Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Nieru venozā hipertensija

Raksta medicīnas eksperts

Urologs, onkologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Nieru venozā hipertensija ir spiediena palielināšanās nieru vēnu sistēmā.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi nieru venozā hipertensija

Nieru venozās hipertensijas sastopamība ir saistīta ar asinsvadu nieru patoloģijām un citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas noved pie venozās aizplūšanas no nierēm bloķēšanas.

Visbiežākais nieru venozās hipertensijas cēlonis ir aortomezentērijas "pincetes". No tīri venozām asinsvadu anomālijām nieru venozo hipertensiju visbiežāk izraisa gredzenveida kreisā nieru vēna (17% gadījumu), retroaortālā kreisā nieru vēna (3%). Ārkārtīgi reti cēloņi ir iedzimts nieru vēnas perikavālas daļas neesamība un tās iedzimta stenoze. Nieru venozā hipertensija izraisa sastrēgumu nierēs, rodas proteinūrija, mikro- vai makrohematūrija. Varikocele arī norāda uz nieru venozo hipertensiju. Dažreiz uz nieru sastrēguma fona palielinās renīna veidošanās un rodas nefrogēnas dabas arteriāla hipertensija.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Pamatojoties uz nieru flebotonometrisko un flebogrāfisko pētījumu rezultātiem, kas veikti pacientiem ar arteriālu normotensiju un nieru un nenieru ģenēzes hipertensiju, ir izvirzīta šāda nieru venozās hipertensijas mehānismu koncepcija.

Nieru venozo hemodinamiku nosaka arteriālā pieplūde nierēs un venozās atteces stāvoklis virzienā no nierēm uz sirdi. Traucēta attece caur nieru vēnu venozā stumbra vai tā atzara lūmena sašaurināšanās rezultātā izraisa sastrēguma nieru venozo hipertensiju. Šis ir palielināta venozā spiediena nierēs mehānisms nefroptozes, nieru vēnu trombozes, saspiešanas ar patoloģiskiem artēriju stumbriem, rētaudu u.c. gadījumos.

Jebkurš dinamisks vai organisks aizsprostojums, kas traucē atteci caur apakšējo dobo vēnu virs nieru vēnu saplūšanas vietas (sirds mazspēja, apakšējās dobās vēnas saspiešana ar aknu fibrotiskām daivām, membrānaina vai rētaina apakšējās dobās vēnas nosprostojums aknu vai diafragmas līmenī, apakšējās dobās vēnas tromboze utt.), noved pie hipertensijas apakšējās dobās vēnas sistēmā un var izraisīt venozu sastrēgumu abās nierēs. Šo nieru hipertensijas formu pilnībā nosaka venozās atteces apstākļi no nierēm.

Sistēmiskai arteriālai hipertensijai raksturīgs pavisam cits venozā spiediena paaugstināšanas mehānisms nierēs. Tas balstās uz nieru asinsvadu gultnes anatomiskajām un funkcionālajām īpatnībām. Augsts spiediens nieru artērijā sistēmiskas arteriālas hipertensijas gadījumā, paaugstināts simpatoadrenālās sistēmas tonuss, kas izraisa vazokonstrikciju garozā, palielināta nieru serdes asins plūsma, arteriovenozā šunta daudzpusība, kas nodrošina lielas asins masas uzņemšanu venozajā tīklā palielinātas arteriālās piegādes apstākļos, ir galvenie paaugstināta venozā spiediena patogenēzes elementi abās nierēs pacientiem ar nenreālu arteriālu hipertensiju, kā arī kontralaterālā veselā nierē pacientiem ar nefrogēnu arteriālu hipertensiju. Kad daļa nieru asiņu tiek izvadīta, īssavienojoties arkveida vēnās vai pārejot uz neglomerulāro asinsrites ceļu, rodas daudz mazāka pretestība asins plūsmai nekā cirkulējot caur glomerulāro asinsvadu tīklu. Nieres gadījumā tas ir kompensējoši-adaptīvs mehānisms, kas nodrošina glomerulu aizsardzību no arteriālo asiņu destruktīvā spiediena.

Vispārēja venoza hipertensija pacientiem ar sistēmisku arteriālu hipertensiju, piemēram, nefrogēnu hipertensiju, arī spēlē zināmu lomu venozā spiediena palielināšanā nierēs.

Kā liecina pētījumi, venozais spiediens nierēs pacientiem ar arteriālu hipertensiju ir atkarīgs no sistēmiskā arteriālā spiediena līmeņa nieru flebotonometrijas laikā. Arteriālās hipertensijas pārejošā stadijā arteriālā spiediena svārstības atbilst intermitējošai nieru venozai hipertensijai. Šī nieru venozās hipertensijas forma ir sekundāra sistēmiskai arteriālai hipertensijai. Tā ir nieru asinsvadu gultnes kompensējoši adaptīva reakcija uz orgāna arteriālo perfūziju paaugstināta spiediena ietekmē. Šāda veida hipertensiju apzīmē ar terminu "sistēmiskas arteriālas ģenēzes sekundārā nieru venozā hipertensija".

Ja sistēmiskas arteriālas hipertensijas gadījumā venozais spiediens nierēs palielinās nieru asinsrites fizioloģisko šuntēšanas mehānismu darbības rezultātā, tad iedzimtu vai iegūtu arteriovenozu fistulu gadījumā, izraisot nieru asinsvadu arhitektūras pārstrukturēšanu, spiediens nieru venozajā gultnē palielinās asinsrites šuntēšanas dēļ pa patoloģiskiem arteriovenoziem savienojumiem. Asinis no artēriju gultnes tiek izvadītas venozajā gultnē zem vēnām neparasta spiediena. Attīstās tā sauktā fistulas nieru venozā hipertensija - sekundāra nieru venozā hipertensija ar lokālu arteriālu ģenēzi.

Patoloģiskais process nierēs izraisa sarežģītas izmaiņas intraorganiskajā hemodinamikā, radot kombinētus nieru venozās asinsrites traucējumus. Rodas jauktas nieru venozās hipertensijas formas, kuru mehānismā piedalās gan lokāli faktori, gan vispārēji faktori, kas pastāv jau pirms slimības vai rodas saistībā ar to.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi nieru venozā hipertensija

Nieru venozās hipertensijas simptomi ir atkarīgi no apstākļiem, kas rodas šīs uroloģiskās slimības rezultātā.

Varikoceles gadījumā pacienti sūdzas par apjomīgu veidojumu, sēklinieku maisiņa puses pietūkumu, kas atbilst skartajai pusei. Iespējamas sūdzības par sāpošām sāpēm. Bieži vien vienīgā sūdzība ir neauglība. Sievietēm ar olnīcu varikozām vēnām ir iespējami menstruālā cikla traucējumi.

Hematūrija nieru venozās hipertensijas gadījumā var būt dažādas intensitātes un rakstura. Visbiežāk tiek novērota nesāpīga hematūrija, kas rodas bez provokācijas (īpaši arteriovenozas fistulas klātbūtnē) vai fiziskas slodzes laikā. Intensīvu hematūriju var pavadīt tārpveida asins recekļu veidošanās. Recekļu iziešana var izraisīt klasiskas nieru kolikās.

Akūtas nieru vēnu trombozes gadījumā sāpes rodas skartās nieres projekcijā un hematūrijā.

Vācot anamnēzi, uzmanība jāpievērš vairākām situācijām, kurās ar lielu varbūtības pakāpi var būt aizdomas par nieru venozo hipertensiju.

Tipiska situācija ir tad, kad šķietami veselam, sportiskam pusaudzim ar varikoceli medicīniskās apskates vai ambulatorās apskates laikā pirms plānveida ķirurģiskas ārstēšanas tiek konstatēta neliela proteinūrija 600–800 mg/l (parasti ne vairāk kā 1 g/dienā). Šādam pacientam, neskatoties uz pilnīgu raksturīgo klīnisko izpausmju neesamību, parasti tiek diagnosticēts "nefrīts?" un tiek piedāvāta stacionāra apskate. Stacionārā proteinūrija izrādās ievērojami mazāka vai tās vispār nav, kas liek noraidīt diagnozi. Aprakstīto stāvokli var viegli izskaidrot ar to, ka proteinūrija vieglas nieru venozās hipertensijas gadījumā ir stingri saistīta ar fizisko aktivitāti, kas palielina nieru limfas plūsmu un izraisa spiediena paaugstināšanos nieru vēnu sistēmā, kā rezultātā tiek novērota proteinūrija un dažreiz hematūrija. Stacionārā ārstēšana parasti piespiež aktīvu pusaudzi vairāk gulēt, nevis kustēties. Varikocele šādiem pacientiem pastāv kopš bērnības un progresē ļoti lēni.

Varikocele, kas rodas pieaugušā vecumā, īpaši labajā pusē, un strauji progresē, rada aizdomas par nieru venozo hipertensiju, ko izraisa nieru vēnas saspiešana ar nieru vai retroperitoneālu audzēju.

Recidivējoša hematūrija, bieži vien bez redzama iemesla, pirmsskolas vecuma bērnam vai jebkurai personai, kura nesen guvusi smagu jostas traumas, liecina par nieru arteriovenozo fistulu.

Sāpju rašanās nieres projekcijā un hematūrija pacientam ar smagu nefrotisku sindromu, eritremiju vai dekompensētu asinsrites mazspēju, papildus visbiežāk sastopamajam cēlonim - nieru kolikām - prasa izslēgt nieru vēnu trombozi. Nieru vēnu trombozes varbūtība palielinās uz jau attīstītas citas lokalizācijas vēnu trombozes fona. Vērts pievērst uzmanību proteinūrijai: ievērojama proteinūrija nav raksturīga nieru kolikām, bet ir dabiska nieru vēnu trombozes gadījumā.

Varikoceles klātbūtni un smagumu var viegli noteikt ar palpāciju.

Hematūrijas smagums un asins recekļu klātbūtne un forma urīnā tiek novērtēta vizuāli.

Kur tas sāp?

Veidlapas

Nieru venozā hipertensija ir iedalīta četrās grupās atbilstoši patogenēzes pazīmēm.

  • Sastrēguma nieru venozā hipertensija, kas saistīta ar traucētu asins aizplūšanu caur nieru vēnu tās lūmena samazināšanās dēļ šādos apstākļos:
    • anomālijas asinsvadu attīstībā - aortomezentērijas "pincetes" (visbiežāk sastopamā anomālija), gredzenveida kreisā nieru vēna, retroaortāla kreisā nieru vēna, iedzimts nieru vēnas perikavālas daļas neesamība, iedzimta nieru vēnas stenoze utt.;
    • nieru vēnas saspiešana ar audzēju, rētām vai organizētu hematomu;
    • nefroptoze;
    • nieru vēnu tromboze.
  • Fistulāra nieru venoza hipertensija, kas rodas arteriovenozu fistulu veidošanās rezultātā šādos apstākļos:
  • asinsvadu attīstības anomālijas (visbiežākais cēlonis);
  • nieru audzēji;
  • nieru traumas.
  • nerenālas arteriālas hipertensijas gadījumā (divpusēja);
  • nieru arteriālas hipertensijas gadījumā, ko izraisa vienpusējs kontralaterālās nieres bojājums.
  • Sistēmiskas arteriālas izcelsmes sekundāra nieru venozā hipertensija:
  • Jaukta nieru venozās hipertensijas forma.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika nieru venozā hipertensija

Nieru venozās hipertensijas laboratoriskā diagnostika

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vispārēja urīna analīze

Raksturīga ir proteinūrija no 300 līdz 600 mg/l, var parādīties neliels skaits cilindru. Hematūrija var būt jebkuras smaguma pakāpes – no nelielas eritrocitūrijas līdz bagātīgai asiņošanai.

Eritrocīti neiziet cauri glomerulārajam filtram, tāpēc tos raksturo kā neizmainītus. Nieru venozās hipertensijas gadījumā reabsorbcija maz cieš.

Dienas proteinūrijas noteikšana

Informatīvāka olbaltumvielu izdalīšanās novērtēšanai nekā vispārējā urīna analīze. Tipiska proteinūrija nepārsniedz 1000 mg/dienā, palielinās intensīvas fiziskās aktivitātes gadījumā. Nieru vēnu trombozes gadījumā proteinūrija var būt jebkuras smaguma pakāpes, ieskaitot nefrotisku līmeni.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Provokatīvi testi

Nieru venozās hipertensijas diagnosticēšanai proteinūrijas noteikšana ir jutīgāka diagnostikas metode nekā eritrocitūrijas noteikšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka viens no galvenajiem proteinūrijas mehānismiem nieru venozās hipertensijas gadījumā ir intraglomerulārā spiediena paaugstināšanās, savukārt izteiktas hematūrijas veidošanai ir nepieciešams asinsvadu defekts. Acīmredzot proteinūrijas nebūs, ja nieru venozā hipertensija analīzes laikā tiek pilnībā kompensēta, piemēram, ar asiņu izvadīšanu sēklinieku vēnā. Tas diktē nepieciešamību pēc provokatīviem testiem, kas rada apstākļus

Nieru asinsrites dekompensācijai.

  • Maršēšanas tests. Pirms un pēc fiziskās aktivitātes tiek veikta vispārēja urīna analīze. Proteinūrijas vai hematūrijas parādīšanās vai palielināšanās norāda uz nieru venozo hipertensiju. Testu ir viegli veikt, taču tā rezultātus ir diezgan grūti interpretēt, jo fiziskās aktivitātes vairumā gadījumu tiek dozētas formāli vai netiek dozētas vispār, un to panesamība ir ļoti atkarīga no organisma sagatavotības.
  • Pretrunīgos gadījumos tiek veikts dopamīna tests. Zāles ievada pastāvīgas infūzijas veidā ar ātrumu 1,5 mcg/(kg x min) 2 stundas. Tik maza dopamīna deva nemaina sistēmisko hemodinamiku, bet palielina nieru asins plūsmu un palielina SCF par 10-15% (normāli). Ja asins aizplūšana caur nieru vēnu ir traucēta, palielināta nieru asins plūsma var izraisīt proteinūrijas vai pat hematūrijas parādīšanos vai palielināšanos. Koagulogramma ir nepieciešama pēc iespējas ātrāk, lai novērtētu asins koagulācijas sistēmu. Bez koagulogrammas antikoagulantu vai hemostatisku zāļu ievadīšana ir ļoti nevēlama.

Nieru venozās hipertensijas instrumentālā diagnostika

Cistoskopija

Neskaidras etioloģijas hematūrija ir cistoskopijas indikācija. Asinīm iekrāsota urīna izdalīšanās caur vienu no urīnvadiem ļauj noteikt bojājuma pusi, kā arī skaidri izslēgt glomerulonefrītu.

trusted-source[ 34 ]

Nieru ultraskaņas izmeklēšana ar doplerogrāfiju

Ļauj novērtēt nieru un galveno nieru asinsvadu stāvokli. Pētījums ir īpaši indicēts, ja ir aizdomas par nieru asinsvadu trombozi. Dažreiz doplerogrāfija var atklāt arteriovenozu fistulu.

Radioizotopu renogrāfija un dinamiskā nefroscintigrāfija

Šie pētījumi tiek veikti, lai novērtētu nefropātijas simetriju. Nieru venozo hipertensiju raksturo asimetriski bojājumi, savukārt imūnās nefropātijās tie vienmēr ir simetriski.

Selektīva nieru venogrāfija

Galvenā diagnostikas metode, kas ļauj droši noteikt nieru vēnu bojājumu raksturu un apmēru.

Flebotonometrija

Pētījums tiek veikts angiogrāfijas laikā. Metode ļauj novērtēt konstatēto izmaiņu hemodinamisko nozīmīgumu.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Visām personām ar aizdomām par nieru venozo hipertensiju ieteicams konsultēties ar urologu (ja tāds nav pieejams, ar asinsvadu ķirurgu) un radiologu - angiogrāfijas speciālistu. Ja pacientam ir proteinūrija un ja nepieciešams izslēgt glomerulonefrītu, ieteicams konsultēties ar nefrologu.

Kas ir jāpārbauda?

Kādi testi ir vajadzīgi?

Diferenciālā diagnoze

Nieru venozā hipertensija ir jādiferencē no visām slimībām, kas dabiski rodas ar nesāpīgu hematūriju, bet bez rupjas intoksikācijas.

Hronisks glomerulonefrīts (īpaši mezangioproliferatīvs) var rasties ar izolētu nesāpīgu hematūriju. Fundamentālā atšķirība starp visām imūnajām nefropātijām ir nieru bojājumu simetrija. Dažreiz tiek novērota skaidra saistība starp nefrīta recidīviem un akūtu elpceļu vīrusu infekciju, tonsilītu un citām līdzīgām akūtām slimībām. Tomēr ne hematūriju, ne proteinūriju nekad neizraisa fiziska slodze. Ļoti augsta proteinūrija, kas izraisa nefrotisko sindromu, var kļūt par predisponējošu faktoru nieru vēnu trombozes attīstībai.

Nieru un urīnceļu audzēji. Nieru audzēji biežāk novērojami gados vecākiem cilvēkiem vai, gluži pretēji, agrā bērnībā. Raksturīga ir palpējama veidojuma klātbūtne nieres projekcijā, palielināta hematūrija, piesitot jostasvietai bojājuma pusē, iespējami vēža intoksikācijas simptomi - vājums, svara zudums, samazināta vai perversa apetīte. Anēmija intoksikācijas dēļ ir hipoplastiska (hiporeģeneratīva), savukārt klasiskā posthemorāģiskā anēmija rodas ar augstu retikulocitozi, tas ir, tā ir hiperreģeneratīva. Vairumā gadījumu nieru audzēju var izslēgt ar ultraskaņu. Ar urīnceļu audzējiem tas ir grūtāk - nepieciešama pilnīga rentgena izmeklēšana, datortomogrāfija, dažreiz uretrocistoskops un ureteropieloskopija ar aizdomīgu zonu biopsiju.

Labdabīga ģimenes hematūrija ir reta labdabīga, neprogresējoša iedzimta nieru slimība, kas nereaģē uz specifisku ārstēšanu. Patoloģijas pamatā ir iedzimta glomerulu bazālo membrānu retināšana. Bieži vien pēc daudzām pārbaudēm šādiem pacientiem tiek veikta angiogrāfija, kas neatklāj nekādas izmaiņas nieru asinsvadu gultnē, vai nieru biopsija, kas neatklāj nefritam līdzīgas izmaiņas. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama elektronmikroskopija ar glomerulu bazālās membrānas biezuma mērījumiem. Šis pētījums tiek veikts tikai lielākajās nefroloģijas klīnikās.

trusted-source[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kurš sazināties?

Profilakse

Skrīnings netiek veikts, jo nav lētu un neinvazīvu diagnostikas metožu, kas ļautu ar pieņemamu ticamību izdarīt secinājumu par nieru venozās hipertensijas esamību vai neesamību.

Nieru venozo hipertensiju novērš ar nieru vēnu trombozes profilaksi. Tā sastāv no atbilstošas tādu slimību ārstēšanas, kuras dabiski sarežģī tromboze (nefrotiskais sindroms, antifosfolipīdu sindroms, asinsrites mazspējas dekompensācija, eritrēmija utt.).

trusted-source[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoze

Ar atbilstošu nieru venozās hipertensijas ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Slimībai nav tendence recidēt. Ilgstoša vieglas nieru venozās hipertensijas esamība bez ārstēšanas noved pie lēnas, bet stabilas nefrosklerozes progresēšanas skartajā pusē. Ar atbilstošu arteriovenozo fistulu ķirurģisku ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ja ķirurģiska ārstēšana ir tehniski neiespējama (piemēram, vairāku fistulu gadījumā), prognoze ir ievērojami sliktāka. To nosaka hematūrijas epizožu biežums un smagums. Nieru vēnu trombozes gadījumā prognozi parasti nosaka pamatslimība, kas novedusi pie šādas komplikācijas. Ir vērts atzīmēt, ka nieru vēnu tromboze attīstās tikai ar smagu, ārkārtīgi nelabvēlīgu pamatslimības gaitu.

trusted-source[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.