Adatu elektromiogrāfija

Adatu elektromiogrāfija ietver šādas galvenās metodes:

• standarta adatas EMG;
• Vienas muskuļu šķiedras EMG;
• makroEMG;
• EMG skenēšana.

Standarta adatas elektromiogrāfija

Adatas elektromiogrāfija ir invazīva izmeklēšanas metode, ko veic ar koncentriska adatas elektroda palīdzību, kas tiek ievietots muskulī. Adatas elektromiogrāfija ļauj novērtēt perifēro neiromotoro aparātu: skeleta muskuļu motoro vienību morfofunkcionālo organizāciju, muskuļu šķiedru stāvokli (to spontāno aktivitāti), bet dinamiskas novērošanas gadījumā - ārstēšanas efektivitāti, patoloģiskā procesa dinamiku un slimības prognozi.

Diagnostiskā vērtība

Standarta adatas elektromiogrāfija ieņem centrālo vietu starp elektrofizioloģiskajām pētījumu metodēm dažādās neiromuskulārās slimībās un tai ir izšķiroša nozīme neirogēnu un primāru muskuļu slimību diferenciāldiagnozē.

Šo metodi izmanto, lai noteiktu denervācijas smagumu muskulī, ko inervē skartais nervs, tā atjaunošanās pakāpi un reinnervācijas efektivitāti.

Adatu elektromiogrāfija ir atradusi savu pielietojumu ne tikai neiroloģijā, bet arī reimatoloģijā, endokrinoloģijā, sporta un arodslimību medicīnā, pediatrijā, uroloģijā, ginekoloģijā, ķirurģijā un neiroķirurģijā, oftalmoloģijā, zobārstniecībā un žokļu ķirurģijā, ortopēdijā un vairākās citās medicīnas jomās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Norādes uz procedūru

Muguras smadzeņu motoro neironu slimības ( ALS, mugurkaula amiotrofijas, poliomielīts un postpoliomielīta sindroms, siringomiēlija u.c.), mielopātijas, radikulopātijas, dažādas neiropātijas (aksonālas un demielinizējošas), miopātijas, iekaisuma muskuļu slimības ( polimiozīts un dermatomiozīts ), centrālo kustību traucējumi, sfinktera bojājumi un virkne citu situāciju, kad nepieciešams objektīvi novērtēt motoro funkciju un kustību kontroles sistēmas stāvokli, novērtēt dažādu perifērā neiromotorā aparāta struktūru iesaistīšanos procesā.

[ 6 ]

Sagatavošana

Pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās izmeklējumam. Adatu elektromiogrāfijai nepieciešama pilnīga izmeklējamo muskuļu relaksācija, tāpēc to veic pacientam guļus stāvoklī. Pacients tiek pakļauts izmeklējamajiem muskuļiem, noguldīts uz muguras (vai vēdera) uz ērtas, mīkstas dīvāna ar regulējamu galvas balstu, informēts par gaidāmo izmeklējumu un paskaidrots, kā viņam jāsasprindzina un pēc tam jāatslābina muskulis.

[ 7 ]

Tehnika adatu elektromiogrāfija

Pētījums tiek veikts, izmantojot koncentrisku adatas elektrodu, kas ievietots muskuļa motorajā punktā (pieļaujamais rādiuss lieliem muskuļiem nepārsniedz 1 cm, bet maziem - 0,5 cm). Tiek reģistrēti MU (PMU) potenciāli. Izvēloties PMU analīzei, ir jāievēro noteikti to izvēles noteikumi.

Atkārtoti lietojamie adatu elektrodi tiek sterilizēti autoklāvā vai ar citām sterilizācijas metodēm. Vienreizlietojamie sterilie adatu elektrodi tiek atvērti tieši pirms muskuļu izmeklēšanas.

Pēc elektroda ievietošanas pilnībā atslābinātā muskulī un katru reizi, kad tas tiek kustināts, tiek uzraudzīta iespējamā spontānas aktivitātes parādīšanās. PMU tiek reģistrēta ar minimālu brīvprātīgu muskuļu sasprindzinājumu, ļaujot identificēt atsevišķus PMU. Tiek atlasīti 20 dažādi PMU, ievērojot noteiktu elektroda kustības secību muskulī.

Novērtējot muskuļu stāvokli, tiek veikta kvantitatīva konstatētās spontānās aktivitātes analīze, kas ir īpaši svarīga, laika gaitā uzraugot pacienta stāvokli, kā arī nosakot terapijas efektivitāti. Tiek analizēti dažādu motoro vienību reģistrēto potenciālu parametri.

Adatu elektromiogrāfija sinaptisko slimību gadījumā

Sinaptisko slimību gadījumā adatas elektromiogrāfija tiek uzskatīta par papildu izmeklēšanas metodi. Miastēnijas gadījumā tā ļauj novērtēt muskuļu šķiedru "bloķēšanās" pakāpi MU, ko nosaka pēc MU vidējā ilguma samazināšanās pakāpes izmeklētajos muskuļos. Tomēr adatas elektromiogrāfijas galvenais mērķis miastēnijas gadījumā ir izslēgt iespējamu vienlaicīgu patoloģiju (polimiozītu, miopātiju, endokrīnās sistēmas traucējumus, dažādas polineiropātijas utt.). Adatas elektromiogrāfija pacientiem ar miastēniju tiek izmantota arī, lai noteiktu reakcijas pakāpi uz antiholīnesterāzes zāļu ieviešanu, tas ir, lai novērtētu MU parametru izmaiņas, ievadot neostigmīna metilsulfātu (proserīnu). Pēc zāļu ievadīšanas MU ilgums vairumā gadījumu palielinās. Reakcijas neesamība var liecināt par tā saukto miastēnisko miopātiju.

Galvenie sinaptisko slimību elektromiogrāfiskie kritēriji:

• PDE vidējā ilguma samazināšana;
• atsevišķu PMU amplitūdas samazināšanās (var nebūt);
• mērena PDE polifāzija (var nebūt);
• spontānas aktivitātes neesamība vai tikai izolēta PF klātbūtne.

Miastēnijas gadījumā MUAP vidējais ilgums parasti ir nedaudz samazināts (par 10–35%). Lielākajai daļai MUAP ir normāla amplitūda, bet katrā muskulī tiek reģistrētas vairākas MUAP ar samazinātu amplitūdu un ilgumu. Polifāzisko MUAP skaits nepārsniedz 15–20%. Spontānas aktivitātes nav. Ja pacientam tiek konstatēta izteikta PF, jāapsver miastēnijas kombinācija ar hipotireozi, polimiozītu vai citām slimībām.

Adatu elektromiogrāfija primāro muskuļu slimību gadījumā

Adatas elektromiogrāfija ir galvenā elektrofizioloģiskā metode primāro muskuļu slimību (dažādu miopātiju) diagnosticēšanai. Sakarā ar motoro vienību samazināto spēju attīstīt pietiekamu spēku, lai uzturētu pat minimālu piepūli, pacientam ar jebkuru primāru muskuļu patoloģiju ir jāpiesaista liels skaits motoro vienību. Tas nosaka elektromiogrāfijas īpatnības šādiem pacientiem. Ar minimālu brīvprātīgu muskuļu sasprindzinājumu ir grūti izolēt atsevišķas motorās vienības; ekrānā parādās tik daudz mazu potenciālu, ka to identificēšana nav iespējama. Tas ir tā sauktais elektromiogrāfijas miopātiskais modelis.

Iekaisuma miopātiju (polimiozīta) gadījumā notiek reinnervācijas process, kas var izraisīt MUAP parametru palielināšanos.

Primāro muskuļu slimību galvenie elektromiogrāfiskie kritēriji:

• PDE vidējā ilguma samazināšanās par vairāk nekā 12%;
• atsevišķu PMU amplitūdas samazināšanās (vidējā amplitūda var būt gan samazināta, gan normāla, un dažreiz palielināta);
• PDE polifāzija;
• izteikta muskuļu šķiedru spontāna aktivitāte iekaisuma miopātijā (polimiozītā) vai PMD (citos gadījumos tā ir minimāla vai nav).

MUAP vidējā ilguma samazināšanās ir jebkuras primāras muskuļu slimības kardināla pazīme. Šīs izmaiņas iemesls ir tāds, ka miopātiju gadījumā muskuļu šķiedras atrofējas, dažas no tām nekrozes dēļ izkrīt no MU sastāva, kas noved pie MUAP parametru samazināšanās. Vairumā MUAP ilguma samazināšanās tiek konstatēta gandrīz visos miopātiju pacientu muskuļos, lai gan tā ir izteiktāka klīniski visvairāk skartajos proksimālajos muskuļos.

PMU sadalījuma histogramma pēc ilguma nobīdās uz mazākām vērtībām (I vai II stadija). Izņēmums ir PMD: asas PMU polifāzijas dēļ, kas dažkārt sasniedz 100%, vidējais ilgums var ievērojami palielināties.

Vienas muskuļu šķiedras elektromiogrāfija

Vienas muskuļu šķiedras elektromiogrāfija ļauj pētīt atsevišķu muskuļu šķiedru elektrisko aktivitāti, tostarp noteikt to blīvumu muskuļu motoriskajās vienībās un neiromuskulārās pārraides ticamību, izmantojot jitter metodi.

Pētījuma veikšanai nepieciešams īpašs elektrods ar ļoti mazu izlādes virsmu 25 µm diametrā, kas atrodas uz tā sānu virsmas 3 mm attālumā no gala. Mazā izlādes virsma ļauj reģistrēt vienas muskuļu šķiedras potenciālus zonā ar rādiusu 300 µm.

[ 8 ], [ 9 ]

Muskuļu šķiedru blīvuma pētījums

Muskuļu šķiedru blīvuma noteikšana MU balstās uz to, ka mikroelektroda zona vienas muskuļu šķiedras aktivitātes reģistrēšanai ir stingri noteikta. Muskuļu šķiedru blīvuma mērs MU ir vidējais atsevišķu muskuļu šķiedru potenciālu skaits, kas reģistrēts tās reģistrēšanas zonā, pētot 20 dažādus MU dažādās muskuļa zonās. Parasti šajā zonā var būt tikai viena (reti divas) muskuļu šķiedras, kas pieder vienam un tam pašam MU. Izmantojot īpašu metodisku paņēmienu (sprūdes ierīci), ir iespējams izvairīties no citu MU piederošu atsevišķu muskuļu šķiedru potenciālu parādīšanās ekrānā.

Vidējo šķiedru blīvumu mēra parastajās vienībās, aprēķinot dažādu MU piederošo atsevišķu muskuļu šķiedru potenciālu vidējo skaitu. Veseliem cilvēkiem šī vērtība mainās atkarībā no muskuļa un vecuma no 1,2 līdz 1,8. Muskuļu šķiedru blīvuma palielināšanās MU atspoguļo MU struktūras izmaiņas muskulī.

Jitter fenomena izpēte

Parasti elektrodu vienas muskuļu šķiedras reģistrēšanai muskulī vienmēr ir iespējams novietot tā, lai tiktu reģistrēti divu blakus esošu muskuļu šķiedru potenciāli, kas pieder pie vienas motorās vienības. Ja pirmās šķiedras potenciālu aktivizē sprūda ierīce, otrās šķiedras potenciāls nedaudz atšķirsies laikā, jo impulsam nepieciešams atšķirīgs laiks, lai izietu cauri diviem dažāda garuma nervu galiem. Tas atspoguļojas starppīķu intervāla mainīgumā, t.i., otrā potenciāla reģistrēšanas laiks svārstās attiecībā pret pirmo, ko definē kā potenciāla "deju" vai "trīci", kuras vērtība parasti ir 5–50 μs.

Džiters atspoguļo neiromuskulārās pārraides laika mainīgumu divās motorajās gala plāksnēs, tāpēc šī metode ļauj pētīt neiromuskulārās pārraides stabilitāti. Ja to traucē kāda patoloģija, džiters palielinās. Visizteiktākais tā pieaugums novērojams sinaptisko slimību gadījumā, galvenokārt miastēnijas gadījumā.

Ar ievērojamu neiromuskulārās pārraides pasliktināšanos rodas stāvoklis, kad nervu impulss nevar ierosināt vienu no divām blakus esošajām šķiedrām un notiek tā sauktā impulsu bloķēšana.

ALS gadījumā novēro arī ievērojamu PMU atsevišķu komponentu nervozitātes un nestabilitātes palielināšanos. Tas izskaidrojams ar to, ka jaunizveidotie termināļi un nenobriedušās sinapses, kas rodas dīgšanas rezultātā, darbojas ar nepietiekamu uzticamības pakāpi. Šajā gadījumā visizteiktākā nervozitāte un impulsu bloķēšana tiek novērota pacientiem ar strauju procesa progresēšanu.

Makroelektromiogrāfija

Makroelektromiogrāfija ļauj spriest par motoro vienību lielumu skeleta muskuļos. Pētījuma laikā vienlaikus tiek izmantoti divi adatas elektrodi: īpašs makroelektrods, kas ievietots dziļi muskulī tā, lai elektroda abduktora sānu virsma atrastos muskuļa biezumā, un parasts koncentrisks elektrods, kas ievietots zem ādas. Makroelektromiogrāfijas metode balstās uz potenciāla, ko reģistrē makroelektrods ar lielu abduktora virsmu, izpēti.

Parasts koncentrisks elektrods kalpo kā atskaites elektrods, kas tiek ievietots zem ādas vismaz 30 cm attālumā no galvenā makroelektroda pētāmā muskuļa minimālās aktivitātes zonā, tas ir, pēc iespējas tālāk no muskuļa motora punkta.

Vēl viens elektrods atsevišķu muskuļu šķiedru potenciālu reģistrēšanai, kas uzstādīts kanulē, reģistrē pētāmā MU muskuļu šķiedras potenciālu, kas kalpo kā trigeris makropotenciāla vidējās vērtības aprēķināšanai. Signāls no galvenā elektroda kanulas nonāk arī vidējotājā. Tiek aprēķināta vidējā vērtība 130–200 impulsiem (80 ms epohs, analīzei tiek izmantots 60 ms periods), līdz parādās stabila izolīnija un stabils MU amplitūdas makropotenciāls. Reģistrācija tiek veikta divos kanālos: vienā tiek reģistrēts signāls no vienas pētāmā MU muskuļu šķiedras, kas izraisa vidējās vērtības aprēķināšanu, otrā tiek reproducēts signāls starp galveno un atsauces elektrodu.

Galvenais parametrs, ko izmanto, lai novērtētu motorās vienības makropotenciālu, ir tā amplitūda, ko mēra no maksimuma līdz maksimumam. Izmantojot šo metodi, potenciāla ilgums nav svarīgs. Ir iespējams novērtēt motorās vienības makropotenciālu laukumu. Parasti tā amplitūdas vērtību diapazons ir plašs, ar vecumu tā nedaudz palielinās. Neirogēnu slimību gadījumā motorās vienības makropotenciālu amplitūda palielinās atkarībā no muskuļa reinnervācijas pakāpes. Neironu slimību gadījumā tā ir visaugstākā.

Vēlīnās slimības stadijās MU makropotenciālu amplitūda samazinās, īpaši ar ievērojamu muskuļu spēka samazināšanos, kas sakrīt ar standarta adatas elektromiogrāfijas reģistrēto MU parametru samazināšanos.

Miopātiju gadījumā tiek atzīmēta motoro vienību makropotenciālu amplitūdas samazināšanās, tomēr dažiem pacientiem to vidējās vērtības ir normālas, taču, neskatoties uz to, joprojām tiek atzīmēts noteikts skaits samazinātas amplitūdas potenciālu. Nevienā no pētījumiem, kuros tika pētīti miopātijas pacientu muskuļi, netika atklāta motoro vienību makropotenciālu vidējās amplitūdas palielināšanās.

Makroelektromiogrāfijas metode ir ļoti darbietilpīga, tāpēc tā nav plaši izmantota ikdienas praksē.

Skenējošā elektromiogrāfija

Metode ļauj pētīt motorās vienības elektriskās aktivitātes laika un telpisko sadalījumu, izmantojot skenēšanu, t. i., pakāpenisku elektroda kustību pētāmā motorās vienības šķiedru atrašanās vietas zonā. Skenējošā elektromiogrāfija sniedz informāciju par muskuļu šķiedru telpisko izvietojumu visā motorās vienības telpā un var netieši norādīt uz muskuļu grupu klātbūtni, kas veidojas muskuļu šķiedru denervācijas un to atkārtotas reinnervācijas procesa rezultātā.

Pie minimālas brīvprātīgas muskuļa sasprindzinājuma, tajā ievietotais elektrods vienas muskuļu šķiedras reģistrēšanai tiek izmantots kā sprūda mehānisms, un ar izejas koncentriskā adatas (skenējošā) elektroda palīdzību PMU tiek reģistrēts no visām pusēm 50 mm diametrā. Metode balstās uz standarta adatas elektroda lēnu un pakāpenisku iegremdēšanu muskulī, informācijas uzkrāšanu par noteikta MU potenciāla parametru izmaiņām un atbilstoša attēla konstruēšanu monitora ekrānā. Skenējošā elektromiogrāfija ir oscilogrammu sērija, kas atrodas viena zem otras, un katra no tām atspoguļo biopotenciāla svārstības, kas reģistrētas noteiktā punktā un uztvertas ar koncentriskā adatas elektroda izejas virsmu.

Turpmāka visu šo MUAP datoranalīze un to trīsdimensiju sadalījuma analīze sniedz ieskatu motoro neironu elektrofizioloģiskajā profilā.

Analizējot skenējošās elektromiogrāfijas datus, tiek novērtēts MUAP galveno pīķu skaits, to parādīšanās laika nobīde, intervālu ilgums starp dotā MU potenciāla atsevišķu frakciju parādīšanos un tiek aprēķināts šķiedru sadalījuma zonas diametrs katrā no pārbaudītajiem MU.

DRP gadījumā skenējošās elektromiogrāfijas potenciālo svārstību amplitūda un ilgums, kā arī laukums palielinās. Tomēr atsevišķu DE šķiedru sadalījuma zonas šķērsgriezums būtiski nemainās. Arī dotajam muskulim raksturīgo frakciju skaits nemainās.

Kontrindikācijas procedūrai

Adatu elektromiogrāfijai praktiski nav kontrindikāciju. Ierobežojums tiek uzskatīts par pacienta bezsamaņas stāvokli, kad viņš nevar apzināti sasprindzināt muskuli. Tomēr pat šajā gadījumā ir iespējams noteikt pašreizējā procesa esamību vai neesamību muskuļos (pēc muskuļu šķiedru spontānas aktivitātes esamības vai neesamības). Adatu elektromiogrāfija jāveic piesardzīgi muskuļos, kuriem ir izteiktas strutainas brūces, nedzīstošas čūlas un dziļi apdegumi.

[ 10 ], [ 11 ]

Normāls sniegums

DE ir skeleta muskuļu strukturāls un funkcionāls elements. To veido motorais neirons, kas atrodas muguras smadzeņu pelēkās vielas priekšējā ragā, tā aksons, kas iziet kā mielinizēta nervu šķiedra kā daļa no motorās saknes, un muskuļu šķiedru grupa, kas veido kontaktu ar šī aksona daudzajiem zariem, kuriem ir atņemts mielīna apvalks - galiem, izmantojot sinapsi.

Katrai muskuļa muskuļu šķiedrai ir savs gals, tā ir daļa tikai no vienas motorās vienības un tai ir sava sinapse. Aksoni sāk intensīvi sazaroties vairākus centimetrus pirms muskuļa, lai nodrošinātu katras muskuļu šķiedras, kas ir daļa no šīs motorās vienības, inervāciju. Motorais neirons ģenerē nervu impulsu, kas tiek pārraidīts pa aksonu, tiek pastiprināts sinapsē un izraisa visu šai motorajai vienībai piederošo muskuļu šķiedru kontrakciju. Kopējo bioelektrisko potenciālu, kas reģistrēts šādas muskuļu šķiedru kontrakcijas laikā, sauc par motorās vienības potenciālu.

Motoro vienību potenciāli

Cilvēka skeleta muskuļu motorisko vienību stāvokļa novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz to radīto potenciālu parametru analīzi: ilgumu, amplitūdu un formu. Katra motoriskā vienība veidojas visu to veidojošo muskuļu šķiedru potenciālu algebriskās saskaitīšanas rezultātā, kas darbojas kā vienots veselums.

Kad ierosmes vilnis izplatās pa muskuļu šķiedrām elektroda virzienā, monitora ekrānā parādās trīsfāžu potenciāls: pirmā novirze ir pozitīva, tad ir ātrs negatīvs maksimums, un potenciāls beidzas ar trešo, atkal pozitīvu novirzi. Šīm fāzēm var būt dažādas amplitūdas, ilgumi un laukumi, kas ir atkarīgi no tā, kā elektroda izejas virsma atrodas attiecībā pret reģistrētā DE centrālo daļu.

PMU parametri atspoguļo DE lielumu, muskuļu šķiedru daudzumu, savstarpējo izvietojumu un to sadalījuma blīvumu katrā konkrētajā DE.

[ 12 ], [ 13 ]

Normāls motorās vienības potenciāla ilgums

PDE galvenais parametrs ir tā ilgums jeb garums, ko mēra kā laiku milisekundēs no signāla novirzes sākuma no centra līnijas līdz tā pilnīgai atgriešanās pie tās.

PMU ilgums veselam cilvēkam ir atkarīgs no muskuļa un vecuma. Ar vecumu PMU ilgums palielinās. Lai izveidotu vienotus normas kritērijus PMU pētījumā, ir izstrādātas speciālas tabulas ar dažādu vecumu cilvēku dažādu muskuļu normālām vidējām ilguma vērtībām. Šādu tabulu fragments ir sniegts zemāk.

Muskuļa MU stāvokļa novērtējuma mērs ir 20 dažādu MUAP vidējais ilgums, kas reģistrēts dažādos pētāmā muskuļa punktos. Pētījuma laikā iegūtā vidējā vērtība tiek salīdzināta ar atbilstošo tabulā norādīto rādītāju un tiek aprēķināta novirze no normas (procentos). MUAP vidējais ilgums tiek uzskatīts par normālu, ja tas ir ±12% robežās no tabulā norādītās vērtības (ārzemēs MUAP vidējais ilgums tiek uzskatīts par normālu, ja tas ir ±20% robežās).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Motorisko vienību potenciālu ilgums patoloģijā

Galvenais PDE ilguma izmaiņu modelis patoloģiskos apstākļos ir tāds, ka tas palielinās neirogēnu slimību gadījumā un samazinās sinaptiskās un primārās muskuļu patoloģijas gadījumā.

Lai rūpīgāk novērtētu PMU izmaiņu pakāpi muskuļos ar dažādiem perifērā neiromotorā aparāta bojājumiem, katram muskulim tiek izmantota PMU sadalījuma pēc ilguma histogramma, jo to vidējā vērtība var būt normas noviržu robežās ar acīmredzamu muskuļu patoloģiju. Parasti histogrammai ir normāla sadalījuma forma, kuras maksimums sakrīt ar konkrētā muskuļa PMU vidējo ilgumu. Ar jebkuru perifērā neiromotorā aparāta patoloģiju histogrammas forma būtiski mainās.

[ 18 ], [ 19 ]

Patoloģiskā procesa elektromiogrāfiskie posmi

Pamatojoties uz MU ilguma izmaiņām muguras smadzeņu motoro neironu slimībās, kad visas muskuļos notiekošās izmaiņas var izsekot relatīvi īsā laika periodā, ir identificētas sešas EMG stadijas, kas atspoguļo MU pārstrukturēšanas vispārējos modeļus denervācijas-reinnervācijas procesa (DRP) laikā, sākot no pašas slimības sākuma līdz gandrīz pilnīgai muskuļa nāvei.

Visām neirogēnām slimībām raksturīga lielāka vai mazāka skaita motoro neironu vai to aksonu bojāeja. Izdzīvojušie motoro neironi inervē "svešās" muskuļu šķiedras, kurām atņemta nervu kontrole, tādējādi palielinot to skaitu savos MU. Elektromiogrāfijā šis process izpaužas kā pakāpeniska šādu MU potenciālu parametru palielināšanās. Viss MU sadalījuma histogrammas izmaiņu cikls pēc ilguma neironu slimībās parasti tiek sadalīts piecos EMG posmos, kas atspoguļo kompensējošās inervācijas procesu muskuļos. Lai gan šāds sadalījums ir tradicionāls, tas palīdz izprast un izsekot visiem DRP attīstības posmiem katrā konkrētajā muskulī, jo katrs posms atspoguļo noteiktu reinnervācijas fāzi un tās smaguma pakāpi. Nav pareizi VI posmu attēlot kā histogrammu, jo tas atspoguļo "apgrieztā" procesa beigu punktu, tas ir, muskuļa MU dekompensācijas un iznīcināšanas procesu.

Mūsu valsts speciālistu vidū šie posmi ir kļuvuši plaši izplatīti dažādu neiromuskulāru slimību diagnostikā. Tie ir iekļauti sadzīves elektromiogrāfu datorprogrammā, kas ļauj automātiski veidot histogrammas, kas norāda procesa stadiju. Stadijas maiņa vienā vai otrā virzienā atkārtotas pacienta izmeklēšanas laikā parāda, kādas ir DRP attīstības tālākās perspektīvas.

• I stadija: MUAP vidējais ilgums samazinās par 13–20 %. Šī stadija atspoguļo slimības pašu sākotnējo fāzi, kad denervācija jau ir sākusies, un reinnervācijas process vēl nav izpaudies elektromiogrāfiski. Dažas denervētas muskuļu šķiedras, kurām motorā neirona vai tā aksona patoloģijas dēļ ir liegta impulsu ietekme, izkrīt no dažu MU sastāva. Šādos MUAP samazinās muskuļu šķiedru skaits, kas noved pie atsevišķu potenciālu ilguma samazināšanās. I stadijā parādās noteikts skaits šaurāku potenciālu nekā veselos muskuļos, kas izraisa nelielu vidējā ilguma samazināšanos. MUAP sadalījuma histogramma sāk virzīties pa kreisi, mazāku vērtību virzienā.
• II stadija: MUAP vidējais ilgums samazinās par 21% vai vairāk. DRP gadījumā šī stadija tiek novērota ārkārtīgi reti un tikai gadījumos, kad kāda iemesla dēļ reinnervācija nenotiek vai to nomāc kāds faktors (piemēram, alkohols, radiācija utt.), savukārt denervācija, gluži pretēji, palielinās un notiek masveida muskuļu šķiedru atmiršana MUAP. Tas noved pie tā, ka lielākā daļa vai gandrīz visi MUAP kļūst īsāki nekā parasti, kā dēļ vidējais ilgums turpina samazināties. MUAP sadalījuma histogramma ievērojami nobīdās uz mazākām vērtībām. I-II stadija atspoguļo MUAP izmaiņas, ko izraisa funkcionējošo muskuļu šķiedru skaita samazināšanās tajos.
• III stadija: vidējais MUAP ilgums ir ±20% robežās no normas konkrētam muskulim. Šai stadijai raksturīga noteikta skaita palielināta ilguma potenciālu parādīšanās, kas parasti nav nosakāmi. Šo MUAP parādīšanās norāda uz reinnervācijas sākumu, t.i., denervētas muskuļu šķiedras sāk iekļauties citos MUAP, kā rezultātā palielinās to potenciālu parametri. Muskulī vienlaikus tiek reģistrēti gan samazināta, gan normāla ilguma MUAP, kā arī palielināta ilguma MUAP, palielināto MUAP skaits muskulī svārstās no viena līdz vairākiem. III stadijas vidējais MUAP ilgums var būt normāls, bet histogrammas izskats atšķiras no normas. Tai nav normāla sadalījuma formas, bet tā ir "saplacināta", izstiepta un sāk virzīties pa labi, virzienā uz lielākām vērtībām. III stadiju ierosina sadalīt divās apakšgrupās - IIIA un IIIB. Tie atšķiras tikai ar to, ka IIIA stadijā MUAP vidējais ilgums samazinās par 1–20 %, bet IIIB stadijā tas vai nu pilnībā sakrīt ar normas vidējo vērtību, vai arī palielinās par 1–20 %. IIIB stadijā tiek reģistrēts nedaudz lielāks skaits palielināta ilguma MUAP nekā IIIA stadijā. Prakse ir parādījusi, ka šādam trešās stadijas sadalījumam divās apakšgrupās nav lielas nozīmes. Patiesībā III stadija nozīmē vienkārši pirmo EMG reinnervācijas pazīmju parādīšanos muskulī.
• IV posms: MUAP vidējais ilgums palielinās par 21–40 %. Šim posmam raksturīgs MUAP vidējā ilguma palielināšanās, jo līdzās normāliem MUAP parādās liels skaits palielinātu ilgumu potenciālu. Šajā posmā samazināta ilguma MUAP tiek reģistrēti ārkārtīgi reti. Histogramma ir nobīdīta pa labi, lielākām vērtībām, tās forma ir atšķirīga un atkarīga no normāla un palielināta ilguma MUAP attiecības.
• V stadija: vidējais MUAP ilgums ir palielināts par 41% vai vairāk. Šo stadiju raksturo galvenokārt lielu un "milzu" MUAP klātbūtne, savukārt normāla ilguma MUAP praktiski nav. Histogramma ir ievērojami nobīdīta pa labi, izstiepta un, kā likums, atvērta. Šī stadija atspoguļo maksimālo reinnervācijas apjomu muskulī, kā arī tās efektivitāti: jo vairāk milzu MUAP, jo efektīvāka ir reinnervācija.
• VI stadija: vidējais MUAP ilgums ir normas robežās vai ir samazināts par vairāk nekā 12%. Šo stadiju raksturo izmainītas formas MUAP (bojājošo MU potenciālu) klātbūtne. To parametri formāli var būt normāli vai samazināti, bet MUAP forma ir izmainīta: potenciāliem nav asu virsotņu, tie ir izstiepti, noapaļoti, potenciāla pieauguma laiks ir strauji palielināts. Šī stadija tiek novērota DRP dekompensācijas pēdējā stadijā, kad lielākā daļa muguras smadzeņu motoro neironu jau ir miruši, bet pārējie intensīvi mirst. Procesa dekompensācija sākas no brīža, kad denervācijas process pastiprinās, un inervācijas avotu kļūst arvien mazāk. EMG dekompensācijas stadiju raksturo šādas pazīmes: MUAP parametri sāk samazināties, pakāpeniski izzūd milzu MUAP, strauji palielinās PF intensitāte, parādās milzu POW, kas norāda uz daudzu blakus esošo muskuļu šķiedru nāvi. Šīs pazīmes norāda, ka šajā muskulī motorie neironi funkcionālās nepietiekamības rezultātā ir izsmēluši savas dīgšanas spējas un vairs nespēj pilnībā kontrolēt savas šķiedras. Tā rezultātā muskuļu šķiedru skaits motorajā vienībā progresīvi samazinās, tiek traucēti impulsu vadīšanas mehānismi, šādu motoro vienību potenciāli tiek noapaļoti, to amplitūda samazinās un ilgums samazinās. Histogrammas uzzīmēšana šajā procesa posmā nav piemērota, jo tā, tāpat kā vidējais PMU ilgums, vairs neatspoguļo muskuļa patieso stāvokli. VI stadijas galvenā pazīme ir visu PMU formas izmaiņas.

EMG stadijas tiek izmantotas ne tikai neirogēnām slimībām, bet arī dažādām primārām muskuļu slimībām, lai raksturotu muskuļu patoloģijas dziļumu. Šajā gadījumā EMG stadija atspoguļo nevis DRP, bet gan patoloģijas smagumu, un to sauc par "patoloģiskā procesa EMG stadiju". Primārajās muskuļu distrofijās var parādīties strauji polifāziskas PMU ar satelītiem, kas palielina to ilgumu, kas ievērojami palielina tā vidējo vērtību, kas atbilst patoloģiskā procesa III vai pat IV EMG stadijai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

EMG posmu diagnostiskā nozīme

• Neironu slimību gadījumā vienam un tam pašam pacientam dažādos muskuļos bieži tiek konstatētas dažādas EMG stadijas - III līdz VI stadija tiek konstatēta ļoti reti - pašā slimības sākumā un tikai atsevišķos muskuļos.
• Aksonu un demielinizējošo slimību gadījumā visbiežāk tiek atklāta III un IV stadija, retāk – I un II stadija. V stadija tiek atklāta, kad atsevišķos, visvairāk skartajos muskuļos iet bojā ievērojams skaits aksonu.
• Primāro muskuļu slimību gadījumā muskuļu šķiedras izzūd no MU sastāva kādas muskuļu patoloģijas dēļ: samazinās muskuļu šķiedru diametrs, tās sadalās, sadrumstalojas vai rodas citi bojājumi, kas samazina muskuļu šķiedru skaitu MU vai samazina muskuļa apjomu. Tas viss noved pie PMU ilguma samazināšanās (saīsināšanās). Tāpēc vairumā primāro muskuļu slimību un miastēnijas tiek atklātas I un II stadijas, polimiozīta gadījumā - sākumā tikai I un I, bet atveseļošanās laikā - III un pat IV stadijas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Motora vienības potenciāla amplitūda

Amplitūda ir palīgparametrs, bet ļoti svarīgs MUAP analīzē. To mēra "no pīķa līdz pīķim", tas ir, no pozitīvā pīķa zemākā punkta līdz negatīvā pīķa augstākajam punktam. Reģistrējot MUAP ekrānā, to amplitūda tiek noteikta automātiski. Tiek noteikta gan vidējā, gan maksimālā MUAP amplitūda, kas konstatēta pētāmā muskulī.

Veseliem cilvēkiem proksimālajos muskuļos MUAP amplitūdas vidējās vērtības vairumā gadījumu ir 500–600 μV, distālajos muskuļos — 600–800 μV, savukārt maksimālā amplitūda nepārsniedz 1500–1700 μV. Šie rādītāji ir ļoti nosacīti un var zināmā mērā atšķirties. Bērniem vecumā no 8 līdz 12 gadiem vidējā MUAP amplitūda parasti ir 300–400 μV robežās, bet maksimālā nepārsniedz 800 μV; vecākiem bērniem šie rādītāji ir attiecīgi 500 un 1000 μV. Sejas muskuļos MUAP amplitūda ir ievērojami mazāka.

Sportistiem trenētos muskuļos tiek reģistrēta palielināta MUAP amplitūda. Līdz ar to veselīgu cilvēku, kas nodarbojas ar sportu, muskuļos MUAP vidējās amplitūdas palielināšanos nevar uzskatīt par patoloģiju, jo tā rodas MU pārstrukturēšanas rezultātā ilgstošas muskuļu slodzes dēļ.

Visās neirogēnās slimībās PMU amplitūda, kā likums, palielinās atbilstoši ilguma palielinājumam: jo ilgāks potenciāla ilgums, jo lielāka tā amplitūda.

Visnozīmīgākais MUAP amplitūdas pieaugums novērojams neironu slimību, piemēram, mugurkaula amiotrofijas un poliomielīta seku, gadījumā. Tas kalpo kā papildu kritērijs muskuļu patoloģijas neirogēnā rakstura diagnosticēšanai. MUAP amplitūdas palielināšanos izraisa MU reorganizācija muskulī, muskuļu šķiedru skaita palielināšanās elektroda izvada zonā, to aktivitātes sinhronizācija un muskuļu šķiedru diametra palielināšanās.

Dažās primārās muskuļu slimībās, piemēram, polimiozītā, primārajā muskuļu distrofijā, distrofiskajā miotonijā utt., dažreiz tiek novērota gan vidējās, gan maksimālās MUAP amplitūdas palielināšanās.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Motora vienības potenciāla viļņu forma

PDE forma ir atkarīga no DE struktūras, tās muskuļu šķiedru potenciālu sinhronizācijas pakāpes, elektroda novietojuma attiecībā pret analizējamās DE muskuļu šķiedrām un to inervācijas zonām. Potenciāla formai nav diagnostiskas vērtības.

Klīniskajā praksē MUAP formu analizē, ņemot vērā fāžu un/vai pagriezienu skaitu potenciālā. Katru pozitīvi negatīvu potenciāla novirzi, kas sasniedz izolīniju un šķērso to, sauc par fāzi, bet pozitīvi negatīvu potenciāla novirzi, kas nesasniedz izolīniju, sauc par pagriezienu.

Potenciālu uzskata par polifāzisku, ja tam ir piecas vai vairāk fāzes un tas vismaz četras reizes šķērso aksiālo līniju. Potenciālam var būt papildu vijumi, kas nešķērso aksiālo līniju. Vijumi var būt gan potenciāla negatīvajā, gan pozitīvajā daļā.

Veselīgu cilvēku muskuļos MUAP parasti attēlo trīsfāžu potenciāla svārstības, tomēr, reģistrējot MUAP gala plāksnes zonā, tam var būt divas fāzes, zaudējot sākotnējo pozitīvo daļu.

Parasti polifāzisko MUAP skaits nepārsniedz 5–15 %. Polifāzisko MUAP skaita palielināšanās tiek uzskatīta par MU struktūras traucējumu pazīmi kāda patoloģiska procesa klātbūtnes dēļ. Polifāziskas un pseidopolifāziskas MUAP tiek reģistrētas gan neironu, gan aksonu slimībās, kā arī primārās muskuļu slimībās.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Spontāna aktivitāte

Normālos apstākļos, kad elektrods ir nekustīgs vesela cilvēka atslābinātā muskulī, elektriskā aktivitāte nenotiek. Patoloģijas gadījumā parādās muskuļu šķiedru jeb DE spontāna aktivitāte. Spontāna aktivitāte nav atkarīga no pacienta gribas, viņš to nevar apturēt vai patvaļīgi izraisīt.

Muskuļu šķiedru spontāna aktivitāte

Muskuļu šķiedru spontānā aktivitāte ietver fibrilācijas potenciālus (FP) un pozitīvus asus viļņus (PSW). FP un PSB tiek reģistrēti tikai patoloģiskos apstākļos, kad muskulī tiek ievietots koncentrisks adatas elektrods. FP ir vienas muskuļu šķiedras potenciāls, PSB ir lēna svārstība, kas rodas pēc straujas pozitīvas novirzes, bez asas negatīvas virsotnes. PSB atspoguļo gan vienas, gan vairāku blakus esošo šķiedru līdzdalību.

Muskuļu šķiedru spontānas aktivitātes izpēte pacienta klīniskās izmeklēšanas apstākļos ir ērtākā elektrofizioloģiskā metode, kas ļauj spriest par nervu ietekmes uz skeleta muskuļa muskuļu šķiedrām pilnīguma un stabilitātes pakāpi tās patoloģijā.

Muskuļu šķiedru spontāna aktivitāte var rasties jebkurā perifērā neiromotorā aparāta patoloģijā. Neirogēnu slimību, kā arī sinapses patoloģijas (miastēnijas un miastēnijas sindromi) gadījumā muskuļu šķiedru spontāna aktivitāte atspoguļo to denervācijas procesu. Vairumā primāro muskuļu slimību muskuļu šķiedru spontāna aktivitāte atspoguļo zināmus muskuļu šķiedru bojājumus (to šķelšanos, fragmentāciju utt.), kā arī to patoloģiju, ko izraisa iekaisuma process (iekaisuma miopātijās - polimiozīts, dermatomiozīts). Abos gadījumos PF un POV norāda uz notiekoša procesa klātbūtni muskulī; parasti tie nekad netiek reģistrēti.

• PF ilgums ir 1–5 ms (tam nav diagnostiskas vērtības), un amplitūda svārstās ļoti plašās robežās (vidēji 118±114 μV). Dažreiz tiek konstatēta arī augstas amplitūdas (līdz 2000 μV) PF, parasti pacientiem ar hroniskām slimībām. PF parādīšanās laiks ir atkarīgs no nerva bojājuma atrašanās vietas. Vairumā gadījumu tie rodas 7–20 dienas pēc denervācijas.
• Ja kāda iemesla dēļ denervētā muskuļu šķiedra neatjaunojas, tā laika gaitā iet bojā, radot emocionālas iekaistēšanas (POW) epizodes, kuras EMG uzskata par denervētā muskuļu šķiedras nāves pazīmi, kura nav saņēmusi iepriekš zaudēto inervāciju. Katrā muskulī reģistrēto PF un POW skaits var netieši spriest par tā denervācijas pakāpi un dziļumu vai mirušo muskuļu šķiedru apjomu. POW ilgums ir no 1,5 līdz 70 ms (vairumā gadījumu līdz 10 ms). Tā sauktās milzu POW, kas ilgst vairāk nekā 20 ms, tiek konstatētas ar ilgstošu liela skaita blakus esošo muskuļu šķiedru denervāciju, kā arī ar polimiozītu. POW amplitūda parasti svārstās no 10 līdz 1800 μV. Lielas amplitūdas un ilguma POW biežāk tiek konstatētas vēlākās denervācijas stadijās ("milzu" POW). POW pirmo reizi tiek reģistrētas 16–30 dienas pēc pirmās PF parādīšanās; tie var saglabāties muskulī vairākus gadus pēc denervācijas. Parasti POV tiek atklāti vēlāk pacientiem ar perifēro nervu iekaisuma bojājumiem nekā pacientiem ar traumatiskiem bojājumiem.

PF un POV visātrāk reaģē uz terapijas sākumu: ja tā ir efektīva, PF un POV smagums samazinās pēc 2 nedēļām. Gluži pretēji, ja ārstēšana ir neefektīva vai nepietiekami efektīva, to smagums palielinās, kas ļauj izmantot PF un POV analīzi kā lietoto zāļu efektivitātes rādītāju.

Miotoniskas un pseidomiotoniskas izlādes

Miotoniskas un pseidomiotoniskas izlādes jeb augstfrekvences izlādes arī attiecas uz muskuļu šķiedru spontānu aktivitāti. Miotoniskas un pseidomiotoniskas izlādes atšķiras pēc vairākām pazīmēm, no kurām galvenā ir izlādi veidojošo elementu augstā atkārtojamība, t. i., augstā potenciālu frekvence izlādē. Terminu "pseidomiotoniska izlāde" arvien biežāk aizstāj termins "augstfrekvences izlāde".

• Miotoniskas izlādes ir parādība, kas tiek konstatēta pacientiem ar dažādām miotonijas formām. Klausoties tās, tās atgādina "piekļuves bumbvedēja" skaņu. Monitora ekrānā šīs izlādes izskatās kā atkārtoti potenciāli ar pakāpeniski samazinošu amplitūdu un pakāpeniski pieaugošiem intervāliem (kas izraisa skaņas augstuma samazināšanos). Miotoniskas izlādes dažreiz novērojamas dažu endokrīnās patoloģijas formu gadījumā (piemēram, hipotireozes gadījumā). Miotoniskas izlādes rodas vai nu spontāni, vai pēc nelielas muskuļa kontrakcijas vai mehāniskas kairinājuma ar tajā ievietotu adatas elektrodu, vai vienkārši pieskaroties muskulim.
• Pseidomiotoniskas izlādes (augstfrekvences izlādes) tiek reģistrētas dažās neiromuskulārās slimībās, gan saistītās, gan nesaistītās ar muskuļu šķiedru denervāciju. Tās tiek uzskatītas par ierosmes efaptiskas pārneses sekām, samazinoties muskuļu šķiedru membrānas izolācijas īpašībām, radot priekšnoteikumu ierosmes izplatībai no vienas šķiedras uz blakus esošo: vienas šķiedras elektrokardiostimulators nosaka impulsu ritmu, kas tiek uzlikts uz blakus esošajām šķiedrām, kas izraisa kompleksu unikālo formu. Izlādes sākas un apstājas pēkšņi. To galvenā atšķirība no miotoniskām izlādēm ir komponentu amplitūdas krituma neesamība. Pseidomiotoniskas izlādes novērojamas dažādās miopātijas, polimiozīta, denervācijas sindromu (reinnervācijas vēlīnās stadijās), mugurkaula un neironu amiotrofiju (Šarko-Marijas-Touta slimība), endokrīnās patoloģijas, nerva traumu vai saspiešanas un dažu citu slimību formās.

Spontāna motoro vienību aktivitāte

Motorās vienības spontānu aktivitāti attēlo fascikulācijas potenciāli. Fascikulācijas ir visas motorās vienības spontānas kontrakcijas, kas notiek pilnīgi atslābinātā muskulī. To rašanās ir saistīta ar motoro neironu slimībām, to pārslodzi ar muskuļu šķiedrām, jebkuras tā daļas kairinājumu, kā arī funkcionālu un morfoloģisku pārstrukturēšanu.

Vairāku fascikulācijas potenciālu parādīšanās muskuļos tiek uzskatīta par vienu no galvenajām muguras smadzeņu motoro neironu bojājumu pazīmēm. Izņēmums ir "labdabīgi" fascikulācijas potenciāli, kas dažreiz tiek atklāti pacientiem, kuri sūdzas par pastāvīgu muskuļu raustīšanos, bet neievēro muskuļu vājumu vai citus simptomus.

Atsevišķus fascikulācijas potenciālus var konstatēt arī neirogēnās un pat primārās muskuļu slimībās, piemēram, miotonijā, polimiozītē, endokrīnās, vielmaiņas un mitohondriju miopātijās.

Ir aprakstīti fascikulācijas potenciāli, kas rodas augsti kvalificētiem sportistiem pēc nogurdinošas fiziskas slodzes. Tie var rasties arī veseliem, bet viegli uzbudināmiem cilvēkiem, pacientiem ar tuneļa sindromiem, polineiropātijām un gados vecākiem cilvēkiem. Tomēr atšķirībā no motoro neironu slimībām to skaits muskulī ir ļoti mazs, un parametri parasti ir normāli.

Fascikulācijas potenciālu parametri (amplitūda un ilgums) atbilst konkrētajā muskulī reģistrētajiem MUAP parametriem un var mainīties paralēli MUAP izmaiņām slimības attīstības laikā.

Adatu elektromiogrāfija muguras smadzeņu un perifēro nervu motoro neironu slimību diagnostikā

Jebkura neirogēna patoloģija ir saistīta ar DRP, kuras smagums ir atkarīgs no inervācijas avotu bojājuma pakāpes un no perifērās neiromotorās aparāta līmeņa - neironu vai aksonu -, kurā bojājums radies. Abos gadījumos zaudētā funkcija tiek atjaunota, pateicoties izdzīvojušajām nervu šķiedrām, un pēdējās sāk intensīvi sazaroties, veidojot daudzus dzinumus, kas vērsti uz denervētajām muskuļu šķiedrām. Šī sazarošanās literatūrā ir nosaukta par "dīgšanu".

Pastāv divi galvenie dīgšanas veidi - kolaterālā un terminālā. Kolaterālā dīgšana ir aksonu sazarošanās Ranvjē mezglu rajonā, terminālā dīgšana ir aksona pēdējās, nemielinētās daļas sazarošanās. Ir pierādīts, ka dīgšanas raksturs ir atkarīgs no faktora rakstura, kas izraisīja nervu kontroles traucējumus. Piemēram, botulīna intoksikācijas gadījumā sazarošanās notiek tikai terminālajā zonā, bet ķirurģiskas denervācijas gadījumā notiek gan terminālā, gan kolaterālā dīgšana.

Elektromiogrāfijā šiem MU stāvokļiem dažādos reinnervācijas procesa posmos raksturīga palielinātas amplitūdas un ilguma MUAP parādīšanās. Izņēmums ir ALS bulbārās formas pašas sākotnējās stadijas, kurās MUAP parametri vairākus mēnešus atrodas normas robežās.

Elektromiogrāfiskie kritēriji muguras smadzeņu motoro neironu slimībām

• Izteiktu fascikulācijas potenciālu klātbūtne (galvenais muguras smadzeņu motoro neironu bojājumu kritērijs).
• PDE parametru un to polifāzes pieaugums, kas atspoguļo reinnervācijas procesa smagumu.
• Muskuļu šķiedru spontānas aktivitātes parādīšanās muskuļos - PF un POV, kas norāda uz notiekoša denervācijas procesa klātbūtni.

Fascikulācijas potenciāli ir obligāta muguras smadzeņu motoro neironu bojājumu elektrofizioloģiska pazīme. Tie tiek atklāti jau agrīnākajos patoloģiskā procesa posmos, pat pirms denervācijas pazīmju parādīšanās.

Tā kā neironu slimības ietver pastāvīgu denervācijas un reinnervācijas procesu, kad vienlaikus iet bojā liels skaits motoro neironu un tiek iznīcināts atbilstošs skaits MU, MU kļūst arvien lielāki, to ilgums un amplitūda palielinās. Pieauguma pakāpe ir atkarīga no slimības ilguma un stadijas.

PF un POV smagums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un muskuļu denervācijas pakāpes. Ātri progresējošu slimību gadījumā (piemēram, ALS) PF un POV ir sastopami lielākajā daļā muskuļu, lēni progresējošu slimību gadījumā (dažas mugurkaula amiotrofijas formas) - tikai pusē muskuļu, bet postpoliomielīta sindroma gadījumā - mazāk nekā trešdaļā.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Elektromiogrāfiskie kritēriji perifēro nervu aksonu slimībām

Adatas elektromiogrāfija perifēro nervu slimību diagnostikā ir papildu, bet nepieciešama izmeklēšanas metode, kas nosaka skartā nerva inervētā muskuļa bojājuma pakāpi. Pētījums ļauj noskaidrot denervācijas (SF) pazīmju klātbūtni, muskuļu šķiedru zuduma pakāpi muskulī (kopējo MUF skaitu un milzu MUF klātbūtni), reinnervācijas smagumu un tās efektivitāti (MUF parametru pieauguma pakāpi, MUF maksimālo amplitūdu muskulī).

Galvenās aksona procesa elektromiogrāfiskās pazīmes:

• PDE amplitūdas vidējās vērtības pieaugums;
• PF un POV klātbūtne (ar pašreizējo denervāciju);
• PDE ilguma palielināšanās (vidējā vērtība var būt normas robežās, t. i., ±12 %);
• PDE polifāzija;
• atsevišķi fascikulācijas potenciāli (ne katrā muskulī).

Perifēro nervu aksonu bojājumu gadījumā (dažādas polineiropātijas) rodas arī DRP, taču tā smagums ir daudz mazāks nekā neironu slimību gadījumā. Līdz ar to MUAP palielinās daudz mazākā mērā. Tomēr MUAP izmaiņu pamatnoteikums neirogēnu slimību gadījumā attiecas arī uz motoro nervu aksonu bojājumiem (t. i., MUAP parametru palielināšanās pakāpe un to polifāze ir atkarīga no nervu bojājuma pakāpes un reinnervācijas smaguma). Izņēmums ir patoloģiski stāvokļi, ko pavada motoro nervu aksonu strauja atmiršana traumas (vai kāda cita patoloģiska stāvokļa, kas noved pie liela skaita aksonu atmiršanas) dēļ. Šajā gadījumā parādās tādas pašas milzu MUAP (ar amplitūdu vairāk nekā 5000 μV) kā neironu slimību gadījumā. Šādi MUAP tiek novēroti ilgstošās aksonu patoloģijas formās, CIDP, neironu amiotrofijās.

Ja aksonālās polineuropatijas gadījumā vispirms palielinās MUAP amplitūda, tad demielinizācijas procesā, pasliktinoties muskuļa funkcionālajam stāvoklim (samazinoties tā stiprumam), pakāpeniski palielinās MUAP ilguma vidējās vērtības; ievērojami biežāk nekā aksonālajā procesā tiek konstatēti polifāziski MUAP un fascikulācijas potenciāli, retāk - PF un POV.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Adatu elektromiogrāfija sinaptisko un primāro muskuļu slimību diagnostikā

Sinaptiskajām un primārajām muskuļu slimībām parasti ir samazināts MUAP vidējais ilgums. MUAP ilguma samazināšanās pakāpe korelē ar spēka samazināšanos. Dažos gadījumos MUAP parametri ir normas robežās, un PMD gadījumā tie var būt pat paaugstināti.