Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes ir veidojumi, kas rodas sekundāri ļaundabīgu audzēju, piemēram, mielomas, krūts vēža, prostatas vēža, plaušu vēža, nieru vēža, vairogdziedzera vēža un ne-Hodžkina limfomas, rezultātā.

Onkologi apgalvo, ka visbiežāk metastāžu veidošanās skeleta sistēmā tiek novērota ļaundabīgu audzēju attīstības laikā kuņģa-zarnu traktā, olnīcās, dzemdes kaklā un mīkstajos audos.

Metastāžu process ir ļaundabīgo audzēja šūnu iekļūšana organismā un to iekļūšana jebkuros orgānos un audos, kā arī kaulu audos, pateicoties to cirkulācijai asinīs un limfvados.

Kad pacients ir vesels, organismā atjaunojas kaulu audi. To raksturo cikliska rezorbcija un kaulu veidošanās. Šo procesu izraisa divu veidu šūnas: osteoklasti, kas veic kaulu audu iznīcināšanas vai absorbēšanas funkciju, un osteoblasti, kas ir atbildīgi par to veidošanos.

Maz ticams, ka kādam būs jāpavada daudz laika, lai pierādītu kaulu un kaulu audu nozīmi un lomu cilvēka organismā, taču mēs varam ieskicēt vairākus to galvenos mērķus:

• rāmja funkcija cilvēka ķermenī;
• organismam nepieciešamo minerālvielu – kalcija, magnija, nātrija, fosfora – uzkrāšanas funkcija;
• Kaulu smadzenes ražo un uzglabā lielāko daļu asins šūnu (sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas, trombocītus).

Kad vēža šūnas iekļūst kaulaudos, tiek ietekmēta kaulu darbība, tiek izspiestas veselās šūnas, tiek traucēta mijiedarbība starp tādiem komponentiem kā osteoklasti un osteoblasti, tādējādi to darbs tiek atdalīts. Atkarībā no patogenēzes kaulu metastāzes tiek sadalītas osteolītiskās (osteoklasti tiek aktivizēti, ar osteoblastiem nekas nenotiek, kas izraisa patoloģisku kaulu rezorbciju) un osteoblastiskās (osteoblasti tiek aktivizēti un notiek patoloģiska kaulu veidošanās). Jauktu metastāžu gadījumā vienlaikus tiek aktivizēti gan osteoklasti, gan osteoblasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaulu vēža metastāžu simptomi

Galvenie vēža metastāžu simptomi kaulos ir:

• kaulu sāpju klātbūtne;
• ierobežota mobilitāte metastāžu skartajā zonā.

Turklāt bieži rodas muguras smadzeņu saspiešana, kas izraisa nejutīgumu ekstremitātēs un vēdera rajonā, pacienti bieži sūdzas par problēmām ar urinēšanu, pastiprinās hiperkalciēmijas pazīmes, izraisot pacientam nelabuma, slāpju, samazinātas apetītes un paaugstināta noguruma lēkmes. Kaulu metastāžu patoģenēze var būt pilnīgi atšķirīga, tāpēc dažos gadījumos klīniskās izpausmes var pat nebūt.

Kaulu metastāzes nieru vēža gadījumā

Kad pacientam tiek diagnosticēts nieru vēzis, kaulu metastāzes izpaužas kā sāpes vietā, kur izvirzās skartais kauls. Turklāt rodas arī patoloģiski kaulu lūzumi, tiek saspiestas muguras smadzenes, un palpācija atklāj veidojumus.

Kaulu metastāzes plaušu vēža gadījumā

Plaušu vēzi bieži sarežģī metastāzes kaulos, īpaši mugurkaulā. Organisma asinsapgāde lielā mērā ietekmē kaulu audus, jo asins plūsma kaulā nogādā dažādus mikroelementus, tostarp audzēja šūnas, kas, nonākot kaulaudos, drīz vien sāk tos iznīcināt. Kaulaudu iznīcināšana padara tos trauslus, tāpēc tik bieži rodas lūzumi.

Kaulu metastāzes parasti rodas vietās, kur ir laba asinsapgāde: tās ir ribu, pleca un ribu kaulu, galvaskausa, iegurņa un skriemeļu kaulu zonas. Visbīstamākais visā šajā ir tas, ka sākumā nav nekādu simptomu, un, kad rodas sāpes, var būt jau par vēlu. Kaulu metastāzes plaušu vēža gadījumā galvenokārt izpaužas ar hiperkalciēmijas simptomu, tad pacientam ir sausa mute, slikta dūša, vemšana, pastiprināta urīna veidošanās, kas traucē apziņu.

Krūts vēzis un kaulu metastāzes

Izmantojot limfvadus un asinsvadus kā ceļu, vēža audzējs metastazējas dažādos orgānos, tostarp dažādās kaulu daļās.

Kaulu audi ir vieta, kur diezgan bieži rodas krūts vēža metastāzes, kā arī tādas vietas kā olnīcas, plaušas, smadzenes, aknas utt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prostatas vēzis un kaulu metastāzes

Viena no biežākajām vēža lokalizācijām, kuras rezultātā kaulos veidojas metastāzes, ir prostatas dziedzeris. Tomēr primārās metastāzes kaulos no prostatas vēža veidojas ārkārtīgi reti. Metastāzes prostatas vēža dēļ rodas, kad audzēja slimība jau ir vēlīnā stadijā.

Prostatas vēža metastāzes parasti ietekmē augšstilba kaulu, jostas daļu, krūšu kurvi, iegurņa kaulus utt.

Metastāzes mugurkaula kaulos

Ja mugurkaula kaulos ir notikušas metastāzes, tad jebkādas fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas, smagu priekšmetu celšana ir stingri aizliegta, un atpūta ir nepieciešama vairākas reizes dienā.

Metastāzes gūžas un iegurņa kaulos

Kad metastāzes ir izveidojušās augšstilba kaulā vai iegurņa kaulā, jāizvairās no slodzes uz skarto kāju. Šajā periodā ieteicams izmantot spieķi vai kruķus.

Metastāzes bieži lokalizējas iegurņa kaulos un gūžas locītavās. Šī zona kaulu metastāžu ziņā ir otrajā vietā aiz mugurkaula. Kad pacientam tiek diagnosticēts prostatas vēzis, metastāzes vispirms skar iegurņa kaulus, dažreiz pat pirms mugurkaula. Šī zona ir metastāžu vieta tādiem vēža veidiem kā krūts vēzis, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu ļaundabīgi audzēji, prostatas vēzis, plaušu vēzis, aknu vēzis, limfmezglu vēzis, nieru vēzis, dzemdes vēzis un urīnceļu vēzis.

Metastāzes ekstremitāšu kaulos

Ekstremitātes ir trešā izplatītākā vieta, kur metastazējas dažādas vēža formas. Plecu zonu visbiežāk skar vairogdziedzera vēzis un ļaundabīgi krūts audzēji, plaušu vēzis, resnās un taisnās zarnas vēzis, aknu vēzis un žultsceļu vēzis. Ja plecu zonā rodas patoloģisks lūzums, tas var būt pirmais iepriekš minēto slimību "trauksmes zvans". Pleca kauls var metastazēties arī tad, ja pacients cieš no melanomas, urīnceļu vēža, ļaundabīgas ķemodektomas (paragangliomas), limfogranulomatozes.

Spieķkauls un elkoņa kauls galvenokārt tiek skarti, ja tiek diagnosticēts krūts, plaušu un nieru vēža audzējs. Roka var metastazēties, ja vēža audzējs skar vairogdziedzeri un piena dziedzerus, resno zarnu, nieres, aknas, prostatas dziedzeri un urīnpūsli. Turklāt šādu metastāžu cēlonis var būt melanoma, limfogranulomatoze, ļaundabīga heodektoma, primārā periostālā sarkoma (kas rodas no žokļa, precīzāk, apakšējās daļas), liposarkoma mīkstajos audos.

Stilba kaulu galvenokārt skar plaušu vēzis, mazo mazo kaulu - ja tiek skarta resnā zarna un prostatas dziedzeris. Krūts vēzis var metastazēties pēdas kaulos.

Metastāzes galvaskausa kaulos

Kad metastāzes rodas galvaskausā, galvenokārt tiek ietekmēta tā velve un pamatne, bieži vien sejas kaulu bojājumu klātbūtnē.Ļoti bieži metastāzes tiek atklātas pat pirms primārā ļaundabīgā audzēja atklāšanas.Vairumā gadījumu tas notiek, kad vēlāk tiek diagnosticēts nieru vēzis.

Metastāzes velves un pamatnes kaulos, izmantojot hematogēnu ceļu, parasti izraisa ļaundabīgus piena dziedzeru audzējus, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu vēzi, resnās zarnas, prostatas, plaušu vēzi, kā arī simpatoblastomas, retinoblastomas klātbūtni pacientam.

Kad galvaskausa kaulos tiek diagnosticēta viena metastāze, speciālisti stingri iesaka nekavējoties pārbaudīt citus orgānus, lai izslēgtu iespēju, ka tie arī ir skarti. Ja līdz tam laikam vēl nav zināms, kuru vietu skāra primārais ļaundabīgais audzējs, tad sākumā rodas aizdomas, ka vēzis ir skāris nieres, piena dziedzerus, vairogdziedzeri, aknas. Ja līdzīga situācija ir radusies bērnam, tad rodas aizdomas par retinoblastomu un medulloblastomu.

Kad metastāzes veidojas sejas kaula daļās, tiek skarti deguna blakusdobumi, augšžoklis un apakšžoklis, kā arī acu dobumi. Deguna blakusdobumu metastāzes visbiežāk rodas nieru vēža dēļ.

Kraniālās metastāzes var parādīties arī augšžoklī; parasti abi žokļi netiek skarti vienlaikus.

Orbītu var ietekmēt krūts vēža, nieru vēža, vairogdziedzera vēža, virsnieru vēža, melanomas metastāzes. Rentgena izmeklējumos šādu metastāžu izskats parasti atgādina retrobulbāru audzēju.

Kaulu vēža metastāžu diagnostika

Lai diagnosticētu vēža metastāzes kaulos, to izplatību un gadījuma novārtā atstātības pakāpi, tiek veikta skeleta scintigrāfija. Pateicoties tai, kaulu metastāzes var noteikt jebkurā cilvēka skeleta stūrī. Turklāt šāds pētījums ir efektīvs pat ļoti īsos termiņos, laikā, kad kaulos nav daudz vielmaiņas traucējumu. Tāpēc bisfosfonātus var izrakstīt savlaicīgi vai pat iepriekš, jo scintigrāfijai ir ārkārtīgi svarīga loma.

Runājot par rentgena izmeklēšanu, metastāžu sākotnējās stadijas nesniegs pietiekamu informāciju. Bojājuma lielumu un tā precīzu atrašanās vietu kaulos var noteikt tikai tad, kad metastāžu veidošanās ir nobriedusi, un tas notiek, kad kaulu masa jau ir daļēji iznīcināta.

Rentgena izmeklēšana kaulos ļauj diagnozes noteikšanas laikā atšķirt metastāžu veidus. Tumšu plankumu (vaļīgu zonu) klātbūtne pelēkbaltajos kaulu audos norāda uz lītisku metastāžu klātbūtni. Ar baltiem plankumiem attēlos, kas ir nedaudz gaišāka tonī nekā kaulu audi (ar blīvu vai sklerotisku zonu), var secināt, ka mums ir darīšana ar blastiskām metastāzēm.

Veicot skeleta kaulu radioizotopu pētījumu (osteoscintigrāfiju), ar gamma kameru tiek pētīta visa ķermeņa virsma. Divas stundas pirms tam tiek ievadīts specifisks osteotropisks radiofarmaceitisks preparāts Rezoskan 99m Tc. Ar šīs diagnostikas tehnoloģijas palīdzību tiek noteikti patoloģiski šī medikamenta hiperfiksācijas perēkļi kaulos. Ir iespējams arī vizualizēt, cik plaši vai izolēti ir metastātiskais process, un nodrošināt dinamisko kontroli, kā tiek veikta ārstēšana, izmantojot biofosfonātus.

Turklāt datortomogrāfiju izmanto, lai diagnosticētu vēža metastāzes kaulos. KT biopsija tiek veikta ar datortomogrāfijas palīdzību, taču tā var atklāt tikai kaulu perēkļus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota arī vēža metastāžu noteikšanai kaulos.

Laboratoriskie izmeklējumi var noteikt kaulu rezorbcijas marķierus urīnā (urīna N-terminālā telopeptīda un kreatinīna attiecību), kalcija un sārmainās fotofosfatāzes daudzumu asins serumā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kaulu metastāžu prognoze

Ir tabula par kaulu metastāžu biežumu pacientiem, kas cieš no dažādiem audzējiem. Saskaņā ar to:

• krūts vēža gadījumā metastāžu sastopamība ir 65–75%, izdzīvošana no brīža, kad tiek atklātas kaulu metastāzes, ir no deviņpadsmit līdz divdesmit pieciem mēnešiem;
• Kad pacientam tiek diagnosticēts prostatas vēzis, metastāzes var attīstīties 65–75 % gadījumu, pacients var nodzīvot vēl gadu līdz trīsdesmit pieciem mēnešiem;
• Plaušu vēža gadījumā metastāzes attīstās trīsdesmit līdz četrdesmit procentos gadījumu, un izdzīvošana no to atklāšanas brīža ir seši līdz septiņi mēneši.

Dzīves ilgums ar kaulu metastāzēm

• Nieru vēža rezultātā atklātās kaulu metastāzes ļauj pacientam dzīvot aptuveni gadu; metastāžu sastopamība šajā vēža formā ir divdesmit līdz divdesmit pieci procenti;
• Vairogdziedzera vēža kaulu metastāzes rodas sešdesmit procentos gadījumu, un šajā gadījumā vidējā pacienta dzīvildze ir četrdesmit astoņi mēneši;
• Melanomas gadījumā asins metastāžu sastopamība svārstās no četrpadsmit līdz četrdesmit pieciem procentiem, un vidējā dzīvildze no brīža, kad tiek atklātas kaulu metastāzes, ir seši mēneši.

Kaulu vēža metastāzes ir nepatīkama un dzīvībai bīstama situācija, taču tas nav galīgais spriedums. Galvenais ar kaulu metastāzēm ir saprast, ka tās vēl nav beigas. Ja tās tiek atklātas laikus, tad ir iespējams glābt vēža pacienta dzīvību un spēju pilnvērtīgi funkcionēt, strādāt utt. Ja pilnībā uzticaties ārstam un ievērojat visu, ko viņš izrakstījis. Savlaicīga izrakstīto medikamentu lietošana, miega režīms un pareizs uzturs.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]