Šķidruma bioķīmiskā analīze

Šūnu elementu un olbaltumvielu skaita attiecībai ir būtiska nozīme diagnostikā.

Olbaltumvielu daudzuma noteikšana šķidrumā

Normāli cerebrospinālajā šķidrumā ir 0,1–0,3 g/l olbaltumvielu, galvenokārt albumīna. Neiroinfekciju un citu patoloģisku procesu gadījumā olbaltumvielu daudzums palielinās, palielinoties hematocerebrospinālā šķidruma barjeras caurlaidībai, jo tās iekļūst no asins plazmas. Vīrusu neiroinfekciju gadījumā olbaltumvielu saturs var sasniegt 0,6–1,5 g/l, bakteriālu infekciju gadījumā - 3,0–6,0 g/l, bet vēlākās stadijās - līdz 16–20 g/l. Mainās olbaltumvielu sastāvs. Bakteriāla meningīta gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā parādās globulīni un pat fibrinogēns. Tuberkulozā meningīta gadījumā pēc cerebrospinālā šķidruma 24 stundu nostāvēšanās ledusskapī tajā parādās plānu fibrīna pavedienu tīkls, bet pneimokoku meningīta gadījumā veidojas blīvs fibrīna receklis.

Vīrusu meningīta gadījumā bakteriālā meningīta agrīnās stadijās novēro strauju šūnu skaita pieaugumu ar normālu olbaltumvielu saturu - šūnu-olbaltumvielu disociāciju. Vīrusu encefalīta, audzēju, subarahnoidālas asiņošanas gadījumā ir iespējams ievērojams olbaltumvielu koncentrācijas pieaugums ar normālu citozi vai nelielu pleocitozi - olbaltumvielu-šūnu disociāciju.

Olbaltumvielu koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā palielinās, ja tiek pārkāpts BBB, lēna reabsorbcija vai palielināta imūnglobulīnu (Ig) lokālā sintēze. BBB pārkāpums var rasties iekaisuma, išēmijas, traumas vai audzēja neovaskularizācijas dēļ. Normāla olbaltumvielu koncentrācija jostas cisternā nepārsniedz 0,45 g/l un ir visaugstākā salīdzinājumā ar citām subarahnoidālās telpas daļām. Olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā palielinās proporcionāli attālumam no tā sintēzes vietas un ir līdz 0,1 g/l smadzeņu kambaros, līdz 0,3 g/l smadzeņu bazālajā cisternā un līdz 0,45 g/l jostas cisternā.

Ievērojams olbaltumvielu satura pieaugums ir raksturīgs Gijēna-Barē sindromam (sākot ar slimības 3. nedēļu) un HIDP. Īpaši augsta olbaltumvielu koncentrācija ir raksturīga muguras smadzeņu audzējiem. Mugurkaula kanāla apakšējo daļu audzējiem bieži vien pievienojas cerebrospinālā šķidruma sindroms Froeliha-Nonne: cerebrospinālais šķidrums ir ksantohroms, iztecējot, tas koagulējas mēģenē, un olbaltumvielu saturs tajā palielinās 10–20 reizes.

Elektroforēze un imūnelektroforēze tiek izmantotas cerebrospinālā šķidruma olbaltumvielu kvalitatīvai un kvantitatīvai analīzei. Parasti aptuveni 70% ir albumīns un aptuveni 12% ir γ-globulīni. Cerebrospinālajā šķidrumā esošie proteīni nāk no asins plazmas ar selektīvu transportu vai tiek sintezēti pašā subarahnoidālajā telpā. Tādēļ proteīnu koncentrācijas palielināšanās šķidrumā var notikt gan vispārēja organisma imunoloģiskā stāvokļa pārkāpuma rezultātā, gan palielinātas lokālās sintēzes rezultātā. γ-globulīnu koncentrācijas palielināšanās (hipergammaglobulinrāhija) ar normālu kopējā proteīna saturu galvenokārt raksturīga multiplai sklerozei. Ja cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās, tad jāpārbauda to līmenis asins serumā. Ig līmeņa paaugstināšanos var novērot arī ar normālu kopējā proteīna saturu šķidrumā. Tādējādi IgG līmeņa paaugstināšanās tiek konstatēta multiplās sklerozes un akūtas poliradikuloneiropātijas gadījumā, dažreiz arī intrakraniālu audzēju un dažādu centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimību, tostarp encefalīta, meningīta, subakūta sklerozējoša panencefalīta utt., gadījumā.

Poliklonālie Ig elektroforēzes laikā veido vienu difūzu joslu. Monoklonālie Ig veido atsevišķas atšķirīgas joslas γ-globulīnu nogulsnēšanās zonā. Tā kā tiek uzskatīts, ka katrs B limfocītu klons ražo specifisku Ig, atšķirīgu joslu grupa (oligoklonālās joslas), kas parādās elektroforēzes laikā, atspoguļo oligoklonālo Ig klātbūtni, ko sintezē noteikti limfocītu kloni cerebrospinālajā šķidrumā. To, ka Ig tiek sintezēts specifiski CNS, apstiprina oligoklonālo joslu neesamība asins seruma elektroforēzes laikā. Oligoklonālo joslu noteikšana ir ļoti svarīga multiplās sklerozes diagnostikā, jo 70% pacientu ar klīniski ticamu multiplās sklerozes diagnozi cerebrospinālā šķidruma elektroforēzes laikā ir oligoklonālas joslas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Glikozes daudzuma noteikšana šķidrumā

Hematolikvora barjera ir puscaurlaidīga glikozei, tāpēc tās saturs cerebrospinālajā šķidrumā vidēji ir 50% no satura asinīs un ir 2,2–3,3 mmol/l robežās. Aseptiskos iekaisuma procesos hematolikvora barjeras palielinātās caurlaidības dēļ glikozes daudzums palielinās līdz 3,5–5,0 mmol/l, bet vīrusu serozā meningīta un encefalīta gadījumā tas saglabājas 2,5–4,5 mmol/l robežās. Bakteriālā meningīta gadījumā glikozes līmenis pirmajā dienā ir normas robežās vai paaugstināts. Pēc tam, mikrobiālās floras un neitrofilu glikozes patēriņa dēļ, glikozes līmenis pakāpeniski samazinās, līdz tas pilnībā izzūd, kas norāda uz patoloģiskā procesa ilgo gaitu. Glikozes līmeņa pārbaude ir svarīga, lai novērtētu bakteriālā meningīta ārstēšanas efektivitāti. Ar efektīvu antibakteriālo terapiju glikozes līmenis normalizējas pēc 2–3 dienām, un, ja efekta nav, tas paliek samazināts vai vēl vairāk samazinās.

Starp papildu pētījumu metodēm, kas pašlaik tiek ieviestas praksē kā diferenciāldiagnostikas eksprestesti, ieteicams noteikt cerebrospinālā šķidruma laktāta līmeni un pH. Parasti laktāta saturs ir 1,2–2,2 mmol/l, bakteriāla meningīta gadījumā tā līmenis palielinās 3–10 reizes vai vairāk. Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir viegli sārmaina reakcija, pH 7,35–7,40, bakteriāla meningīta gadījumā pH līmenis samazinās līdz 7,0–7,1.

Glikozes koncentrācija samazinās, cerebrospinālajam šķidrumam cirkulējot no smadzeņu kambariem uz jostas cisternu. Parasti glikozes koncentrācijas attiecība jostas cisternas šķidrumā un asins plazmā ir vismaz 0,6. Tomēr jāatceras, ka glikozes koncentrācijas attiecība cerebrospinālajā šķidrumā pret koncentrāciju plazmā kādu laiku (apmēram 2 stundas) pēc ēšanas var samazināties. Pie ļoti augsta glikozes līmeņa asinīs (virs 25 mmol/l) membrānas glikozes transportētāji ir pilnībā piesātināti, un tāpēc tās relatīvā koncentrācija šķidrumā var būt zemāka nekā teorētiski paredzēts. Normāls glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā ar paaugstinātu līmeni asinīs var liecināt par paaugstinātu glikozes izmantošanu subarahnoidālajā telpā. Hipoglikēmijas gadījumā var novērot zemu glikozes līmeni cerebrospinālajā šķidrumā, bet cerebrospinālā šķidruma/plazmas attiecība paliek nemainīga. Daudz biežāk hipoglikorāhija, t. i., zems glikozes saturs subtekālajā telpā, rodas aktīvās membrānas transporta traucējumu dēļ, ko pavada cerebrospinālā šķidruma/plazmas attiecības samazināšanās. Tas novērojams daudzos iekaisuma procesos smadzeņu apvalkos. Tādējādi zemu glikozes līmeni izraisa akūts bakteriāls, tuberkulozs, sēnīšu un karcinomatozs meningīts. Mazāk izteikta glikozes koncentrācijas samazināšanās bieži novērojama smadzeņu apvalku sarkoidozes, parazitāru infekciju (cisticerkozes un trihinelozes) un ķīmisku faktoru izraisīta meningīta gadījumā. Vīrusu meningīta (cūciņas, herpes, limfocītiskais horiomeningīts) gadījumā glikozes līmenis nedaudz samazinās un bieži vien saglabājas normāls. Arī subarahnoidāla asiņošana izraisa hipoglikorāhiju, kuras mehānisms joprojām nav skaidrs. Glikozes koncentrācijas samazināšanās smadzeņu šķidrumā var saglabāties 2–3 nedēļas pēc citozes normalizēšanās akūta meningīta gadījumā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]