Putekļu bronhīts

Putekļu bronhīts ir bronhu slimība, kuras gadījumā to difūzie bojājumi rodas nevis infekcijas dēļ, bet gan ieelpotā gaisā esošo putekļu daļiņu mehāniskas vai ķīmiskas iedarbības rezultātā uz bronhu koka gļotādu. Šī slimība tiek klasificēta kā profesionāla un tai ir hroniska forma.

Profesionālo putekļu bronhītu visbiežāk diagnosticē kalnračiem ogļraktuvēs un rūdas karjeros, metalurģijas un ķīmiskās rūpniecības darbiniekiem, kā arī būvmateriālu ražošanas rūpnīcās, kur ražošanas procesi ietver materiālu sasmalcināšanu un liela daudzuma cieto daļiņu izdalīšanos atmosfērā. Darbu tekstilrūpniecībā, miltu malšanā un kokapstrādes rūpnīcās raksturo paaugstināta putekļainība.

Šai slimībai ir divas etioloģiskas šķirnes: putekļu bronhīts un toksisku putekļu bronhīts (dažādu toksisku komponentu klātbūtnē putekļos).

[ 1 ], [ 2 ]

Putekļu bronhīta cēloņi

Tātad, kā jau liecina slimības nosaukums, putekļu bronhīta cēlonis ir putekļi, tas ir, dažādas izcelsmes cietas mikroskopiskas daļiņas. Bronhu bojājumu patofizioloģiskais mehānisms ir šāds. Ieelpojot gaisu, putekļu daļiņas caur nazofarneksu un balseni nonāk trahejas cauruļveida gaisa zaru sistēmā - bronhos. Bronhu funkcionālais uzdevums ir ne tikai piegādāt gaisu plaušām un izvadīt gāzu maisījumu no elpošanas sistēmas, bet arī attīrīt ieelpoto gaisu.

Bronhu sieniņas klāj gļotāda, kas sastāv no skropstainā epitēlija, un dziļākā slānī atrodas dziedzeri, kas ražo gļotas. Putekļu daļiņas nosēžas uz epitēlija skropstiņām un bārkstiņām, ietinās gļotās un tiek izvadītas, saraujoties bronhu muskuļu plāksnītei - kad cilvēks klepo (un atklepo krēpas).

Kad putekļu saturs gaisā pārsniedz bronhu fizioloģiskās spējas, putekļi nosēžas uz epitēlija skropstiņām, samazinot vai pilnībā bloķējot to kontrakcijas. Tas noved pie veselu skropstiņu epitēlija daļu distrofijas un lobīšanās, kā arī bronhu funkcionāliem traucējumiem. Vienlaikus gļotas, kas uzkrājas bronhu lūmenos, kļūst biezākas un pastāvīgi kairina bronhu refleksu zonu nervu galus. Rezultātā rodas klepus.

Būtiski bronhu gļotādas bojājumi neļauj savlaicīgi izvadīt gļotas, un tās sāk slēgt to lūmenus. Klīniskajā medicīnā to sauc par bronhu obstrukciju vai nosprostojumu, un to bieži atklāj tādā slimībā kā hronisks putekļu bronhīts.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Putekļu bronhīta simptomi

Šīs patoloģijas skaidra klasifikācija nav, taču, pamatojoties uz tipiskām dažādas pakāpes bronhu bojājumu pazīmēm, speciālisti izšķir trīs hroniska putekļu bronhīta pakāpes.

Pirmās (vieglās) pakāpes putekļu bronhīta simptomi:

• cieš no sausa klepus lēkmēm (ir ļoti maz krēpu, to ir grūti atklepot);
• 1-2 reizes gadā ir ilgstošu klepus periodu saasināšanās;
• Ar ievērojamu fizisku slodzi var rasties elpas trūkums;
• Bronhu auskultācijas laikā, izmantojot fonendoskopu, dzirdama apgrūtināta elpošana un dažreiz sausa sēkšana.

Otrās (vidējas) pakāpes putekļu bronhīta simptomi:

• pastāvīgi atkārtojas garas klepus lēkmes, ko pavada neliela krēpu izdalīšanās;
• elpas trūkums normālas fiziskās aktivitātes laikā;
• iespējama apgrūtināta elpošana un nosmakšanas lēkmes;
• klausoties elpošanu, tiek reģistrēta tās stingrība un vājināšanās, kā arī sēkšanas klātbūtne plaušu apakšējā daļā;
• saasinājumu biežuma palielināšanās līdz 3-4 reizēm gada laikā;
• paasinājuma laikā palielinās krēpu apjoms (var būt neliels daudzums strutas);
• elpošanas funkcijas izmaiņas, samazinoties forsētās izelpas tilpumam līdz 70-80%;
• Rentgena izmeklēšana atklāj mērenas izmaiņas plaušu apakšējo daļu modelī, bronhu sieniņu patoloģisku sabiezēšanu, to gļotādas pietūkumu, kā arī distālo bronhiolu gaisa telpu difūzu paplašināšanos, kas raksturīga plaušu emfizēmai;
• plaušu sirds slimības pazīmes (sirds labo kambaru palielināšanās un dilatācija).

Trešās (smaga) pakāpes putekļu bronhīta simptomi

• klepus kļūst noturīgs un produktīvs (ar krēpām);
• elpas trūkums rodas ne tikai ar minimālu fizisko slodzi, bet arī miera stāvoklī;
• būtiskas izmaiņas plaušu saknes un apakšējo daļu modelī;
• parādās astmas sindroms un perifokālas pneimonijas pazīmes (fokāls neiekaisīgs plaušu bojājums);
• izteikts difūzs plaušu emfizēmas sindroms ar obstrukciju (atsevišķu bronhu koka sekciju sašaurināšanās vai pilnīga obstrukcija);
• saasināšanās periodi ir bieži un ilgst ilgu laiku;
• elpošanas funkcija ir ievērojami traucēta (piespiedu izelpas tilpums ir samazināts līdz 50% vai mazāk), samazināts skābekļa saturs asinīs (hipoksēmija) līdz 85%;
• parādās skaidras dekompensētas plaušu sirds slimības pazīmes (ātrs nogurums, paaugstināta miegainība, hiperhidroze, pulsācija vēdera augšdaļā, spiediena sajūta krūtīs, jūga vēnu pietūkums).

Toksiskā putekļu bronhīta simptomi

Toksisko putekļu bronhītu – kā profesionāla putekļu bronhīta veidu – sarežģī fakts, ka ieelpotajā gaisā papildus putekļiem ir toksiskas vielas, piemēram, formaldehīds, sēra savienojumi, hlorēti ogļūdeņraži, etilēnglikols, nitrīti, metālu oksīdi utt. Saskaroties ar bronhu gļotādu, tie izraisa kairinājumu un iekaisumu.

Toksiskā putekļu bronhīta simptomi izpaužas ne tikai klepus lēkmēs, bet arī paaugstinātas ķermeņa temperatūras, strutas krēpās, asiņu bioķīmiskā sastāva izmaiņu veidā. Bronhu gļotādas iekaisuma laikā to sienas deformējas, lūmeni sašaurinās, var parādīties rētas, kas traucē gaisa iekļūšanu plaušās.

Putekļu bronhīta diagnoze

Hroniska putekļu bronhīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pilnīgu anamnēzi, ņemot vērā visas pacienta sūdzības un viņa profesionālās darbības raksturu. Tiek izmantotas šādas izmeklēšanas metodes:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• krēpu bioķīmiskā un bakterioloģiskā analīze;
• krūškurvja rentgenogramma (bronhi un plaušas divās projekcijās, izelpas un ieelpas laikā);
• spirogrāfija (plaušu vitālā kapacitāte tiek noteikta un grafiski reģistrēta);
• spirometrija (tiek noteikts piespiedu izelpas tilpums);
• oksimetrija (nosaka skābekļa piesātinājuma līmeni asinīs);
• kapnogrāfija (nosaka oglekļa dioksīda spiedienu gaisā, kas piepilda plaušu alveolas);
• pneimotachogrāfija (nosaka bronhu rezistences pakāpi un plaušu audu elastību);
• elektromiogrāfija (nosaka elpošanas muskuļu bioelektrisko aktivitāti);
• bronhogrāfija (ar kontrastvielu);
• Plaušu datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Putekļu bronhīta diagnostikas procesā ir jāizslēdz citas elpošanas sistēmas patoloģijas, jo īpaši hroniska pneimonija, plaušu tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji (sarkoidoze, limfogranulomatoze), difūzs fibrozējošais alveolīts, bronhektātiska slimība utt. Tāpēc putekļu bronhīta diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga. Šim nolūkam tiek veikta bronhoskopija ar vienlaicīgu plaušu audu transbronhiālu biopsiju un to histoloģisko izmeklēšanu, kā arī limfmezglu punkciju, kas atrodas plaušu saknēs.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Putekļu bronhīta profilakse

Galvenā putekļu bronhīta profilakse ir individuālo aizsardzības līdzekļu (elpošanas masku, ziedlapiņu masku utt.) lietošana putekļu bīstamības nozarēs. Un obligāta pieplūdes un izplūdes ventilācijas un citu darbinieku kolektīvās aizsardzības līdzekļu klātbūtne ražošanas uzņēmumos.

Ir nepieciešams savlaicīgi veikt profilaktiskās medicīniskās pārbaudes, kā tas ir nepieciešams šādu uzņēmumu un nozaru personālam.

Putekļu bronhīta prognoze

Jāpatur prātā, ka putekļu bronhīts ir ļoti nopietna slimība, kas ir pilna ar neatgriezeniskām negatīvām sekām. Attīstoties no stadijas uz stadiju, plaušu sirds slimības draudi padara putekļu bronhīta prognozi ļoti pesimistisku. Galu galā, palielinoties sirds labā kambara izmēram un mainoties plaušu asinsrites lielajiem traukiem, sirds muskuļa audos notiek distrofiski un pat nekrotiski procesi. Trešās pakāpes putekļu bronhīts apdraud darbspēju zudumu un invaliditāti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]