Autonomā nervu sistēma

Autonomā nervu sistēma (systema nervosum autonomicum) ir nervu sistēmas daļa, kas kontrolē iekšējo orgānu, dziedzeru un asinsvadu funkcijas, un tai ir adaptīva un trofiska ietekme uz visiem cilvēka orgāniem. Autonomā nervu sistēma uztur organisma iekšējās vides nemainīgumu (homeostāzi). Autonomās nervu sistēmas darbību nekontrolē cilvēka apziņa, bet tā ir pakārtota muguras smadzenēm, smadzenītēm, hipotalāmam, gala smadzeņu bazālajiem kodoliem, limbiskajai sistēmai, retikulārajam veidojumam un smadzeņu garozai.

Atšķirību starp veģetatīvo (autonomo) nervu sistēmu nosaka dažas tās strukturālās iezīmes. Šīs iezīmes ietver sekojošo:

1. veģetatīvo kodolu fokālais novietojums centrālajā nervu sistēmā;
2. efektora neironu ķermeņu uzkrāšanās mezglu (gangliju) veidā kā daļa no perifērajiem autonomajiem pinumiem;
3. nervu ceļa divu neironu raksturs no kodoliem centrālajā nervu sistēmā līdz inervētajam orgānam;
4. saglabājušās pazīmes, kas atspoguļo lēnāku autonomās nervu sistēmas evolūciju (salīdzinājumā ar dzīvnieku nervu sistēmu): mazāks nervu šķiedru kalibrs, mazāks ierosmes vadīšanas ātrums, mielīna apvalka neesamība daudzos nervu vadītājos.

Autonomā nervu sistēma ir sadalīta centrālajā un perifērajā daļā.

Centrālajā nodaļā ietilpst:

1. smadzeņu stumbrā (vidussmadzenes, tilts, iegarenās smadzenes) esošo galvaskausa nervu pāru III, VII, IX un X parasimpātiskie kodoli;
2. parasimpātiskie sakrālie kodoli, kas atrodas muguras smadzeņu trīs sakrālo segmentu (SII-SIV) pelēkajā vielā;
3. veģetatīvais (simpātiskais) kodols, kas atrodas VIII kakla, visu krūšu kurvja un divu augšējo jostas daļas muguras smadzeņu segmentu (CVIII-ThI-LII) sānu starpposma kolonnā [sānu starpposma (pelēkā) viela].

Autonomās nervu sistēmas perifērajā daļā ietilpst:

1. veģetatīvie (autonomie) nervi, zari un nervu šķiedras, kas rodas no smadzenēm un muguras smadzenēm;
2. veģetatīvie (autonomie) viscerālie pinumi;
3. veģetatīvo (autonomo, viscerālo) pinumu mezgli;
4. simpātiskais stumbrs (labais un kreisais) ar tā mezgliem, starpmezglu un savienojošajiem zariem un simpātiskajiem nerviem;
5. autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas mezgli;
6. veģetatīvās šķiedras (parasimpātiskās un simpātiskās), kas no veģetatīvajiem mezgliem, kas ir daļa no pinumiem un atrodas iekšējo orgānu biezumā, nonāk perifērijā (uz orgāniem, audiem);
7. Nervu gali, kas iesaistīti autonomajās reakcijās.

Autonomās nervu sistēmas centrālās daļas kodolu neironi ir pirmie eferentie neironi ceļos no CNS (muguras smadzenēm un smadzenēm) uz inervēto orgānu. Šo neironu izaugumu veidotās šķiedras sauc par preganglionālajām nervu šķiedrām, jo tās nonāk autonomās nervu sistēmas perifērās daļas mezglos un beidzas sinapsēs uz šo mezglu šūnām.

Veģetatīvie mezgli ir daļa no simpātiskajiem stumbriem, lieliem vēdera dobuma un iegurņa veģetatīvajiem pinumiem, un tie atrodas arī gremošanas, elpošanas sistēmu un uroģenitālās sistēmas orgānu biezumā vai to tuvumā, kurus inervē autonomā nervu sistēma.

Veģetatīvo mezglu lielumu nosaka tajos esošo šūnu skaits, kas svārstās no 3000-5000 līdz daudziem tūkstošiem. Katrs mezgls ir ievietots saistaudu kapsulā, kuras šķiedras, dziļi iekļūstot mezglā, sadala to daivās (sektoros). Starp kapsulu un neirona ķermeni atrodas satelīta šūnas - gliālo šūnu veids.

Gliālās šūnas (Švāna šūnas) ietver neirolemocītus, kas veido perifēro nervu apvalkus. Autonomo gangliju neironi ir iedalīti divos galvenajos veidos: I tipa Dogela šūnas un II tipa Dogela šūnas. I tipa Dogela šūnas ir eferentas, un uz tām beidzas preganglionālie izaugumi. Šīm šūnām raksturīgs garš, tievs, nesazarots aksons un daudzi (no 5 līdz vairākiem desmitiem) dendrīti, kas sazarojas šī neirona ķermeņa tuvumā. Šīm šūnām ir vairāki nedaudz sazaroti izaugumi, starp kuriem ir aksons. Tie ir lielāki nekā I tipa Dogela neironi. To aksoni nonāk sinaptiskā savienojumā ar I tipa eferentiem Dogela neironiem.

Preganglionālajām šķiedrām ir mielīna apvalks, tāpēc tās ir bālganas. Tās iziet no smadzenēm kā daļa no atbilstošo galvaskausa un muguras smadzeņu nervu saknēm. Autonomās nervu sistēmas perifērās daļas mezglos atrodas otro eferentu (efektora) neironu ķermeņi, kas atrodas uz ceļiem uz inervētajiem orgāniem. Šo otro neironu izaugumi, kas pārnes nervu impulsu no autonomajiem mezgliem uz darba orgāniem (gludajiem muskuļiem, dziedzeriem, asinsvadiem, audiem), ir postganglionālās nervu šķiedras. Tām nav mielīna apvalka, tāpēc tās ir pelēkas.

Impulsa vadīšanas ātrums pa simpātiskajām preganglionārajām šķiedrām ir 1,5–4 m/s, bet parasimpātiskajām — 10–20 m/s. Impulsa vadīšanas ātrums pa postganglionārajām (nemielinizētajām) šķiedrām nepārsniedz 1 m/s.

Autonomās nervu sistēmas aferento nervu šķiedru ķermeņi atrodas mugurkaula (starpskriemeļu) mezglos, kā arī galvaskausa nervu sensoriskajos mezglos; autonomās nervu sistēmas atbilstošajos sensoriskajos mezglos (II tipa Dogela šūnas).

Refleksa autonomās loka struktūra atšķiras no nervu sistēmas somatiskās daļas refleksa loka struktūras. Autonomās nervu sistēmas refleksa lokam ir eferenta saite, kas sastāv no diviem neironiem, nevis viena. Kopumā vienkāršu autonomo refleksa loku attēlo trīs neironi. Refleksa loka pirmā saite ir sensorais neirons, kura ķermenis atrodas galvaskausa nervu ganglijos jeb ganglijos. Šāda neirona perifērais izaugums, kuram ir jutīgs gals - receptors, rodas orgānos un audos. Centrālais izaugums kā daļa no muguras nervu aizmugurējām saknēm jeb galvaskausa nervu sensorajām saknēm ir vērsts uz atbilstošajiem muguras smadzeņu vai smadzeņu veģetatīvajiem kodoliem. Autonomās refleksa loka eferento (izejošo) ceļu attēlo divi neironi. Pirmā no šiem neironiem ķermenis, bet vienkāršā autonomā refleksa lokā - otrais, atrodas centrālās nervu sistēmas autonomajos kodolos. Šo neironu var saukt par starpkalāru, jo tas atrodas starp refleksa loka sensoro (aferento, aferento) saiti un eferentā ceļa trešo (eferento, eferento) neironu. Efektorneirons ir autonomās refleksa loka trešais neirons. Efektorneironu ķermeņi atrodas autonomās nervu sistēmas perifērajos mezglos (simpātiskajā stumbrā, galvaskausa nervu autonomajos mezglos, ekstraorganisko un intraorganisko autonomo pinumu mezglos). Šo neironu izaugumi ir vērsti uz orgāniem un audiem kā daļa no orgānu autonomajiem vai jauktajiem nerviem. Postganglionālās nervu šķiedras beidzas gludajos muskuļos, dziedzeros, asinsvadu sieniņās un citos audos ar atbilstošiem terminālajiem nervu aparātiem.

Pamatojoties uz autonomo kodolu un mezglu topogrāfiju, eferenta ceļa pirmā un otrā neirona garuma atšķirībām, kā arī funkciju iezīmēm, autonomā nervu sistēma ir sadalīta divās daļās: simpātiskajā un parasimpātiskajā.

Autonomās nervu sistēmas fizioloģija

Autonomā nervu sistēma kontrolē asinsspiedienu (AS), sirdsdarbības ātrumu (SI), ķermeņa temperatūru un svaru, gremošanu, vielmaiņu, ūdens un elektrolītu līdzsvaru, svīšanu, urinēšanu, defekāciju, seksuālo reakciju un citus procesus. Daudzus orgānus galvenokārt kontrolē vai nu simpātiskā, vai parasimpātiskā sistēma, lai gan tie var saņemt datus no abām autonomās nervu sistēmas daļām. Biežāk simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas iedarbība uz vienu un to pašu orgānu ir tieši pretēja, piemēram, simpātiskā stimulācija palielina sirdsdarbības ātrumu, bet parasimpātiskā stimulācija to samazina.

Simpātiskā nervu sistēma veicina intensīvu organisma aktivitāti (kataboliskos procesus) un hormonāli nodrošina stresa reakcijas "cīņas vai bēgšanas" fāzi. Tādējādi simpātiskie eferentie signāli palielina sirdsdarbības ātrumu un miokarda kontraktilitāti, izraisa bronhodilatāciju, aktivizē glikogenolīzi aknās un glikozes izdalīšanos, palielina bazālo vielmaiņas ātrumu un muskuļu spēku; kā arī stimulē svīšanu plaukstās. Mazāk svarīgas dzīvības uzturēšanas funkcijas stresa apstākļos (gremošana, nieru filtrācija) simpātiskās autonomās nervu sistēmas ietekmē samazinās. Bet ejakulācijas process pilnībā notiek autonomās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas kontrolē.

Parasimpātiskā nervu sistēma palīdz atjaunot organisma resursus, proti, nodrošina anabolisma procesus. Parasimpātiskā veģetatīvā nervu sistēma stimulē gremošanas dziedzeru sekrēciju un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu (ieskaitot evakuāciju), samazina sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, kā arī nodrošina erekciju.

Autonomās nervu sistēmas funkcijas nodrošina divi galvenie neirotransmiteri - acetilholīns un norepinefrīns. Atkarībā no mediatora ķīmiskā sastāva nervu šķiedras, kas izdala acetilholīnu, sauc par holīnerģiskām; tās visas ir preganglionālās un visas postganglionālās parasimpātiskās šķiedras. Šķiedras, kas izdala norepinefrīnu, sauc par adrenerģiskām; tās ir lielākā daļa postganglionisko simpātisko šķiedru, izņemot tās, kas inervē asinsvadus, sviedru dziedzerus un arektorus pilorum, kas ir holīnerģiskas. Plaukstas un plantārais sviedru dziedzeris daļēji reaģē uz adrenerģisku stimulāciju. Adrenerģisko un holīnerģisko receptoru apakštipi tiek atšķirti atkarībā no to lokalizācijas.

Autonomās nervu sistēmas novērtējums

Autonomu disfunkciju var aizdomas sniegt tādu simptomu klātbūtnē kā ortostatiska hipotensija, augstas temperatūras tolerances trūkums un zarnu un urīnpūšļa kontroles zudums. Erektilā disfunkcija ir viens no agrīnajiem autonomās disfunkcijas simptomiem. Kseroftalmija un kserostomija nav specifiski autonomās disfunkcijas simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fiziskā apskate

Ilgstoša sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 20 mm Hg vai diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 10 mm Hg pēc vertikālas pozīcijas ieņemšanas (ja nav dehidratācijas) liecina par autonomās nervu sistēmas disfunkciju. Uzmanība jāpievērš sirdsdarbības ātruma (HR) izmaiņām elpošanas laikā un mainot ķermeņa stāvokli. Elpošanas aritmijas neesamība un nepietiekama sirdsdarbības ātruma palielināšanās pēc vertikālas pozīcijas ieņemšanas liecina par autonomās nervu sistēmas disfunkciju.

Mioze un mērena ptoze (Hornera sindroms) norāda uz autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas bojājumiem, bet paplašināta zīlīte, kas nereaģē uz gaismu (Adie zīlīte), norāda uz parasimpātiskās autonomās nervu sistēmas bojājumiem.

Patoloģiski uroģenitālie un taisnās zarnas refleksi var būt arī autonomās nervu sistēmas nepietiekamības simptomi. Izmeklēšanā tiek novērtēts kremasteriskais reflekss (parasti augšstilba ādas glāstīšana izraisa sēklinieku pacelšanos), anālais reflekss (parasti perianālās ādas glāstīšana izraisa anālā sfinktera kontrakciju) un bulbokavernozs reflekss (parasti dzimumlocekļa galviņas vai klitora saspiešana izraisa anālā sfinktera kontrakciju).

Laboratorijas pētījumi

Autonomās disfunkcijas simptomu klātbūtnē, lai noteiktu patoloģiskā procesa smagumu un objektīvu kvantitatīvu sirds un asinsvadu sistēmas autonomās regulācijas novērtējumu, tiek veikts kardiovagāls tests, perifēro α-drenerģisko receptoru jutības testi un svīšanas kvantitatīvs novērtējums.

Kvantitatīvo sudomotoro aksonu refleksa testu izmanto, lai pārbaudītu postganglionāro neironu funkciju. Lokālo svīšanu stimulē acetilholīna jontoforēze, elektrodi tiek novietoti uz apakšstilbiem un plaukstas locītavām, svīšanas intensitāti reģistrē ar īpašu sudometru, kas analogā veidā pārraida informāciju uz datoru. Testa rezultāts var būt svīšanas samazināšanās, tās neesamība vai svīšanas turpināšanās pēc stimulācijas pārtraukšanas. Termoregulācijas testu izmanto, lai novērtētu preganglionāro un postganglionāro vadīšanas ceļu stāvokli. Krāsvielu testus svīšanas funkcijas novērtēšanai izmanto daudz retāk. Pēc krāsas uzklāšanas uz ādas pacients tiek ievietots slēgtā telpā, kas tiek apsildīta, līdz tiek sasniegta maksimāla svīšana; svīšana izraisa krāsas izmaiņas, kas atklāj anhidrozes un hipohidrozes zonas un ļauj veikt to kvantitatīvu analīzi. Svīšanas neesamība norāda uz refleksa loka eferentās daļas bojājumiem.

Kardiovagālie testi novērtē sirdsdarbības ātruma (EKG ieraksts un analīze) reakciju uz dziļu elpošanu un Valsalvas manevru. Ja autonomā nervu sistēma ir neskarta, maksimālais sirdsdarbības ātruma pieaugums tiek konstatēts pēc 15. sirds sitiena un samazinājums pēc 30. sirds sitiena. Attiecība starp RR intervāliem 15. un 30. sirds sitienā (t.i., garākais intervāls pret īsāko) - attiecība 30:15 - parasti ir 1,4 (Valsalvas attiecība).

Perifēro adrenoreceptoru jutības testi ietver sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena testēšanu slīpuma testā (pasīvais ortostatiskais tests) un Valsalvas testā. Pasīvā ortostatiskā testa laikā asins tilpums tiek pārdalīts uz zemāk esošajām ķermeņa daļām, izraisot refleksīvas hemodinamiskas reakcijas. Valsalvas tests novērtē asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma izmaiņas paaugstināta intratorakālā spiediena (un samazinātas venozās pieplūdes) rezultātā, izraisot raksturīgas asinsspiediena izmaiņas un refleksīvu vazokonstrikciju. Parasti hemodinamisko parametru izmaiņas notiek 1,5–2 minūšu laikā un tām ir 4 fāzes, kuru laikā asinsspiediens paaugstinās (1. un 4. fāze) vai pazeminās pēc straujas atjaunošanās (2. un 3. fāze). Sirdsdarbības ātrums palielinās pirmajās 10 sekundēs. Ja tiek ietekmēta simpātiskā dalīšanās, 2. fāzē notiek reakcijas blokāde.