Nervu saspiešana krūšu mugurkaula krūšu daļā: ko darīt?

Saspiesti nervi – atkarībā no to atrašanās vietas – var rasties daudzās anatomiskās zonās. Patoloģisko stāvokli, kas rodas, saspiežot krūšu kurvja mugurkaula nervus, sauc par krūšu kurvja nerva iesprūšanu.

Epidemioloģija

Saspiesti nervi krūšu kurvja mugurkaulā ir retāk sastopami nekā jostas un kakla mugurkaulā, un tie bieži tiek nepareizi diagnosticēti.

Saskaņā ar statistiku, torakālā radikulopātija – torakālo nervu saknīšu bojājums – veido mazāk nekā 0,15–4 % no visām radikulopātijām, un to visbiežāk izraisa torakālā diska trūce. [ 1 ]

Cēloņi krūšu nervu iesprūšana

No mugurkaula krūšu daļas (pars thoracalis), kas ietver 12 skriemeļus (ThI – ThXII), no muguras smadzenēm, kas atrodas mugurkaula kanālā, caur starpskriemeļu atverēm iziet muguras nervi (12 pāri), kas veido ventrālo (priekšējo) un dorsālo (aizmugurējo) zaru. Visi tie nodrošina motoro (kustību) un sensoro (jutīgo) signālu pārraidi pa eferentajām un aferentajām nervu šķiedrām, izplata ādas zarus pa krūšu kurvja dermatomām un virza citas sensorās šķiedras uz dziļākām struktūrām.

Pirmais augšējais krūšu kurvja nervs (T1) ar vienu zaru ieiet pleča pinuma apakšējā stumbrā, bet otrais iet pa pirmo starpribu telpu un beidzas kā krūšu kurvja būra pirmais priekšējās ādas zars.

Krūškurvja nervi T2-T6 - augšējie starpribu nervi - iet starpribu telpās, kontrolējot ribu loku, plaušas, diafragmu un elpošanas muskuļus. Krūšu kaula tuvumā tie caururbj iekšējos starpribu muskuļus, priekšējās starpribu membrānas un lielo krūšu muskuļus, inervējot priekšējās krūškurvja daļas apvalkus virs krūtsgala līnijas. Turklāt šie nervi izdala sānu (laterālos) ādas zarus, kas nodrošina jutību pret lāpstiņas, platā muguras muskuļa (latissimus dorsi) ādu un rokas vidusdaļas un aizmugures augšējo daļu.

Apakšējo starpribu nervu (T7-T11) priekšējie zari, kas nonāk vēdera sienā starp iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, ir atbildīgi par priekšējās vēdera dermatomas inervāciju.

T12 krūšu kurvja nervs (subkostālais nervs) iet gar ribas apakšējo robežu, iet jostas kvadrāta muskuļa priekšā, caururbj šķērsmuskuli un iet uz priekšu starp to un iekšējo slīpo muskuli. Tas savienojas ar jostas pinuma iliohioīdo nervu un kopā ar T9-T11 inervē vēdera lejasdaļas un muguras muskuļus. [ 2 ]

Biežākie saspiesta nerva cēloņi krūšu kurvja mugurkaulā ir:

• krūšu kurvja reģiona osteohondroze, kā arī mugurkaula kakla un krūšu kurvja reģions;
• krūšu diska izvirzījums unstarpskriemeļu diska trūce;
• skriemeļu ķermeņu spondilolistēze (sānu nobīde);
• skriemeļu locītavas iekaisums - artrīts;
• mugurkaula deformācija - krūšu daļas skolioze;
• mugurkaula deģeneratīvas-distrofiskas slimības, kas izraisa mugurkaula kanāla stenozi, tostarp spondiloartroze un spondiloze ar osteofītu veidošanos;
• mugurkaula audzēji.

Saspiešana var būt saistīta arī ar paravertebrālo muskuļu hipertoniskumu (pastāvīgu pārslodzi) pastiprinātas fiziskās aktivitātes laikā.

Riska faktori

Krūšu kurvja nerva iesprūšanas riska faktori ir šādi:

• ar vecumu saistītas deģeneratīvi-distrofiskas mugurkaula izmaiņas; [ 3 ]
• traumas (sasitumi un ribu lūzumi), mugurkaula bojājumi, ieskaitot tā kompresijas lūzumu;
• stājas traucējumi;
• ilgstošas un pārmērīgas slodzes uz krūšu skriemeļiem;
• krūšu mugurkaula stabilitātes samazināšanās tādā saišu aparāta patoloģijā kā ankilozējošais spondilīts - Behtereva slimība.
• iedzimtas mugurkaula problēmas; [ 4 ]
• aptaukošanās.

Pathogenesis

Eksperti šīs grupas saspiestu nervu, kā arī jebkuras citas grupas saspiestu nervu patogenezi skaidro ar nervu vadīšanas traucējumiem tiešas saspiešanas ietekmes uz eferentām un aferentām nervu šķiedrām dēļ, samazinoties to trofismam, kas izraisa išēmiskas neiropātijas attīstību.

Kāpēc sāpes rodas, saspiežot nervu krūšu rajonā, lasiet detalizēti materiālā - Neiropātiskas sāpes.

Simptomi krūšu nervu iesprūšana

Kad krūšu kurvja nervam ir kompresijas efekts, pirmās pazīmes nosaka tā inervācijas zona. Mugurkaula nerva T1 saspiešana var izraisīt sāpes mugurā vai krūtīs pie pirmās ribas, zeltnesī.

Saspiesta nerva simptomi ir dažādi – no nelieliem līdz smagiem un novājinošiem. Tas var būt atkarīgs ne tikai no tā atrašanās vietas, bet arī no pieliktā spiediena lieluma.

Saspiežot T2-T6 nervus, krūtīs pie atbilstošās ribas vai mugurā parādās sāpes (sāpošas vai dedzinošas, pastāvīgas vai paroksizmālas), kā arī spiedoša sajūta krūtīs. Šajā gadījumā parasti tiek novērots vienpusējs bojājums: saspiests nervs krūtīs labajā pusē vai saspiests nervs krūtīs kreisajā pusē. Bet jebkurā gadījumā sāpes pastiprinās kustībā.

Sāpes mugurā, krūtīs (atdarinot kardialģiju) vai vēderā (līdzīgas sāpēm kuņģa slimību gadījumā) var izraisīt muguras nervu T7-T11 saspiešana. [ 5 ]

Starpribu nerva saspiešana krūšu kurvja rajonā ar intensīvu sāpju parādīšanos ribu rajonā, arī dziļas ieelpas laikā, ir detalizēti aplūkota publikācijā - Starpribu neiralģija.

Un, ja tiek saspiests T12 nervs, kas kopā ar L1 nervu nonāk jostas pinumā un inervē vēdera muskuļus un ādu virs sēžamvietas, tad pacienti var sajust sāpes atbilstošajā lokalizācijā.

Tāpat saspiesti nervi krūtīs izraisa parestēziju (nejutīgumu un tirpšanu) un ādas jutīguma traucējumus (dizestēziju vai hiperestēziju) krūšu rajonā, kas atbilst noteiktam dermatoma nervam; vājumu un elpas trūkumu.

Komplikācijas un sekas

Papildus dažādas intensitātes neiropātiskajam sāpju sindromam, saspiests nervs krūšu kurvī var izraisīt šādas sekas un komplikācijas:

• hronisku muguras sāpju attīstība; [ 6 ]
• priekšējās vēdera sienas muskuļu tonusa pavājināšanās;
• diskomforts epigastrālajā reģionā;
• elpošanas problēmas.

Saspiesti nervi var izraisīt pat neatgriezeniskus nervu bojājumus, muskuļu atrofiju un paralīzi.

Diagnostika krūšu nervu iesprūšana

Papildus fiziskajai apskatei, slimības vēsturei un esošo simptomu novērtēšanai, krūšu kurvja nerva saspiešanas diagnozi palīdz diagnostiskā attēlveidošana, tostarp:

• mugurkaula datortomogrāfija;
• Krūšu kurvja mugurkaula MRI; [ 7 ]
• elektromiogrāfiskā izmeklēšana (EMG).

Dažās situācijās var veikt krūškurvja diskogrāfiju, lai apstiprinātu sāpju diskogēno izcelsmi, jo lielākā daļa krūškurvja diskogēnā sindroma gadījumu var būt asimptomātiski.[ 8 ]

• Lasīt arī – Mugurkaula izmeklēšanas metodes

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar kardialģiju un išēmisku sirds slimību, ganglionītu un postherpētisku neiralģiju, plecu pinuma saspiešanu ar augšējo krūšu kurvja izejas sindromu (augšējā krūšu kurvja izeja), miofasciālo sāpju sindromu, mediastīna vai muguras smadzeņu audzējiem utt.

Profilakse

Ne visus saspiestus nervus var novērst, taču, lai samazinātu to risku, ieteicams uzturēt normālu svaru, uzraudzīt stāju, veikt stiepšanās vingrinājumus un savlaicīgi ārstēt mugurkaula locītavu slimības.

Prognoze

Katrā konkrētā gadījumā šī patoloģiskā stāvokļa prognozi ietekmē krūšu kurvja nerva saspiešanas cēlonis, lokalizācija un pakāpe, kā arī pareiza diagnoze un atbilstoša terapija.