Pneimonija uz imūndeficīta stāvokļa fona: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Pacientiem ar imūndeficīta stāvokli pneimoniju var izraisīt dažādi patogēni. Humorālās imunitātes traucējumu gadījumos (piemēram, mielomas slimības gadījumā) pneimoniju visbiežāk izraisa pneimokoki, Haemophilus influenzae un Neisseria. AIDS pacientiem galvenie pneimonijas etioloģiskie faktori ir pneimocistozes, toksoplazma, citomegalovīruss, herpesvīruss, oportūnistiskās sēnītes Aspergillus un kriptokoki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocystis carinii pneimonija

Pēc mūsdienu standartiem Pneumocystis carinii tiek uzskatīta par sēnīti un ir nosacīti patogēns patogēns. Veseliem cilvēkiem patogēns plaušās var būt neaktīvs, bet, ja šūnu imūnsistēmas darbība ir traucēta, tas izraisa smagu pneimoniju.

Pneimocistīta pneimonija ir ārkārtīgi izplatīta AIDS pacientiem un bieži vien ir viņu nāves cēlonis. Tā var attīstīties arī pacientiem ar leikēmiju.

Pneimocistīta pneimonijas simptomi

Lielākajai daļai pacientu Pneumocystis pneimonija sākas pakāpeniski. Pacientus traucē vispārējs vājums, drudzis, klepus ar grūti atdalāmu krēpu (iespējams, hemoptīze), elpas trūkums. Objektīvā izmeklēšanā atklājas cianoze, palielinātas aknas un liesa, plaušu auskultācija atklāj sausas un smalki burbuļotas skaņas dažādās plaušu daļās, bet perkusija atklāj plaušu saknīšu paplašināšanos. Diezgan bieži Pneumocystis pneimonija var iegūt smagu gaitu (izteikts intoksikācijas sindroms, ievērojams elpas trūkums).

Pneimocistīta pneimonijas diagnoze

Sākumā tiek noteikta mērena plaušu infiltrācija abu plaušu sakņu rajonā, vēlāk parādās fokālās infiltratīvās ēnas, kas var saplūst diezgan plašos sablīvēšanās laukumos un mijas ar plaušu emfizēmas laukumiem. Slimību var sarežģīt emfizematozo zonu plīsums un pneimotoraksa attīstība.

Laboratorijas dati: tiek atzīmēta mērena leikocitoze un T-helperu limfocītu (CD4) skaita samazināšanās asinīs līdz līmenim zem 200 1 μl.

Lai apstiprinātu Pneumocystis pneimonijas diagnozi, pneimocistas tiek identificētas krēpās, transtraheālā aspirātā un bronhu skalošanas šķidrumā. Pneimocistas tiek atklātas, iekrāsojot preparātus ar megenamīna sudraba vai ar Giemsas metodi. Pēdējos gados tiek izmantotas monoklonālās antivielas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneimocistīta pneimonijas ārstēšana

Sagatavošana	Deva, shēma	Iespējamā blakusparādība
Baktrmm, biseptops (trimetoprims - sulfametoksazols)	Dienas deva 15 mg/kg iekšķīgi vai intravenozi. Ārstēšanas kurss 14–21 diena.	Slikta dūša, vemšana, zāļu izraisīti izsitumi, anēmija, neitropēnija, hepatīts, Stīvensa-Džonsona sindroms
Trimetoprims + dapsons	Dienas deva: trimetolim 15 mg/kg iekšķīgi, dalsons - 100 mg iekšķīgi. Ārstēšanas kurss 14-21 diena.	Slikta dūša, zāļu izraisīti izsitumi, hemolītiskā anēmija, methemoglobinēmija
Pentamidīns (Pentamidīns)	Dienas deva 3-4 mg/kg intravenozi, ārstēšanas kurss 14-21 diena	Hipotensija, hipoglikēmija, anēmija, pankreatīts, hepatīts
Primaqine + Klindamicīns	Dienas deva: Primakin 15-30 mg iekšķīgi, klindamicīns 1800 mg (trīs devās) iekšķīgi. Ārstēšanas kurss ir 14-21 diena.	Hemolītiskā anēmija, methemoglobinēmija, neitropēnija, kolīts
Atovakvons	Vienreizēja deva 750 mg iekšķīgi 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss 14–21 diena.	Zāļu izraisīti izsitumi, aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās, anēmija, neitropēnija
Trimetreksāts	Lieto visu citu zāļu neefektivitātes gadījumā. Dienas deva 45 mg/ m2 intravenozi kopā ar kalcija leikovorīnu. Ārstēšanas kurss 21 diena.	Leikopēnija, zāļu izraisīti izsitumi

Citomegalovīrusa pneimonija

Citomegalovīrusa infekcija var izraisīt tīri vīrusu pneimoniju. Pneimonijas gaita ir smaga, ar izteiktu intoksikāciju un augstu ķermeņa temperatūru. Elpošanas mazspēja strauji pieaug, kas izpaužas kā smaga aizdusa un cianoze. Plaušu auskultācija atklāj raupju elpošanu, izkliedētu sausu sēkšanu un smalku burbuļojošu sēkšanu. Plaušu rentgenizmeklēšana atklāj ievērojamus un plašus intersticija bojājumus. Citomegalovīrusa pneimonijai raksturīga augsta mirstība.

Lai apstiprinātu citomegalovīrusa pneimonijas diagnozi, tiek veikta krēpu, siekalu, urīna un cerebrospinālā šķidruma nogulumu citoloģiska izmeklēšana. Šajā gadījumā tiek atklātas "citomegalo" šūnas. Šo šūnu diametrs svārstās no 25 līdz 40 µm, tām ir ovāla vai apaļa forma, un kodolā ir atzīmēts ieslēgums, ko ieskauj gaiša mala ("pūces" acs).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]