Plaušu metastāzes

Plaušu audi piegādā asinīm skābekli un izvada ogļskābo gāzi. Aktīva asinsapgāde rada lieliskus apstākļus mikroorganismu un audzēja šūnu vairošanai. Plaušas ieņem otro vietu (daži avoti mēdz ieņemt pirmo vietu) pēc metastāžu (sekundāro audzēju) izraisīto bojājumu skaita. Primārā ļaundabīgā audzēja lokalizācija ietekmē metastāžu biežumu un raksturu. Izolēti metastātiski procesi plaušu audos veido 6 līdz 30% gadījumu. Vairāku vēža šūnu atrašanās vieta (mīksto audu sarkomas, nieru vēža, dzemdes horionepiteliomas gadījumā) noved pie attālu metastāžu veidošanās tieši plaušu audos un veido 60–70% no klīniskās prakses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi plaušu metastāzes

Plaušu audi ir apgādāti ar plašu, sazarotu kapilāru tīklu. Būdama daļa no asinsvadu sistēmas un aktīvi piedaloties mikrocirkulācijas procesā, limfātiskā sistēma nodrošina limfas transportēšanu (caur asinsvadiem, limfmezgliem un kolektoriem venozajā sistēmā) un darbojas kā drenāžas sistēma, kas izskaidro metastāžu cēloņus plaušās. Limfa ir galvenais kanāls audzēja šūnu pārvietošanai un patoloģijas izcelsmei. No iekšējiem orgāniem/audiem limfas aizplūšana notiek, pateicoties kapilāriem, kas nonāk limfvados, kas savukārt veido limfas kolektorus.

Limfmezgli kā imūnsistēmas sastāvdaļas spēlē vadošo lomu aizsarg- un hematopoētisko funkciju veikšanā. Pastāvīgi cirkulējot caur limfmezgliem, limfa ir bagātināta ar limfocītiem. Paši mezgli ir šķērslis jebkuram svešķermenim - mirušo šūnu daļiņām, jebkuriem putekļiem (mājsaimniecības vai tabakas), audzēja šūnām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi plaušu metastāzes

Metastāzes plaušās tiek atklātas pacientiem, kuriem nav veikta ķirurģiska operācija vai kuriem ir izņemts primārais audzēja perēklis. Bieži vien metastāžu veidošanās ir pirmā slimības pazīme. Parasti plaušu metastāžu attīstība notiek bez izteiktiem simptomiem. Tikai neliela daļa pacientu (20%) atzīmē spēcīgas un sāpīgas izpausmes:

• pastāvīgs klepus;
• aizdusa;
• klepus ar krēpām vai asinīm;
• sāpju un spiediena sajūta krūtīs;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem pēc Celsija;
• svara zudums.

Elpas trūkuma klātbūtni izraisa lielas plaušu audu daļas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā bronhu lūmena bloķēšanas vai saspiešanas rezultātā, kas noved pie plaušu audu segmenta/daivas sabrukšanas.

Ja audzējs aptver pleiru, mugurkaulu vai ribas, rodas sāpju sindroms.

Tas norāda uz tālejošu procesu. Vairumā gadījumu tikai ar regulāru rentgena izmeklēšanu (pēc primārā vēža veidojuma ārstēšanas) metastāzes var atklāt agrīnā stadijā, kad ir iespējama maksimāla terapeitiskā iedarbība. Šajā sakarā pacientiem, kuri ir ārstēti no jebkura ļaundabīga audzēja, vismaz divas reizes gadā jāveic krūškurvja orgānu fluorogrāfija vai rentgena izmeklēšana.

Klepus ar metastāzēm plaušās

Līdzīgi kā primārā audzēja procesa gadījumos, klepus metastāžu gadījumā plaušās kalpo kā pati pirmā patoloģijas pazīme un klīniskajā praksē rodas 80–90% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka klepus ir neatņemams visu bronhopulmonālo slimību pavadonis, metastazējot plaušu audos, tā dabai ir vairākas iezīmes.

Sākumā pacientiem ir sauss, asarojošs, sāpīgs klepus. Lēkmes kļūst biežākas, parasti naktī. Pēc tam klepus pāriet mitrā, ar gļotaini strutainām krēpām bez smaržas. Izdalījumos var būt asiņu svītras. Bronhu lūmenam sašaurinoties, krēpas kļūst tīri strutainas. Iespējamas plaušu asiņošanas pazīmes.

Sākumā elpas trūkums traucē fiziskas slodzes laikā, bet drīz vien kļūst par ikdienas aktivitāšu pavadoni (piemēram, ejot pa kāpnēm).

Metastāzes plaušās var izaugt pleirā, radīt spiedienu uz bronhiem, kas pastiprinās klepu un izraisīs stipras sāpes, kas neļauj aizmigt. Kreisās puses mediastīna mezglu metastāzes izraisa pēkšņu aizsmakumu un afoniju. Metastāžu lokalizācija labajā pusē rada spiedienu uz augšējo dobo vēnu, izraisot sejas, augšējo ekstremitāšu pietūkumu, saspiesta kakla sajūtu un galvassāpes klepojot.

[ 9 ], [ 10 ]

Plaušu vēzis un metastāzes

Metastāzes veidojas gandrīz visiem pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem vēlīnās stadijās. Gadās, ka metastāžu process bieži izpaužas audzēja attīstības sākumā. Vēža šūnu pārvietošanās no primārā audzēja uz attāliem orgāniem ir bīstama onkoloģijas komplikācija.

Plaušu vēzis ieņem vadošo pozīciju ļaundabīgo šūnu tiešā izplatībā ārpus skartās plaušu robežām, kā arī agrīnas un plašas metastāzes spējā. Pēdējais ir saistīts ar lielu skaitu asins un limfvadu plaušu audos.

Saskaņā ar autopsijas rezultātiem plaušu vēzis un metastāzes rodas 80–100% gadījumu.

Metastāzes notiek limfogēnā, hematogēnā, aerogēnā un jauktā veidā. Kā apgalvo lielākā daļa onkologu, pēdējais ceļš ir visizplatītākais.

Ārsti ir vienisprātis, ka šī onkoloģiskā procesa veidošanās notiek vairākos veidos:

• pacienta vecuma ietekme uz patogēno šūnu izplatīšanās ātrumu;
• Biežums ir atkarīgs no audzēja struktūras.
• Piemēram, nediferencēts sīkšūnu plaušu vēzis rada vairākus metamfetamīnus.

Plaušu vēzis un metastāzes smadzenēs

Vislielāko metastāžu skrīningu (30–60%) smadzenēs veic plaušu audu ļaundabīgie audzēji, īpaši tas attiecas uz sīkšūnu vēzi. Riska grupā ietilpst pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, un saslimstības līmenis katru gadu pieaug. Šāds onkoloģisks process veicina garīgo un fizisko traucējumu attīstību.

Metastātiskus smadzeņu bojājumus izraisa:

• paaugstināts intrakraniālais spiediens, kas izpaužas kā plīstoša sāpes galvā, slikta dūša un dažādi apziņas traucējumi (stupors, koma);
• epileptiformas lēkmes;
• neiroloģiski lokāli traucējumi - slimības pazīmes parādās apgabalā, kas atrodas pretējā skartajā zonā. Piemēram, plaušu vēža metastāzes smadzenēs kreisajā pusē tiek atklātas ar simptomiem (jutīguma izmaiņām, paralīzi, runas traucējumiem utt.) uz ķermeņa labajā pusē.

Bieži vien smadzeņu metastāzes norāda uz primārās onkoloģijas izpausmi.Tādējādi aptuveni 10% pacientu ar plaušu audu onkoloģiju meklē medicīnisko palīdzību neiroloģisku traucējumu dēļ.

Slimības progresēšanas laikā neiroloģiski simptomi var izpausties kā insults.

Jāatzīmē, ka katrs vēža pacients ar galvassāpēm, krampjiem, sliktu dūšu, gaitas traucējumiem, atmiņas zudumu, ekstremitāšu vājumu jāpārbauda, izmantojot datortomogrāfijas/magnētiskās rezonanses metodes.

Plaušu vēzis un aknu metastāzes

Onkoloģiskie plaušu audu audzēji izfiltrē ļaundabīgās šūnas aknās, limfmezglos, nierēs, smadzenēs, kaulu struktūrās un citos orgānos/audos. Sākotnējā stadijā metastāzes aknās nekādā veidā neizpaužas. Pakāpeniski aizvietojot aknu šūnas, metastāzes ievērojami samazina orgāna funkcionālās spējas, savukārt aknas kļūst blīvākas un iegūst izteiktu bumbuļveida formu. Masīvi bojājumi bieži izraisa dzelti un raksturīgu intoksikāciju.

Patoloģijas klātbūtni var noteikt ar šādiem simptomiem:

• vājuma sajūta, samazināta veiktspēja;
• svara zudums;
• apetītes trūkums, anoreksija;
• slikta dūša, vemšana, zirnekļa vēnu parādīšanās un zemes nokrāsas āda;
• smaguma sajūta, spiediens aknu rajonā, blāvas sāpes;
• drudža klātbūtne, tahikardija;
• paplašinātas vēnas vēderā, dzelte, ascīts;
• ādas nieze;
• vēdera uzpūšanās, zarnu darbības traucējumi;
• gastroezofageāla tipa asiņošana no varikozām vēnām;
• piena dziedzeru pietūkums (ginekomastija).

Cilvēka organismā aknas veic detoksikācijas funkciju, izmantojot intensīvu asinsriti (caurlaidspēja minūtē ir vairāk nekā pusotrs litrs), kas izskaidro metožu attīstības biežumu orgānā.

Dzīvībai svarīga orgāna bojājums izslēdz radikālas ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu pastiprinātas vispārināšanas un straujas ķermeņa vājināšanās dēļ (bieži tiek novērota kardiopulmonāla un elpošanas mazspēja).

Plaušu vēzis un kaulu metastāzes

Klīniskajā praksē aptuveni 40% onkoloģiskā procesa kaulu struktūrās tiek atklāti plaušu audu primārajā onkoloģijā. Metastāzēm ir pakļauti: mugurkauls, gūžas kauli, iegurņa zona un pleci, krūšu kauls un ribas. Izplatīšanās raksturs pa skeleta asi ir saistīts ar sarkano kaulu smadzeņu lokalizācijas īpatnībām. Audzēja šūnu klātbūtne kaulu smadzeņu asinsvadu gultnē nav pietiekams nosacījums metastāzes perēkļa rašanās procesam; jāiesaista bioloģiskie faktori. Tie ietver parathormonam līdzīgā proteīna (aktivizē vielmaiņas procesus kaulu struktūrās) pastiprinātu ekspresiju, ko izdala audzēja šūnas.

Kaulu metastāzes var būt osteolītiskas, osteoblastiskas un jauktas. Klīnisko ainu raksturo:

• stipras sāpes;
• kaulu struktūru deformācija un patoloģiski lūzumi;
• hiperkalciēmija (plazmas kalcija pārsātinājums).

Retos gadījumos mešu veidošanās ir asimptomātiska. Nepanesamas sāpes prasa narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu un ārstēšanu slimnīcā.

Nesīkšūnu plaušu vēzis un metastāzes kaulos ir sliktas prognozes kritēriji, un vidējā dzīvildze ir mazāka par trim mēnešiem.

Plaušu vēzis un metastāzes mugurkaulā

Mugurkaula metastātiskie bojājumi tiek klasificēti kā sekundāri ļaundabīgi audzēji, kas rodas biežāk nekā primārā onkoloģija. Dažreiz katrā desmitajā gadījumā nav iespējams noteikt vēža primāro avotu.

Plaušu vēzis un metastāzes mugurkaulā rodas 90% klīniskās prakses gadījumu. Turklāt onkoloģiskais process ir daudzkārtējs, un vēža šūnu iekļūšanas ceļš biežāk ir ar asinsriti, retāk ar limfu. Mets attīstība izraisa sāpju sindromu atbilstošajā skriemeļu zonā, kas izpaužas kā neiralģisku sāpju klātbūtne, kuru parādīšanās ir saistīta ar spiedienu uz muguras smadzeņu nervu saknēm.

Bieži vien jostasvietas rajonā uzkrājas perēkļi, izraisot sāpes (līdzīgi kā išiass) un pat kāju paralīzi. Sāpes pakāpeniski palielinās, pastiprinās naktī. Bez savlaicīgas un atbilstošas ārstēšanas sāpes kļūst nepanesamas. Pirmo neiroloģisko izmaiņu simptomu - radikulopātijas vai mielopātijas - parādīšanās ir iemesls rentgenogrāfijai, kas atklāj skriemeļu ķermeņu un izaugumu destruktīvo stāvokli. Kaulu skenēšana ļauj precīzāk vizualizēt metastāzes mugurkaulā.

Metastāzes aknās un plaušās

Metastātiski bojājumi bieži parādās vēža vēlīnās stadijās. Metastāzes izplatās ar asinīm, limfu vai jauktā veidā. Visbiežāk perēkļi ir lokalizēti plaušu audos, aknās, smadzenēs, kaulos.

Metastāžu process sastāv no sarežģītas darbību secības, kurā vēža šūnas maina savu atrašanās vietu no vēža perēkļa, migrējot ar asinsriti, limfu vai tieši izplešoties citos audos. Sākotnēji vēža šūna atdalās no audzēja un izraisa olbaltumvielu degradāciju, iegūstot spēju pārvietoties.

Cilvēka šūnas pazīst trīs kustību veidus: kolektīvo, mezenhimālo un amēboīdu. Vēža šūnām piemīt īpaša mobilitāte, kas ļauj tām pārslēgties no viena kustības veida uz citu.

Agrīnā stadijā metastāzes attīstās asimptomātiski. Smaguma sajūta labajā hipohondrijā rodas tikai tad, kad patoloģiskais fokuss aug.

Metastātiska krūts vēža gadījumi dažiem pacientiem izraisa progresējošu dzīvībai svarīgu orgānu patoloģiju, kas noved pie nāves, savukārt citiem - lēna slimības attīstība ar ilgu stabilizācijas periodu( paredzamais dzīves ilgums sasniedz 10 gadus).Biežs nāves cēlonis pacientiem ar krūts vēzi ir metastāzes aknās un plaušās.

Nieru vēzis un plaušu metastāzes

Nieru vēzis biežāk sastopams vīriešu kārtas pacientiem, kas ir saistīts ar viņu atkarību no smēķēšanas un darbu bīstamās nozarēs. Pacientu vidējais vecums ir 40–60 gadi, lai gan pēdējā laikā ir vērojama tendence nieru vēzi atklāt jaunākā paaudzē. Visizplatītākais vēža veids ir nieru šūnu vēzis (virs 40%), otro vietu dala nieru iegurņa un urīnvada audzēji (20%), sarkomas gadījumi veido ne vairāk kā 10% gadījumu.

Faktori, kas ietekmē audzēja procesu attīstību nierēs, ir iedalīti: hormonālie, starojuma un ķīmiskie. Īpašs risks ir smēķētājiem, jo metastāzes ir daudzas un slimība norit smagāk.

Vēža šūnas izplatās hematogēni un limfogēni. Nieru vēža tendence izplatīties metastāzes novērojama pusei pacientu. Vairumā klīnisko ļaundabīgu nieru bojājumu gadījumu metastāzes tiek atklātas plaušās, kaulu struktūrās, aknās un smadzenēs, ko izskaidro esošā mijiedarbība starp nieru venozo sistēmu un krūšu kurvja un vēdera dobuma galvenajiem asinsvadiem.

Nieru vēzis, metastāzes plaušās tiek atklātas ar raksturīgu hemoptīzi. Atsevišķs audzēja process rentgena izmeklēšanas laikā var atgādināt bronhogēno vēzi, bet vairāku metastāžu klātbūtne - pneimonijas vai tuberkulozes stāvokli.

Krūts vēzis un plaušu metastāzes

Onkoloģiskās slimības tiek klasificētas pēc attīstības stadijām, kas ļauj ārstējošajiem ārstiem orientēties efektīvas ārstēšanas izvēlē un spriest par prognozi. Trešās stadijas krūts vēža gadījumā metastāzes parādās plaušās, tiek skarti limfmezgli, un pašam audzējam var būt dažādi izmēri. Tomēr, kamēr limfmezgli nav saauguši vienotā materiālā, slimības iznākums tiek uzskatīts par labvēlīgu.

3. stadijas krūts vēzim ir divi apakšstadiji:

• invazīvs process ar audzēja veidošanos, kas nepārsniedz piecus centimetrus. Limfmezgli ir palielināti un tiem ir ciešs savienojums ar tuvumā esošajiem audiem;
• Otro apakšstadiju raksturo audzēja šūnu augšana krūšu kurvja limfmezglos, ko nosaka ādas sarkanīgā krāsa.
• Ja rodas šādi simptomi, jāapsver krūts vēža un plaušu metastāžu klātbūtne:
• pastāvīgs, progresējošs sausa tipa klepus vai klepus ar izdalījumiem (gļotām, asinīm);
• daudzi pacienti ziņo par elpas trūkumu;
• sāpes krūtīs;
• samazināta apetīte un svars.

Vairumā gadījumu metastāzes skar plaušu perifērās daļas, kas izskaidro to atklāšanas grūtības diferenciāldiagnostikā. Vēlu pacientu apmeklējumu iemesls ir metastāžu klīnisko izpausmju neesamība vienreizējas un vientuļas augšanas gadījumos.

Krūts vēža metastāžu gadījumā tiek izmantota ķīmijterapija un hormonālā terapija, taču pilnīgas atveseļošanās gadījumi ir reti. Tāpēc ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst simptomus un ļaut pacientam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, ko panāk ar toksiskāku shēmu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vairākas metastāzes plaušās

Metastāzes plaušās ir viens vai vairāki apaļi mezgli, kuru izmērs sasniedz piecus centimetrus vai vairāk.

Slimības attīstības novērojumi ļāva secināt, ka vairākas metastāzes plaušās ir vienādi sadalītas abās daivās. Patoloģiskā procesa attīstības ātrums pierāda metastātisku audzēju ļaundabīgumu. Gada laikā pēc primārā audzēja diagnozes apstiprināšanas pacientiem metastāzes tika konstatētas šādās attiecībās:

• apmēram 30% - olitārais tips;
• vairāk nekā 35% – viens bojājums;
• 50% gadījumu ir vairāki.

Raksturīga parādība ar nelieliem perēkļiem, bez dīgtspējas bronhu un pleiras audos, ir tā, ka vairākas metastāzes plaušās nerada pacientam neērtības. Vispārējs vājums, diskomforts elpas trūkuma, ātra noguruma un temperatūras veidā rodas slimības progresēšanas laikā.

Retos gadījumos, kad ir daudz metastāžu, viens metastāze tiek nogulsnēta uz bronhu sienas. Ar šo patoloģiskā procesa gaitu parādās sauss klepus, kas attīstās par bronhogēnas primārās onkoloģijas simptomiem ar gļotu krēpām.

Kuņģa vēzis un metastāzes plaušās

Metastāzes caur asinsriti tiek novērotas kuņģa vēža vēlīnās stadijās, izņemot portālo vēnu. Tādā veidā vairākas metastāzes parādās plaušās, kaulu struktūrās, nierēs, smadzenēs, liesā un ādā.

Kuņģa onkoloģija ir otra izplatītākā vēža forma vīriešu vidū un trešā izplatītākā vēža forma sieviešu vidū. Idiopātiska alveolīta gadījumā kuņģa vēzis un metastāzes plaušās pa limfātisko ceļu rodas 70% gadījumu. Makroskopiskā izmeklēšana atklāj, ka audzēja šūnas veido konglomerātus limfātiskajā sistēmā (peribronhiālajos un subpleirālajos asinsvados), kas ir bālganpelēki mezgliņi un plānas bālganas aukliņas.

Bieži vien vairāki, apaļi veidojumi ir mazi un aug lēni. Vairumā gadījumu tiek atklāti divpusēji veidojumi, kas aug atsevišķi vai uz bronhopulmonālo, bifurkācijas limfmezglu metastāžu fona. Bieži tiek atklāts izolēts pleiras izsvīdums (vienpusējs/divpusējs tips) vai limfangīts ar izplatīšanos bronhopulmonālajos, videnes limfmezglos.

Metastāzes plaušās un mugurkaulā

Metastāzes mugurkaulā ir recidīvs pēc primārās onkoloģijas ārstēšanas, kurā metastāzes netika pilnībā iznīcinātas. Tās aktīvi progresē, ietekmējot tuvumā esošos audus. Metastāzes mugurkaulā var iekļūt no blakus esošajiem orgāniem.

Metastāžu veidošanos plaušās un mugurkaulā izraisa aktīva asinsapgāde plaušu audos un kaulos. Audzēja šūnas ar asins plūsmu iekļūst kaulu smadzenēs un kaulaudos, aktivizējot osteoklastu šūnu darbu, kas izšķīdina kaulu struktūru. Asinis nepārtraukti tiek sūknētas caur plaušu audiem, kas padara tos par otro pieejamo vietu (pēc aknām) metastāžu augšanai.

Klīniskajā ainā metastāzes plaušās un mugurkaulā sākotnēji nekādi neizpaužas. Attīstības procesā plaušu metastāzes (biežāk progresējošās formās) var noteikt ar klepu, asiņainiem ieslēgumiem krēpās, subfebrīlu temperatūru, izsīkumu, apgrūtinātu elpošanu.

Kaulu metastāžu progresēšanu izsaka sāpju sindroms, nedzīstoši lūzumi, vielmaiņas traucējumi, hiperkalciēmija. Visnepatīkamākais un nopietnākais simptoms - hiperkalciēmija - ietver pazīmju kombināciju: slāpes, sausa mute, aktīva urīna veidošanās (poliūrija), slikta dūša, vemšana, letarģija, samaņas zudums. Mugurkaula bojājumi ir saistīti ar paaugstinātu spiedienu uz muguras smadzenēm, kā arī neiroloģiskām problēmām - izmaiņām ekstremitāšu kustīgumā, iegurņa kaulu funkcijā.

Lai labvēlīgi ietekmētu metastāzes plaušās un mugurkaulā, ir svarīgi atpazīt patoloģiskās izpausmes attīstības sākumā un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Resnās zarnas vēzis un plaušu metastāzes

Ar zarnu vēža procesiem tiek saprastas ļaundabīgas gļotādas slimības. Onkoloģija rodas jebkurā zarnas daļā, bet visbiežāk lielajā daļā. Diezgan izplatīta vēža slimība skar gan vīriešus, gan sievietes, kas vecākas par 45 gadiem.

Tāpat kā daudzas onkoloģiskas slimības, zarnu vēzis norit bez simptomiem, un pirmās slimības pazīmes bieži tiek sajauktas ar kolītu. Galvenais zarnu vēža simptoms ir asiņu klātbūtne izkārnījumos.

Klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no tā, kura zona ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, un onkoloģijas attīstības stadijas. Audzēja procesiem labajā pusē raksturīga caureja, sāpes vēderā, asinis izkārnījumos, dzelzs deficīta anēmija (pastāvīga asins zuduma dēļ). Onkoloģijā kreisajā pusē - aizcietējums, vēdera uzpūšanās. Zarnu vēzis ir jāaizdomājas pēc ilgstošām (divas nedēļas vai ilgāk) dispepsijas izpausmēm: atraugas, slikta dūša, smaguma sajūta kuņģī, samazināta apetīte, neregulāra izkārnījumu izkārnījumi.

Tikpat svarīgs zarnu vēža simptoms ir nepatika pret gaļu. Zarnu vēzis un metastāzes plaušās liecina par slimības progresēšanu, tās pāreju grūti ārstējamā formā. Vispārējajiem simptomiem pievienojas vājums, bāla āda, svara zudums un pārmērīga nervozitāte.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prostatas vēzis un plaušu metastāzes

Metodes, kas ietekmē dzīvībai svarīgus orgānus, prostatas vēža gadījumā tiek uzskatītas par letālām. Nāves cēlonis ir slimības vēla diagnostika (trešajā vai pat ceturtajā stadijā).

Metastāžu process sākas slimības agrīnā stadijā, iesaistot limfmezglus, kaulu struktūras, plaušu audus, virsnieru dziedzerus un aknas. Simptomi parādās, kad onkoloģija ir progresējusi, kad ārstēšana ir sarežģīta vai pat neiespējama.

Ļaundabīga prostatas vēža gadījumā novēro: bieža urinēšana, sāpes starpenē, asinis urīnā un spermā. Prostatas vēža un metastāžu gadījumā plaušās, papildus plaušu simptomiem (klepus, krēpas ar asinīm, sāpes krūtīs utt.) audzēja procesa vēlīnās stadijās, ir kopīgas intoksikācijas pazīmes: pēkšņs pacienta svara zudums, vājums, ātrs nogurums, bāla āda ar zemes nokrāsu. Prostatas vēža metastāzes atklāj kāju (pēdu, potīšu) pietūkums.

Problēmas ar urinēšanu ir iemesls apmeklēt urologu. Vēža audzēji prostatā biežāk sastopami gados vecākiem vīriešiem.

Sarkomas metastāzes plaušās

Mīksto audu sarkoma ir plaša ļaundabīgu audzēju grupa, kas veidojas no primitīva embrionālās mezodermas veida. Mezodermā ir mezenhīms — primārais materiāls saistaudu veidošanai, kas veido cīpslas, saites, muskuļus utt.

Sarkomai raksturīga lēna augšana un sāpju neesamība. Visbiežāk sarkomas metastāzes tiek atklātas plaušu audos, retāk - reģionālajos limfmezglos. Biežākās sarkomas lokalizācijas ir apakšējās ekstremitātes, iegurņa zona, retroperitoneālā telpa. Metotāzes izplatīšanās varbūtību vērtē pēc paša audzēja lieluma (jo lielāks bojājums, jo lielāka metastāžu varbūtība).

Ārējā sarkoma ir ātri augošs, nedaudz kustīgs, nesāpīgs un mīksts veidojums. Audzēja virsma var būt gluda vai nelīdzena. Vēlīnām stadijām raksturīga raksturīga violeti zila nokrāsa, vēnas čūlojas un paplašinās. Iekšējā tiek atklāta, kad process ir progresējis, apkārtējos orgānus saspiežot perēkļi.

Metastāžu iekļūšanas ceļš plaušās un citos iekšējos orgānos ir hematogēns. Limfogēnas metastāzes veido tikai 15% no visiem gadījumiem.

Plaušu metastāzes 4. stadijā

4. stadijas vēzis ir neatgriezenisks patoloģisks process, kam raksturīga onkoloģijas iekļūšana kaimiņu orgānos, kā arī tālu metastāžu parādīšanās.

Diagnostikas kritēriji:

• vēža progresēšana ar bojājumiem kaulu struktūrās, aknās, aizkuņģa dziedzerī, smadzenēs;
• strauji augošs audzējs;
• jebkura veida kaulu vēzis;
• letāls vēzis (melanoma, aizkuņģa dziedzera vēzis utt.).

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs no 4. stadijas vēža diagnozes noteikšanas brīža nepārsniedz 10%. Piemēram, kuņģa vēzim un 4. stadijas metastāzēm plaušās ir labvēlīga prognoze ar izdzīvošanas rādītāju 15-20%. Maksimālais paredzamais dzīves ilgums tiek novērots pacientiem ar kardinālās daļas audzējiem, īpaši plakanšūnu karcinomu. Savukārt zarnu audzēja procesu pozitīvā prognoze nepārsniedz 5%. Galvenā prostatas vēža pacientu problēma ir aknu un nieru darbības traucējumi, kas izraisa nāvi pirmajos piecos gados pēc diagnozes apstiprināšanas.

Kā izskatās plaušu metastāzes?

Rentgena diagnostika ļauj noteikt, kā izskatās metastāzes plaušās. Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir šādas formas izmaiņas:

• mezglains;
• difūzā limfātiskā sistēma;
• jaukts.

Mezglainā forma ietver vientuļus (lielus mezgliņus) vai vairākus (fokālus) tipus. Vientuļie perēkļi ir noapaļoti mezgli ar skaidriem kontūriem, kas lokalizēti galvenokārt bazālajā daļā. Šādi veidojumi bieži tiek atklāti vēža procesa asimptomātiskās gaitā. Attīstības raksturlielumu un augšanas ātruma ziņā vientuļie veidojumi ir līdzīgi sākotnējam audzējam.

Ārsti biežāk sastopas ar fokālajām metastāzēm nekā ar lielmezglainām metastāzēm. Lielākajai daļai pacientu sīkas fokālās metastāzes plaušās tiek novērotas vienlaikus ar limfangītu apkārtējos plaušu audos, tāpēc klīniskie simptomi (elpas trūkums, vispārējs vājums, klepus bez izdalījumi) parādās agri.

Difūzi limfātisko (pseidopneimatisko) plūsmu raksturo izmaiņas auklas rakstā, kas rentgenogrammā tiek attēlots kā plānas lineāras blīvēšanas. Patoloģiskā procesa progresēšana noved pie fokālo ēnu augšanas. Šādi pacienti tiek uzskatīti par vissmagākajiem.

Mets pleiras formu sākumā var sajaukt ar eksudatīvu pleirītu. Rentgenā atklājas bumbuļveida stratifikācija, masīva izsvīduma klātbūtne. Pleiras patoloģiskajiem procesiem raksturīga plaušu nepietiekamība, veselības stāvokļa pasliktināšanās, subfebrīla temperatūra.

Jauktā formā papildus mezglu bojājumiem rodas limfangīts un pleiras izsvīdums. Procesā bieži tiek iesaistīti mediastinālie mezgli. Šos perēkļus plaušās sauc par plaušu-pleiras vai plaušu-mediastināliem.

Metastāzes plaušās rentgenā

Krūškurvja izmeklēšana, izmantojot rentgenogrāfiju, ļauj izpētīt plaušu audu struktūru, identificēt aizdomīgu tumšošanos, izmaiņas krūšu kaula orgānu stāvoklī un noteikt limfmezglu lielumu.

Lai noteiktu metastāžu atrašanās vietu un izmēru, tiek uzņemti divu veidu attēli – frontālie un sānu projekcijas. Rentgenuzņēmumos plaušu metastāzes ir apaļas (līdzīgas monētai), dažāda lieluma tumšākas (vienas vai vairākas), kas iedalītas veidos:

• mezglains, ieskaitot lielas mezglainas (vientuļas) un fokālās (vairākas) formas;
• difūzā limfātiskā (pseidopneimatiskā);
• pleiras;
• jaukts.

Vientuļajam tipam raksturīgas skaidri definētas skarto mezglu kontūras, kas galvenokārt atrodas plaušu bazālajās daļās. Tajā pašā laikā plaušu audu struktūra nemainās. Fokālā forma ir izplatītāka, apvienojumā ar apkārtējo audu limfangītu.

Difūzais limfātiskais tips radioloģiski atklājas ar peribronhiālās zonas plānu lineāru blīvējumu pavedienu rakstu. Patoloģiskā fokusa augšana pārveido pavedienus par neskaidrām un pēc tam ar skaidrām robežām ēnām, kas difūzi izvietotas gar plaušu laukiem.

Pleiras forma metastāzē plaušās visbiežāk tiek veikta eksudatīva pleirīta attēla iegūšanai. Retos gadījumos tiek novērota pleiras iesaistīšanās patogēnajā perēklī. Rentgenogrammā ir redzami bumbuļveida noslāņojumi, kas pārklāj plaušu audus, vai izsvīdums (bieži divpusējs), kura raksturs variē no transudāta/eksudāta līdz izteiktam hemorāģiskam.

Jaukto tipu raksturo mezglu klātbūtne plaušu audos kopā ar limfangītu un pleiras izsvīdumu.

Veidlapas

Sekundārie audzēji – metastāzes plaušās (metastāzes, mets) – tiek klasificēti šādi:

• pēc bojājuma rakstura – fokāls vai infiltratīvs;
• pēc kvantitatīvās pazīmes – vientuļš (1 gab.), atsevišķs (2–3 gab.) vai daudzkārtējs (vairāk nekā 3);
• pēc palielinājuma pakāpes - mazs vai liels;
• pēc atrašanās vietas – vienpusēja/divpusēja.

Metastāžu parādīšanās un attīstība notiek vēža šūnu izplatīšanās rezultātā no citiem orgāniem. Audzēja vietā ir miljoniem skarto šūnu, kas caur asinīm vai limfas plūsmu iekļūst plaušu audos. Jebkura onkoloģija spēj metastazēties plaušās, biežāk šādi procesi tiek atklāti ļaundabīgos audzējos:

• piena dziedzeris;
• urīnpūslis;
• kuņģis un barības vads;
• nieres;
• ādas melanoma;
• kolorektālā vēža gadījumi.

Atkarībā no jutības pakāpes pret konkrētu primāro audzēju ārstēšanas metodi, metastāzes plaušās tiek iedalītas grupās:

1. Ķīmijterapija un staru terapija ir efektīvas (sēklinieku/olnīcu vēzis, trofoblastiska bojājums, osteogēna sarkoma);
2. rezistenti pret ķīmijterapijas līdzekļiem (melanoma, dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma utt.);
3. pakļaujas konservatīvām metodēm (plaušu audu, piena dziedzeru audzēji).

[ 21 ]

Prognoze

Metastāzes plaušās ne tik sen atspoguļoja patoloģiskā procesa izplatīšanās faktoru un bija nāves spriedums pacientam. Pacienti ar šo diagnozi saņēma tikai simptomātisku ārstēšanu vai veidoja grupu, kas nebija pakļauta aktīvai terapeitiskai ietekmei. Mūsdienu medicīna, nodrošinot savlaicīgu un kompetentu ārstēšanu ar ķirurģiskām metodēm, hormonālām un imunoterapeitiskām, ķīmijterapijas un staru terapijas efektiem, var pagarināt pacienta dzīvi, uzlabot tās kvalitāti un bieži vien pilnībā izārstēt.

Plaušu metastāžu prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• primārā bojājuma lokalizācija un laukums;
• skaitļi;
• daudzumi;
• Diagnostikas savlaicīgums un ārstēšanas efektivitāte.

Ja pacients nesaņem nepieciešamo ārstēšanu, gandrīz 90% gadījumu divu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas ir letāls iznākums. Ķirurģisku metožu izmantošana nosaka 30% izdzīvošanas rādītāju. Primārā bojājuma un metastāžu identificēšana attīstības sākumā palielina panākumu iespējas. Kombinēta staru terapija, ķirurģiska terapija un medikamentu lietošana palielina piecu gadu izdzīvošanas līmeni līdz 40%.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar plaušu metastāzēm?

Balstoties uz medicīnisko statistiku, metastāzes plaušās uzrāda neapmierinošus datus - pacientu ar metastātisku vēzi, kuriem veikta operācija, vidējais paredzamais dzīves ilgums ir pieci gadi.

Noņemot gremošanas sistēmas audzēja perēkli, 50% gadījumu tiek novērota dzīvildze līdz desmit gadiem. Maksimālais paredzamais dzīves ilgums (līdz 20 gadiem) tiek novērots pacientiem ar dzimumorgānu apvidus onkoloģiju.

Primārā audzēja atrašanās vieta	Vidējais izdzīvošanas rādītājs, %
	3 gadus vecs	5 gadus vecs
Ļaundabīgs kaulu bojājums	43	23
Mīksto audu vēža bojājumi	38	30
Nieru vēzis	58	32
Dzemdes ķermeņa ļaundabīgi audzēji	65	44
Taisnās zarnas vēzis	38	16
Plaušu vēzis	31	13
Krūts vēzis	49	26
Resnās zarnas vēzis	38	15

Analizējot tabulu, mēs varam atzīmēt labākos piecu gadu izdzīvošanas rezultātus pacientiem ar ļaundabīgiem dzemdes ķermeņa, nieru, mīksto audu, piena dziedzeru un kaulu struktūru audzējiem.

Dati par plaušu metastāžu ķirurģisku noņemšanu apstiprina metodes izmantošanas lietderību kā daļu no kompleksas ārstēšanas vēža slimniekiem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]