Sarkanā urīna krāsas cēloņi

Urīns jeb urinārs ir šķidri ekskrementi (ekskrementums), sarežģīta bioķīmiska procesa (filtrācijas, rezorbcijas, tubulārās sekrēcijas) produkts. Urīnam ir kvantitatīvi un kvalitatīvi parametri, kas ļauj spriest par visas urīnceļu sistēmas veselību. Viens no urīna kvalitatīvajiem rādītājiem, ieskaitot blīvumu, smaržu, nogulumu klātbūtni, caurspīdīgumu un skābumu, ir tā krāsa. Par normu tiek uzskatīta dzeltena nokrāsa, sarkana urīna krāsa ir skaidra novirze no normāliem rādītājiem, ko izraisa patoloģiski, fizioloģiski vai īslaicīgi, pārejoši iemesli.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi

Urīna iekrāsošanās neparastā krāsā, krāsas maiņa ir redzams rādītājs dažādu faktoru ietekmei uz nieru sistēmu. Šādu pazīmi klīniskajā uroloģijā un nefroloģijā parasti sauc par hematūriju. Sarkanā urīna cēloņi var būt saistīti ar slimībām, bet dažos gadījumos tos var izskaidrot arī ar faktoriem, kas saistīti ar fizisko aktivitāti, uztura paradumiem vai medikamentu lietošanu.

Urīna krāsa ir atkarīga no hemoglobīna katabolisma (disimilatio) procesa, kā rezultātā tiek ražoti specifiski pigmenti. Pigmenta koncentrāciju un veidu ietekmē ārējie un iekšējie faktori:

• Vecuma indikators.
• Apkārtējās vides temperatūra.
• Vides faktori.
• Pārtikas sortimenta specifika.
• Ārstēšanas kurss ar medikamentiem.
• Ķermeņa ūdens līdzsvars, šķidruma uzņemšanas režīms.
• Fiziskās aktivitātes un stress uz ķermeņa (Montenbakera hematūrija).
• Iedzimtas vai iegūtas slimības.
• Metabolisma specifika.
• Grūtniecība.
• Traumas, sasitumi.
• Ģenētiskās slimības.

Galvenie sarkanā urīna cēloņi:

1. Nefronu glomerulu kapilāru caurlaidība.
2. Glomerulu bazālās membrānas sabiezēšana.
3. Asins šūnu intravaskulāra iznīcināšana, hemolīze.
4. Nieres intersticiālā auduma (t. intersticialis) iekaisums.

Hematūrijas klasifikācija pēc procesa intensitātes:

1. Eritrocitūriju var noteikt tikai ar urīna laboratoriskām pārbaudēm. Mikrohematūrija.
2. Sarkans urīns (dažādi toņi) ir skaidri redzams kā klīniska pazīme. Makrohematūrija.

Pamatojoties uz tās izpausmes specifiku un orgānu bojājumiem, hematūrija tiek iedalīta šādās kategorijās:

1. Fizioloģiska hematūrija vai viltus hematūrija, kas nav saistīta ar urīnceļu patoloģijām.
2. Ortostatiska hematūrija.
3. Hematuria renalis (nieru hematūrija).
4. Hematūrija postrenalis (pēcnieru hematūrija), apakšējo urīnceļu bojājums.

Urīna izmaiņas hematūrijas laikā tiek iedalītas arī veidos, kas norāda uz etioloģisko faktoru:

1. Izolēta hematūrija, kad urīna analīze neuzrāda kritiskas novirzes no normas attiecībā uz olbaltumvielu daudzumu. Izolētais process visbiežāk notiek zonā no urīnizvadkanāla līdz pelvis renalis (no urīnizvadkanāla līdz nieru iegurnim). Tās var būt traumas, prostatīts, anēmija, nefrolitiāze, nieru tuberkuloze, onkoloģiski procesi urīnceļu orgānos.
2. Hematūrija kombinācijā ar paaugstinātu olbaltumvielu līmeni urīnā (proteinūrija), ar piūriju (leikocitūriju), ar cilindrūriju (olbaltumvielu nogulumu elementu noteikšana urīnā).

Atkarībā no procesa gaitas hematūrija tiek diferencēta šādi:

1. Sākotnējā hematūrija (sarkanā urīna krāsa ir redzama pirmajā urinācijas daļā).
2. Hematūrija termināla (termināla) - urīns urinēšanas beigās kļūst krāsains.
3. Pilnīga hematūrija (hematurija totalis) – vienmērīga urīna krāsa, eritrocītu izdalīšanās visas urinācijas laikā.

Apskatīsim tuvāk sarkanā urīna cēloņus, sadalot tos divās lielās grupās:

1. Fizioloģiskie faktori, kas saistīti ar gremošanas un izdalīšanās procesu:
   • Pārtikas produkti, kas satur dabīgas krāsvielas, var piešķirt urīnam krāsu no zaļgani dzeltenas līdz sarkanai vai rozā. Bietes piešķir urīnam raksturīgu krāsu krāsvielas betacīna dēļ, kas savukārt palīdz cīnīties ar sirds un asinsvadu slimībām. Antocianīni, kas atrodas sarkanās un violetās ogās, var mainīt arī urīna krāsu no gaiši rozā līdz tumši bordo. Mellenes, tumšās vīnogas un to atvasinājums - vīna krāsas, sarkanās vai upenes, ķirši, zemenes un saraksta līderes - kazenes, izejot cauri kuņģa-zarnu traktam, diezgan intensīvi krāso urīnu atkarībā no kuņģa sulas skābuma līmeņa (jo zemāks vides skābums, jo spilgtāka krāsa).
   • Zāles - aspirīns (acetilsalicilskābe) un visi salicilāti, NPL - amidopirīns (Aminophenazonum), Milgamma, sulfonamīdi, diurētiskie līdzekļi, metildopa, fenacetīns, fenolftaleīns, nitrimidazoli, rifampicīns, paracetamols, zāles, kas satur antraglikozīdus (antraglikozīdus), nalidiksīnskābe, daži anestēzijas līdzekļi (propofols), metronidazols, tetraciklīni, citostatiķi (rubomicīns) ietekmē urīna krāsu - urīna krāsu sarkanā spektra virzienā.
   • Grūtniecība. Sarkana vai rozā urīna krāsa grūtniecības laikā var būt saistīta ar palielinātu nieru darbu, kurām ir dubulta slodze, vai ar sievietes uztura īpatnībām. Ja papildus īslaicīgai (24 stundu) urīna krāsas maiņai nav citu klīnisku izpausmju un diskomforta pazīmju, šādu parādību var uzskatīt par pārejošu fizioloģisku stāvokli.
   • Zīdaiņa vecums. Pirmajās 10–14 dienās jaundzimušajiem ir pieļaujama un tiek uzskatīta par normālu mainīta urīna krāsa, iegūstot gaiši rozā, sarkanu nokrāsu. To var izskaidrot ar tīri fizioloģiskiem faktoriem – aktīvu organisko purīna savienojumu apmaiņu, paaugstinātu urīnskābes līmeni.
   • Paaugstināta fiziskā aktivitāte, treniņi, kas ietekmē muskuļu struktūru. Muskuļu svītrotās šķiedras tiek bojātas un izdala specifisku olbaltumvielu - mioglobīnu, attīstās mioglobinūrija, urīna krāsa mainās uz sarkaniem toņiem.
   • Saindēšanās ar dzīvsudraba tvaikiem un svinu.
   • Menstruālā cikla laikā var parādīties sarkana urīna krāsa.
   • Medicīniskās uroloģiskās procedūras (kateterizācija) var izraisīt arī sarkanu urīnu.
   • Hemoroīdu taisnās zarnas vēnu tromboze (hemoroīdi) bieži ir faktors, kas ietekmē urīna krāsu. Diferenciāla pazīme ir vienlaicīga fekāliju krāsošana sarkanā nokrāsā.
2. Sarkanā urīna patoloģiskie cēloņi:
   • Mikrohematūrija jeb makrohematūrija (asinis, asins šūnu klātbūtne urīnā). Sarkanā urīna cēloņi ar hematūriju ir tikpat dažādi kā tās veidi - sākotnējā, viltus, kopējā, terminālā.

Hematūrija ir simptoms. To provocē akūtas vai hroniskas slimības, kas saistītas ar urīnceļu orgāniem, kā arī citas patoloģijas:

• cistīts (cistīts);
• nefrolitiāze ( urolitiāze );
• pielonefrīts;
• nefrīts ( nefrīts );
• audzēja process;
• iedzimts nefrīts ( Alporta sindroms );
• cistas vai policistisko nieru audu;
• glomerulārais nefrīts (glomerulonefrīts);
• ar diabētu saistīta nefropātija;
• uretrīts;
• arteriovenozas malformācijas (nieru audu asinsvadu patoloģiska proliferācija);
• hipernefroīds vēzis;
• balanīts (balanīts);
• uroģenitālā šistosomiāze;
• infekciozs endokardīts, ko var pavadīt hematūrija;
• iedzimta patoloģija - Oslera sindroms;
• hemolītiskā anēmija;
• kolagenozes;
• artropātija;
• ankilozējošais spondilīts;
• psoriāze;
• sistēmisks vaskulīts;
• podagra;
• urīnpūšļa endometrioze;
• aortas-mezenteriskā pincera sindroms (riekstkodis sindroms).

Ja urīna krāsas izmaiņas neizraisa pārejoši fizioloģiski faktori, sarkanā urīna cēloņi prasa rūpīgu pārbaudi, diferenciāldiagnozi un pamata slimības ārstēšanu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Slimības, kas izraisa sarkanu urīnu

Sarkanā urīna patoloģiskie cēloņi ir saistīti ar hematūriju, kas savukārt tiek uzskatīta par vienu no vadošajām pazīmēm daudzu nefropatoloģiju klīniskajā ainā. Slimības, kas izraisa sarkanā urīna izdalīšanos, ir etioloģiski faktori eritrocītu vai citu asinsrites elementu parādīšanās asinīs. Tāpēc hematūrija tiek klasificēta šādi:

• Eritrocitūrija (sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā).
• Hemoglobīna cilindrūrija (pigmenta izlašinājumi urīnā).
• Hemoglobinūrija (dzelzi saturošs hromoproteīns urīnā).

Slimības, kas izraisa sarkanu urīnu, hematūriju:

1. Urolitiāze, urolitiāze. Saskaņā ar statistiku, 15–20 % no visiem slimības gadījumiem ir saistīti ar makrohematūriju. Procesa sākums var izpausties arī ar tādu pazīmi kā sarkans urīns, bet eritrocītus var noteikt tikai laboratorijā. Migrējošie akmeņi bojā urīnceļu sistēmas audus, urīnā ir skaidri redzama asiņošana, kas iegūst neparastu nokrāsu.
2. Adenokarcinoma (iegurņa bojājums), nieru šūnu karcinoma (hipernefroma) – 90–95 % no visiem audzēja procesiem nierēs. Retāk – nefroblastoma, dzidršūnu sarkoma. Labdabīgi onkoprocesi – onkocitoma (onkocitoma), AML (angiomiolipoma), nieru adenoma. Makrohematūrija izpaužas kā asins recekļi urīnā, bet sākotnējā stadijā process ir gandrīz bez simptomiem.
3. RMP ( urīnpūšļa vēzis ), urīnvadu vēzis (parasti kā adenokarcinomas metastāzes), urīnizvadkanāla vēzis.
4. GN (glomerulonefrīts). Sarkans urīns GN gadījumā tiek uzskatīts par patoloģiskā procesa progresēšanas klīnisku izpausmi.
5. Dažādu veidu saistaudu autoimūnas sistēmiskas slimības. Nefropatoloģijā tās ir sistēmisks vaskulīts (Vegenera granulomatoze), angiīts, tubulointersticiāls nefrīts (intersticiāls), SLE (sarkanā vilkēde, sistēmiskā sarkanā vilkēde), reaktīvs artrīts, podagras artrīts, Strumpela-Behtereva slimība (ankilozējošais spondilīts), RA (reimatoīdais artrīts).
6. Policistisko nieru slimība (PPKD). Iedzimta patoloģija, kas bieži attīstās bez klīniskām pazīmēm. Urīna iekrāsošanās sarkanos toņos norāda uz infekcioza rakstura komplikācijām, par nieru mazspējas sindromu: akūta nieru mazspēja, nieru mazspēja acuta vai hroniska nieru mazspēja, hroniska nieru mazspēja, nieru mazspēja chronica.
7. Medikamentozi izraisīts intersticiāls nefrīts, ko var izraisīt vairāk nekā 50 dažādu grupu medikamentu veidi. Saraksta augšgalā ir antibiotikas, NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), kas izraisa hematūriju un, lietojot bez uzraudzības, var izraisīt ARF (akūtu nieru mazspēju). Medikamentu saraksts:
   • Nieru papilārā nekroze var izpausties kā hematūrija, leikocitūrija un sāpju simptomi (kolikas). Papilāro nekrozi izraisa zāļu grupa: NPL, pretsāpju līdzekļi un Acidum acetylsalicylicum (aspirīns).
   • Cistīts ar asinīm (hemorāģisks). Izraisa citostatiķi (Cyclophosphamide, Mitotanum).
   • Nierakmeņu veidošanās. Ilgstošas ārstēšanas ar ART (antiretrovīrusu terapiju) blakusparādības - Ritonavirs, Triamterens, Indinavirs, kā arī anksiolītisko līdzekļu - Remerons, Mirtazapins.
   • Pastāv audzēja procesa attīstības risks un atbilstošais simptoms - hematūrija, pašārstējoties ar fenacetīnu, ilgstoši lietojot ciklofosfamīdu.
8. Urīnizvadkanāla sašaurināšanās (urīnizvadkanāla striktūra), nieru dubultošanās, renovaskulāra hipertensija, nefroptoze. Iegurņa-nieres membrānas trauma, ko izraisa urīna intraplevikālais spiediens un tā slikta attece, izraisa hematūriju.
9. Infekcijas slimība – pielonefrīts, pyelonefrīts. Nieru asinsapgādes traucējumi, nepietiekama urīna izplūde izraisa asiņu parādīšanos urīnā.
10. Iekaisuma process prostatā, prostatīts – prostatīts. Hematūrija prostatīta gadījumā ir diezgan reta, bet var kalpot arī kā skaidra slimības saasināšanās pazīme.
11. Nieru tuberkuloze (parenhīmas tuberkuloze, tuberkulozs papilīts). Pavada makrohematūrija.
12. Venoza hipertonija (hipertensija).
13. Riekstkodis sindroms, kreisās nieru vēnas kompresijas sindroms, varikocele.
14. Fokāls nekrotisks nieru bojājums, nieru infarkts.
15. Sasitums, nieru bojājums.
16. Asins recēšanas traucējumi, koagulopātija.
17. Hemoglobinūrija, hemoglobinūrija intoksikācijas, intravaskulāras hemolīzes, traumas, kompresijas dēļ (SDR - saspiešanas sindroms)

Ir daudz dažādu slimību, kas izraisa sarkanu urīnu, un tās var iedalīt pēc to smaguma pakāpes:

Smagas patoloģijas	Vidēji smagas slimības	Slimības, kas agrīnā stadijā labi reaģē uz terapiju
Nieru karcinoma RMP – vezika urinārija (urīnpūšļa) vēzis Nefrolitiāze ar akmeņiem urīnvadā Prostatas karcinoma PPKD – policistiskā nieru slimība Tuberkuloze (nieru tuberkuloze) Hidronefroze (hidronefroze)	Nefrolitiāze (nierakmeņi) Infekcijas procesi urīnceļu sistēmā Urīnpūšļa akmeņi Intersticiāls cistīts	LPH, labdabīga prostatas dziedzera hiperplāzija

Plašam dažādu slimību klāstam, kas izraisa urīna sarkanumu, nepieciešama diferenciāldiagnostika. Savukārt diagnostikas meklēšanā var būt nepieciešama ne tikai uroloģijas speciālistu, bet arī endokrinologu, infekcijas slimību speciālistu un onkologu iesaistīšanās. Agrīna diagnostika ļauj ātrāk sasniegt terapeitiskos rezultātus un ievērojami samazina komplikāciju un negatīvu prognožu risku.

[ 6 ], [ 7 ]

Sarkans urīns ar cistītu

Urīnpūšļa gļotādas iekaisums, cistīts, drīzāk ir viena no pamatslimības izpausmēm, kas provocē iekaisuma procesu. Tas ir īpaši raksturīgi sekundāram cistītam akūtā formā. Sarkans urīns cistīta gadījumā ir klīniska pazīme, kas liecina par infekcijas iekļūšanu epitēlija iekšējos slāņos, kad audu asinsvadi ir bojāti un asiņo. Atkarībā no iekaisuma gaitas sarkans urīns cistīta gadījumā parādās šādās slimības formās:

• Hemorāģiskā cistīta forma.
• Nekrotiskā forma, čūlainais cistīts.

1. Cistīts ar asinīm, hemorāģiska iekaisuma forma, ir process, kas ietekmē epitēlija iekšējos slāņus. Šī forma ir visizplatītākā un to izraisa daudzi patoloģiski faktori. Sarkans urīns var parādīties jau pirmajā dienā pēc infekcijas sākuma. Urīna tonis ātri mainās no gaiši rozā uz sarkanu un pat tumši brūnu, ja iekaisums netiek ārstēts un pāriet progresējošā stadijā. Infekciju provocē plašs baktēriju klāsts, adenovīrusi, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Candida, Trichomonas un Herpesviridae.
2. Nekrotiskā forma ir diezgan reta, jo to uzskata par komplikāciju pēc specifiskas staru terapijas vai tuberkulozes vai sifilisa sekām.

Sarkano urīnu cistīta laikā var izraisīt šādas slimības un stāvokļi:

• Traumas vai bojājumi urīnizvadkanālam īpašu uroloģisko procedūru laikā.
• Pielonefrīts.
• Prostatas adenoma vīriešiem.
• Citostatisko līdzekļu un citu zāļu, kam ir blakusparādības, kas saistītas ar urīnceļu sistēmu, lietošana.
• STS – pilns seksuāli transmisīvo slimību saraksts.
• Diabēts.
• Urīnpūšļa akmeņi.
• Glomerulonefrīts.
• Hronisks aizcietējums.
• Onkoloģiskie procesi urīnceļu sistēmā.
• Kulminācija.
• Rupja personīgās intīmās higiēnas noteikumu pārkāpšana.

Hematūrija, ko izraisa cistīts, raksturojas ar sarkanīgu urīna nokrāsu urinēšanas beigās. Retāk sastopami urīna krāsas maiņas gadījumi urinēšanas sākumā un vidū, kas var liecināt par hronisku iekaisuma gaitu.

Sarkans urīns pēc alkohola lietošanas

Etanola toksicitāte ir pelnījusi atsevišķu, plašu un pamatotu aprakstu. Visiem dzērieniem, kas satur alkoholu, ir negatīva ietekme uz urīnceļu sistēmas funkcijām, īpaši uz nieru filtrācijas spēju. Sarkans urīns pēc alkohola lietošanas ir redzama pazīme, ka parenhīmas šūnas un citas nieru struktūras ir bojātas. Etanols izraisa pārmērīgu nieru darba "obligātās" programmas galveno punktu aktivitāti:

• Metabolisma produktu glomerulārā ultrafiltrācija.
• Reabsorbcija - reabsorbcija.
• Atlase, sekrēcija.
• Metabolisma funkcija - glikoneoģenēze.
• Attīrīšana, nieru klīrenss.

Etanols negatīvi ietekmē urīnceļu sistēmu kopumā un var izraisīt šādus stāvokļus un patoloģijas:

• Akūts vai hronisks iekaisuma process urīnpūslī (vesica urinaria), nieru iegurnī (pelsic renalis).
• Endokrīnās sistēmas traucējumi, virsnieru dziedzeru (glandulae suprarenale) patoloģijas.
• Urolitiāze, nefrolitiāze (nierakmeņu veidošanās).
• Onkopatoloģijas urīnceļu sistēmas orgānos.
• Vispārēja ķermeņa intoksikācija.
• Hroniskas nieru patoloģijas, CKD (hroniska nieru slimība) - hroniska nieru slimība.
• ARF - akūta nieru mazspēja.
• HRON – hroniska nieru mazspēja.
• Pielonefrīts.
• Akūts glomerulonefrīts.
• Fokālais proliferatīvais glomerulonefrīts.

Sarkanu urīnu pēc alkohola lietošanas izraisa paaugstināts IgA līmenis asinīs (alkoholiskais hematūriskais nefrīts). Ko savukārt var izskaidrot ar imūnglobulīnu kompensējošo mehānismu uz pilnīga aknu un aizkuņģa dziedzera bojājuma fona. Klīniskajā praksē ir ierasts diferencēt tipisku alkoholisko glomerulonefrītu no citām patoloģijām. Galvenā atšķirība ir sāpju neesamība urinēšanas laikā, mikrohematūrija procesa sākumā, straujš asinsspiediena paaugstināšanās. Turklāt urīna iekrāsošanās sarkanos toņos tiek novērota APNP - alkoholiskā polineiropātija, polimiopātija, kad urīnā nonāk hēmu saturošs asins proteīns - mioglobīns.

Toksiska nefropātija ir ļoti nopietna patoloģija, kas reti apstājas išēmiskā stadijā.Labvēlīgs iznākums ir atkarīgs no atteikšanās dzert etanolu saturošus šķidrumus, savlaicīgas ārstēšanas pie ārstiem un ilgstošas, visaptverošas ārstēšanas, kas novērš urēmiju un atjauno nieru darbību.

Sarkana urīna krāsa saturnismā

Saturnisms jeb hroniska intoksikācija ar politropisko indi svinu bieži norit bez klīniskām izpausmēm, līdz uzkrājas kritisks kancerogēnu līmenis un slimība iegūst smagu formu, pilnībā ietekmējot cilvēka orgānus un sistēmas. Sarkans urīns saturnisma gadījumā ir viens no daudzajiem simptomiem, kas norāda uz fermentatīvās funkcijas traucējumiem, patoloģiskiem procesiem sirds un asinsvadu, asinsrades, urīnceļu un nervu sistēmās, imūnsistēmas un vielmaiņas traucējumiem kopumā. PVO pastāvīgi publicē satraucošu statistiku par vides piesārņojuma ar svina savienojumiem sekām:

• Katru gadu tiek apstiprināts to bērnu skaits, kuriem diagnosticēta garīga atpalicība svina saindēšanās dēļ. No 500 līdz 600 tūkstošiem bērnu visās pasaules valstīs piedzimst ar patoloģijām vai cieš no iegūtām specifiskām slimībām, kas saistītas ar svina saindēšanos.
• Katru gadu visā pasaulē no saindēšanās ar svinu mirst līdz 140 tūkstošiem cilvēku, un lielākā daļa šo traģisko statistiku notiek Āzijas valstīs.
• Bērni līdz 5 gadu vecumam ir visvairāk pakļauti saindēšanās ar svinu riskam, jo viņu organisms var absorbēt līdz pat 40% svina savienojumu. Salīdzinot ar pieaugušajiem (5,5–10%), šis skaitlis izskatās satraucošs.
• Svina izvadīšana par 75–80% ir urīnceļu sistēmas funkcija.
• Reibums rodas, kad cilvēka organismā nonāk 1 līdz 3 miligrami svina. Dzīvībai bīstama, letāla deva ir 9–10 miligrami.

Mērķa orgāni saindēšanās ar svinu gadījumā:

• Skeleta sistēma.
• Smadzenes.
• CNS.
• Perifērā nervu sistēma.
• Hematopoētiskā sistēma.
• Nieres.
• Aknas.

Sarkanais urīns saturnismā tiek novērots jau nieru bojājuma (nefropātijas) stadijā un tiek kombinēts ar šādiem laboratorijas rādītājiem:

• Proteinūrija (paaugstināts olbaltumvielu līmenis urīnā).
• Hiperurikēmija (paaugstināts urīnskābes līmenis).
• Cilindrūrija (asins šūnu un epitēlija veidotu elementu klātbūtne urīnā).
• Hematūrija (sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā).

Saturnismu ir vieglāk novērst nekā veikt ilgstošus ārstēšanas kursus. Profilakse ir vienīgais veids, kā samazināt smagu intoksikācijas seku risku. Ar svinu saistītās nozarēs jāveic regulāras ambulatorās pārbaudes. Bērniem un pieaugušajiem, kas dzīvo apgabalos ar nelabvēlīgu ekoloģisko vidi, rūpniecības rajonos, nepieciešama pastiprināta vitaminizācija, īpašas metodes intoksikācijas draudu mazināšanai un pastāvīga ārstējošā ārsta uzraudzība.

Sarkans urīns pēc katetra ievietošanas

Kateterizācija uroloģijā tiek izmantota jau diezgan ilgu laiku; procedūra sāka tikt veikta 19. gadsimta beigās. To lieto šādām indikācijām:

• Urētera caurlaidības pārbaude.
• Tīra urīna savākšana bez mikrofloras laboratorijas pētījumiem.
• Leikocitūrijas izslēgšana vai apstiprināšana.
• Pielouretrogrāfijas veikšanai.
• Dekompresijas procedūra neirogēna urīnpūšļa sindroma gadījumā.
• Urīna daudzuma kontrole noteiktā diennakts laikā.
• Urodinamiskie pētījumi.
• Urīna savākšana no labās un kreisās nieres (atsevišķi) - pētniecībai.
• Lai precizētu urīnvada obstrukcijas sektoru.
• Lai ievadītu zāles tieši urīnizvadkanālā vai urīnizvadkanālā.
• Operācijas, kuru mērķis ir urīna drenāža.
• Urīnpūšļa antiseptiska skalošana.
• Lai uzlabotu urīna plūsmu prostatas iekaisuma procesu laikā.
• Urīnceļu funkcijas atjaunošana (caurlaidība).

Procedūras beigās daudzi pacienti atzīmē, ka pēc katetra ievietošanas urīns ir sarkans. Tas izskaidrojams ar to, ka kateterizācija, pat ievērojot visus noteikumus, ir mehāniska iedarbība uz urīnvada gļotādu. Līdz ar to mikrotraumas un sarkano asinsķermenīšu iekļūšana urīnā var tikt uzskatīta par neizbēgamu. Līdzīgu pārejošu blakusparādību izraisa arī katetra ievietošana urīnpūslī (vezikulā). Pieļaujamais hematūrijas periods pēc manipulācijas nav ilgāks par 3 dienām. Ja pēc katetra ievietošanas urīns ir sarkans ilgāk par 2-3 dienām, var attīstīties pēcmanipulācijas komplikācijas, kas var būt šādas:

• Urīnizvadkanāla sieniņu perforācija. Urīnizvadkanāla strictūra (sašaurināšanās).
• Asins zudums, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos.
• Cistīts.
• Strutains zemādas audu iekaisums (karbunkuloze).
• Parafimoze.
• Epididimīts.
• Urīnizvadkanāla infekcija, uretrīts, bakteriūrija.
• Pielonefrīts.

Ar katetru saistītas urīnceļu infekcijas, ko pavada hematūrija, prasa papildu terapeitiskus pasākumus un kompleksu antibakteriālu ārstēšanu.

Zāles, kas krāso urīnu sarkanā krāsā

21. gadsimta medicīnā izmantoto farmaceitisko līdzekļu arsenālā ir vairāk nekā 20 tūkstoši dažādu formu medicīnisko preparātu. Aptuveni 40% pasaules pieaugušo iedzīvotāju katru dienu lieto medikamentus. Katram medikamentam piemīt spēja specifiski ietekmēt ne tikai patoloģisko mērķi, bet arī laboratorisko izmeklējumu rezultātus, sākotnēji izkropļojot to rādītājus. Zāļu ķīmiskie komponenti cilvēka asinīs, audos un orgānos saglabājas noteiktu laiku. Šīs sastāvdaļas aktīvi mijiedarbojas ar īpašiem laboratorijas reaģentiem, mainot izmeklējumu galīgo informāciju. Laboratorijas praksē šo procesu sauc par ķīmisko interferenci. Tāpēc, nosakot diagnozi, pamatojoties uz izmeklējumiem, ir svarīgi ņemt vērā visas anamnēzes detaļas, tostarp atcerēties, ka ir medikamenti, kas krāso urīnu sarkanā krāsā, nemainot citus tā rādītājus.

To zāļu saraksts, kas var krāsot urīnu sarkanā krāsā:

• Prettuberkulozes līdzeklis - rifampicīns.
• Antiseptiski līdzekļi – Besalols, fenilsalicilāts, Salols.
• Acidum acetylsalicylicum - aspirīns.
• Antimikrobiālie līdzekļi - furagins, furadonīns, urofuragīns, nitrofurāns.
• Pretiekaisuma līdzekļi – Alamidons, Pirafēns, Novamidons, Pirazons, Antipirīns.
• Caurejas līdzeklis – fenolftaleīns, fenolftaleīns.
• Uroantiseptiskas zāles - nitroksolīns.
• Sāpju remdētājs - Analgin.
• Antibiotikas no grupas - karbapenēmi. Meropenēms, Cilastatīns, Propinēms, Tienams.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns, Brufēns, Ibunorm, Nurosāns.
• Preparāti, kas satur sennas lapas, alveju, smiltsērkšķi, rabarberu sakni (antraglikozīdus).
• Antiprotozoālie līdzekļi - Trichopolum, Gravagin, Metronidazols.
• Zāles, kas satur riboflavīnu (B2 vitamīnu) - laktoflavīns, flavitols, Vitaplex B2, ribovīns, var krāsot urīnu ne tikai dzeltenā krāsā, bet arī piešķirt tam sarkanu krāsu.
• Antihipertensīvie līdzekļi - Metildopa, Dopanols, Aldomets.
• Antipsihotiskie līdzekļi - hlorpromazīns, aminazīns, tiotidazīns, mellerils, tisons.
• Citostatiskie līdzekļi - fosfamīds, ciklofosfamīds, azatioprīns.

Zāles, kas iekrāso urīnu sarkanā krāsā, visbiežāk izdalās caur urīnceļu sistēmu, īslaicīgi ietekmējot urīna parametrus. Laboratoriskajos izmeklējumos jāņem vērā, ka medikamenti var mainīt urīna krāsu, smaržu un caurspīdīgumu, un tie var atšķirties no normas diapazona.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sarkans urīns, lietojot regulonu

Perorālie kontracepcijas līdzekļi, tāpat kā citas zāles, kas satur estrogēnu, steroīdus, spēj mainīt bioķīmiskos procesus aknās, asins parametrus. Viens no populārākajiem medikamentiem šajā kategorijā ir Regulon, hormonāls kombinēts medikaments, kura mērķis ir nomākt FGS un LH (folikulus stimulējošos un luteinizējošos gonadotropīnus), lai samazinātu un kavētu ovulāciju. Zāles satur Aetinilestradiolu (etinilestradiolu) un Desogoestrelu (dezogestrelu).

Ar Regulon sarkano urīnu var konstatēt sievietēm, kurām ir paaugstināta jutība pret zāļu steroīdu komponentiem, kā arī tām, kurām diagnosticēta hiperlipidēmija, aknu darbības traucējumi. Regulon spēj

Mainīt un traucēt noteikta pigmenta - porfirīna, hemoglobīna priekšteča, normālu vielmaiņas ciklu un palielināt tā izdalīšanos ar urīnu 9-14 dienas pēc kontracepcijas līdzekļa lietošanas uzsākšanas.

Ilgstošs ārstēšanas kurss vai nepareiza perorālo kontracepcijas līdzekļu (OC) deva var izraisīt šādas blakusparādības:

• Arteriāla hipertensija (vairāk nekā 140/90).
• Reti - hemolītiski urēmiskais sindroms, veselību un dzīvību apdraudošs stāvoklis, kam raksturīga ARF (akūta nieru mazspēja), trombocitopēnija un anēmija.
• Porfirinēmija un porfirinūrija.

Hematoporfirinūrija (pigmentu - porfirīnu klātbūtne urīnā) kā sekundārs klīniskais simptoms var būt saistīta ar zāļu iedarbību uz aknām. Lietojot Regulon, sarkans urīns ir skaidra pigmentu metabolisma traucējumu pazīme asinīs un norāde pārtraukt zāļu lietošanu.

Milgamma iekrāso urīnu sarkanā krāsā

Milgamma ir paredzēts kā neirotropisks multivitamīns šādu slimību un stāvokļu ārstēšanai:

1. Fibromialģija.
2. Parēze.
3. Neiralģija.
4. Radikulopātija.
5. Imūnsistēmas stiprināšana.
6. Polineiropātijas.
7. RBN – retrobulbārs neirīts.
8. Recidivējošas vīrusu infekcijas (Herpesviridae grupa).
9. Hematopoēzes procesa stabilizācija.
10. Asins mikrocirkulācijas aktivizēšana.

Milgamma iekrāso urīnu sarkanā krāsā cianokobalamīna klātbūtnes dēļ. Cianokobalamīns tiek metabolizēts un nogulsnēts aknās, biotransformācijas laikā nezaudē savu aktivitāti un tiek izvadīts ar urīnu praktiski nemainītā veidā.

B12 vitamīns ir neaizstājams kā antianēmisks, eritropotisks līdzeklis. Šis vitamīns tika atklāts un sintezēts pagājušā gadsimta vidū, un kopš tā laika tas ir kļuvis par īstu glābiņu pacientiem ar nervu un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Kobalamīns ir īpaši noderīgs gados vecākiem cilvēkiem, kas cieš no dzirdes zuduma, diabēta, polineiropātijas. Tādējādi milgamma iekrāso urīnu sarkanā krāsā, bet neizraisa patiesu hematūriju. Urīna nokrāsas izmaiņas ir īslaicīga parādība, kas izzūd 2–3 dienu laikā.

Riska faktori

Asinis urīnā, netipiska, sarkanīga nokrāsas urīns ir klīniska pazīme par urīnceļu sistēmas patoloģisku stāvokli kopumā un jo īpaši urīna sastāvu.

Riska faktori, kas var izraisīt sarkanā urīna izdalīšanos:

1. Cilvēku kategorija, kas cieš no hroniskām dažādu nefroloģisku patoloģiju formām:
   • Pacientiem ar proteinūriju.
   • Pacienti ar nieru mazspējas klīniskiem simptomiem.
   • Pacienti, kuru urīna analīze uzrāda kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asins seruma analīzē.
2. Cilvēki, kuriem ir risks saslimt ar uroloģiskajām patoloģijām:

• Profesionālie reibuma riski — ķīmiskās rūpniecības darbinieki.
• Slikti ieradumi, neveselīgs dzīvesveids - smēķēšana, narkotiku un alkohola atkarība.
• Ar vecumu saistīti faktori ietekmē arī riska faktorus. Cilvēki, kas vecāki par 45 gadiem, īpaši vīrieši, ietilpst uroloģisko patoloģiju attīstības riska kategorijā.
• Iepriekšējas uropatoloģijas vēsture.
• Vienreizējs vai atkārtots urinācijas procesa traucējums.
• Uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības.
• STS - seksuāli transmisīvās slimības anamnēzē.
• Ilgstoša ārstēšana ar pretsāpju līdzekļiem.

3. Pacienti, kas cieš no šādām slimībām:

• Hepatīts.
• Granulomatoze.
• Dažādu veidu anēmija.
• Onkopatoloģija.
• Sirds un asinsvadu slimības.
• Ar hematopoētisko sistēmu saistītas slimības - leikēmija, limfoma.
• Iedzimtas aknu, nieru, citu orgānu un ķermeņa sistēmu patoloģijas.

Izrakstot medikamentus, kā arī kopumā diferenciāldiagnozē, nosakot patoloģijas klīnisko izpausmi hematūrijas veidā - patiesu vai fizioloģisku, jāņem vērā riska faktori.

Pathogenesis

Joprojām nav vienas pamatinformācijas, kas precīzi aprakstītu hematūrijas patoģenēzi. Mikrohematūrijas un makrohematūrijas patoģenētiskā procesa apraksti ir pieejami daudzās mācību grāmatās un zinātniskos rakstos. Tomēr nefrologi un urologi visā pasaulē nepārtraukti diskutē par hematūrijas klasifikāciju – precīzu pētniecisku un statistiski apstiprinātu protokolu, kas norāda uz visu asiņu nonākšanas urīnā ceļu. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka eritrocīti iekļūst urīnā caur mikrocirkulācijas (kapilāru) slāni. Tādējādi hematūriju var izraisīt glomerulu kapilāru disfunkcija un bojājums. Ir arī zināms, ka bazālā membrāna ir ļoti ievainojama, un eritrocīti var viegli iekļūt caur to latentā formā – mikrohematūrijā, savukārt makrohematūriju, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, provocē glomerulu kapilāru šūnu nekroze.

Kopumā pētītā hematūrijas patogeneze apraksta asiņu iekļūšanu urīnā šādi:

1. Dažādu iemeslu (patoloģisku vai fizioloģisku) dēļ eritrocīti pārvar dabiskās barjeras - asinsvadu sienu, nieru šķiedru kapsulu (Capsula fibrosa renalis), membrānas nieru glomerulos vai urīnpūšļa gļotādas epitēlija audus.
2. Hematūrija var būt nieru vai ekstrarenāla:
   • Prerenāla, ekstrarenāla hematūrija rodas nieru kapsulas audu bojājumu dēļ, visbiežāk onkoloģijas dēļ. Arī eritrocītu prerenāla iekļūšana urīnā ir saistīta ar akmeņu klātbūtni urīnceļu sistēmā un to pārvietošanos, izdalīšanos un audu integritātes traucējumiem izvadīšanas ceļā. Cistīts, cistomatoze, gandrīz visas STS, tuberkuloze var čūlot vezika urinaria (urīnpūšļa) sieniņas un izraisīt ekstrarenālu hematūriju. Hemofilija, intoksikācija ar antikoagulantiem ir faktori, kas izraisa urīnceļu sistēmas traucējumus (URS) un prerenālas eritrocitūrijas attīstību. Tromboflebīts, ko izraisa sirds un asinsvadu funkcijas dekompensācija, aktivizē intravaskulāro spiedienu, pakāpeniski pārvietojot eritrocītus urīnā.
   • Nieru, nieru hematūrija gandrīz vienmēr ir saistīta ar rupju nieru vispārējās struktūras pārkāpumu. Tiek iznīcinātas nefronu membrānas, kas parasti nodrošina ilgu filtrācijas procesu un sarkano asinsķermenīšu aizturi. Visbiežāk šo patoloģisko stāvokli izraisa bakteriāls iekaisums, pielonefrīts vai glomerulārais nefrīts. Nieru hematūriju var provocēt zāļu iedarbība, nefropolicistiskā slimība, DIC sindroms, hematopoētiskās sistēmas slimības, iedzimtas patoloģijas.
3. Līdz šim pētītā informācija tiek pakļauta nepārtrauktai analītiskai diskusijai, kas ir process, kas jāpabeidz precīzai un savlaicīgai diagnozei, etioloģisko faktoru diferenciācijai un saprātīga, efektīva ārstēšanas kursa izvēlei.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Epidemioloģija

Hematūrijas gadījumu statistika — patiesa vai nepatiesa, tie ir epidemioloģiskie dati par pamatcēloņiem — urīnceļu sistēmas patoloģijām, kas izraisīja urīna krāsas izmaiņas. Tēma ir ļoti plaša un ir pelnījusi atsevišķu aprakstu, īss epidemioloģiskais pārskats izskatās šādi:

• Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, ar nefroloģiju un uroloģiju saistīto slimību ikgadējais pieaugums pieaug par 3–5 %. Laikā no 2002. līdz 2009. gadam diagnosticēto nozoloģiju skaits uroloģisko slimību kategorijā palielinājās par 25,8 %.
• Nevēlamo prognožu un letālu iznākumu struktūrā uroģenitālās sistēmas slimības ieņem 7. vietu.
• Saskaņā ar datiem, kas tiek atjaunināti katru gadu, nefropatoloģiju var konstatēt 1,7–2% pasaules iedzīvotāju.
• Vairāk nekā 60% pacientu uroloģiskajās klīnikās un slimnīcās ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem.
• "Neredzamās" sarkano asinsķermenīšu klātbūtnes urīnā (mikrohematūrija) izplatība ir no 25 līdz 31%. Šim cilvēku skaitam mikrohematūriju var nejauši atklāt visaptverošas izmeklēšanas un diagnostikas laikā 20% gadījumu.
• Mikrohematūrija ir izplatīta 45% vīriešu vecumā virs 55-60 gadiem.
• Mikrohematūrija ir sastopama 57–60 % smēķētāju.
• Mikrohematūrija tiek konstatēta 14–15% sieviešu, kas vecākas par 50 gadiem.
• Asins atklāšana urīnā, sarkans urīns prasa turpmāku pārbaudi 50% cilvēku, no kuriem 65-70% nepieciešama turpmāka atklātā etioloģiskā faktora ārstēšana.
• Vairāk nekā 50% urīnceļu patoloģiju bērniem rodas bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm, asimptomātiski.
• Saskaņā ar 2013. gada datiem, UTI (urīnceļu sistēmas) slimības Ukrainā ieņem 5. vietu vispārējās saslimstības struktūrā.
• Vērojama satraucoša tendence, ka pusaudžiem pieaug diagnosticēto metastātiskās krūts vēža (MBC) patoloģiju skaits. Laikā no 2001. līdz 2015. gadam šis skaitlis palielinājās par 35–50 % (precīzi dati ir sadalīti reģionāli pa pasaules valstīm). Pacientu vidū dominē meitenes (šis skaitlis ir 5 reizes lielāks nekā pusaudžu zēniem).
• Visbīstamāko nefro- un uropatoloģiju sarakstā ietilpst hronisks glomerulonefrīts, urolitiāze un infekciozas etioloģijas nieru patoloģijas.
• 70–75% pacientu ar nieru audzējiem asimptomātiska makrohematūrija ir vienīgā onkoloģiskā procesa izpausme.
• Akmeņu klātbūtnē urīnpūslī 80% pacientu novēro bagātīgu hematūriju kā urolitiāzes klīnisku izpausmi.

Sniegtā statistika ir tikai daļa no visaptveroša pārskata, taču tā arī liecina par nepieciešamību veikt preventīvus pasākumus un savlaicīgi rūpēties par savu veselību.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]