Metastāzes vēdera dobumā

Bieži vien līdz ar ļaundabīgu audzēju parādīšanos organismā sākas mazu meitas perēkļu, ko sauc par metastāzēm, izplatīšanās. Tie ir audu elementi un vēža šūnu kopas, ko pa visu ķermeni pārnēsā asinsrite vai limfas šķidrums. Metastāzes visbiežāk rodas vēdera dobumā.

Metastāžu varbūtība palielinās, pieaugot primārajam vēža audzējam, īpaši progresējošās stadijās, kad audzējs sadalās un izplatās dažādās ķermeņa daļās un audos. Šādu stāvokļu prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Apskatīsim informāciju par metastāzēm vēdera dobumā sīkāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metastāžu simptomi vēdera dobumā

Metastāžu simptomu klīniskā izpausme vēdera dobumā tieši atkarīga no vairāku veidojumu tūlītējas lokalizācijas.

Var tikt skarts gandrīz jebkurš vēdera dobuma orgāns, tostarp vēdera siena un retroperitoneālā telpa. Metastāzes bieži var atrasties aknās, kuņģī, zarnās visā to garumā, aizkuņģa dziedzerī, liesā un sieviešu reproduktīvajos orgānos.

Pirmkārt, aizdomas par metastāžu klātbūtni vēdera dobumā var rasties, ja pēc galvenā audzēja pilnīgas izņemšanas pacienta stāvoklis neuzlabojas.

Ar nelieliem metastātisku perēkļu izmēriem acīmredzami simptomi var neizpausties. Tas ir galvenais slimības apdraudējums. Vispārējas organisma intoksikācijas pazīmes rodas tieši audzēja sabrukšanas periodā.

Var novērot sekojošo:

• vispārējs depresīvs stāvoklis;
• apetītes trūkums, pakāpeniska svara zudums;
• vājums, miegainība, biežas temperatūras izmaiņas;
• slikta dūša, ko parasti pavada vemšana, kas nesniedz pacientam atvieglojumu.

Kad vēdera dobuma metastāzes ir lokalizētas tieši aknās, var novērot sklēras un ādas dzeltēšanu, dažādas intensitātes distensijas sajūtu un sāpes labajā hipohondrijā.

Kad zarnas skar metastāzes, bieži ir sūdzības par pastāvīgiem zarnu darbības traucējumiem, asiņainu izdalījumu klātbūtni fekālijās, dažreiz ievērojamā daudzumā. Smagos gadījumos var attīstīties zarnu nosprostojums vai perforācija ar sekojošu iekšēju asiņošanu un peritonītu.

Ar metastāžu augšanu kuņģī raksturīgās izpausmes ir slikta dūša neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, smaguma sajūta, spiediena sajūta kuņģī, vēdera uzpūšanās. Sūdzības par sāpēm praktiski nav.

Ir svarīgi atcerēties, ka metastāžu skaits vēdera dobumā var būt vairākkārtējs, tās var atrasties vienlaicīgi dažādos orgānos, un tad klīniskie simptomi būs jaukti.

Metastāzes vēdera limfmezglos

Ja primārais ļaundabīgais audzējs atrodas tiešā limfvadu tuvumā, audzējs var ieaugt limfas plūsmas sieniņās, un vēža šūnas var izplatīties, galvenokārt uz tuvējiem limfmezgliem. Jo agresīvāka un ļaundabīgāka ir audzēja augšana, jo lielāks metastāžu skaits var nonākt limfas plūsmā. Nelabvēlīgos apstākļos skartās šūnas var izplatīties kopā ar limfas plūsmu ievērojamā attālumā no mātes perēkļa, bet visbiežāk tiek skarti tuvējie limfmezgli.

Noņemot primāro ļaundabīgo audzēju, pirmā limfmezgla rezekcija pa ceļu ir obligāta, lai pasargātu ķermeni no iespējamās metastāžu izplatīšanās vēdera dobumā.

Metastāzes vēdera limfmezglos var atrasties pašā vēdera sienā (parietālie mezgli) vai vēdera dobuma iekšpusē (viscerālie mezgli), kā arī retroperitoneālajā telpā.

Palpējot, tiek konstatēta ievērojama bojājumam vistuvāko limfmezglu palielināšanās un sablīvēšanās, un to robežas nav saplūdušas ar apkārtējiem audiem. Sāpju sindroms parasti nav sastopams. Vispārējas intoksikācijas pazīmes, galvassāpes, vājums, ievērojams svara zudums.

Metastāžu diagnostika vēdera dobumā

Lai visuzticamāk diagnosticētu metastāzes vēdera dobumā, vispirms tiek noteikta galvenā vēža audzēja lokalizācija, tā attīstības stadija un lielums. Neatkarīgi no tā, vai mātes audzējs tika izņemts, vispirms tiek pārbaudīta blakus esošā zona, kur metastāžu perēkļu izplatīšanās ir visticamākā.

Liela nozīme ir arī pacienta vecumam: jaunākā vecumā palielinās metastāžu skaits un veidošanās ātrums.

Obligāts solis metastāžu diagnosticēšanā vēdera dobumā ir anamnēzes apkopošana, meitas vēža šūnu izplatīšanās klīnisko izpausmju klātbūtne, laboratorisko testu veikšana - vispārēja asins analīze anēmijai, audzēja marķieru līmeņa noteikšana asinīs.

Nepieciešamas arī papildu diagnostikas metodes, piemēram, datortomogrāfija metastāžu noteikšanai vēdera dobumā, ultraskaņas izmeklēšana, punkcijas biopsija vai trepanopija ar savāktā materiāla nosūtīšanu histoloģiskai izmeklēšanai. Limfogrāfiju izmanto, lai atklātu patoloģiskos procesus limfātiskajā sistēmā. Ja nepieciešams, var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (ar atsevišķiem orgāna slāņiem) un diagnostisko laparotomiju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vēdera dobuma metastāžu prognoze

Vēl tikai pirms dažiem gadiem mirstība pēc ļaundabīgo audzēju izņemšanas bija 15–20 %. Taču pēdējos gados ķirurgiem ir izdevies samazināt šo skaitli līdz 5 %.

Tomēr metastāžu problēma joprojām nav atrisināta, tāpēc pat veiksmīgi ārstētiem vēža pacientiem periodiski jāapmeklē vēža klīnikas un jāveic profilaktiskās pārbaudes.

Savlaicīga nosūtīšana pie onkologa ievērojami palielina pacienta izredzes uz labvēlīgu ārstēšanas rezultātu.

Savlaicīga operācija, lai noņemtu galveno vēža šūnu avotu, veiksmīga diagnostika un atklāto metastāžu ārstēšana vēdera dobumā padara prognozi optimistiskāku.

Obligāts rehabilitācijas kurss pēc ķīmijterapijas ir svarīgs, lai atjaunotu normālu aknu darbību un kopumā stiprinātu novājinātu ķermeni.

Ir svarīgi saprast faktu, ka jo attīstītāka ir ļaundabīgā audzēja attīstības stadija, jo lielāks ir izkliedēto metastāžu skaits vēdera dobumā un, attiecīgi, jo mazāk optimistiska ir mūsu prognoze.

Novēlotu vizīšu pie ārsta gadījumos vai situācijās, kad ķirurģiska iejaukšanās vai ķīmijterapija kādu iemeslu dēļ nav iespējama, pacientam tiek noteikts atbalstošas ārstēšanas kurss, kura mērķis ir mazināt simptomus un pagarināt pacienta dzīvi.