Dzemdes un urīnceļu šistosomozes: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Urogenitālā šistosomiāze ir hroniska tropiska trematodoze, kas rodas, bojājot uroģenitālos orgānus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Urogenitālās šistosomāzes epidemioloģija

Šistosomas dzīvo uroģenitālās sistēmas mazajos venozajos asinsvados, mazā iegurņa, urīnpūšļa, dzemdes venozajos pinumos, kā arī zīdītājiem ir sastopamas portālo vēnu sistēmā un mezentērijas vēnas zaros. Tās barojas ar asinīm, daļēji adsorbējot barības vielas caur kutikulu.

Izdētās olas migrē uz urīnpūsli, nobriest 5–12 dienas saimnieka audos un izdalās no organisma ar urīnu. Miracidiju galīgā nobriešana notiek saldūdenī 10–30 °C temperatūrā. Ūdenī no olām izšķiļas miracīdijas, kas iekļūst Bulinus ģints saldūdens gliemenēs, kur tās 3–6 nedēļu laikā attīstās par cerkārijām pēc shēmas: miracīdijas - mātes sporocista - meitas sporocistas - cerkārijas. Cerkārijas, izšķīlušās no gliemenes, 3 dienu laikā spēj iebrukt galīgajā saimniekā. Cerkārijas iekļūst caur mutes dobuma ādu vai gļotādu galīgā saimnieka ķermenī, kur tās pārvēršas par jaunām šistosomām, migrē uz uroģenitālā trakta venozajiem asinsvadiem, attīstās un sasniedz dzimumbriedumu. Pārošanās notiek 4–5 nedēļas pēc iekļūšanas saimniekā, pēc tam mātītes dēj olas mazos venozajos asinsvados.

Ar asas dzeloņa un kāpuru izdalīto citolizīnu palīdzību olās daļa olu iekļūst asinsvadu sieniņās un gļotādas audos urīnpūšļa lūmenā, no kurienes tās izdalās ar urīnu. Daudzas olas paliek urīnpūšļa sienā un apkārtējos audos, izraisot iekaisumu. Viens šistosomu pāris dienā saražo 2000–3000 olas. Pieaugušu šistosomu dzīves ilgums ir vidēji 5–10 gadi (lai gan ir gadījumi, kad tās parazitē uz cilvēkiem 15–29 gadus).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa uroģenitālo šistosomiāzi?

Uroģenitālo šistosomiāzi izraisa Schistosoma haematobium. Tēviņa izmērs ir 10–15 mm, mātītes – 20 mm (4.1. att.). Tēviņa ķermenis ir sabiezējis, plakans, savukārt mātītes ķermenis ir pavedienveida un garāks. Piesūcekņi ir vāji attīstīti. Tēviņam kutikula aiz vēdera piesūcekļa ar tās sānu izaugumiem veido garenisku spraugas veida ginekoforisku kanālu, kurā ievieto mātīte.

Tēviņa kutikula ir pilnībā klāta ar dzeloņiem, savukārt mātītēm tie ir tikai priekšējā galā. Rīkles nav. Tēviņu un mātīšu barības vads vispirms sadalās divos zarnas zaros, kas pēc tam atkal saplūst. Ir 4–5 sēklinieki, kas atrodas ķermeņa priekšējā vai aizmugurējā daļā. Olnīca atrodas zarnu zaru saplūšanas vietā, aiz tās – dzeltenuma maisiņi. Dzimumorgānu atvere atrodas aiz vēdera piesūcekņa. Olas ir ovālas, bez vāka, ar sugai raksturīgu dzeloni galā, kura izmērs ir 120–160 x 40–60 µm.

Patogēni ir plaši izplatīti tropu un subtropu valstīs starp 38° ziemeļu platuma un 33° dienvidu platuma, kur, saskaņā ar PVO datiem, katru gadu rodas līdz pat 200 miljoniem jaunu infekcijas gadījumu. Šistosomu sastopamība ir visaugstākā cilvēkiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Lauksaimniecības darbiniekiem un apūdeņošanas sistēmu darbiniekiem ir paaugstināts inficēšanās risks. Slimība ir plaši izplatīta lielākajā daļā Āfrikas un Tuvo Austrumu valstu (Irākā, Sīrijā, Saūda Arābijā, Izraēlā, Jemenā, Irānā, Indijā), kā arī Kipras, Maurīcijas, Madagaskaras un Austrālijas salās.

Runājot par sociālekonomisko nozīmi parazitāro slimību vidū, šistosomiāze ieņem otro vietu pasaulē pēc malārijas.

Urogenitālās šistosomāzes simptomi

Uroģenitālās šistosomozes akūtais periods sakrīt ar cerkāriju iekļūšanu saimniekorganismā un šistosomulu migrāciju caur asinsvadiem. Šajā periodā, cerkāriju iekļūšanas stadijā, tiek novēroti uroģenitālās šistosomozes simptomi, piemēram, ādas asinsvadu paplašināšanās, apsārtums, drudzis, nieze un ādas pietūkums. Šīs parādības izzūd 3–4 dienu laikā. Pēc primārās reakcijas un relatīvas labsajūtas perioda, kura ilgums ir 3–12 nedēļas, pacientam rodas galvassāpes, vājums, sāpes mugurā un ekstremitātēs, vairāki niezoši izsitumi, piemēram, nātrene, eozinofilu skaits asinīs palielinās līdz 50% vai vairāk. Bieži palielinās aknas un liesa.

Akūtā perioda beigās un hroniskā perioda sākumā rodas hematūrija, kas bieži ir termināla, t.i., urinēšanas beigās parādās asinis urīnā. Pacientus nomoka vispārējs nespēks, sāpes urīnpūslī un starpenē; ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37 °C un augstāka, aknas un liesa vēl vairāk palielinās. Visi šie urogenitālās šistosomāzes klīniskie simptomi ir saistīti ar cilvēka organisma reakciju uz šistosomu olu ievadīšanu urīnpūšļa, dzimumorgānu un aknu audos.

Olu iziešana caur urīnpūšļa sieniņu izraisa gļotādas hiperēmiju un punktveida asiņošanu. Ap mirušajām olām urīnpūšļa sienas biezumā veidojas granulomas, bet uz to virsmas veidojas bumbuļi un polipi. Olu mehānisku bojājumu dēļ gļotādai, kas rodas, izkļūstot cauri urīnpūšļa sieniņai, bieži pievienojas sekundāra infekcija un attīstās cistīts, kas vēlāk noved pie smagas urīnpūšļa audu bojāejas un gļotādas čūlu veidošanās. Iekaisuma process var izplatīties pa urīnvadiem uz nierēm.

Hroniskais slimības periods sākas vairākus mēnešus pēc invāzijas un var ilgt vairākus gadus. Urīnvadu bojājumiem pievienojas to distālo daļu un mutes sašaurināšanās, kas noved pie urīna stagnācijas, akmeņu veidošanās un rada apstākļus pielonefrīta un hidronefrozes attīstībai. Vēlīnā slimības stadija raksturo urīnpūšļa audu fibrozes attīstība un to kalcifikācija, kas sarežģī olu iziešanu un veicina granulomatozo procesu pastiprināšanos. Šādos gadījumos olas tiek kalcificētas. To kopas veido tā sauktos smilšu plankumus, kas ir redzami cistoskopijas laikā. Rezultātā mainās urīnpūšļa forma, tiek aizturēts urīns un palielinās intravezikālais spiediens. Slimības gaita var būt viegla, vidēji smaga un smaga. Smagos gadījumos uroģenitālā šistosomiāze izraisa invaliditāti un priekšlaicīgu nāvi.

Vīriešiem slimību var pavadīt sēklas kanāliņu fibroze, orhīts, prostatīts, bet sievietēm - polipoze, maksts gļotādas un dzemdes kakla čūlas. Var attīstīties proktīts un urīnpūšļa fistulas. Dažreiz attīstās dzimumorgānu pseidoelefantiāze, kolīts un hepatīts. Plaušu bojājumi izraisa plaušu asinsrites hipertensiju. Orgānu fibrozes, epitēlija metaplāzijas un imūnsupresijas attīstība veicina kanceroģenēzi. Uroģenitālās sistēmas audzēji šistosomozes perēkļos ir biežāk sastopami nekā citās vietās.

Urogenitālās šistosomāzes diagnoze

Endēmiskos perēkļos provizoriska diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz urogenitālās šistosomozes klīniskajiem simptomiem. Pacienti sūdzas par vājumu, nespēku, nātreni, diurētiskiem traucējumiem, hematūriju un asins pilienu parādīšanos urinācijas beigās.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urogenitālās šistosomāzes laboratoriskā diagnostika

Precīzu uroģenitālās šistosomiāzes diagnozi nosaka, nosakot šistosomu olas urīnā, kuras var noteikt tikai 30–45 dienas pēc inficēšanās. Urīns tiek savākts maksimālās olšūnu izdalīšanās stundās (no 10 līdz 14 stundām). Ovoskopijai tiek izmantotas koncentrēšanas metodes: nostādināšana, centrifugēšana vai filtrēšana.

Urogenitālās šistosomāzes instrumentālā diagnostika ir ļoti informatīva. Cistoskopija atklāj asinsvadu retināšanos, bālu gļotādu, urīnvadu atveru deformāciju un hiperēmiju, mirušu un kalcificētu šistosomu olu uzkrāšanos un polipu veidojumus.

Papildus tiek izmantota arī rentgena izmeklēšana un seroloģiskās metodes (piemēram, ELISA).

Urogenitālās šistosomāzes profilakse

Urogenitālo šistosomiāzi var novērst, ievērojot pasākumu kopumu, kuru mērķis ir apturēt infekcijas pārnešanu un novērst inficēšanos cilvēkiem:

• savlaicīga pacientu identificēšana un ārstēšana;
• novēršot šistosomu olu ievešanu ūdenstilpnēs, kurās dzīvo gliemenes;
• gliemju iznīcināšana, izmantojot moluscicīdus (fresko, nātrija pentahlorfenolātu, vara sulfātu, endodu utt.);
• gliemju un plēsēju konkurentu izplatība ūdenstilpēs, kas iznīcina gliemju olas un pašus gliemjus;
• tādu apūdeņošanas sistēmu izmantošana, kas samazina gliemju savairošanos;
• kanālu un rezervuāru tīrīšana un žāvēšana;
• valkājot aizsargapģērbu (cimdus, gumijas zābakus utt.), nonākot saskarē ar ūdeni;
• ādas ieeļļošana ar aizsargājošu ziedi (40% dimetilftalāts vai dibutilftalāts), peldoties un strādājot ūdenī;
• ūdens vārīšana vai filtrēšana dzeršanai un mājsaimniecības vajadzībām;
• aktīvs veselības izglītības darbs;
• centralizēta ūdensapgāde iedzīvotājiem.

Īpaši svarīgi tūristiem un ceļotājiem endēmiskajos apgabalos ir individuālie profilakses pasākumi. Šie pasākumi ietver rūpīgu peldvietu izvēli, izvairīšanos no aizaugušiem saldūdens objektiem un vietām, kur uzkrājas gliemji.