Plaisas starp pirkstiem un kājām

Mēs pastāvīgi lietojam rokas, pat to nepamanot, un ne vienmēr pievēršam pietiekamu uzmanību to kopšanai – lietojot sadzīves ķimikālijas, uzvelkam aizsargcimdus, aukstā laikā aizmirstam uzvilkt dūraiņus vai cimdus. Un roku āda, lai gan tai ir liela drošības rezerve, dažreiz neiztur nolaidību. Starp pirkstiem, pie nagiem, uz pirkstu galiem parādās plaisas, radot nopietnu diskomfortu. Šādi defekti dzīšana prasa ilgu laiku, pastāvīgi plaisājot, jo gandrīz neiespējami nelietot rokas pat divas vai trīs dienas, ļaujot ādai pilnībā atjaunoties.

Turklāt plaisas starp pirkstiem var būt ne tikai neuzmanīgas attieksmes pret šo ķermeņa daļu sekas, bet arī sliktas pašsajūtas simptoms - vitamīnu deficīts, demineralizācija, iedzimti un iegūti vielmaiņas traucējumi, infekcija, nopietnas hroniskas sistēmiskas patoloģijas. Ilgstošas nedzīstošas plaisas, ar kurām nevar tikt galā, izmantojot kosmētiskus trikus un ievērojot noteikumus darbam ar kodīgām ķīmiskām vielām, prasa sazināties ar speciālistiem un veikt rūpīgu pārbaudi.

[ 1 ]

Cēloņi plaisas starp pirkstiem

Mūsu roku āda pastāvīgi ir pakļauta dažādiem nelabvēlīgiem faktoriem un vielām, kas izraisa tās sausumu. Tas ir galvenais plaisāšanas cēlonis. Dažiem cilvēkiem sausa un plāna āda ir jau no dzimšanas, bet citi šo efektu panāk ar savu rīcību.

Visbiežāk āda starp pirkstiem var saplaisāt drošības pasākumu neievērošanas dēļ, strādājot ar sadzīves mazgāšanas līdzekļiem. Dažreiz pietiek pat ar vienu tās neievērošanu, viss ir atkarīgs no produkta agresivitātes un mūsu ādas jutīguma. Dažiem cilvēkiem plaisas starp pirkstiem var rasties pat pēc roku mazgāšanas ar ziepēm, kā arī pēc hloru vai skābi saturošu līdzekļu lietošanas – un par to nav nepieciešams runāt. Pietiek būt pārāk slinkam, lai uzvilktu cimdus, ar diviem pirkstiem paņemtu balinātājā samērcētu lietu un iemestu to tīra ūdens bļodā, un šie divi pirksti var ciest.

Plaisu veidošanās iemesls uz rokām var būt regulāra antibakteriālu ziepju, trauku mazgāšanas līdzekļu, dušas želeju lietošana. Pat vienkārša nepieciešamība bieži mazgāt vai mazgāt veļu (piemēram, rūpējoties par gulošu pacientu vai zīdaini), tas ir, vienkārši bieža roku mērcēšana ūdenī bez cimdiem, var izraisīt plaisu veidošanos.

Āda kļūst pārāk sausa, ja to ilgstoši pakļauj sausam gaisam. Ieradums staigāt aukstumā bez cimdiem arī negatīvi ietekmē roku ādu. Nosalušu roku asa karsēšana uz radiatora vai zem karsta ūdens straumes noved pie virspusējas asinsrites traucējumiem un mikroplaisu parādīšanās.

Dāmas, kuras rūpējas par savām rokām, pēc manikīra starp pirkstiem var parādīties plaisas, ja meistars bija neuzmanīgs vai instrumenti nebija sterili. Šajā gadījumā ir iespējamas traumas, kā arī sēnīšu un baktēriju infekcijas.

Vienkārši nepietiekama roku kopšana, īpaši aukstajā sezonā, kļūst par defektu parādīšanās cēloni uz roku ādas.

Manuāli apstrādājot raupjus, cietus priekšmetus, var rasties mehāniski bojājumi, traumas un plaisas.

Mājsaimniecības riska faktori bieži kombinējas viens ar otru - bieža darbība ar ūdeni vai agresīvā vidē, pastaigas aukstumā bez cimdiem, piemēram, kombinācijā ar regulāru antibakteriālo ziepju lietošanu. Roku āda var neizturēt šādu apstrādi. Tomēr, ja jūs uzreiz pievērsīsiet tam uzmanību, uzvilksiet cimdus un parūpēsieties par rokām ar kosmētiskām procedūrām, āda diezgan ātri atgriezīsies normālā stāvoklī.

Tas ir daudz grūtāk, ja ikdienas nihilisms tiek apvienots ar kaut kādu sistēmisku patoloģiju.

Plaisas starp pirkstiem var liecināt par kontaktdermatīta attīstību, atopiskā dermatīta klātbūtni, alerģiskām reakcijām, vitamīnu un minerālvielu trūkumu organismā sliktas uztura, badošanās, diētu, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un vielmaiņas traucējumu dēļ.

Šie simptomi izpaužas kā ekzēma, plaukstu un pēdu psoriāze, sēnīšu infekcija, visbiežāk rauga vai dermatofītu infekcija.

Endokrinoloģiskās slimības – diabēts, vairogdziedzera disfunkcija (no nelielas līdz atrofijai vai izņemšanai); Reitera sindroms, Šegrena sindroms, ihtioze, nervu sistēmas traucējumi, pat tārpu klātbūtne līdztekus citiem simptomiem var izpausties kā plaisas starp pirkstiem.

Jāņem vērā arī tādi riska faktori, kas palielina uzņēmību pret ādas kairinājumu, piemēram, ilgstoša zāļu terapija, samazināta imunitāte, zema tauku dziedzeru aktivitāte bērniem, sausums un epidermas retināšana vecumā.

Pathogenesis

Plaisu patoģenēze ir ļoti daudzveidīga un visbiežāk ietver vairākus faktorus, kas izraisa procesu. Profesionālie riski var tikt apvienoti ar individuālu jutību, nepietiekamu aprūpi hronisku slimību gadījumā vai ar vecumu saistītām un iedzimtām ādas īpatnībām – piemēram, dabiski sausai un plānai ādai nepieciešama rūpīgāka attieksme.

Āda parasti plaisā pa kolagēna šķiedru līnijām, ko sauc par Langera līnijām. Plaisas visbiežāk lokalizējas periunguālajā zonā, uz pirkstu galiem un starp tiem, līkumu vietās. Dažreiz nagi sāk plaisāt vai lobīties. Plaisas, kas ilgi nedzīst, ir infekcijas vārti, un process kļūst ilgstošs un grūti diagnosticējams.

[ 2 ]

Epidemioloģija

Nav statistikas, kas atspoguļotu sūdzības par plaisām uz pirkstiem, sausa āda uz rokām nav slimība. Tā ir tās iezīme, kas pavada arī daudzas veselības problēmas, un pārmērīga sausuma sajūta un plaisas gandrīz vienmēr ir nepietiekamas aprūpes vai nolaidības rezultāts.

Plaisu problēma uz rokām ir ļoti izplatīta. Gandrīz ikviens var ar tām saskarties jebkurā dzīves brīdī. Kā liecina prakse, cilvēki parasti cenšas paši atbrīvoties no plaisām un progresējošos gadījumos meklē palīdzību pie ārstiem. Mēģināsim izdomāt, kā palīdzēt šīm bēdām.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi

Pirmās pazīmes, kas liecina par nepieciešamību pievērst uzmanību roku stāvoklim, ir sausa āda, trausli un lobāmi nagi, kā arī skaidri redzamas baltas Langera līnijas. Ja pamanāt kādu no šīm pazīmēm, roku barošanai un mitrināšanai jāpievērš lielāka uzmanība nekā parasti, jo tālāk var parādīties sāpīgas plaisas.

Var saplaisāt ne tikai āda, bet arī nags, un ir grūti paredzēt, kas tieši tiks bojāts pirmais. Varbūt tas ir atkarīgs no bojājošo faktoru struktūras un virziena.

Plaisa nagā var būt naga mehāniska bojājuma rezultāts. Šādu bojājumu ir grūti nepamanīt un aizmirst. Tāpēc pakavēsimies pie citiem iemesliem. Nagus var bojāt agresīva ķīmiskā vide (tostarp nagu laka). Defekti plaisu veidā nagos var parādīties vielmaiņas traucējumu, vitamīnu deficīta un pazeminātas imunitātes rezultātā akūtu un hronisku sistēmisku slimību, uztura kļūdu dēļ. Parasti tad bojājums skar visus nagus, lai gan process var sākties arī ar vairākiem vairāk noslogotiem nagiem. Bet, ja uzmanīgi aplūkosiet citus nagus, pamanīsiet, ka nagi izskatās slikti – tie lobās, drūp, uz tiem parādās svītras un līnijas, mainījusies krāsa.

Garenisku plaisu uz īkšķa naga var izraisīt, pirmkārt, kāda traumatiska slodze vai šī konkrētā pirksta saskare ar agresīvu vielu (ar nosacījumu, ka visi pārējie nagi ir rozā un spīdīgi). Viena vai vairāku (jebkuru) pirkstu nagi var būt inficēti ar sēnīti. Nagu psoriāze izraisa visu nagu plāksnīšu bojājumus uz rokām un kājām, taču pirmās pazīmes var pievērst uzmanību vienam nagam, kas var tikt noslogots vairāk nekā citi un tāpēc agrāk saplaisāt.

Nagu plāksnes bojājumu lokalizācija - plaisa uz īkšķa, rādītājpirksta, vidējā pirksta - nav konkrētas slimības simptoms. Tieši šie visvairāk "strādājošie" pirksti ir pakļauti maksimālai slodzei, un tāpēc problēmu simptomi parādās vispirms uz tiem.

Dziļas plaisas starp pirkstiem pie nagiem var parādīties tiem, kam nepatīk valkāt aizsarglateksa cimdus, kad nepieciešams ilgstoši "skaloties" ūdenī, un dažreiz pat strādājot ar ķīmiskām vielām. Starp citu, šādu cilvēku āda ir laba, stipra un kādu laiku var izturēt slodzes. Ir arī daudz attaisnojumu - ir neērti, rokas svīst, jutīgums un saķere nav vienāda. Galu galā - āda neiztur, un parādās sāpīgas plaisas.

Ja šādu ieradumu nav, tad plaisas pirkstu ādā pie nagiem var būt viens no endokrīnās sistēmas slimību, vielmaiņas traucējumu vai sēnīšu infekcijas simptomiem.

Roku mazgāšana bez cimdiem, izmantojot tīrīšanas līdzekļus, antibakteriālas ziepes, var izraisīt plaisas starp pirkstiem uz rokas, uz plaukstām. Sēnīte bieži lokalizējas starppirkstu telpās, psoriātiski izsitumi atrodas rokas aizmugurē kaulu rajonā un starp pirkstiem.

Roku ādas sēnīti (mikozi) var izraisīt dažādi patogēni. Visbiežāk sastopamā ir kandidoze. Tā lokalizējas starp pirkstiem, bieži pirmās pazīmes parādās rievā starp vidējo un zeltnesi - āda sāk niezēt, parādās apsārtums, kas atgādina autiņbiksīšu izsitumus, uz kuriem parādās plaisas, ko ierobežo balts pārklājums. Āda šajā vietā kļūst raupja un sabiezē, izžūst un plaisā arvien dziļāk. Riska grupā ir sievietes, kuras daudz laika pavada, veicot fizisku darbu, kas saistīts ar mitru vidi un sadzīves ķimikālijām.

Dermatofītu sēnītes var kolonizēt arī ādu starp pirkstiem, bieži vien uz vienas rokas. Izsitumi ir dažādi. Tie var būt papulas vai pūslīši, ekzēmai līdzīgi plankumi - apaļi, zvīņaini, saplaisājuši. Āda niez. Papildus rokām, līdzīgi simptomi var būt arī starpenes un pēdu ādā.

Plaisas un lobīšanās, sausa āda starp pirkstiem var būt ekzēmas un kontaktdermatīta simptoms. Izpausmes ir līdzīgas pēc izskata, nepieciešamas speciālistu konsultācijas un laboratorijas testi.

Plaisas pirkstu galos visbiežāk signalizē par avitaminozi, kas var attīstīties ilgstošu diētu, apzinātas noteiktu pārtikas produktu izslēgšanas un nesabalansēta uztura gadījumā. Vitamīnu un minerālvielu deficīts bieži attīstās hronisku slimību, piemēram, kuņģa-zarnu trakta slimību, gadījumā, kad nepieciešamās vielas nāk kopā ar pārtiku, bet netiek uzsūktas. Pirksti kļūst raupji un sausi, āda lobās nost slāņos un plaisā, bet niez un nekļūst sarkana.

Šādu plaisu nieze, sāpes un asiņošana uz pirkstu galiem var novērot ar ekzēmu un sēnīšu infekcijām, hormonāliem traucējumiem, citām sistēmiskām patoloģijām un nepieciešama diagnostiska pārbaude.

Visbiežāk rodas plaisas pirksta līkumā, jo šajā vietā gan no ārpuses, gan no iekšpuses āda visbiežāk tiek deformēta - stiepjas un saspiesas. Šādi defekti visbiežāk norāda uz ārējo faktoru - mitruma, vēja, sala, sausa gaisa - nelabvēlīgo ietekmi.

Plaisas starp pirkstu un kāju pirkstiem jau ir iemesls domāt par sistēmisku ietekmi, jo ārējie faktori parasti iedarbojas lokāli. Šāda atrašanās vieta var būt plaukstu un pēdu psoriāzes simptoms. Psoriātiskās plāksnes rodas no atsevišķām niezošām sarkanām papulām, kas mēdz saplūst, paceļas virs veselām ādas zonām, tām ir skaidra robeža un tās ir pārklātas ar zvīņām, kuras nokasot parādās asins piliens. Plāksnes iekšpusē, uz sausas, zvīņainas un sabiezētas ādas, parādās daudzas mazas plaisas.

Plaukstu un pēdu hiperkeratoze, ko pavada plaisu parādīšanās uz sausas ādas, ir daļa no Reitera sindroma (urīnizvadkanāla, locītavu un prostatas dziedzera iekaisuma) simptomu kompleksa. Tā galvenokārt skar vīriešus.

Nieze un plaisas starp pirkstiem ir raksturīgas alerģiskām reakcijām, kontaktdermatītam, sēnīšu infekcijām. Pirksti var niezēt un plaisāt psoriāzes un ekzēmas gadījumā.

Pūšļi un plaisas starp pirkstiem var būt daudzu infekciju simptomi. Piemēram, inficēšanās ar herpes vīrusu - pūslīši stipri niez un parādās uz augšējās falangas pie nagiem, alerģiski vezikulāri izsitumi var būt jebkur, kur tie saskaras ar kairinātāju, stipri niezošu pūslīšu lokalizācija starp pirkstiem ir raksturīga arī kašķa infekcijai. Visos šajos gadījumos ir gandrīz neiespējami pretoties kasīšanai, tāpēc plaisas jau parādās mehānisku ādas bojājumu rezultātā šajās vietās.

Zemādas pūslīši uz pirkstiem un plaisas var rasties ar gremošanas orgānu, nervu un imūnsistēmas slimībām, svīšanas traucējumiem un tiek saukti par dishidrisku ekzēmu.

Plaisas starp vīriešu pirkstiem rodas to pašu iemeslu dēļ kā sievietēm. Vīriešu āda uz pirkstiem ir raupjāka nekā sievietēm, taču stiprā dzimuma pārstāvji bieži vien nepievērš pienācīgu uzmanību roku kopšanai un bieži veic smagu fizisku darbu, bieži vien ārpus telpām. Tāpēc arī viņi saskaras ar plaisu problēmu uz pirkstiem. Papildus nepietiekamai kopšanai vīrieši var inficēties ar sēnīti, ciest no ekzēmas, psoriāzes un iekšējo orgānu slimībām. Hlamīdijas un pārtikas infekcijas var izraisīt Reitera sindromu, kas galvenokārt attīstās vīriešiem. Tāpēc, ja intensīva roku ādas kopšana nedod rezultātus, nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību.

Plaisas starp bērna pirkstiem var parādīties ārēju faktoru rezultātā, jo bērnu ādas dabiskā mitrināšana joprojām ir nepilnīga, un bērniem patīk spēlēties ar ūdeni - palaist laivas peļķēs, būvēt aizsprostus pēc lietus, veidot sniega bumbas un sniegavīrus mitros dūraiņos vai vispār bez tiem.

Turklāt bērnības infekciju - masalu, masaliņu, vējbaku, Koksaki vīrusa infekcijas - rezultātā roku āda var ciest arī no sausuma un plaisāšanas.

Atopiskais dermatīts bieži izpaužas kā roku un augšējo ekstremitāšu apsārtums. Āda niez, un bērns to kasa, kas noved pie plaisām un eksudācijas. Ilgstoši gaitā rodas sausa hiperkeratoze, plaisas padziļinās un rada lielu diskomfortu.

Arī bērnu ādā bieži parādās kontaktalerģiskas reakcijas – ar augiem un kairinātājiem.

Ihtioze jau zīdaiņa vecumā izpaužas kā pastiprināta ādas sausums; Šegrena sindroms pieaugušajiem ir reti sastopams, taču arī bērni var ciest no šīs slimības primārās formas.

Bērniem plaisu parādīšanās uz pirkstiem var būt saistīta ar parazitārām invāzijām jeb, citiem vārdiem sakot, tārpiem.

Iepriekš aprakstītie cēloņi – diabēts, sēnīšu infekcijas, psoriāze un ekzēma, gremošanas orgānu slimības, vitamīnu un olbaltumvielu deficīts var izraisīt ādas elastības traucējumus un plaisu parādīšanos uz pirkstiem bērnībā.

Tāpēc ilgstoši nedzīstošām sāpīgām plaisām uz bērna pirkstiem noteikti vajadzētu būt pētījumu priekšmetam.

Diagnostika plaisas starp pirkstiem

Ārsts uzklausīs pacienta sūdzības, pārbaudīs viņa pirkstus, noskaidros, kādi notikumi bija pirms plaisu parādīšanās, vai pacientam ir hroniskas slimības, un pēc tam izrakstīs laboratorijas testus. Var būt nepieciešams veikt klīnisko un bioķīmisko asins analīzi glikozes satura noteikšanai; vispārēju urīna analīzi.

Plaisu vizuāla pārbaude parasti nav pietiekama. No bojātās ādas virsmas, vietām ar plaisām tiek ņemti nokasījumi un veikta mikroskopiska pārbaude.

Var būt nepieciešama dermatoskopija un imunoloģiskās asins analīzes alergēnu identificēšanai. Informatīva var būt plaisu pārbaude speciālas lampas gaismā.

Jums var būt nepieciešams konsultēties ar saistītiem speciālistiem - endokrinologu, gastroenterologu, alergologu, ķirurgu un veikt papildu pārbaudes viņu profilā.

Pēc nepieciešamības tiek noteikta arī instrumentālā diagnostika, kas var ietvert dažādus pētījumus atkarībā no plaisu cēloņiem - asinsvadu angiogrāfiju un asinsvadu, vēdera dobuma orgānu, vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu. Pamatojoties uz veikto pārbaužu rezultātiem, tiek veikta diferenciāldiagnostika un noteikta galīgā diagnoze.

[ 6 ], [ 7 ]

Diferenciālā diagnoze

Psoriāze, ekzēma, alerģiskas reakcijas, paaugstināta ādas jutība vitamīnu deficīta dēļ ir jādiferencē no sēnīšu infekcijām. Jāatpazīst arī hroniskas sistēmiskas slimības, kas izpaužas kā plaisas uz pirkstiem, jo tās jāārstē specializētam speciālistam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Ādas plaisas ir jebkuras sekundāras infekcijas iekļūšanas punkts – sēnītes, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa un citi patogēni. Pastāv iespēja, ka veidojas pūžņojums, panarīcijs, ko var sarežģīt reaktīvs limfadenīts – elkoņa un padušu limfmezglu iekaisums un pat sepse. Sarežģītu plaisu gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana – panarīcija atvēršana, iegriezumi un limfmezglu drenāža.

Pašas plaisas ir ļoti sāpīgas un ievērojami samazina darba spējas. Jebkuru roku darbu veikšana ir sāpīga, plaisas palielinās izmēros un var sākt asiņot.

Dažreiz, izmēģinot dažādas brūču ārstēšanas metodes un nesaņemot rezultātus, cilvēki brīnās: cik ilgs laiks nepieciešams, lai sadzītu plaisu uz pirksta?

Vienas atbildes nav. Neinficētas plaisas, ko izraisījuši ārēji faktori un kuras tiek ārstētas tūlīt pēc to parādīšanās, var izzust burtiski divu vai trīs dienu laikā. Vairāk atstātām novārtā plaisām nepieciešams laiks no nedēļas līdz mēnesim. Tas ir ar nosacījumu, ka ārējie faktori ir novērsti - cilvēks valkā cimdus, baro un mitrina roku ādu, lieto dziedinošus līdzekļus un kopumā samazina slodzi uz pirkstiem.

Nedzīstošas plaisas starp pirkstiem norāda, ka to parādīšanās cēloņi ir diezgan dziļi, un ir nepieciešams apmeklēt ārstu. Jums nevajadzētu ilgi gaidīt, ja kosmētiskās procedūras nedod manāmu progresu - plaisas nesamazinās izmēros un skaitā, jums jāmeklē dermatologa palīdzība.

[ 11 ]

Profilakse

Ir daudz vieglāk un prātīgāk izvairīties no plaisu parādīšanās starp pirkstiem, īpaši tām, kuras neizraisa hroniskas dermatozes. Lai gan veselīgs dzīvesveids, tostarp pareiza uztura, sliktu ieradumu neesamība, mērena aktivitāte un pietiekama atpūta, stiprina imūnsistēmu un samazina jebkādu slimību iespējamību.

Ārējo faktoru kaitīgās ietekmes samazināšana līdz minimumam un pareiza roku ādas kopšana palīdzēs ievērojami samazināt plaisu risku uz pirkstiem pat cilvēkiem ar dabiski sausu ādu un slimībām, kas to izraisa.

Ikdienas roku mazgāšanai nepieciešams lietot hipoalerģiskus produktus ar neitrālu skābumu un mīkstinošām sastāvdaļām. Pēc mazgāšanas roku ādu nepieciešams labi nosusināt ar mīkstu dvieli, neaizmirstot noslaucīt ādu starp pirkstiem. Lietojiet roku krēmu biežāk, nevis tikai vienu reizi naktī, īpaši cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz sausu ādu.

Ziemā roku āda ir jābaro, izmantojot bagātīgus barojošus krēmus, vasarā – mitrina un aizsargā no saules gaismas ar sauļošanās krēmiem. Neaizmirstiet laiku pa laikam palutināt savas tulznas ar maskām un vannām. Kopšanai jābūt regulārai, nevis neregulārai.

Aukstā laikā ir nepieciešams aizsargāt roku ādu ar cimdiem vai dūraiņiem. Izvairieties no pēkšņām temperatūras izmaiņām uz ādas virsmas.

Strādājiet ar ūdeni, mazgāšanas līdzekļiem (pat trauku mazgāšanai) sadzīves gumijas cimdos. Strādājot dārzā, veicot remontdarbus, citus darbus ap māju, kur pastāv pirkstu savainošanas risks, valkājiet cimdus.

Atsevišķi par antibakteriāliem līdzekļiem. Tiem ir dažādi paredzētie mērķi - roku, ķermeņa, trauku mazgāšana. Dažreiz to lietošana ir pamatota, bet nekādā gadījumā ne uz visiem laikiem. Agresīvi antibakteriāli mazgāšanas līdzekļi ne tikai veicina roku ādas pārmērīgu izžūšanu, bet arī iznīcina visu mikrofloru, gan kaitīgo, gan lietderīgo.

Kad parādās pirmās plaisas, nekavējoties jāsāk to novēršana, nevis jāuzsāk process, tad ārstēšana nebūs ilga.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognoze

Rūpējoties par šo ķermeņa daļu, var pilnībā novērst plaisu parādīšanos starp pirkstiem. Un savlaicīgi pasākumi, ja rokas joprojām ir saplaisājušas, palīdzēs vienreiz un uz visiem laikiem novērst šo problēmu. Pat ja tā ir saistīta ar iekšējām slimībām, tad atbilstoša ādas kopšana kombinācijā ar slimību terapiju tiks apbalvota ar pozitīvu rezultātu.