Brahiālā plēkšņa saknes bojājums

Pleca pinuma saknes saspiešana jeb, kā bieži saka, pleca nerva saspiešana ir diezgan nopietns neiroloģisks bojājums, jo šī anatomiskā reģiona krustojošo nervu tīkls pārraida signālus no muguras smadzenēm uz augšējām ekstremitātēm, kas ir atbildīgas par pleca, rokas un plaukstas motorisko (motorisko vai muskuļu) un maņu (tas ir, ādas maņu) inervāciju.

Epidemioloģija

Ziņots, ka plecu pinuma traumu biežums ceļu satiksmes negadījumu izraisītu traumu gadījumā pārsniedz 40%.

Pēcoperācijas bojājumi plecu pinumam rodas 12-15% gadījumu.

Audzēju saspiešanas ietekmes uz plexus brachialis saknēm izplatība tiek lēsta 0,4–1,2 % apmērā.

Un statistika par plecu pinuma paralīzes attīstību jaundzimušajiem: 0,4–5 % gadījumu uz tūkstoš dzīvi dzimušajiem. [ 1 ]

Cēloņi krūšu nerva iesprūšana

Apsverot pleca pinuma nerva (plexus brachialis) saspiestas saknes etioloģiju, nepieskaroties īsajiem un garajiem sānu zariem, kas no tā dažādos punktos atzarojas, jāatceras, ka šo perifēro pinumu veido muguras nervu ventrālie (priekšējie) zari (kakla C5-C8 un pirmais krūšu kurvja T1) un tas stiepjas no kakla pamatnes līdz padusei, ejot starp priekšējo un mediālo zvīņas muskuļu (musculus scalenus). Un tā motorās un sensorās saknes ir tieši iepriekšminētās pāra muguras nervi, kas iziet no muguras smadzenēm caur starpskriemeļu atverēm apakšējo kakla un augšējo krūšu kurvja skriemeļu līmenī. [ 2 ]

Galvenie sakņu saspiešanas bojājumu cēloņi – saspiešana vai saspiešana – var būt:

• plecu pinuma trauma un locītavu un/vai kaulu-saišu aparāta bojājumi, tostarp dzemdību traumas (plecu pinuma dzemdniecības trauma); [ 3 ]
• plecu locītavas ierasta dislokācija;
• palielināta fiziskā slodze uz plecu jostu;
• Dzemdes kakla-krūšu daļas osteohondroze ar priekšējās skalēnas muskuļa sindroma attīstību; [ 4 ]
• septītā kakla skriemeļa (C7) pagarināts (hipertrofēts) dzeloņains izaugums – visvairāk izvirzītais kakla rajonā;
• krūšu kurvja izejas sindroms (nervu saknīšu saspiešana starp atslēgas kaulu un pirmo ribu); [ 5 ], [ 6 ]
• augošs plecu pinuma audzējs, jo īpaši švanoma, neirofibroma, neirosarkoma, kā arī primārās plaušu karcinomas metastāzes.

Riska faktori

Saspiesta pleča nerva (pleča pinuma sakņu) riska faktori ir šādi:

• ceļu satiksmes negadījumi;
• kritieni ar pleca locītavas, apakšējo kakla skriemeļu locītavu vai atslēgas kaula sasitumiem, mežģījumiem un lūzumiem;
• bieža smagu priekšmetu nēsāšana, tostarp somā uz plecu siksnas vai mugursomā;
• dalība kontaktsportā, jo īpaši futbolā un cīņā;
• ķirurģiskas iejaukšanās plecu pinuma zonā.

Zīdaiņiem nožņaugšanās risks palielinās sarežģītu dzemdību laikā, kas var būt saistīts ar augļa lielo svaru, patoloģisku plecu noformējumu vai distociju, kā arī mātes šauro iegurni.

Pathogenesis

Eksperti norāda uz nervu saknīšu ievainojamību pret saspiešanu, jo to epineirijs (ārējais slānis) ir vāji attīstīts un saistaudu apvalks (perineurijs) nav sastopams. [ 7 ]

Kompresijas neiropātijas izraisa tiešs spiediens uz nerviem. Būtībā nervu saknīšu (ieskaitot pleča pinumu) saspiešana noved pie kompresijas išēmiskas neiropātijas attīstības ar nervu šķiedru audu uztura pasliktināšanos, kas negatīvi ietekmē to funkcijas. Savukārt saspiešanas, muskuļu (motorisko) un maņu traucējumu izraisīto neiropātisko sāpju patoģenēze slēpjas daļējā vai pilnīgā nervu vadīšanas blokādē. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi krūšu nerva iesprūšana

Pirmās saspiešanas pazīmes radikālā sindroma veidā ir atkarīgas no tā, kura sakne ir pakļauta saspiešanai, un no tās inervācijas zonas (muskuļiem un dermatomām).

Tādējādi, saspiežot C5 sakni, kas atbild par plecu joslas muskuļu un daļas plecu muskuļu inervāciju, tiek vājināts pleca deltveida muskulis un daļa bicepsa (rokas saliekšana un izstiepšana elkoņa locītavā) un samazināts tās ārējās virsmas ādas jutīgums pret elkoni, izraisot tirpšanu vai dedzināšanu, kā arī ādas jutīguma zudumu – nejutīgumu. Sāpes var izstarot uz plecu.

Kad tiek saspiesta pleča pinuma C6 sakne, simptomi ir sāpes plecā un apakšdelmā (kas pastiprinās, kustinot roku vai kaklu); apakšdelma, īkšķa un rādītājpirksta ārējās puses parestēzija vai nejutīgums; samazināts bicepsa pleca muskuļa muskuļu refleksu spēks vai pilnīgs zudums.

Ja tiek saspiesta C7 muskuļa sakne, zūd ādas jutība pa rokas aizmuguri līdz rādītājpirkstam un vidējiem pirkstiem; samazinās tricepsa reflekss (trīsgalvu pleca muskulis, kas iztaisno elkoni), kā arī rodas sāpes plecā un apakšdelmā (gar muguras virsmu), kas var izstarot zem lāpstiņas.

C8 un T1 nervu saknīšu iesprūšanas simptomi ir sāpes atsevišķās pleca, apakšdelma, rokas un mazā pirkstiņa daļās; progresējošs plaukstas locītavas, rokas vai pirkstu vājums; un apakšdelma vai rokas nejutīgums.

Saspiestu nervu pleca locītavā pavada sāpes plecā un kaklā (īpaši, pagriežot galvu no vienas puses uz otru), rokas un plaukstas nejutīgums un muskuļu vājums (plaukstas muskuļi), kas rada grūtības pacelt roku un uzlabot smalkās motorikas.

Lasiet arī – Brahiālā pinuma traumu sindromi

Komplikācijas un sekas

Pleča nerva (pleča pinuma saknes) iesprūšanas komplikācijas var būt ļoti nopietnas, un dažas sekas ir neatgriezeniskas.

Piemēram, sāpes, kas rodas nervu saknīšu bojājumu dēļ, var kļūt hroniskas un sasniegt kazualģiju, un ierobežota rokas vai plaukstas kustība noved pie tā sauktā locītavu stīvuma, kas saasina grūtības kustināt ekstremitāti.

Nervu šķiedru saspiešana izraisa ne tikai muskuļu denervāciju, bet arī to pakāpenisku atrofiju.

Smagi plecu pinuma ievainojumi ar tā sakņu saspiešanu var izraisīt rokas paralīzi un invaliditāti.

Diagnostika krūšu nerva iesprūšana

Fizisko izmeklēšanu, ko veic neirologs (ar kustību diapazona novērtējumu skartajā pusē), un anamnēzi papildina obligāta instrumentālā diagnostika, tostarp pleca locītavas un plecu joslas rentgens, kakla mugurkaula rentgens, plecu pinuma ultraskaņa, elektromiogrāfija un elektroneiromiogrāfija (nervu vadītspējas pētījums). Ja nepieciešams, tiek veikta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. [ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz brahiālais pleksīts, plecu locītavas iekaisuma slimības, C1-C4 kakla pinuma sakņu saspiešana (dzemdes kakla radikulopātija), kakla fasešu locītavas sindroms, tuneļa sindromi, miofasciālais sindroms, augšējās krūšu kurvja atveres kompresijas sindromi, endokrīnās perifērās neiropātijas, motoro neironu autoimūnas slimības utt.

Profilakse

Visbiežāk plecu pinuma bojājumus nevar novērst, izņemot ierobežojot fiziskās aktivitātes plecu joslā.

Prognoze

Relatīvi nelielu plecu pinuma bojājumu gadījumos prognoze ir labvēlīgāka, jo šādos gadījumos 90% pacientu augšējo ekstremitāšu kustīgumu un jutīgumu - ar atbilstošu ārstēšanu - var normalizēt. Smagus bojājumus raksturo hroniska plecu pinuma sakņu disfunkcija.