Cerebrospinālā šķidruma mikrobioloģiskā analīze

Mikrobioloģiskie pētījumi

Iekrāsota cerebrospinālā šķidruma uztriepes mikroskopija ļauj identificēt mikrobu floru 10–20 % pacientu ar bakteriālu meningītu. Bakteriālā meningīta gadījumā var noteikt meningo, pupiņu formas diplokokus, kas atrodas intracelulāri neitrofilu citoplazmā, jeb pneimokokus, kas arī ir diplokoki, bet tiem ir trīsstūra forma, un koku pāris veido rombu (pārklāts ar kapsulu, kas atrodas ekstracelulāri). Dažos gadījumos vizuāli tiek noteiktas spirohetas, stieņveida baktērijas un rauga sēnīšu šūnas. Ar mikroskopiju iegūtie dati ir aptuveni un tos apstiprina citas metodes. Mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanai izmanto flotācijas metodi. Lai izolētu patogēna kultūru, cerebrospinālais šķidrums tiek iesēts barības vielu vidē. Pētījuma rezultāti ir atkarīgi no pareizas cerebrospinālā šķidruma savākšanas un transportēšanas, barības vielu vides kvalitātes. Patogēna kultūras izolēšanas biežums ir divreiz lielāks, ja pacients pirms mugurkaula punkcijas nav saņēmis antibakteriālus līdzekļus. Praksē 30–50 % pacientu ar strutainu meningītu ir iespējams izolēt patogēna kultūru no cerebrospinālā šķidruma. Obligāti jānosaka izolētās kultūras jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem, ko lieto meningīta ārstēšanai (benzilpenicilīns, ampicilīns, oksacilīns, ceftriaksons, pefloksacīns, ciprofloksacīns, vankomicīns, rifampicīns, gentamicīns). Sēnīšu kultūras tiek pārbaudītas uz jutību pret pretsēnīšu līdzekļiem.

Galvenais noteikums, uz kura balstās cerebrospinālā šķidruma mikrobioloģiskie pētījumi, ir tāds, ka izaudzēto koloniju skaits ir atkarīgs no iesēto mikroorganismu skaita un to dzīvotspējas iesēšanas laikā. Tas nozīmē, ka mikrobioloģiskajai izmeklēšanai nosūtītā cerebrospinālā šķidruma tilpums un tā piegādes ātrums tieši ietekmē pētījuma rezultātus. Īpaši lieli šķidruma tilpumi iesēšanai jānosūta sēnīšu infekciju gadījumā, jo sēnīšu mikroorganismu koncentrācija tajā ir ārkārtīgi zema. Tādējādi, izmeklējot pacientu ar hronisku meningītu, minimālajam cerebrospinālā šķidruma tilpumam, kas jānosūta iesēšanai, jābūt 15–20 ml. Vēl viens mikrobioloģiskās izmeklēšanas noteikums ir obligāta Grama krāsošana akūta bakteriāla meningīta gadījumā. Krāsošanas procedūra ilgst apmēram 5 minūtes, un tai ir augsta jutība un specifiskums. Šīs krāsošanas rezultāti ļauj nekavējoties izvēlēties atbilstošu antibakteriālo terapiju. Pirms jostas punkcijas ievadītās antibiotikas var bojāt baktēriju membrānas un tādējādi ievērojami samazināt Grama krāsošanas specifiskumu, taču pat tad tā ir noderīga. Papildus kriptokoku noteikšanai paredzētajām kultūrām, Grama krāsojumiem, Mycobacterium tuberculosis krāsojumiem un Indijas tintes krāsojumiem tiek izmantoti vairāki seroloģiskie testi vīrusu, baktēriju un sēnīšu antigēnu noteikšanai. Tādēļ, ja ir aizdomas par neirosifilisu, jāveic cerebrospinālā šķidruma (CSF) un reflektorās infekciozās infekcijas (RIF) testi.

Viroloģiskās metodes

Vīrusu kultūras izolēšana parasti tiek izmantota tikai zinātniskiem mērķiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]