Meningokoki

N. meningitidis, strutaina cerebrospināla meningīta izraisītājs, pirmo reizi tika atklāts 1884. gadā E. Marchiafava un E. Celli, un 1887. gadā to izolēja A. Weichselbaum.

Meningokoki ir gramnegatīvas sfēriskas šūnas ar diametru 0,6–0,8 µm. No pacienta ņemta materiāla sagatavotās uztriepēs tām ir kafijas pupiņas forma, tās bieži atrodas pa pāriem vai tetrādiem, vai nejauši, bieži leikocītu iekšpusē – nepilnīga fagocitoze. Kultūru uztriepēs meningokokiem ir regulāra apaļa forma, bet dažādi izmēri, tie atrodas nejauši vai tetrādiem, līdzās gramnegatīvajiem var būt arī grampozitīvi koki. Tie neveido sporas, tiem nav flagellu. Visi meningokoki, izņemot B grupu, veido kapsulu. G + C saturs DNS ir 50,5–51,3 mol. Meningokoki ir stingri aerobi, neaug uz parastām barotnēm. To augšanai nepieciešama seruma pievienošana, optimālais pH augšanai ir 7,2–7,4, temperatūra ir 37 °C, temperatūrā zem 22 °C tās neaug. Kolonijas uz blīvas barotnes ir smalkas, caurspīdīgas, 2–3 mm lielas. Uz seruma buljona tās veido duļķainību un nelielus nogulsnes apakšā. Pēc 2–3 dienām uz virsmas parādās plēvīte. Izsējot no pacientiem, meningokoki visbiežāk tiek izolēti S formā, tomēr, kultivējot uz barības vielām, tie bieži pārvēršas R formās un zaudē vairākas bioloģiskās īpašības, tostarp dažus antigēnus, kas jāņem vērā.

Meningokoku bioķīmiskā aktivitāte ir zema. Tie fermentē glikozi un maltozi, veidojot skābi bez gāzes, nešķidina želatīnu un ir oksidāzes pozitīvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Meningokoku antigēnā struktūra

Meningokokiem ir četras antigēnu sistēmas.

Kapsulas polisaharīdu antigēni; atkarībā no to specifiskuma meningokokus iedala šādās grupās: A, B, C, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, H, I, K, L. Specifisko polisaharīdu ķīmiskais sastāvs ir noteikts lielākajai daļai zināmo serogrupu, piemēram, A serogrupai - N-acetil-3-O-acetil-mannozes aminofosfātam.

• Ārējās membrānas olbaltumvielu antigēni. Tie ir iedalīti 5 klasēs. 2. un 3. klases olbaltumvielas definē 20 serotipus, bet 1. klases olbaltumvielas definē apakštipus.
• Olbaltumvielu antigēns, kas ir kopīgs visai N. meningitidis sugai.
• Lipopolisaharīdu antigēni - 8 serotipi.

Attiecīgi meningokoku antigēna formula ir šāda: serogrupa: proteīns serotips: proteīna apakštips: LPS serotips. Piemēram, B:15:P1:16 - B serogrupa, 15. serotips, 16. apakštips. Antigēna struktūras izpēte ir svarīga ne tikai meningokoku diferenciācijai, bet arī to antigēnu identificēšanai, kuriem ir vislielākā imunogenitāte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Meningokoku rezistence

Meningokoki ir ārkārtīgi nestabili pret vides faktoriem. Tie ātri iet bojā tiešu saules staru ietekmē, dažu stundu laikā no izžūšanas un 2 minūšu laikā, uzkarsējot līdz 80 °C. Parastie ķīmiskie dezinfekcijas līdzekļi tos iznīcina dažu minūšu laikā. Atšķirībā no daudzām citām baktērijām, tie ātri iet bojā zemā temperatūrā, kas jāņem vērā, ziemā nogādājot materiālu no pacientiem.

Meningokoku patogenitātes faktori

Meningokokiem piemīt patogenitātes faktori, kas nosaka to spēju pielipt un kolonizēt šūnas, iekļūt un aizsargāt pret fagocitozi. Turklāt tie ir toksiski un alergēni. Adhēzijas un kolonizācijas faktori ir ārējās membrānas pili un olbaltumvielas. Invazivitātes faktori ir hialuronidāze un citi enzīmi, kas depolimerizē saimniekaudu substrātus. Galvenais meningokoku patogenitātes faktors ir kapsulas polisaharīdu antigēni, kas tos aizsargā no fagocitozes. B serogrupas akapsulārajos meningokokos polisaharīdu antigēns B nodrošina arī aizsardzību pret fagocitozi. Fagocītu aktivitātes nomākšana veicina netraucētu meningokoku izplatīšanos organismā un infekcijas procesa vispārināšanu.

Meningokoku toksicitāte ir saistīta ar lipopolisaharīda klātbūtni, kam papildus toksicitātei ir pirogēna, nekrotiska un letāla iedarbība. Par patogenitātes faktoriem var uzskatīt arī tādu enzīmu kā neiraminidāzes, dažu proteāžu, plazmas koagulāzes, fibrinolizīna klātbūtni, kā arī hemolītiskās un antilizocīma aktivitātes izpausmi, lai gan dažādās serogrupās tie tiek atklāti un izpaužas dažādā mērā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pēcinfekcijas imunitāte

Pēc slimības, arī vieglā formā, veidojas spēcīga ilgstoša pretmikrobu imunitāte pret visām meningokoku serogrupām. To izraisa baktericīdas antivielas un imūnās atmiņas šūnas.

Meningokoku infekcijas epidemioloģija

Infekcijas avots ir tikai cilvēki. Meningokoku infekciju epidemioloģijas iezīme ir diezgan plašā tā saukto "veselīgo" nēsātāju izplatība, t.i., meningokoku nēsāšana praktiski veselu cilvēku vidū. Šāda nēsāšana ir galvenais faktors, kas atbalsta meningokoku cirkulāciju iedzīvotāju vidū un tādējādi rada pastāvīgus slimības uzliesmojumu draudus. Pacientu ar meningokoku infekciju un "veselīgo" nēsātāju attiecība var svārstīties no 1:1000 līdz 1:20 000. Jānoskaidro meningokoku "veselīgo" nēsāšanas iemesls.

Visi galvenie meningokoku infekciju uzliesmojumi ir bijuši saistīti ar A serogrupas un retāk C serogrupas meningokokiem. Pēc efektīvu vakcīnu izveides pret šīm serogrupām B serogrupas meningokoki sāka spēlēt nozīmīgu lomu meningīta epidemioloģijā. Citu serogrupu meningokoki izraisa sporādiskas slimības.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Meningokoku infekcijas simptomi

Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Infekcijas iekļūšanas punkts ir nazofarnekss, no kurienes meningokoki iekļūst limfvados un asinīs. Meningokoki var izraisīt šādas slimības klīniskās formas: nazofaringītu (vieglāko slimības formu); meningokokēmiju (meningokoku sepsi); pārvarot asins-smadzeņu barjeru, meningokoki var iekļūt cerebrospinālajā šķidrumā un izraisīt vissmagāko slimības formu - epidēmisko cerebrospinālo meningītu - strutainu muguras smadzeņu un smadzeņu apvalku iekaisumu. Šādiem pacientiem cerebrospinālais šķidrums ir duļķains, satur daudz leikocītu un augsta spiediena dēļ punkcijas laikā izplūst strūklā. Dažos gadījumos attīstās meningokoku endokardīts. Ar meningokokēmiju tiek ietekmētas virsnieru dziedzeri un asins recēšanas sistēma. Slimības klīnisko izpausmju daudzveidību acīmredzot nosaka specifiskās imunitātes stāvoklis, no vienas puses, un meningokoku virulences pakāpe, no otras puses. Mirstība smagās meningīta formās pirms sulfanilamīda zāļu un antibiotiku lietošanas sasniedza 60–70 %. Tā joprojām ir diezgan augsta, lielā mērā tas ir atkarīgs no meningokoku rezistences rašanās pret sulfanilamīda zālēm un antibiotikām.

Meningokoku infekcijas laboratoriskā diagnostika

Tiek izmantotas šādas metodes.

Bakterioloģiski - tiek izolēta patogēna tīrkultūra un pārbaudīta tās jutība pret sulfanilamīda zālēm un antibiotikām. Pētījuma materiāls ir cerebrospinālais šķidrums, asinis, eksudāts, gļotas no rīkles un nazofarneksa.

Ne vienmēr ir iespējams izolēt patogēnu no slima cilvēka, tāpēc liela nozīme ir seroloģiskajām reakcijām, ar kuru palīdzību pacientiem tiek atklāti vai nu specifiski meningokoku antigēni, vai antivielas pret tiem.

Antigēnu noteikšanai var izmantot šādas seroloģiskās reakcijas: koaglutināciju, lateksa aglutināciju, pretimūnelektroforēzes reakciju, enzīmu imūnanalīzi un eritroimmunoasorbcijas mikrometodi.

Lai noteiktu antivielas pacientu un no slimības atveseļojušos pacientu asinīs, tiek izmantota RPGA un IFM metode, kurā kā antigēni tiek izmantoti grupai specifiski polisaharīdi.

Meningokoku infekcijas ārstēšana

Meningokoku infekcijas ārstēšana ietver sulfonamīdu zāļu un antibiotiku (penicilīna, rifampicīna utt.) lietošanu.

Meningokoku infekcijas specifiska profilakse

Lai radītu mākslīgu imunitāti pret meningītu, ir ierosinātas vakcīnas, kas iegūtas no ļoti attīrītiem A, C, Y un W135 serogrupu polisaharīdiem, taču katra no tām veido tikai grupai specifisku imunitāti. B serogrupas polisaharīds izrādījās neimunogēns. Tā kā pēc slimības attīstās imunitāte pret visām meningokoku serogrupām, ir atsākusies tādu antigēnu (tostarp B serogrupas) meklēšana, kas radītu uzticamu imunitāti pret visām serogrupām, tostarp B serogrupu.