Limfmezglu paplašināšanās plaušu saknēs un starpribu

Starp diezgan plaša slimību klāsta vispārējiem simptomiem ir atzīmēts limfmezglu palielināšanās plaušās - plaušu, hilāru bronhopulmonālu, peribronhiālu vai paratraheālu. Tā kā limfmezgli ir neatņemama organisma imūnsistēmas sastāvdaļa, to palielināšanās, ko atklāj plaušu rentgenogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ir viena no infekcijas vai onkoloģiskas izcelsmes patoloģiju klīniskajām pazīmēm.

Palielinātus limfmezglus var saukt par limfadenopātiju, hiperplāziju un pat palielināta limfmezgla sindromu (AIDS pacientiem), taču jebkurā gadījumā patoloģijai saskaņā ar ICD-10 ir viens un tas pats kods R59, un R apakšklase ietver simptomus un novirzes, kas pacientiem tiek atklātas medicīniskās pārbaudes laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Līdz šim nav precīzas statistikas par plaušu limfmezglu palielināšanās gadījumiem, kā arī par limfadenopātijas gadījumiem citās vietās. Tomēr, pēc Lielbritānijas Pediatrijas asociācijas ekspertu domām, palpējamo limfmezglu (aiz auss, zemžokļa, kakla u.c.) palielināšanās bērnībā, kas saistīta ar infekcijām, svārstās no 38 līdz 45%, un šī ir viena no visbiežāk sastopamajām klīniskajām problēmām pediatrijā.

Saskaņā ar Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības datiem, limfmezglu ļaundabīgās palielināšanās pakāpe korelē ar vecumu, palielinoties no 17,5–20 % 18–35 gadus veciem pacientiem līdz 60 % gados vecākiem pacientiem. Bērniem tas visbiežāk ir leikēmijas, bet pusaudžiem — Hodžkina limfomas sekas.

Labdabīga reaktīvā limfadenopātija veido vidēji 30% gadījumu, savukārt palielināti limfmezgli neneoplastisku slimību gadījumā veido 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi limfmezglu palielināšanās plaušās

Lokalizēto plaušās esošo (intrapulmonālo) mezglu palielināšanās notiek, reaģējot uz slimības galveno patoloģisko procesu – pateicoties to T un B limfocītiem, makrofāgiem, dendrītiem, limfātiskajiem folikuliem un citiem limfoīdo audu aizsargfaktoriem.

Galvenās slimības, kas saistītas ar plaušu limfmezglu palielināšanās cēloņiem, ir šādas:

• pneimonija, ko izraisa stafilokoki un beta-hemolītiskie streptokoki, kā arī pneimokoku pneimonija;
• plaušu tuberkuloze (ko izraisa Mycobacterium tuberculosis);
• limfmezglu tuberkuloze (plaušu un ekstrapulmonālās tuberkulozes formās);
• plaušu sarkoidoze;
• fibrotiski plaušu bojājumi sistēmiskās sarkanās vilkēdes vai amiloidozes gadījumā;
• Akūtas vai hroniskas bronhopulmonālas mikozes formas, ko izraisa elpceļu inficēšanās ar gaisā esošām pilpeniskām sēnītēm Histoplasma capsulatum (histoplazmoze), pelējuma sēnīti Aspergillus fumigatus (aspergiloze), rauga sēnīti Blastomyces dermatitidis (plaušu blastomikoze);
• eksogēns alerģisks alveolīts (alerģisks pneimonīts);
• hroniskas arodslimības plaušu slimībās – silikozē un pneimokoniozē;
• limfmezglu vēzis – limfogranulomatoze (Hodžkina limfoma), ne-Hodžkina limfoma (limfosarkoma);
• plaušu vēzis (adenokarcinoma, karciosarkoma, paraganglioma utt.);
• akūta limfoblastiska leikēmija (leikēmijas veids, kas saistīts ar ļaundabīgu bojājumu kaulu smadzeņu hematopoētiskajās šūnās);
• metastāzes plaušu limfmezglos no ļaundabīgiem barības vada, videnes, vairogdziedzera vai piena dziedzera audzējiem. Skatīt arī - Metastāzes limfmezglos

Pulmonologi norāda, ka palielināti limfmezgli plaušu saknē ir raksturīgi daudzām patoloģijām, jo šeit - krūškurvja vidējā un aizmugurējā mediastīna norobežošanas zonā - atrodas ne tikai bronhopulmonālie un paratraheālie limfmezgli, bet arī garākais limfvads (krūšu kurvja). Sakņu limfmezgli var būt palielināti pneimonijas, tuberkuloza bronhoadenīta, sarkoidozes, alerģiska alveolīta, bronhioloalveolāra plaušu audzēja, krūts vēža metastāžu u.c. gadījumā. Lasiet arī publikāciju - Palielinātu limfmezglu cēloņi

Kā jūs saprotat, uzskaitīto slimību klātbūtne ir galvenais palielināto limfmezglu riska faktors, kas ir iekļauts to simptomu sarakstā.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Palielinātu limfmezglu rašanās un attīstības mehānismus – patogenēzi – daļēji nosaka limfmezglu funkcijas, kas ar savu deguna blakusdobumu un stromas makrofāgu palīdzību attīra limfas šķidrumu no infekcijas izraisītiem antigēniem, toksīniem un šūnu metabolisma produktiem. Sīkāku informāciju skatiet rakstā " Limfmezglu hiperplāzija".

Atkarībā no slimības cēloņa un darbības mehānisma uz limfoīdo audu, pastāv dažādi šīs patoloģijas veidi: infekciozā, reaktīva un ļaundabīgā. Tādējādi infekcijas laikā limfmezglos nonāk fagocīti ar uztvertiem antigēniem un šūnas, kas mirušas no iekaisuma nekrozes, kopā ar limfas plūsmu un uzkrājas. Piemēram, tuberkulozes pacientiem mikobaktērijas M. tuberculosis, kas iekļuvušas limfmezglos, tiek absorbētas makrofāgos, veidojoties fagolizosomām, granulomām un attīstoties limfoīdo audu kazeozai nekrozei.

Granulomatozas izmaiņas limfmezglos (ar limfoīdo audu pārvietošanos ar šķiedru audiem) novēro arī sarkoidozē, kuras etioloģija medicīnā joprojām nav zināma (lai gan nav izslēgti tās rašanās autoimūnie un ģenētiskie cēloņi).

Plaušu limfmezglu reaktīvas palielināšanās gadījumos dominējošais patoloģiskais process ir to folikulu pastiprināta proliferācija, ko provocē autoimūnas slimības – kad organisma imūnsistēma ražo antigēnus pret veselām šūnām, kā tas jo īpaši notiek sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā.

Kad plaušu limfmezgli palielinās ļaundabīgā dabā, veidojas limfomas ar patoloģisku šūnu proliferāciju. Un metastāzēs limfoproliferatīvos traucējumus izraisa netipisku (vēža) šūnu infiltrācija veselos audos un to proliferācija, kas noved pie patoloģiskām morfoloģiskām izmaiņām.

[ 14 ]

Simptomi limfmezglu palielināšanās plaušās

Kā uzsver klīnicisti, limfmezglu palielināšanās plaušās ir slimību attīstības sekas, un informāciju par intrapulmonālo limfmezglu lielumu (diametrs > 2 cm) var iegūt tikai tos vizualizējot.

Tātad plaušu limfmezglu palielināšanās simptomi neatšķiras no pamatslimību klīniskās ainas. Lai gan, pārbaudot plaušu limfmezglus, tiek reģistrēts ne tikai to lielums, atrašanās vieta un daudzums, bet arī iekaisuma procesa, granulomas, nekrozes (kazeozas vai abscesa formā), plaušu infiltrātu u.c. klātbūtne.

Intrapulmonāla limfmezgla audzējs var izraisīt blakus esošo audu pietūkumu vai limfvadu aizsprostojumu, kas izraisa elpošanas simptomu parādīšanos: pastāvīgu sausu klepu, stridoru (sēkšanu), elpas trūkumu.

Kalcificētu limfmezglu simptomi, piemēram, tie, kas novēroti histoplazmozes vai tuberkulozes gadījumā, var ietvert arī klepu, kad palielinātais mezgls izvirzās trahejā.

Un lieliem granulomatoziem hipertrofētiem limfmezgliem var būt ne tikai elpošanas problēmas, bet arī sāpīgas sajūtas.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Vairumā gadījumu sekas un komplikācijas ir saistītas ar pamatslimības gaitu. Un paplašinātu limfmezglu komplikācijas plaušās ietver abscesa vai flegmona veidošanos, fistulu veidošanos un septicēmijas attīstību.

Limfmezglu palielināšanās mediastinālajā rajonā var izraisīt bronhu vai trahejas obstrukciju, barības vada sašaurinājumu un asinsrites traucējumus augšējā dobajā vēnā.

Plaušu infiltrācija sarkoidozes limfmezglos var izraisīt rētas un neatgriezenisku plaušu fibrozi, smagu plaušu disfunkciju un sirds mazspēju.

Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes bojājumu gadījumā ar kazeozu saturu ir iespējams to plīsums un infekcija var izplatīties uz citām mediastīna struktūrām.

Ar ļaundabīgu intrapulmonālo limfmezglu palielināšanos rodas vielmaiņas komplikācijas: paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs, elektrolītu līdzsvara traucējumi un funkcionāla nieru mazspēja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika limfmezglu palielināšanās plaušās

Palielinātu limfmezglu diagnostika plaušās, pirmkārt, ir instrumentāla diagnostika, izmantojot radiogrāfiju, ultraskaņu, datortomogrāfiju (DT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET).

Pamatojoties uz rezultātiem, var būt nepieciešama hiperplastiskā limfmezgla biopsija (endoskopiska, bronhoskopiska vai ekscīzija) un iegūtā audu parauga imūnhistoķīmiskā izmeklēšana. Biopsijas rezultāti ir īpaši svarīgi, ja ir aizdomas par limfmezgla ļaundabīgu audzēju un pastāv nopietnas šaubas par slimības diagnozi, kurā tika konstatētas patoloģiskās izmaiņas limfmezglā. Nepieciešamas arī asins analīzes: vispārējās un bioķīmiskās, antivielu noteikšanai, imūnsistēmas stāvokļa noteikšanai un audzēja marķieru noteikšanai. Ādas testi tiek veikti tuberkulozes un sarkoidozes noteikšanai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Lai noteiktu limfmezglu hiperplāzijas labdabīgo (vai ļaundabīgo) raksturu – pareizas diagnozes noteikšanai – nepieciešama diferenciāldiagnoze, kuras pamatā ir biopsijas histoloģijas rezultāti.

Profilakse

Limfmezglu palielināšanās plaušās ir bieži sastopama klīniska izpausme un diagnostikas pazīme, un tās profilakse, proti, īpašu pasākumu kopums, nav izstrādāts. Ārsti iesaka ilgstošas veselības pasliktināšanās gadījumā nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, kas var novērst nopietnu slimību attīstību.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Eksperti saista labvēlīgāku prognozi ar palielinātiem limfmezgliem plaušās ar to labdabīgo raksturu.Onkoloģijā slimības attīstība ir neparedzama gan ārstēšanas rezultātu, gan paredzamā dzīves ilguma ziņā.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]