Limfmezglu hiperplāzija

Limfmezglu hiperplāzija ir nopietna problēma klīniskajā medicīnā.

Patiesībā hiperplāzija (grieķu valodā - pārizglītība) ir patoloģisks process, kas saistīts ar jebkura veida un lokalizācijas audu šūnu reprodukcijas (proliferācijas) intensitātes palielināšanos. Šis process var sākties jebkur, un tā rezultāts ir audu tilpuma palielināšanās. Un patiesībā šāda hipertrofiska šūnu dalīšanās noved pie audzēju veidošanās.

Tomēr jāatzīmē, ka limfmezglu hiperplāzija nav slimība, bet gan klīnisks simptoms. Un daudzi eksperti to klasificē kā limfadenopātiju - pastiprinātu limfoīdo audu veidošanos, kas izraisa to palielināšanos. Un limfmezgli, kā zināms, palielinās, reaģējot uz jebkādām infekcijām un iekaisumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Limfmezglu hiperplāzijas cēloņi

Raksturojot limfmezglu hiperplāzijas cēloņus, jāprecizē, ka limfoīdie jeb limfātiskie audi (kas sastāv no retikuloendoteliālajām šūnām, T-limfocītiem, B-limfocītiem, limfātiskajiem folikuliem, makrofāgiem, dendrītiem, limfoblastiem, tuklajām šūnām utt.) ir atrodami ne tikai limfātiskās sistēmas orgānu parenhīmā: reģionālajos limfmezglos, liesā, aizkrūtes dziedzeros, rīkles mandeles. Šie audi atrodas arī kaulu smadzenēs, elpošanas orgānu, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu gļotādās. Un, ja kādā orgānā ir hroniska iekaisuma perēklis, arī tur parādās limfoīdo audu šūnu kopas – lai pasargātu organismu no uzbrūkošās infekcijas.

Bet mūs interesē reģionālie limfmezgli, kas nodrošina limfocītu un antivielu veidošanos, limfas filtrāciju un tās plūsmas regulēšanu no orgāniem. Mūsdienās par limfmezglu hiperplāzijas cēloņiem tiek uzskatīti to palielināšanās cēloņi, kas ir imūnreakcija uz jebkuru patoloģisku procesu, kas maina gan limfmezgla audu metabolisma dinamiku, gan noteiktu šūnu attiecību. Piemēram, reaģējot uz ģenētiski atšķirīgām šūnām (antigēniem), limfmezgls palielina limfocītu un mononukleāro fagocītu (makrofāgu) veidošanos; kad baktērijas un mikrobi nonāk limfmezglos, uzkrājas to atkritumprodukti un neitralizētie toksīni. Un onkoloģijas gadījumā limfmezglu hiperplāzija var iesaistīt jebkuru no to šūnām patoloģiskajā proliferācijas procesā. Tas izraisa limfmezgla šķiedrainās kapsulas izmēra palielināšanos, formas un struktūras izmaiņas. Turklāt limfmezglu audi var izaugt ārpus kapsulas, un metastāžu gadījumā no citiem orgāniem tos var izspiest to ļaundabīgās šūnas.

Pamatojoties uz to, limfmezglu hiperplāzija var būt infekciozas, reaktīvas vai ļaundabīgas izcelsmes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infekcioza limfmezglu hiperplāzija

Limfmezglu hiperplāzija (tas nozīmē, to lieluma palielināšanās) ir reakcija uz infekciju tādās slimībās kā streptokoku vai stafilokoku izraisīts limfadenīts, masaliņas, vējbakas, infekciozais hepatīts, felinoze (kaķu skrāpējumu slimība); tuberkuloze, HIV, infekciozā mononukleoze, citomegalovīruss, tularēmija, bruceloze, hlamīdijas, sifiliss, aktinomikoze, leptospiroze, toksoplazmoze.

Nespecifiskā limfadenīta gadījumā, atkarībā no lokalizācijas, tiek novērota kakla, apakšžokļa vai padušu limfmezglu hiperplāzija. Padušu limfmezglu palielināšanās tiek novērota mastīta, augšējo ekstremitāšu locītavu un muskuļu audu iekaisuma, brucelozes, felinozes u.c. gadījumos.

Iekaisuma procesiem mutes dobumā un nazofarneksā (aktinomikozes, kariesa, hroniska tonsilīta, faringīta, bronhīta u.c. gadījumā) raksturīga submandibulāro limfmezglu, postaurikulāro, prelaringeālo un retrofaringālo hiperplāzija. Infekciozās mononukleozes gadījumā palielinās tikai kakla limfmezgli.

Masaliņu, toksoplazmozes, tuberkulozes un sifilisa gadījumā ārsti atzīmē kakla limfmezglu hiperplāziju. Turklāt tuberkulozes simptomos tiek atzīmēta intratorakālo un videnes limfmezglu hiperplāzija. Tajā pašā laikā limfmezglos limfmezglos pakāpeniski tiek aizstātas veselas limfoīdo audu šūnas ar kazeozas dabas nekrotiskiem veidojumiem.

Tuberkulozei raksturīga arī mezentērija limfmezglu hiperplāzija. Turklāt tievās zarnas mezentērijas daļas limfmezglu ievērojama palielināšanās rodas gramnegatīvās baktērijas Francisella tularensis bojājumu dēļ, kas izraisa tularēmiju - akūtu infekcijas slimību, ko pārnēsā grauzēji un posmkāji.

Ārsti infekciozās mononukleozes, toksoplazmozes, brucelozes un aktinomikozes, kā arī visu dzimumorgānu trakta infekciju un HIV gadījumā novēro cirkšņa limfmezglu hiperplāziju.

Limfmezglu hiperplāzijas simptomi

Kā minēts iepriekš, limfmezglu hiperplāzija ir plaša spektra slimību simptoms. Vissvarīgākais uzdevums ir identificēt limfmezglu hiperplāzijas simptomus, kas apstiprina vai atspēko ļaundabīgo patogēniju, kurā izpaužas pastiprināta šūnu dalīšanās.

Ja limfmezgls strauji palielinās (līdz 2 cm un nedaudz vairāk), ja palpējot ir sāpīgas sajūtas, un mezgla konsistence ir diezgan mīksta un elastīga, tad ir pamats apgalvot: tas ir limfmezglu hiperplāzija, ko izraisa infekcijas bojājums vai iekaisuma process. To apstiprina ādas apsārtums limfmezglu rajonā.

Kad limfmezgls lēnām palielinās, palpējot nav sāpju, un pats mezgls ir ļoti blīvs, pastāv liela varbūtība, ka process ir ļaundabīgs. Un ar metastāzēm palielinātais limfmezgls burtiski ieaug apkārtējos audos un var veidot "kolonijas".

Svarīga ir arī hipertrofētā limfmezgla lokalizācija. Par labu tā labdabīgajai dabai liecina submandibulāro, kakla un padušu limfmezglu hiperplāzija. To pašu nevar teikt par supraklavikulāro, mediastinālo, retroperitoneālo un vēdera limfmezglu hiperplāziju.

Reaktīva limfmezglu hiperplāzija

Limfmezglu reaktīvā hiperplāzija rodas kā imūnsistēmas reakcija uz imūnsistēmas patoloģijām. Šādas patoloģijas ietver:

• autoimūnas kolagenozes (reimatoīdais artrīts un poliartrīts, periarterīts nodoza, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, Hammana-Riha sindroms, Vegenera granulomatoze); - Vāgnera slimība vai dermatomiozīts (skeleta, gludo muskuļu un ādas sistēmiska slimība)
• uzkrāšanās slimības (eozinofīlā granuloma, Gošē slimība, Nīmana-Pika slimība, Leterera-Sīva slimība, Handa-Šīlera-Kristiana slimība).

Turklāt reaktīvā forma var būt saistīta ar seruma slimību (alerģiju pret dzīvnieku izcelsmes imūnseruma preparātu lietošanu), hemolītisko anēmiju (iedzimtu vai iegūtu), megaloblastisko anēmiju vai Addison-Biermer slimību (kas rodas ar B9 un B12 vitamīnu deficītu) un ķīmijterapiju un staru terapiju vēža gadījumā.

Starp endokrīnās sistēmas autoimūnajām slimībām limfmezglu hiperplāzija ir raksturīga hipertireoīdismam (Greivsa slimībai), kuras cēlonis ir vairogdziedzera hormonu pastiprināta ražošana. Šajā patoloģijā limfmezglu hiperplāzija tiek ģeneralizēta ar palielinātu limfātisko folikulu mitozi.

Eksperti uzsver, ka reaktīvo limfmezglu hiperplāziju raksturo ievērojama proliferatīva aktivitāte un, kā likums, tā ietekmē limfmezglus kaklā un apakšžoklī.

No citomorfoloģijas viedokļa reaktīvajai formai ir trīs veidi, no kuriem visizplatītākā ir folikulārā forma.

Limfmezglu folikulārā hiperplāzija

Histoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka limfmezglu folikulārās hiperplāzijas īpatnība ir sekundāro folikulu lielums un daudzums, kas veido antivielas, ievērojami pārsniedzot limfoproliferācijas normu, kā arī to reprodukcijas centru (tā saukto gaismas centru) paplašināšanās. Šie procesi notiek limfmezglu garozā. Šajā gadījumā sekundārie folikuli uzvedas diezgan agresīvi, izspiežot citas šūnas, tostarp limfocītus.

Kakla limfmezglu folikulārā hiperplāzija tiek diagnosticēta kā raksturīgs angiofolikulārās limfoīdās hiperplāzijas jeb Kaslmana slimības simptoms. Šīs slimības lokalizētajā formā ir palielināts tikai viens limfmezgls, bet tas izpaužas kā periodiskas sāpes krūtīs vai vēderā, vājums, svara zudums un drudža lēkmes. Pētnieki Kaslmana slimības cēloni saista ar herpes vīrusa HHV-8 klātbūtni organismā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Limfmezglu ļaundabīga hiperplāzija

Ļaundabīga limfmezglu hiperplāzija var ietekmēt reģionālos limfmezglus visā ķermenī. Primārās limfomas tiek uzskatītas par primārām.

Ilgstoša supraclavikulāro limfmezglu palielināšanās var liecināt par barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu, nieru, olnīcu vai sēklinieku vēzi.

Dzemdes kakla limfmezglu hiperplāzija tiek novērota žokļu un sejas-žokļu lokalizācijas audzējos, galvas un kakla melanomas gadījumā. Pacientiem ar plaušu vai piena dziedzeru audzējiem onkopatoloģija obligāti izpaudīsies kā padušu limfmezglu hiperplāzija. Turklāt tā rodas asins vēža gadījumā.

Sarkoidozei raksturīga dzemdes kakla un videnes limfmezglu hiperplāzija (ar epitēlija šūnu granulomu veidošanos un to sekojošu fibrozi).

Leikēmijas gadījumā parasti novēro ļaundabīgus audzējus iegurņa orgānos, prostatas vēža metastāzes, dzemdi, olnīcas un taisno zarnu, limfmezglu hiperplāziju vēdera dobumā un cirkšņa limfmezglos.

Hodžkina limfomas gadījumā parasti novēro pastāvīgu kakla un supraklavikula limfmezglu palielināšanos, kā arī retroperitoneālo un vēdera dobuma limfmezglu hiperplāziju. Pēdējo ievērojamais izmērs izraisa zarnu un iegurņa orgānu disfunkciju. Ne-Hodžkina limfomas gadījumā uz anēmijas, neitrofilās leikocitozes un limfopēnijas fona tiek konstatēta kakla un intratorakālo limfmezglu (diafragmas apvidū), kā arī elkoņa un paceles kroku mezglu hiperplāzija.

Limfmezglu hiperplāzijas diagnostika

Limfmezglu hiperplāzijas diagnozei jāņem vērā un pareizi jānovērtē visi faktori, kas izraisīja šī sindroma rašanos. Tāpēc ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, kas ietver:

• pilna asins aina,
• bioķīmiskā asins analīze (ieskaitot toksoplazmozes un antivielu noteikšanu),
• asins imunogramma,
• audzēja marķieru analīze,
• vispārēja urīna analīze,
• rīkles uztriepes uz patogēnas floras klātbūtnes noteikšanai,
• seroloģiskie testi sifilisa un HIV noteikšanai,
• Pirquet un Mantoux testi tuberkulozes noteikšanai,
• Kveima tests sarkoidozes noteikšanai,
• krūškurvja rentgenogrāfija (vai fluorogrāfija),
• limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa),
• limfoscintigrāfija;
• limfmezgla biopsija (punkcija) un biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Pusē gadījumu precīza diagnoze ir iespējama tikai ar histoloģiskās izmeklēšanas palīdzību pēc audu parauga ņemšanas no limfmezgla.

[ 26 ], [ 27 ]

Limfmezglu hiperplāzijas prognoze

Jebkura limfmezglu hiperplāzijas prognoze – ar tik daudzveidīgu tās patogenēzes “diapazonu” – balstās uz pamatcēloņiem. Nespecifiskas infekcijas gadījumā prognoze ir vispozitīvākā. Tomēr šeit ir nianses: jebkura, pat “elementāra” limfmezglu palielināšanās un iekaisums – bez pareizas diagnozes un atbilstošas ārstēšanas – var novest vai nu pie sepses, vai pie onkologa limfomas gadījumā…