Vispārīga cerebrospinālā šķidruma analīze

Vispārēja cerebrospinālā šķidruma analīze ietver asins veidojošo elementu skaita un sastāva noteikšanu. Parasti 1 μl cerebrospinālā šķidruma satur 4-6 šūnas (limfocītus). Patoloģiskos procesos (meningītu iekaisums, encefalīts, tilpuma procesi, akūta smadzeņu asinsrites mazspēja) šūnu elementu skaits palielinās. Strutaina meningīta gadījumā neitrofili cerebrospinālajā šķidrumā parādās lielā daudzumā (līdz pat vairākiem desmitiem tūkstošu 1 μl), serozā meningīta gadījumā šūnu skaits limfocītu dēļ palielinās no vairākiem desmitiem līdz 1-2 tūkstošiem. Neitrofilu un limfocītu attiecība tiek aprēķināta procentos (citogrammā). Bieži tiek atklāts un saskaitīts eritrocītu skaits. Turklāt cerebrospinālajā šķidrumā var atklāt eozinofilus (centrālās nervu sistēmas parazitāras slimības), makrofāgus (ilgstošu iekaisuma procesu gadījumā) un atipiskas šūnas (meningītu audzējos, leikēmijā). Ja ir aizdomas par atipisku šūnu klātbūtni, citologs pārbauda cerebrospinālā šķidruma uztriepi. Citozes un citogrammas skaitīšanai ir ne tikai diagnostiska vērtība, bet arī ļauj novērtēt antibakteriālās terapijas efektivitāti bakteriāla meningīta gadījumā.

Kā papildu testi tiek izmantotas citoķīmiskās metodes, kas ļauj spriest par cerebrospinālā šķidruma šūnu funkcionālo stāvokli (glikogēna satura un mielopiroksidāzes aktivitātes noteikšana neitrofilos, sārmainās fosfatāzes aktivitāte limfocītos utt.).

Vēlams 1-2 stundu laikā pēc punkcijas saskaitīt šūnas cerebrospinālajā šķidrumā. Vēlākos posmos šūnu sastāvs var būtiski mainīties šūnu līzes, nogulšņu un fibrīna recekļu veidošanās dēļ. Tā kā eritrocīti cerebrospinālajā šķidrumā ātri lizējas, tos nosaka tikai svaigu asiņu klātbūtnē subarahnoidālajā telpā: pēc traumatiskām punkcijām, subarahnoidālām asiņošanām, parenhimatozām asiņošanām ar eritrocītu iekļūšanu cerebrospinālā šķidruma ceļos, vēnu trombotiskās nosprostošanās gadījumā ar vēnu pietūkumu un asins šūnu sekundāru difūziju caur vēnu sieniņu.

Normālā leikocītu skaita augšējā robeža cerebrospinālajā šķidrumā ir 5 šūnas 1 μl. Tomēr daži sifilologi par normas augšējo robežu uzskata nevis 5, bet gan 9 šūnas. Neliela pleocitoze līdz 20 šūnām 1 μl parasti tiek novērota pēc pielogrāfijas, spinālās anestēzijas un insulta. Nesalīdzināmi smagākas izmaiņas tiek novērotas centrālās nervu sistēmas infekcijas slimību gadījumā. Akūtu bakteriālu meningītu parasti pavada daudz izteiktāka pleocitoze nekā aseptisku meningītu. Tādējādi vairumā bakteriāla meningīta gadījumu pleocitoze ir vairāk nekā 1000 šūnas 1 μl; tomēr agrīnās stadijās vai daļēji ārstēta meningīta (!) gadījumā pleocitoze var būt mazāka. Aseptiska meningīta gadījumā tik augsta pleocitoze ir reta. Gadījumos, kad pleocitoze ir īpaši augsta (5 000–10 000 1 μl), papildus meningītam var būt aizdomas par intracerebrāla vai perimeningāla abscesa plīsumu; šajā gadījumā parasti tiek novērots zibensstraujš klīnisko simptomu pieaugums. Bakteriāla meningīta gadījumā parasti novēro polimorfonukleāro leikocītu koncentrācijas palielināšanos. Paaugstināts limfocītu saturs parasti novērojams hronisku infekciju (tuberkuloza un sēnīšu meningīta), neārstētu bakteriālu infekciju, vīrusu infekciju, neinfekciozu iekaisuma procesu (piemēram, multiplās sklerozes paasinājuma) gadījumā. Eozinofīlija ir reta un norāda uz helmintozi, tostarp cisticerkozi, un dažreiz to novēro arī tuberkuloza meningīta, CNS limfomu un svešķermeņu gadījumā.

Imunoloģiskās metodes

Tiek izmantotas metodes, kuru pamatā ir patogēnu antigēnu un antivielu noteikšana. RLA metode visbiežāk tiek izmantota meningokoku, pneimokoku un b tipa Haemophilus influenzae antigēnu noteikšanai. Tuberkuloza meningīta diagnosticēšanai izmanto ar enzīmiem saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA); ja ir aizdomas par herpes encefalītu, specifiskas antivielas tiek noteiktas cerebrospinālajā šķidrumā.

Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) tiek plaši ieviesta praksē, jo tā ļauj identificēt lielāko daļu neiroinfekcijas patogēnu un praktiskos apstākļos noteikt neiroinfekcijas etioloģiju 90% pacientu. Metodes priekšrocības ir augsta jutība un specifiskums, spēja ārstēšanas laikā noteikt patogēna genoma fragmentus un, ja nepieciešams, noteikt mikrobu slodzi. Lai samazinātu izmaksas, ieteicams sākotnēji veikt reakciju ar izplatītu patogēnu (meningokoku, pneimokoku, Haemophilus influenzae b tipa, enterovīrusu) praimeriem un pēc tam ar retāk sastopamiem patogēniem (gramnegatīvām baktērijām, borēlijām, tuberkulozes mikobaktērijām, herpes vīrusiem, vīrusiem - bērnu pilienu infekciju patogēniem utt.). Cerebrospinālā šķidruma attēls ir atkarīgs no pētījuma laika un ārstēšanas.

Cerebrospinālā šķidruma citoloģiskā izmeklēšana dažkārt ļauj identificēt netipiskas šūnas, kas atrodas pat minimālā daudzumā.Šī ir diezgan svarīga metode centrālās nervu sistēmas audzēja bojājumu noteikšanai.

Iekaisuma procesiem, ko pavada leikocitoze, var būt arī noteiktas citoloģiskas īpašības. Tādējādi limfocītiem, kas parādās cerebrospinālajā šķidrumā, reaģējot uz vīrusu infekciju, var būt skaidri redzami kodoli, kuru dēļ tos dažreiz jauc ar ļaundabīgām šūnām. Herpes encefalītu var pavadīt lielu intranukleāru ieslēgumu parādīšanās limfocītos vai ependimocītos; šāda atradne ir patognomoniska. Kriptokoku infekciju gadījumā rauga līdzīgas kolonijas var konstatēt gan brīvā stāvoklī, gan intracelulāri makrofāgos. Subarahnoidāla asiņošana noved pie makrofāgu (eritrofāgu) parādīšanās, ko izstiepj vairākas vakuolas. Makrofāgi sākotnēji ir piepildīti ar eritrocītiem un to sabrukšanas lipīdu produktiem, bet vēlāk ar hemosiderīnu. Dažās uzkrāšanās slimībās, piemēram, Teja-Saksa slimībā, tiek konstatēti makrofāgi ar putojošu citoplazmu, kas piepildīta ar ganglija šūnu sabrukšanas produktiem. Audzēja šūnu identificēšana balstās uz vairāku citoloģisko pazīmju noteikšanu, kas raksturīgas neoplastiskajam procesam. Audzēja citoloģiskās diagnozes ticamība ir lielāka, jo vairāk neoplastisku pazīmju tiek konstatētas. Visbiežāk CNS bojājumu diagnosticēšanai akūtas leikēmijas un limfomu gadījumā izmanto cerebrospinālā šķidruma citoloģiskos izmeklējumus, kas parasti izplatās subarahnoidālajā telpā. Imunodiagnostikai izmanto īpašas antivielas pret B un T limfocītiem. Tādējādi vispārējos iekaisuma procesos dominē T limfocīti, bet ļaundabīgos procesos novērojama B limfocītu patoloģisko klonu dominējoša proliferācija. Lai identificētu specifisku leikēmijas formu, izmanto imūnhistoķīmiskos izmeklējumus. Tomēr jāpatur prātā, ka leikēmijas gadījumos, kad patoloģiskas šūnas nonāk asinsritē, cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultāti var būt viltus pozitīvi, jo šīs šūnas nonāk kopā ar asinsriti. Ir svarīgi atcerēties, ka cerebrospinālā šķidruma citoloģiskā izmeklēšana ir efektīva tikai tajos ļaundabīgajos procesos, kuros ir iesaistīti smadzeņu apvalki. Smadzeņu apvalku karcinomatoze visbiežāk rodas plaušu, piena dziedzeru, vēdera dobuma vēža audzēju un melanomas metastāžu gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]