Reaktīvais meningīts

Pēc etioloģijas smadzeņu mīksto un arahnoidālo membrānu (leptomeninges) iekaisums – meningīts – var būt bakteriāls, vīrusu, parazitārs vai sēnīšu izraisīts. Vai arī tas var būt neinfekciozs jeb reaktīvs meningīts.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, neinfekciozs meningīts tiek novērots 1,4–2 % sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumu, 10 % sarkoidozes gadījumu un 5–15 % onkoloģisko asins slimību gadījumu.

Cēloņi reaktīvais meningīts

Reaktīvā meningīta galvenie cēloņi ir neinfekciozas autoimūnas slimības, vēzis, galvas traumas vai smadzeņu operācijas, vairāku farmakoloģisko zāļu lietošana un noteiktu vakcīnu ievadīšana. [ 1 ], [ 2 ]

Tās attīstības riska faktori ir līdzīgi.

Šāda veida meningīts var attīstīties:

• sistēmiskās sarkanās vilkēdes (SSV) gadījumā; [ 3 ], [ 4 ]
• Behčeta slimības (sistēmiska vaskulīta) gadījumā; [ 5 ]
• pacientiem ar idiopātisku trombocitopēnisku purpuru;
• sarkoidozes gadījumos, un to var diagnosticēt kā neirosarkoidozi hroniska meningīta veidā; [ 6 ], [ 7 ]
• melanomas, krūts un kuņģa-zarnu trakta vēža, plaušu adenokarcinomas, T šūnu limfomas (ne-Hodžkina), akūtas limfoblastiskas leikēmijas ārstēšanai bērniem [8 ].

Zāļu izraisīta aseptiska meningīta attīstību var izraisīt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana; fluorhinolonu grupas antibiotika ciprofloksacīns, prettuberkulozes antibiotika izoniazīds un sulfonamīdi; pretkrampju līdzekļi karbamazepīns (Finlepsin) un lamotrigīns (Lamotrin); imūnsupresants azatioprīns; zāles kuņģa čūlas ārstēšanai (Ranitidīns, Ranigast, Zantac u.c.) vai podagras ārstēšanai (Allopurinols); daži epidurālie anestēzijas līdzekļi; pretvēža līdzekļi (metotreksāts, pemetrekseds, citarabīns), kā arī monoklonālās antivielas (Infliksimabs, Adalimumabs, Cetuksimabs). [ 9 ]

Pathogenesis

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes slimniekiem ir lielāka nosliece uz infekciju attīstību gan imūnsistēmas problēmu, gan imūnsupresīvas terapijas dēļ. Tajā pašā laikā, saskaņā ar pētījumu rezultātiem, 50% gadījumu patogēnās baktērijas cerebrospinālajā šķidrumā (pat limfocītu vai neitrofilo pleocitozes gadījumā) ar mikrobioloģiskām metodēm netiek atklātas, tāpēc meningīts tiek definēts kā aseptisks.

Visbiežāk SLE gadījumā reaktīvā meningīta patoģenēze bez infekciozas etioloģijas noteikšanas tiek izskaidrota ar smadzeņu membrānas kapilāru asinsvadu sieniņu endotēlija neiekaisuma sabiezēšanu, reaģējot uz cerebrospinālajā šķidrumā cirkulējošo autoantivielu iedarbību, kas tiek definēta kā imūnsistēmas mediēta vaskulopātija. Turklāt tiek pieņemts, ka vilkēdes antikoagulants (protrombotiska antiviela, kas saistās ar trombocītu šūnu membrānu fosfolipīdiem) var izraisīt mazo asinsvadu nosprostojumu, attīstoties hroniskai audu hipoksijai.

Tāpat mīksto smadzeņu apvalku bojājumu mehānisms vilkēdes gadījumā izpaužas antigēnu-antivielu kompleksu iedarbībā uz asinsvadu pinumu, kas iekļūst hematoencefāliskā barjerā. Daži eksperti uzskata, ka visa lieta ir saistīta ar nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem un imunitāti nomācošām zālēm, ko ilgstoši lieto šīs autoimūnas patoloģijas ārstēšanai.

Iepriekš minēto onkoloģisko slimību klātbūtnē neinfekciozs meningīts ir vēža šūnu izplatīšanās sekas smadzeņu apvalkos, un to var definēt kā neoplastisku meningītu, meningeālu vai leptomeningeālu karcinomatozi.

Zāļu izraisīta reaktīvā meningīta gadījumos meningītu izmaiņu mehānisms var būt saistīts gan ar paaugstinātas autoimūnas jutības reakcijām pret farmakoloģisko zāļu aktīvajām vielām, gan ar to blakusparādībām.

Simptomi reaktīvais meningīts

Pirmās reaktīvā meningīta pazīmes var būt stipras galvassāpes un drudzis.

Kopumā tā simptomi ir tipiski meningītam un ietver: kakla muskuļu stīvumu, sliktu dūšu un vemšanu, paaugstinātu acu jutību pret gaismu (fotofobiju) un garīgā stāvokļa izmaiņas apjukuma veidā.

Reaktīvs meningīts jaundzimušajam var izpausties tikai ar nespecifiskiem simptomiem (paaugstināta uzbudināmība vai miegainība).

Papildus galvassāpēm, neoplastiska meningīta biežās izpausmes var būt hidrocefālija, rīšanas problēmas un galvaskausa nervu paralīze.

Ar zālēm izraisīts reaktīvs meningīts parasti izraisa neiroloģiskus traucējumus, piemēram, nejutīgumu, parestēziju, krampjus.

Komplikācijas un sekas

Šāda veida meningīts var izraisīt nopietnas komplikācijas (piemēram, kurlumu vai hidrocefāliju), kā arī ilgtermiņa sekas, piemēram, epilepsiju vai kognitīvos traucējumus.

Diagnostika reaktīvais meningīts

Reaktīvā vai neinfekciozā meningīta diagnostika tiek veikta visaptveroši un balstās uz klīniskajiem simptomiem, laboratorijas testiem un aparatūras vizualizāciju.

Testi ietver cerebrospinālā šķidruma (CSF) citoloģisko un vispārējo analīzi, kā arī baktēriju kultūras vai PCR asins analīzi.

Instrumentālā diagnostika izmanto smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz bakteriāls un cita veida infekciozs meningīts, kā arī meningisms.

Profilakse

Pašlaik reaktīvā meningīta attīstības novēršana var attiekties tikai uz tādu zāļu izrakstīšanu un lietošanu, kas var būt saistītas ar tā rašanos, kā arī uz pacientu stāvokļa uzraudzību, kuru ārstēšanā šādas zāles tiek lietotas.

Prognoze

Neinfekcioza meningīta prognoze ir atkarīga no pamatslimības. Piemēram, lielākā daļa pacientu ar neoplastisku reaktīvu meningītu bez ārstēšanas izdzīvo vienu līdz pusotru mēnesi, mirstot no progresējošas neiroloģiskas disfunkcijas; ar ārstēšanu izdzīvošana ir trīs līdz seši mēneši.