vielu piegāde. Attiecīgi samazinās oglekļa dioksīda un citu sabrukšanas produktu izvadīšana no nerva. Tas noved pie inervēto zonu, galvenokārt rokas, jutības samazināšanās.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi Elkoņa nerva neiropātija

Neiropātija var izpausties dažādos veidos atkarībā no slimības stadijas un nervu bojājuma pakāpes. Var būt pilnīgs vai daļējs bojājums. Šajā gadījumā zūd visa mazā pirkstiņa vai tā puses jutīgums, un tiek traucēta īkšķa saliecējmuskuļu un pievilcējmuskuļu normāla darbība. Var attīstīties to pilnīga paralīze.

Tas paralizē arī mezoskeletālos muskuļus, kas parasti ir atbildīgi par pirkstu un metakarpofalangeālo locītavu saliekšanu. Tas galvenokārt tiek novērots vietā, kur plaukstas pāriet pirkstos. Smagos gadījumos attīstās spīļveida pirksti, kuros vienlaikus notiek pirkstu saliekšana metakarpofalangeālajās locītavās un izstiepšana starpfalangu locītavās.

Ja nerva bojājums ir daļējs, rokās, īpaši plaukstu apvidū, rodas vājums, un muskuļu apjoms ievērojami samazinās. Šajā gadījumā cieš zona starp īkšķi un rādītājpirkstu, kā arī citas starppirkstu zonas. Bieži vien paralīzi un vājumu pavada tirpšana un dedzināšana plaukstas iekšpusē. Tad mazais pirkstiņš un tuvējā zona, kas saistīta ar zeltnesi, sāk kļūt nejūtīga. Pakāpeniski šīs zonas pilnībā zaudē jutīgumu. Gar nervu rodas sāpīgas sajūtas, kurām ir tendence pastiprināties vakarā un naktī. Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, var attīstīties muskuļu atrofija.

Agrākā pazīme, kas var tieši vai netieši liecināt par patoloģijas attīstību, ir pirkstu nejutīgums un pakāpeniska jutīguma zudums. Viss sākas ar mazā pirkstiņa un zeltneša bojājumu, pakāpeniski bojājums izplatās uz nervam blakus esošo zonu, pa visu nerva gaitu. Šiem simptomiem pievienojas muskuļu spēka samazināšanās nolaupītājmuskuļos. Sāpes šajā stadijā parasti nav, tās rodas pēc tam, kad slimība ir pārgājusi uz vēlāku stadiju un ir attīstījusies pilnīga vai daļēja paralīze, parestēzija. Sākumā sāpes ir lokālas, pēc tam tās var izplatīties pa visu nervu.

Komplikācijas un sekas

Ja slimība netiek ārstēta, tā progresēs un beigsies ar pilnīgu muskuļu atrofiju un jutības samazināšanos. Var attīstīties polineiropātijas, kas līdzīgus bojājumus rada arī citiem nerviem: augšējām un apakšējām ekstremitātēm, citiem perifērajiem nerviem. Var attīstīties pleksija, parēze, hemiparēze, paralīze, ko pavada izteikts jutības zudums un muskuļu un nervu trofikas traucējumi.

Elkoņa locītavas neiropātija var kļūt hroniska, ar biežiem atkārtotiem iekaisuma procesiem, ko pavada stipras sāpju sindroms. Paaugstinās arī motoriskie, sensoriskie un trofiskie traucējumi. Slimība var tikt pārnesta uz citiem nerviem, kas arī tiek bojāti, un tiek traucēta atbilstošo zonu inervācija. Šādi stāvokļi prasa ilgstošu ambulatoro un stacionāro ārstēšanu. Var tikt bojātas pat smadzenes. Pēdējais posms ir pilnīga paralīze un muskuļu atrofija.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika Elkoņa nerva neiropātija

Lai noteiktu diagnozi, jāapmeklē ārsts, kurš veiks pilnu diagnostiku un izmeklēšanu, un sniegs secinājumu. Vispirms tiek apkopota anamnēze. Ir svarīgi novērtēt apstākļus, kādos cilvēks dzīvo un strādā, vai apkārt ir negatīvi faktori, kas varētu provocēt slimības attīstību. Varbūt cilvēks strādā kaitīga darba, ražošanas apstākļos, kur ir liela slodze uz elkoņa locītavu, nervs tiek pastāvīgi bojāts.

Pēc tam ārstam būs nepieciešama slimības vēsture. Ārstam ir jāiegūst no pacienta pēc iespējas vairāk informācijas: kad slimība pirmo reizi izpaudās, cik ilgi tā ilgst, kādi pasākumi tika veikti, kādos apstākļos iestājas atvieglojums vai pasliktināšanās. Pēc tam, kad ārsts ir saņēmis slimības vēsturi, ir nepieciešams to analizēt, kā arī intervēt un izmeklēt pacientu, kas ļaus iegūt papildu objektīvus un subjektīvus datus.

Izmeklēšanas laikā ārsts izmanto galvenās klīniskās izmeklēšanas metodes: perkusiju, palpāciju, auskultāciju. Ar palpācijas palīdzību var noteikt nerva bojājuma pakāpi, tā sāpīgumu un noteikt patoloģiskā procesa stadiju. Ar perkusijas, dziļas palpācijas palīdzību ārsts nosaka muskuļu tonusu, cīpslu stāvokli, nerva sāpīgumu un tā iekaisumu. Ārsts var lūgt pakustināt roku, lai novērtētu kustīguma pakāpi vai kustību ierobežojumu locītavā. Jūtīguma pakāpi novērtē, pieskaroties, viegli uzsitot un iedurot dažādās rokas daļās gan no aizmugures, gan no ārpuses. Sāpošo roku ir diezgan viegli noteikt: jutīgums sāpošajai rokai būs samazināts vai pilnībā izzudīs. Savukārt veselajai rokai jutīgums būs pilnībā saglabājies.

Papildus tiek pārbaudīta pirkstu jutība, novērtēta apakšdelma un elkoņa locītavas kustīgums un reakcijas. Tiek novērtēts Tinnel simptoms, kas izpaužas kā simptomu pastiprināšanās pirkstu piesitienīšanas laikā gar kubitālo kanālu. Šis pētījums var būt ļoti nepatīkams un pat sāpīgs, taču tas ir ļoti informatīvs un ļauj ārstam ātri noteikt traumas cēloni, tās atrašanās vietu un avotu. Šis pētījums, iespējams, ir vissvarīgākais diagnozes noteikšanā.

Var būt nepieciešami arī Fromana testi. Pirmajā testā pacientam lūdz novietot pirkstus sev priekšā uz galda tādā pozīcijā, it kā viņš gribētu saspiest galdu un turēt to starp īkšķi un rādītājpirkstu. Ir nepieciešams kādu laiku turēt rokas šajā pozīcijā. Patoloģiju var noteikt gandrīz nekavējoties, pēc tā, kā pirksti iztaisnojas. Pacients nespēj noturēt rokas šajā pozīcijā uz sāpošās rokas, savukārt veselā roka var ilgstoši palikt dotajā pozīcijā. Sāpošā roka pakāpeniski vienmērīgi iztaisnojas uz galda, iztaisnošana notiek starpfalangu locītavā.

Veicot otro pārbaudi, pacientam ir jāsatver papīra lapa starp diviem īkšķiem, lai viņš varētu tos ērti turēt, bet pirkstiem jāpaliek taisniem un vienmērīgiem. Patoloģiju ir viegli noteikt arī pēc tā, kā skartās rokas pirksts pakāpeniski saliecas, un pacients nespēj noturēt lapu.

Vairumā gadījumu pacientu izmeklēšanas un aptaujas rezultāti ir pietiekami, lai noteiktu diagnozi un precīzu sāpju cēloni. Bet grūtību gadījumā, dažādās apšaubāmās situācijās, var tikt nozīmēti papildu laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi. Var būt nepieciešama diferenciāldiagnostika.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testi

Vairumā gadījumu papildu testi nav nepieciešami, jo diagnozes noteikšanai pietiek ar pārbaudi un funkcionālajiem testiem. Ja informācijas nepietiek, tiek izmantotas instrumentālās metodes, kas ļauj ātri un precīzi noteikt slimības cēloni. Laboratoriskie testi tiek nozīmēti ļoti reti, jo tie praktiski nevar uzrādīt nekādu būtisku informāciju.

Izņēmuma gadījumos var noteikt klīnisku vai bioķīmisku asins analīzi, kas var liecināt par iekaisuma procesa vai alerģiskas reakcijas klātbūtni. Bioķīmiskā analīze var arī liecināt par iekaisuma attīstību vai vielmaiņas traucējumiem.

Ja nepieciešams, var izrakstīt imunogrammu, kas norādīs uz imūnsistēmas darbības traucējumiem, kas varētu būt izraisījuši nervu bojājumus. Piemēram, var būt redzams autoimūns process, kurā rodas aizsardzības mehānismu darbības traucējumi. Organisms sāk uztvert savas šūnas kā svešas, pakāpeniski tās iznīcinot, kas noved pie iekaisuma procesa attīstības, bojājumiem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentālā diagnostika

Šīs metodes tiek izmantotas, ja pacienta izmeklēšanas laikā neizdodas noteikt diagnozi. Galvenās metodes, kas visbiežāk tiek izmantotas praksē, ir radiogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ar rentgena palīdzību ir iespējams apgaismot kaulus un redzēt iespējamās kaulu patoloģijas vai anomālijas. Šī metode var īpaši skaidri vizualizēt kaulu lūzumus, nervu nobīdi un saspiešanu, kaulu izaugumus un pat artrītu. Izmantojot tomogrāfiskās pētījumu metodes, ir iespējams pārbaudīt mīkstos audus. Šajā gadījumā labi vizualizējas muskuļi, saites, cīpslas un pat skrimšļi.

Dažreiz pētījumiem tiek izmantota ultraskaņa, kas ļauj izsekot procesiem dinamikā. Šie trīs pētījumi ir visaptveroša pārbaude, pamatojoties uz kuras rezultātiem jau ir iespējams noteikt precīzu diagnozi, vispusīgi novērtējot elkoņa nerva stāvokli. Tāpat ar ultraskaņas palīdzību var redzēt strukturālas izmaiņas nerva stumbrā, kas visbiežāk atrodas sašaurinošā kanāla ieejas zonā.

Retos gadījumos, galvenokārt diagnozes tālākai precizēšanai, tiek izmantotas tādas specifiskas pētījumu metodes kā EMNG - elektromioneirogrāfija. Ar šīs metodes palīdzību var novērtēt, cik lielā mērā ir traucēta nervu vadītspēja. To novērtē pēc nervu impulsu vadītspējas rādītājiem. Pārsvarā bojājumi lokalizējas zem nerva bojājuma zonas. Ar šo metodi tiek novērtēts arī tas, cik lielā mērā ir saspiests elkoņa nervs, kur tas tiek saspiests. Dažreiz var konstatēt pat divpusēju saspiešanu, kas lokalizējas divās vietās vienlaikus.

Diferenciālā diagnoze

Parasti elkoņa nerva bojājumi diezgan skaidri diferencējas pēc instrumentālās diagnostikas veikšanas, kas parāda pilnīgu patoloģijas ainu. Ir nepieciešams precīzi noteikt patoloģijas cēloni. Šajā posmā visbiežāk diferencējas traumas, iekaisums, kompresija. Tiek novērtēti mīksto audu vai kaulu bojājumi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Profilakse

Profilakses būtība ir nepieciešamība izslēgt ilgstošu monotonu slodzi uz elkoņu locītavām. Ja cilvēks ir spiests pavadīt daudz laika vienā pozīcijā, atbalstoties uz elkoņiem, ir nepieciešams veikt īsus pārtraukumus, kuru laikā veikt dažādus vingrinājumus, kuru mērķis ir palielināt elkoņu locītavu kustīgumu. Tāpat profilaksei ir nepieciešams lietot vitamīnu un minerālvielu kompleksus, ēst pareizi.

Tā kā profesionālajā sportā iesaistītajiem sportistiem bieži tiek novērotas kompresijas un traumas, ir rūpīgi jāuzrauga locītavu higiēna, periodiski jāmaina slodžu veidi, jālieto nepieciešamie kompleksi un vitamīni.

Efektīvs profilakses līdzeklis ir masāža, manuālā terapija, refleksoloģija. Ir nepieciešams periodiski veikt profilaktiskus ārstēšanas kursus, kas ļaus savlaicīgi diagnosticēt un savlaicīgi novērst patoloģijas attīstību. Labāk ir veikt profilaktiskus kursus 2 reizes gadā, kas neļaus patoloģiskajam procesam attīstīties, pat ja tas sāk attīstīties.

Ir svarīgi regulāri veikt profilaktiskās pārbaudes, izvairīties no traumām un bojājumiem, īpaši elkoņa kaula izmežģījumiem un lūzumiem. Svarīgi ir arī kontrolēt elkoņa pozīciju darbā, ikdienas dzīvē. Tātad, strādājot pie datora, ir svarīgi, lai elkonis būtu vērsts uz leju, rokas – atslābinātas. Nevar likt rokas uz roku balstiem un turēt tās šajā pozīcijā. Ir arī svarīgi nodrošināt, lai mugura būtu taisna, lāpstiņas nebūtu noliektas. Jāizvairās no noliekšanās uz priekšu, uzsvaru liekot uz elkoņiem un rokām. Vadot automašīnu, elkoni nedrīkst novietot uz atvērta loga, elkoņi arī jānolaiž uz leju.

Tāpat ieteicams miega laikā turēt elkoni taisni. Bet, tā kā miega laikā mēs gandrīz nekontrolējam savas kustības, to var kontrolēt īpašā veidā. Piemēram, varat ietīt roku dvielī vai speciālā spilvenā, kas neļaus elkonim saliekties. Ir svarīgi uzturēt augstu fiziskās aktivitātes līmeni. Īpaši svarīgi elkoņiem ir stiepšanās vingrinājumi un stiprināšanas vingrinājumi. Īpaši svarīgi ir izometriskie vingrinājumi, kuros mijas relaksācijas un sasprindzinājuma vingrinājumi, kas ļauj trenēt ne tikai muskuli, bet arī nervu.

Ir svarīgi kontrolēt savu uzturu, dzīvesveidu un nepārmērīgi nelietot alkoholu, jo pašlaik ir zināma slimība, ko sauc par alkohola polineiropātiju, kas skar dažādus nervus, tostarp elkoņa nervu. Galvenā ietekme ir alkohola toksiskā iedarbība uz cilvēka ķermeni.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Prognoze

Prognoze var atšķirties un ir atkarīga no patoloģijas pakāpes un smaguma pakāpes. Tādējādi, ja elkoņa kaula neiropātija tiek atklāta agrīnā stadijā, var veikt nepieciešamos pasākumus un slimību izārstēt. Funkciju var atjaunot pilnībā. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, prognoze var būt nelabvēlīga, līdz pat muskuļu atrofijai un pilnīgai rokas paralīzei. Prognoze ir labvēlīgāka jauniešiem, savukārt vecākiem cilvēkiem pilnīgas funkcijas atjaunošanas varbūtība ir ievērojami samazināta. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, pat ķirurģiska iejaukšanās ne vienmēr var būt efektīva.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]