Kubitālā kanāla sindroms

Atcerēsimies, kas notiek, ja ar elkoni stipri atsitas pret cietu priekšmetu vai virsmu? Domāju, ka jūs to pat negribat atcerēties, kur nu vēl piedzīvot vēlreiz. Durošas sāpes, kas izplatās pa visu apakšdelmu un izstaro uz rokas mazākā pirkstiņa - mazā pirkstiņa - galiem, uz kādu laiku iegrūž mūs mokošās ciešanās un atņem spēju kustināt pirkstus un visu roku kopumā. Bet pēc tam viss atgriežas normālā stāvoklī. Tas notiek ar īslaicīgu triecienu uz elkoni, bet, ja situācija atkārtojas bieži vai saspiešana notiek pastāvīgi un to pavada sāpīgi simptomi, varam teikt, ka cilvēkam attīstās kubitālā kanāla sindroms.

Nedaudz par anatomiju

No skolas bioloģijas kursa mēs zinām, ka papildus šķidrumam mūsu ķermeni veido kauli, āda, muskuļi, nervi un citi "būvmateriāli". Ir skaidrs, ka augšējās ekstremitātes, t.i., rokas, nav izņēmums.

Apakšdelma un plaukstas daļēju inervāciju nodrošina elkoņa nervs, kas stiepjas no pleca pinuma līdz 4. un 5. pirkstu galiem. Pa ceļam tas iet gar pleca kaulu, apliecas ap tā paša kaula iekšējo epikondilu, iet aiz tā, ieiet kubitālajā kanālā un no turienes apakšdelmā, paslīdot starp plaukstas locītavas elkoņa saliecēja galviņām.

Pa ceļam centrālais nervs atzarojas, nodrošinot inervāciju (nervu piegādi un savienojumu ar centrālo nervu sistēmu) rokas muskuļiem, kas ir atbildīgi par plaukstas locītavas un pirkstu locīšanu, kā arī par plaukstas locītavas, plaukstas locītavas un muguras daļas, daļēji 4 un pilnībā 5 rokas pirkstu jutīgumu.

Izrādās, ka nervs, kas iet gar elkoņa locītavu, ir atbildīgs gan par rokas motorisko funkciju, gan tās jutīgumu. Tajā pašā laikā kubitālajā kanālā motorisko un sensorisko saišķu atrašanās vieta ir tāda, ka pēdējie atrodas tuvāk virsmai, kas nozīmē, ka, iedarbojoties mehāniski uz tuvumā esošajiem audiem un pašu nervu, vispirms tiek traucēta jutība, un pēc tam motoriskā funkcija tiek zaudēta.

Epidemioloģija

Pētījumi liecina, ka šīs patoloģijas simptomi ir raksturīgi cilvēkiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar aktīvu roku darbu. Tas ietver sportistus, autovadītājus, iekrāvējus, mašīnrakstītājus, telefona operatorus, lauksaimniecības darbiniekus utt.

Atkārtoti mājsaimniecības darbi, kas prasa biežu roku saliekšanu un atliecšanu, jo īpaši smagu priekšmetu celšanu, var izraisīt arī kubitālā sindroma attīstību.

Sievietes, kuras ir novājējušas un plānas, ir vairāk pakļautas patoloģijas attīstībai nekā citas.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi kubitālā kanāla sindroms

Var būt ļoti grūti noteikt precīzus kubitālā kanāla sindroma cēloņus. Iespējams noteikt tikai šīs patoloģijas rašanās riska faktorus. Pirmkārt, tās ir elkoņa traumas. Turklāt vienreizēja trauma, visticamāk, neradīs šādas sekas. Mēs runājam par bieži atkārtotiem ievainojumiem, nevis atsevišķiem gadījumiem.

Kas notiek, ja elkonis ir ievainots, un kāpēc cieš elkoņa nervs? Trieciena laikā plīst asinsvadi, vietās, kur ir apdraudēta asinsvadu sieniņu integritāte, parādās mikroskopiskas asiņošanas, kas savukārt noved pie saaugumu veidošanās, kas novērš nerva normālu kustību, traucē tā mikrocirkulāciju un funkciju veikšanu. Nerva atrašanās vieta virsmas tuvumā tikai palielina nepatīkama notikuma iespējamību.

Autovadītāji bieži cieš no kubitālā sindroma. Tas ir saistīts ar šīs iedzīvotāju kategorijas izplatīto ieradumu novietot saliektu roku uz nedaudz atvērta automašīnas durvju stikla, kā rezultātā nervs ilgstoši tiek saspiests.

Taču elkoņa nerva saspiešanai nav obligāti jānotiek tikai ārējas ietekmes ietekmē. Kad roka ir iztaisnota, vesela cilvēka kubitālā kanāla izmēri tiek uzskatīti par pietiekamiem nerva normālai darbībai. Kad roka ir saliekta elkoņa locītavā, klīrenss ievērojami samazinās, kas noved pie nerva saspiešanas. Situāciju vēl vairāk pasliktina, ja tajā brīdī rokās bija smags priekšmets, piemēram, paceļot stieni vai veicot profesionālas darbības (iekraujot izejvielas vai produktus).

Daži profesionālo darbību veidi (mašīnrakstītāji, telefona operatori utt.), kā arī sporta aktivitātes (vingrošana, šķēpa mešana, presēšana un smagā sporta aprīkojuma celšana svarcelšanā utt.) var izraisīt kubitālā kanāla sindroma simptomu attīstību. Patoloģiskais process šajā gadījumā ir elkoņa nerva spēcīgas spriedzes rezultāts ar sekojošām asiņošanām un daļēju šķiedru integritātes traucējumu.

Kubitālā kanāla sindroms var attīstīties cistiskas veidojuma rezultātā uz nerva (sabiezējums nervu šūnu mezgla veidā, ko sauc par gangliju), mīksto audu patoloģiskas pārkaulošanās gar nervu (osifikācija), brīvo ķermeņu veidošanās locītavā skrimšļa vai kaulaudu nekrozes rezultātā. Sindroma simptomus var izraisīt arī tricepsa mediālās galvas lūzums caur iekšējo epikondilu ar paralēlu ietekmi uz elkoņa nervu. Un, protams, arī iedzimtas rokas struktūras anomālijas nepaliks neskartas no šīs problēmas.

Ir skaidrs, ka kubitālā sindroma attīstība var notikt arī uz noteiktu slimību fona, kas veicina skrimšļu, kaulu un locītavu struktūras un darbības traucējumus. Šādas patoloģijas ir cukura diabēts, podagra, artrīts, reimatisms utt.

Rokas jutīguma un motoriskās aktivitātes traucējumu cēlonis var būt lieli audzēji gan uz paša nerva (nervu neiroma vai neirinoma), gan tā tuvumā (piemēram, hemangioma vai lipoma). Savādi, bet sindroma simptomus var izraisīt pat hormonālie traucējumi, piemēram, grūtniecības laikā.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Elkoņa nerva saspiešana elkoņa apvidū var notikt vairākās vietās dažādu iemeslu dēļ. Šādas saspiešanas fiziskās sajūtas un sekas būs atkarīgas no trieciena stipruma un ilguma. Bet kopumā aina ir šāda: saspiešana (saspiešana) izraisa iekaisuma reakciju elkoņa nervā, kā rezultātā tas pietūkst un kļūst biezāks, izraisot sava asinsapgādes traucējumus ar sekojošu deģenerāciju. Šajā gadījumā vispirms cieš jutīgā puse, un pēc tam rodas kustību funkciju traucējumi.

Ja nervu saspiešana notiek regulāri vai pastāvīgi, simptomi būs arī relatīvi nemainīgi, un ārsts, visticamāk, diagnosticēs kubitālā kanāla sindromu.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi kubitālā kanāla sindroms

Lai kāds būtu slimības nosaukums, tās cēloņi un izpausmes paliks nemainīgas. Tas pats attiecas uz kubitālā kanāla sindromu, kam ir daudz līdzvērtīgu nosaukumu. Kubitālā kanāla sindroms jeb vēlīna elkoņa-kubitāla traumatiska paralīze, vai, piemēram, elkoņa nerva dorsālā zara kompresijas-išēmiska neiropātija – tā visa ir viena un tā pati patoloģija, kurai nepieciešama īpaša uzmanība.

Nu, protams, viss sākas ar banālu ekstremitāšu nejutīgumu. Periodiski atkārtotas mazā pirkstiņa un zeltneša jutīguma zuduma epizodes elkoņa pusē ir pirmās kubitālā sindroma sākuma pazīmes. Tās var izpausties kā nejutīgums, tirpšana vai "zosāda", kuras "aktivitāte" palielinās, saliecot roku elkoņa locītavā. Visi šie simptomi bieži pastiprinās naktī, kad cilvēks nekontrolē savas kustības. Tas noved pie miega traucējumiem, piemēram, grūtībām aizmigt, biežas pamošanās, bezmiega.

Ja šādas izpausmes netiek ievērotas un patoloģijas ārstēšana netiek uzsākta laikā, var rasties pilnīgs pirkstu, plaukstu un roku jutīguma zudums ("miegainas rokas").

Pēc jutīguma traucējumiem rodas arī motorikas traucējumi, kas galu galā noved pie muskuļu aktivitātes samazināšanās (paralīzes). Un tas viss sākas šķietami nekaitīgi: ar neveiklām kustībām un zināmu neveiklību. Cilvēks nevar turēt mobilo tālruni saliektā rokā, rodas zināmas grūtības lietot pildspalvu, skrūvgriezi, parasto vai konservu attaisāmo utt.

Patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā visi iepriekš minētie simptomi nav pastāvīgi un parasti rodas, saliecot roku. Vēlākos posmos roku vājums tiek novērots pastāvīgi, ko pavada nedabisks 4. un 5. pirksta novietojums. Tie var palikt atslābinātā stāvoklī daļēji saliektā stāvoklī, kas atgādina dzīvnieka nagu. Un dažos gadījumos daļēji saliektais mazais pirkstiņš tiek pārvietots uz sāniem un šķiet, ka tas "iesalst" šajā pozīcijā.

Ar kubitālā kanāla sindromu cilvēkam rodas nopietnas grūtības, saliekot plaukstas locītavu, kā arī zeltnesi un mazo pirkstiņu, un šo pirkstu pievilkšana un nolaupīšana kļūst vienkārši neiespējama. Elkoņa un plaukstas locītavas rajonā ir stipras sāpes, īpaši, ja elkonis ilgstoši ir bijis saliekts (piemēram, pēc pamošanās tiem, kam patīk gulēt ar saliektu roku zem spilvena).

Komplikācijas un sekas

Ja laikus nesākat slimības ārstēšanu, var attīstīties nepatīkamas komplikācijas, piemēram, daļēja rokas paralīze ar ierobežotām darba spējām. Slimības pēdējā stadijā rodas rokas muskuļu atrofija ar starpkaulu telpu iegrimšanu. Kubitālā kanāla sindroma ārstēšana vēlīnās stadijās, 3-4 mēnešus pēc pirmo pazīmju parādīšanās, ne vienmēr ir pietiekami efektīva, kas noved pie postošām sekām: nepieciešamības mainīt darba veidu vai invaliditātes iestāšanās (3. grupa).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika kubitālā kanāla sindroms

Kubitālā kanāla sindroma diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka tā simptomi sakrīt ar citu slimību izpausmēm.Tas jo īpaši attiecas uz pirkstu nejutīgumu, kas novērojams ar dzemdes kakla osteohondrozi, galvas, kakla un augšējo ekstremitāšu traumām, migrēnām, dažām sirds un asinsvadu slimībām, piemēram, stenokardiju, grūtniecību un dažām citām patoloģijām.

Kubitālā kanāla sindroma simptomus var sajust, saspiežot elkoņa nervu plaukstas locītavā vai plaukstas apvidū (Gajona kanāla sindroms). Ja tos pavada sāpes plecā, var diagnosticēt krūšu kurvja izejas sindromu (rokas neirovaskulārā saišķa saspiešanu). Ja uz kubitālā kanāla sindroma simptomu fona ir apgrūtinātas kustības un sāpes kakla apvidū, tas var liecināt par C8 saknes radikulopātijas attīstību.

[ 10 ], [ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Ārsta uzdevums diferenciāldiagnostikā ir atšķirt vienu patoloģiju no citas vai identificēt to locītavu "dzīvošanu" organismā, salīdzinot esošos simptomus. Piemēram, osteohondrozes gadījumā ir īkšķa un rādītājpirksta jutīguma zudums un diskomforts, kustinot galvu, savukārt, attīstoties kubitālā kanāla sindromam, mēs atzīmējam 4. un 5. pirksta nejutīgumu, kā arī sāpes un grūtības kustināt roku.

Dažreiz ārstam pietiek vienkārši uzklausīt pacienta sūdzības un rūpīgi pārbaudīt roku pa visu perimetru, lai noteiktu galīgo diagnozi. Vienlaikus viņi pievērš uzmanību pirkstu jutīgumam, kā arī tam, vai pēc pārbaudes ir kādas nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas.

Tiek veiktas īpašas pārbaudes, piemēram, "Timmela simptoms", kas tiek novērots slimības vidējās stadijās, kad ir iespējama nervu šķiedru reģenerācija. Lai to veiktu, ārsts maigi sit pa "slimo" elkoņa zonu, kā rezultātā sāpēm un "zosādai" elkoņa līkuma un rokas zonā vajadzētu ievērojami palielināties.

Vēl viens specifisks tests, kas ļauj precīzi diagnosticēt kubitālā kanāla sindromu, ir Vadsvorta zīme. Tas ietver subjekta roku turēšanu vislielākajā saliektajā pozīcijā 2 minūtes. Tam vajadzētu izraisīt palielinātu nejutīgumu rokas zonā, ko inervē elkoņa nervs.

3. tests. Falena simptoma analogs. Pacients strauji saliec roku elkoņa locītavā, kā rezultātā palielinās 4. un 5. pirksta nejutīgums.

Ja ārstam rodas šaubas vai ir citu slimību simptomi, var būt nepieciešamas papildu pētījumu metodes. Šeit noder instrumentālā diagnostika, un priekšplānā izvirzās rentgena izmeklēšana, kas ļauj noteikt lūzumus, nobīdes, iedzimtas novirzes elkoņa locītavas struktūrā, osifikāciju un vaļīgus ķermeņus, iekaisuma procesus. Dažreiz tam pašam mērķim tiek nozīmēta datortomogrāfija, kas sniedz pilnīgāku priekšstatu.

Tāpat būtu lietderīgi veikt ultraskaņas izmeklējumu, kura rezultāti parādīs, vai nerva saspiešanas cēlonis bija audzējam līdzīgs veidojums uz nervu šķiedrām vai nerva ejas tuvumā. Un arī to, vai kādā tā daļā ir elkoņa nerva sabiezējums vai citas izmaiņas nervu audos, vai ir deformētas pašas kubitālā kanāla sienas. Ultraskaņas izmeklējums cita starpā palīdzēs noteikt līmeni, kādā novērojamas patoloģiskas izmaiņas nervā.

Elkoņa nerva saspiešanas līmeņa noteikšanu var veikt, izmantojot elektroneiromiogrāfiju (ENMG), un informāciju par mīksto audu (muskuļu, saišu un skrimšļu) stāvokli var iegūt no MRI rezultātiem. Ja ir aizdomas par sirds slimību, pacientu var nosūtīt uz EKG.

Saistībā ar nozīmēto ārstēšanu ārsts var būt nepieciešams veikt papildu pārbaudes, piemēram, pilnu asins analīzi un urīna analīzi, lai izslēgtu nevēlamas blakusparādības, kas rodas, lietojot noteiktus medikamentus.

[ 12 ], [ 13 ]

Profilakse

Kubitālā sindroma profilakse sastāv no situāciju novēršanas, kas izraisa šo patoloģiju. Pirmkārt, kopumā jācenšas izvairīties no elkoņu un ekstremitāšu traumām. Tikpat svarīgi ir radīt ērtus apstākļus rokām darba laikā. Piemēram, strādājot pie rakstāmgalda vai datorgalda, jācenšas pārāk nesaliekt roku elkoņa locītavā (leņķim saliekumā jābūt aptuveni 90 ^° ). Rokām stingri jāatrodas uz galda, nevis jākarājas no tā elkoņa saliekuma zonā. Starp citu, labāk izvēlēties krēslu ar roku balstiem.

Automašīnas vadītājiem un pasažieriem ieteicams nelikt roku, kas saliekta pie elkoņa, uz durvju stikla. Un vispār, tai nav vietas uz stikla.

Neaizmirstiet par uzturu. Pilnvērtīgs uzturs visos aspektos, papildinot organisma vitamīnu un mikroelementu deficītu, ir labs profilaktisks līdzeklis pret tuneļa sindromu attīstību, kuru spilgts un tikpat nevēlams pārstāvis ir kubitālā tuneļa sindroms.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Periods no terapijas sākuma līdz pilnīgai atveseļošanai ir diezgan ilgs. Visbiežāk tas aizņem 3 vai pat 6 mēnešus. Pat ja slimības simptomi ir mazinājušies, pacients turpina lietot izrakstītās zāles, līdz ārsts tās atceļ. Patstāvīgi izlemt atcelt noteiktas zāles, jo "vairs nekas nesāp un esmu pilnīgi vesels", nozīmē pakļaut sevi recidīvu riskam, kurus bieži vien ir daudz grūtāk ārstēt nekā "svaigu" patoloģiju.

Slimības prognoze ir tieši atkarīga no palīdzības meklēšanas laika. Ar kubitālā kanāla sindromu labvēlīga prognoze tiek novērota tikai slimības agrīnā stadijā, kad simptomi neatšķiras ar apskaužamu atkārtošanās biežumu. Patoloģijas progresējošā formā diemžēl nevar paļauties uz pilnīgu roku funkciju atjaunošanos. Visbiežāk tiek novērota daļēja funkciju atjaunošana, kas ļauj veikt ierastas darbības, un dažos gadījumos cilvēkam pat tiek piešķirta invaliditāte ar ierobežotām darba spējām.

Vienā vai otrā veidā, vairumā gadījumu jums ir jāatsakās no sava iecienītākā sporta veida, jāmaina profesija vai aktivitātes veids uz tādu, kurā jūsu roka nepiedzīvos pārmērīgu stresu.

[ 20 ]