Kanceromatozes ir primārā vēža komplikācija.

Ja primārā audzēja metastāžu laikā vēža šūnas pārvietojas uz citu orgānu audiem, draudot tos bojāt, tad karcinomatoze nozīmē ļaundabīgu audzēju - metastātisku karcinomu vai adenokarcinomu - attīstību pēc izplatīšanās no primārā perēkļa. Onkologi šo terminu parasti lieto jebkura veida sekundāriem vēža audzējiem jebkurā lokalizācijā.

ICD-10 šis patoloģiskais stāvoklis ir definēts kā izplatīta ļaundabīga neoplazma (nenoteikta) ar kodu C80.0.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažām aplēsēm, peritoneālā karcinomatoze tiek atklāta 5–8 % vēža pacientu ar kolorektālo vēzi — taisnās zarnas adenokarcinomu, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām onkoloģiskajām slimībām pasaulē (katru gadu tiek diagnosticēta 1,4 miljoniem cilvēku). Diagnozes laikā peritoneālā karcinomatoze novērojama gandrīz 10 % pacientu ar kolorektālo vēzi un aptuveni 70 % pacientu ar olnīcu karcinomu.

Saskaņā ar statistiku, plaušu limfogēnā karcinomatoze veido 6–8 % sekundārā (metastātiska) plaušu vēža gadījumu. [ 1 ]

Leptomeningeāla karcinomatoze veido 1–5 % no cietajiem audzējiem, 5–15 % no hematoloģiskajiem ļaundabīgajiem audzējiem un 1–2 % no primārajiem smadzeņu vēža gadījumiem.

Cēloņi kanceromatozi

Karcinomatozes attīstībai nav cita iemesla kā vien primāra ļaundabīga audzēja klātbūtne un tā metastāzes. Tas nozīmē, ka šāds stāvoklis ir iespējams tikai vēža slimniekiem un liecina par vēža izplatīšanos un progresēšanu. [ 2 ]

Atšķirot karcinomatozes veidus pēc audzēja šūnu izplatīšanās metodes, speciālisti atzīmē limfogēno karcinomatozi (caur limfvadiem un limfodrenāžas sistēmu), kas attīstās ar metastāzēm limfmezglos, ne-Hodžkina limfomā, olnīcu vēzī vai neiroendokrīnos audzējos.

Pacientiem ar leikēmiju, kā arī ar ļaundabīgiem piena dziedzeru un plaušu audzējiem var rasties metastāžu hematogēna izplatīšanās, attiecīgi bojājot smadzenes un vēdera dobuma orgānus.

Un ar implantācijas izplatīšanos – tiešu vēža šūnu invāziju no zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, dzemdes vai olnīcu audzējiem – karcinomatoze var attīstīties plaušās, vēderplēvē un aknās.

Sekundārie ļaundabīgie audzēji tiek iedalīti arī pēc lokalizācijas. Plaušu karcinomatoze rodas ar piena dziedzeru, dzemdes vai olnīcu audzēju metastāzēm; nieru vēzis, aizkuņģa dziedzera vai vairogdziedzera vēzis, prostatas vēzis.

Plaušu, piena dziedzeru, kuņģa ļaundabīgo audzēju, kā arī jebkura audzēja, kas spēj metastazēties plaušās un mediastinālajā rajonā, gadījumā var attīstīties pleiras un pleiras dobuma karcinomatoze. [ 3 ]

Vēdera dobuma karcinomatoze (cavum peritonei) rodas metastāžu rezultātā vēdera dobumā. Savukārt vēža izplatīšanās kuņģa-zarnu traktā vai sieviešu reproduktīvajā sistēmā izraisa vēderplēves karcinomatozi. Kā atzīmē eksperti, vēderplēves karcinomatozi visbiežāk izraisa kuņģa, aizkuņģa dziedzera, olnīcu un kolorektālā karcinomas ļaundabīgo audzēju metastāzes, kā arī primāri ekstraabdominālie audzēji - piena dziedzeri, plaušas, ļaundabīga ādas melanoma, ļoti ļaundabīgas limfomas.

Jebkura vēdera dobuma un vēdera dobuma orgāna onkoloģiskas slimības gadījumā var konstatēt taukplēves karcinomatozi, kuras attīstība notiek pa limfogēnu ceļu - caur lielākā taukplēves limfātisko sistēmu - un noved pie mīksto audu infiltrācijas taukos.

Primārais kuņģa vēzis tiek diagnosticēts ļoti bieži, bet kuņģa karcinomatoze – ar metastāzēm šajā orgānā no barības vada plakanšūnu karcinomas, nieru šūnu karcinomas, lobulāras krūts karcinomas vai olnīcu vēža – ir reta slimība.

Metastāžu gadījumā zarnās, kas var izplatīties no vairuma vēdera dobuma orgānu audzēju, novēro zarnu karcinomatozi, bet resnās vai taisnās zarnas vēža gadījumā - resnās zarnas karcinomatozi (daļa no resnās zarnas).

Aknu karcinomatoze ir etioloģiski saistīta ar melanomu, plaušu, olnīcu, kuņģa un zarnu, aizkuņģa dziedzera un prostatas audzējiem.

Vairumā gadījumu olnīcu karcinomatoze ir dzemdes, piena dziedzeru, kuņģa-zarnu trakta un urīnpūšļa audzēju metastāžu sekas.

Vēla un reta ļaundabīgu krūts, plaušu un melanomas audzēju komplikācija, kas metastazējas smadzenēs caur asinīm vai cerebrospinālo šķidrumu, ir smadzeņu apvalku karcinomatoze jeb leptomeningeāla karcinomatoze (leptomeningi ir smadzeņu zirnekļtīkla apvalks un pia mater).

Riska faktori

Neapstrīdami karcinomatozes attīstības riska faktori ir: primārā audzēja klātbūtne ar augstu ļaundabīguma pakāpi, primārā audzēja vēlīnās stadijas (T3 un T4), metastāzes limfmezglos un viscerālās metastāzes.

Tādējādi izplatītu ļaundabīgu audzēju attīstības risks vēdera dobumā vai vēdera sienā resnās zarnas vēža gadījumā T3 stadijā nepārsniedz 10%, bet T4 stadijā - 50%.

Pastāv arī paaugstināts karcinomatozes risks primārā audzēja neradikālas rezekcijas gadījumos un leptomeningeālas karcinomatozes risks audzēja ķirurģiskas izņemšanas gadījumos bez visu smadzeņu staru terapijas.

Pathogenesis

Patoloģiski izmainītām audzēja šūnām raksturīga iekšējās struktūras un vielmaiņas procesu traucējumi (ar anabolisma pārsvaru), kā arī šūnu imunitātes nomākšana ar T-limfocītu transformāciju, kas sāk darboties kā toksīni vēža šūnas ieskaujošajos audos. Turklāt vēža šūnu ietekmē tiek aktivizēta fibroblastu, adipocītu, endotēlija, mezotēlija un cilmes šūnu augšana, zaudējot to normālās īpašības un funkcijas. [ 4 ]

Īpaši svarīgi onkoloģiskā procesa mehānismā ir fizioloģiskā šūnu cikla traucējumi audzēja audos, kas noved pie mutantu šūnu nekontrolētas proliferācijas gan primārajā fokusā, gan tad, kad tās izplatās ārpus tā.

Karcinomatozē dažādu lokalizāciju sekundāro ļaundabīgo audzēju patogenēzi izraisa deskvamācija - primāro audzēja šūnu spēja lobīties, to izplatīšanās caur limfvadiem, asinīm, peritoneālo un cerebrospinālo šķidrumu un tieša invāzija, kā arī veselīgu šūnu adhēzija (starpmolekulāra saikne) ar vēža šūnām, kas strauji vairojas, izraisot orgānu virspusējo audu mezglainus bojājumus.

Simptomi kanceromatozi

Galvenie simptomi ir atkarīgi no tā, kur attīstās karcinomatoze un cik plaši ir orgānu bojājumi.

Tādējādi pirmās plaušu karcinomatozes pazīmes var izpausties kā elpas trūkums un hemoptīze; peritoneālā karcinomatoze - tās patoloģiska palielināšanās un vēdera augšdaļas pietūkums; izplatīta kuņģa ļaundabīga neoplazma bieži izpaužas kā periodiskas sāpes vēderā, bet aknas - kā dzelte.

Visbiežāk sastopamie peritoneālās karcinomatozes simptomi ir ascīts (kas attīstās limfas atteces bloķēšanas dēļ, ko izraisa ļaundabīgais audzējs, vai šķidruma izdalīšanās vēdera dobumā), slikta dūša, kaheksija (vispārējs izsīkums ar ievērojamu svara zudumu) un zarnu nosprostojums (zarnu sienas sablīvēšanās un taisnās zarnas saspiešanas dēļ). Ar mezglainiem veidojumiem uz zarnu sienām (dažreiz līdz pat vairākiem centimetriem lieliem) ir iespējamas akūtas vai sāpošas sāpes. [ 5 ]

Karcinomatoze, kas ietekmē olnīcas, pacientiem var izraisīt diskomfortu, sāpes, elpas trūkumu, vēdera uzpūšanos un anoreksiju.

Meningeālas karcinomatozes gadījumā simptomus izraisa nervu bojājumi, kas šķērso subarahnoidālo telpu, tieša audzēja invāzija smadzenēs vai muguras smadzenēs, smadzeņu asinsrites traucējumi un cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas obstrukcija. Klīniskā aina ir diezgan mainīga un var ietvert galvassāpes, vemšanu, apgrūtinātu rīšanu, apjukumu un progresējošu neiroloģisku disfunkciju.

Komplikācijas un sekas

Jebkuras lokalizācijas karcinomatozes galvenās sekas ir samazināta pacientu izdzīvošana. Tādējādi vairāk nekā pusei pacientu ar kuņģa vēzi slimības progresēšana noved pie peritoneālās karcinomatozes, kuras neārstēšanas gadījumā vidējā izdzīvošana nepārsniedz trīs mēnešus, bet pēc ķīmijterapijas - desmit mēnešus.

Bez atbilstošas ārstēšanas leptomeningeālā karcinomatoze izraisa nāvi mēneša līdz pusotra mēneša laikā, bet ķīmijterapija var pagarināt dzīvi līdz trim līdz sešiem mēnešiem.

Visbiežāk sastopamās peritoneālās karcinomatozes komplikācijas ir: kuņģa-zarnu trakta kustīguma traucējumi, portāla hipertensija, tievās zarnas nosprostojums, splenomegālija, aknu encefalopātija, zarnu nosprostojums, zarnu fistulas veidošanās, peritonīts. [ 6 ]

Visiem vēža slimniekiem ir vairākkārt palielināts trombembolijas risks karcinomatozē, jo asins recekļu veidošanos vēnās vēža gadījumā izraisa audzēju ietekme uz homeostāzes sistēmu un asins recēšanu.

Diagnostika kanceromatozi

Karcinomatozes gadījumā diagnostikas mērķis ir pārbaudīt slimības raksturu un novērtēt tās smagumu.

Nepieciešamas asins analīzes audzēja marķieru un seruma kreatinīna līmeņa noteikšanai; vēdera dobuma šķidruma analīze (ascīta gadījumā) – neitrofilu skaita noteikšanai; cerebrospinālā šķidruma analīze – ļaundabīgo šūnu klātbūtnes un olbaltumvielu un glikozes līmeņa noteikšanai; vispārēja urīna analīze. Lai izvēlētos ārstēšanas metodi, nepieciešama audu parauga biopsija un histoloģiskā analīze.

Skarto orgānu patoloģiskā stāvokļa vizualizāciju nodrošina instrumentālā diagnostika: rentgenogrāfija, ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ja ir aizdomas par smadzeņu apvalku bojājumiem - magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrasta pastiprināšanu). [ 7 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar primāriem vairākiem ļaundabīgiem audzējiem; peritoneālā karcinomatoze - ar tuberkulozi, kas to imitē, kā arī limfomatozi, pseidomiksomu un primāro peritoneuma mezoteliomu. Plaušu karcinomatoze jādiferencē no vīrusu un limfocītu intersticiālas pneimonijas, staru pneimonīta un plaušu sarkoidozes.

Vairāk lasiet publikācijās:

• Vēža diagnostika
• Vēža skrīnings

Profilakse

Onkologi uzskata, ka galvenā sekundāro vēža audzēju profilakse ir primāro ļaundabīgo audzēju agrīna atklāšana un to tūlītēja ārstēšana. Kā piemēru viņi min situāciju ar viena no nāvējošākajiem onkoloģijas veidiem sievietēm - olnīcu vēža - diagnozi, kas vairāk nekā 70% gadījumu tiek atklāts tikai III-IV stadijā.

Prognoze

Analizējot pacientu ar karcinomatozi izdzīvošanas rādītājus, eksperti apgalvo: prognoze ir slikta. [ 9 ] Jo daudzos gadījumos nav reālas cerības uz izārstēšanu.