Brahiālais pleksuss

Pleca pinumu (plexus brachialis) veido četru apakšējo kakla (CV-CVIII) muguras nervu priekšējie zari. Pēc topogrāfiskajām pazīmēm pinumu iedala supraklavikulārā un infraklavikulārā daļā (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Sākotnēji pleca pinums atrodas starpskalēnajā telpā (supraclavicularis part), kur izšķir pleca pinuma augšējo, vidējo un apakšējo stumbru. No starpskalēnas telpas šie stumbri iziet lielajā supraklavikulārajā bedrē (skapulotrapezoidālajā trijstūrī). Atslēgas kaula līmenī un zemāk pleca pinuma stumbri veido trīs saišķus (subatslēgas daļu), kas apņem padušu artēriju padušu dobumā. Attiecībā pret padušu artēriju tie ir pleca pinuma mediālie, laterālie un aizmugurējie saišķi (fasciculi medialis, lateralis, posterior). Pleca pinums saņem savienojošos zarus no tā sānu simpātiskā stumbra vidējā kakla ganglija. No pleca pinuma atiet īsie un garie zari. Īsie zari galvenokārt nāk no pleca pinuma supraclavikulārās daļas. Tie inervē plecu joslas kaulus un mīkstos audus. Pleca pinuma garie zari atiet no pleca pinuma zematslēgas daļas un inervē augšējās ekstremitātes brīvo daļu.

Brahiālā pinuma īsie zari

Plešas pinuma īsie zari ietver lāpstiņas dorsālo (aizmugurējo) nervu, garo krūšu kurvja, zematslēgas, supraskapulāro, zemlāpstiņas, krūšu kurvja, laterālo un mediālo krūšu kurvja nervu, kā arī padušu nervu. Muskuļu zari arī tiek uzskatīti par plešas pinuma īsajiem zariem; tie inervē kakla zvīņas muskuļus un spleniusa muskuli.

1. Lāpstiņas dorsālais nervs (n. dorsalis scapulae) sākas no ceturtā un piektā kakla muguras smadzeņu nerva priekšējiem zariem. Nervs iet pa lāpstiņu paceļošā muskuļa priekšējo virsmu, pēc tam starp vidējo un aizmugurējo zvīņas muskuļu un atzarojas lielajā un mazajā romboīdajā muskulī un muskulī, kas paceļ lāpstiņu.
2. Garais krūšu kurvja nervs (n. thoracicus longus) sākas no piektā un sestā muguras nerva (CV-CVI) priekšējiem zariem, iet aiz pleca pinuma. Tālāk nervs atrodas starp zemlāpstiņas un priekšējo zobaino muskuli, iet uz leju starp priekšējo laterālo krūšu kurvja artēriju un aizmugurējo krūšu kurvja artēriju. Tas inervē priekšējo zobaino muskuli.
3. Zematslēgas nervs (n. subclavius) veidojas no piektā muguras nerva priekšējā atzara. Nervs pa īsāko ceļu ved pa priekšējā zvīņainā muskuļa ārējo malu līdz zematslēgas muskulim. Bieži vien zematslēgas nervs atzarojas uz diafragmas nervu.
4. Virslāpstiņas nervu (n. suprascapularis) veido piektā un sestā muguras nerva priekšējie zari. Tas ir atdalīts tieši no pleca pinuma augšējā kūlīša. Sākumā nervs iet gar pleca pinuma augšējo malu zem trapecveida muskuļa un savvaļas muskuļa apakšējās daļas. Pēc tam aiz atslēgas kaula nervs veido līkumu sāniski un aizmugurē, caur lāpstiņas iegriezumu zem augšējās šķērssaites ieiet supraspinozajā bedrē. Pēc tam kopā ar lāpstiņas šķērsartēriju suprascapularis nervs iet zem akromiona pamatnes infraspinozajā bedrē. Tas inervē supraspinatus un infraspinatus muskuļus un pleca locītavas kapsulu.
5. Zemlāpstiņas nervs (n. subscapularis) atzarojas no piektā līdz septītā muguras nerva priekšējiem zariem ar diviem vai trim stumbriem un stiepjas pa zemlāpstiņas muskuļa priekšējo virsmu. Tas inervē zemlāpstiņas un lielo teres muskuli.
6. Torakodorsālais nervs (n. thoracodorsalis) veidojas no piektā līdz septītā muguras nerva priekšējiem zariem un stiepjas lejup pa lāpstiņas ārējo malu līdz platākajam muguras muskulim (latissimus dorsi), kuru tas inervē.
7. Sānu un mediālais krūšu nervs (nn. pectorales lateralis et medialis) sākas no pleča pinuma (CV-ThI) laterālā un mediālā kūlīša. Nervi iet uz priekšu, caururbj atslēgas muskuļa fasciju un beidzas lielā (mediālā) un mazā (sānu) krūšu muskuļos.
8. Padues nervs (n. axillaris) sākas no pleca pinuma (CV-CVIII) aizmugurējās saites. Nervs stiepjas laterāli un lejup pa zemlāpstiņas muskuļa priekšējo virsmu, pēc tam atgriežas atpakaļ. Kopā ar aizmugurējo pleca circumfleksa artēriju nervs iziet cauri četrstūra atverei un iziet uz pleca muguras virsmas. Pēc tam nervs no pleca kaula ķirurģiskā kakla sānu virsmas ieiet deltas muskulī, atdalot nelielu zariņu uz teres minor muskuli un pleca locītavas kapsulu. Padues nerva gala zars ir rokas augšējais laterālais ādas nervs (n. cutaneus brachii lateralis superior), kas iziet zem ādas starp deltas muskuļa aizmugurējo malu un tricepsa brachii garo galvu un inervē ādu virs deltas muskuļa un pleca sānu daļā.

Brahiālā pinuma garie zari

Pleca pinuma garie zari sākas no pleca pinuma subatslēgas kaula daļas sānu, mediālā un aizmugurējā saišķa. Starp garajiem zariem izšķir: muskulocutanos, mediālos, elkoņa kaula nervus, rokas mediālo ādas nervu, apakšdelma mediālo ādas nervu un radiālo nervu.

1. Ādas un muskuļu nervs (n. musculocutaneus) atzarojas no pleca pinuma laterālās saites. Šo nervu veido piektā līdz astotā (CV-CVIII) kakla muguras smadzeņu nerva priekšējie zari. Ādas un muskuļu nervs iet uz leju un laterāli, caurdur korakobrahiālo muskuli un atdod tam zarus. Sākotnēji nervs atrodas laterāli no vidējā nerva, pēc tam atdalās no tā uz leju. Uz pleca ādas un muskuļu nervs iet starp pleca un bicepsa pleca muskuļiem, atdodot tiem muskuļu zarus (rr. musculares). Elkoņa locītavas līmenī, laterāli no bicepsa cīpslas gala daļas, ādas un muskuļu nervs caurdur rokas fasciju un turpinās apakšdelma laterālajā ādas nervā (n. cutaneus anteabrachii lateralis), kas iet uz leju zem ādas gar apakšdelma laterālo pusi. Apakšdelma laterālais ādas nervs inervē šīs zonas ādu līdz īkšķa pauguram.
2. Vidējais nervs (n. medianus) sākas vietā, kur savienojas pleca pinuma laterālais un mediālais saišķis, ko veido sestā līdz astotā kakla un pirmā krūšu kurvja (CVI-ThI) muguras nervu priekšējo zaru šķiedras. Abi saišķi savienojas šaurā leņķī padušu artērijas priekšā. Uz pleca vidējais nervs sākotnēji iet vienā fascijas apvalkā ar pleca artēriju, atrodoties laterāli tai. Vidējā nerva projekcija atbilst pleca mediālās rievas atrašanās vietai.

Vidējais nervs

3. Elkoņa nervs (n. ulnaris) atzarojas no pleca pinuma mediālā vada. Tas sastāv no astotā kakla-pirmā krūšu kurvja (CVIII-ThI) muguras nervu priekšējo zaru šķiedrām. Sākotnēji elkoņa nervs atrodas blakus mediālajam nervam un nedaudz mediāli no pleca artērijas. Rokas vidējā trešdaļā nervs novirzās uz mediālo pusi, pēc tam caurdur rokas mediālo starpmuskuļu starpsienu un nolaižas uz pleca kaula mediālā epikondila aizmugurējo virsmu.

Elkoņa nervs

4. Rokas mediālais ādas nervs (n. cutaneus brachii medialis) veidojas no astotā kakla un pirmā krūšu kurvja muguras smadzeņu nerva (CVIII-ThI) priekšējo zaru šķiedrām, atzarojas no pleca pinuma mediālā vada un pavada pleca artēriju. Padues dobuma pamatnē rokas mediālais ādas nervs savienojas ar otrā un trešā starpribu nerva sānu ādas zariem un tiek saukts par starpribu nervu (n. intercostobrachialis). Pēc tam rokas mediālais ādas nervs caururbj padušu un pleca fasciju un atzarojas rokas mediālās puses ādā līdz pleca kaula mediālajam epikondilam un elkoņa kaula olekranona izaugumam.
5. Apakšdelma mediālais ādas nervs (n. cutaneus antebrachii medialis) sastāv no astotā kakla-pirmā krūšu kurvja (CVII-ThI) muguras nervu priekšējo zaru šķiedrām. Tas iziet no pleca pinuma mediālās saites un atrodas blakus pleca artērijai. Sākotnēji nervs atrodas dziļi plecā, pēc tam caururbj rokas fasciju vietā, kur rokas mediālā saphena vēna ieiet vienā no pleca vēnām. Apakšdelma mediālā ādas nerva zari inervē apakšdelma mediālās puses ādu un apakšdelma nemediālās puses aizmuguri.
6. Radiālais nervs (n. radialis) ir pleča pinuma aizmugurējās saites turpinājums. Tas sastāv no piektā kakla-pirmā krūšu kurvja (CV-ThI) muguras nervu priekšējo zaru šķiedrām.

Radiālais nervs