Nieru vēnu tromboze

Nieru vēnu tromboze pieaugušajiem ir reta. Trombs var rasties apakšējā dobajā vēnā vai nieru vēnas mazos zaros.

Cēloņi nieru vēnu tromboze

Bojājums visbiežāk ir vienpusējs. Tas parasti rodas uz fona:

• notiekoša apakšējās dobās vēnas augšupejoša tromboze;
• venoza sastrēguma veidošanās sirds mazspējas dēļ dekompensācijas stadijā;
• asins koagulācijas sistēmas traucējumi, stāvokļi, kas izraisa asins sabiezēšanu - nefrotiskais sindroms, eritremija;
• membrānas nefropātija;
• antifosfolipīdu sindroms.

Citi nieru vēnu trombozes cēloņi ir nieru vēzis un retroperitoneālas masas. Bērniem nieru vēnu tromboze var rasties smagas dehidratācijas ar spēcīgu caureju rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi nieru vēnu tromboze

Nieru vēnu trombozes simptomus raksturo tūska, nieru venozi bojājumi un nefronu sekundāri bojājumi. Akūta nieru vēnu tromboze izpaužas ar asām sāpēm jostas rajonā skartajā pusē, dažādas intensitātes hematūriju, divpusējas trombozes gadījumā iespējama diurēzes samazināšanās; labās puses bojājuma gadījumā sāpes novērojamas labajā pusē.

Hroniska nieru vēnu tromboze attīstās pēc akūtas sākuma fāzes ar sāpēm un hematūriju vai kā primārs hronisks stāvoklis. Sāpes, ja tādas ir, ir vieglas, blāvas, smeldzošas; hematūrija vairumā gadījumu ir vizuāli nemanāma, bet proteinūrija attīstītās nieru venozās hipertensijas dēļ ātri sasniedz nefrotisko līmeni un noved pie raksturīgas nefrītiskas tūskas; arteriāla hipertensija ir iespējama, bet nav raksturīga.

Dažiem pacientiem ar lēni attīstītu trombozi ir laiks, lai izveidotu atbilstošu asins plūsmu caur sānu asinsvadiem, un pacientiem vispār nav būtisku sūdzību.

Veidlapas

Nieru vēnu tromboze var būt vienpusēja vai divpusēja, akūta vai hroniska.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika nieru vēnu tromboze

Ja ir aizdomas par šo slimību, īpaša uzmanība jāpievērš anamnēzes apkopošanai, jo izolēta primāra nieru vēnu tromboze praktiski nav iespējama. Ļoti svarīgs ir jautājums par atkārtotas vēnu trombozes un trombembolijas tendenci, kā arī par ievadāmo terapiju. Trombozi var izraisīt nepietiekama antikoagulantu uzņemšana. Ar acīmredzamu asinsrites mazspējas klīnisko ainu jāpatur prātā, ka tromboze attīstās ar smagu labā kambara mazspēju, kas noved pie asiņu stagnācijas sistēmiskās asinsrites vēnās. Nefrotiskais sindroms, kas var izraisīt vēnu trombozi, ir ārkārtīgi dekompensēts.

Gan asinsrites mazspējas, gan nefrotiskā sindroma gadījumā nieru vēnu trombozi var provocēt mēģinājums panākt kompensāciju, izrakstot cilpas diurētiskos līdzekļus, īpaši lielās devās un ilgstoši. Visbeidzot, jebkura atkārtota vēnu tromboze bez redzama cēloņa, tostarp nieru vēnu tromboze, ir ļoti raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, un slimības pirmā izpausme var būt tromboze. Slimības iznākums ir nefroskleroze, bet ar atbilstošu ārstēšanu ir iespējama nieru darbības atjaunošana.

Akūtas nieru vēnu trombozes gadījumā ar fizikālām metodēm var noteikt sāpes jostas rajonā skartajā pusē un asinis urīnā.

Hroniskas trombozes gadījumā nefrotiska tipa tūska tiek atklāta ar izmeklēšanu un palpāciju. Ir svarīgi pievērst uzmanību venozās sastrēguma pazīmēm apakšējās ekstremitātēs, ķermeņa apakšējās puses pietūkumam, kas var liecināt par asinsrites traucējumiem caur apakšējo dobo vēnu, kā arī attīstītām priekšējās vēdera sienas venozajām kolaterālēm.

Nieru vēnu trombozes laboratoriskā diagnostika

Vispārējā urīna analīzē akūtai nieru vēnu trombozei raksturīga hematūrija, kas var būt ļoti izteikta. Hroniskas nieru vēnu trombozes gadījumā tiek konstatēta mikrohematūrija un, pats galvenais, proteinūrija, kas var sasniegt nefrotisku līmeni (vairāk nekā 3,5 g/dienā). Pacientiem ar proteinūriju dabiski tiek konstatēti hialīna ģipši.

Dienas proteinūrijas noteikšana ir indicēta, palielinoties olbaltumvielu izdalīšanās daudzumam, lai novērtētu tā faktiskos zudumus. Ja dienas proteinūrija ir 3,5 g vai vairāk, nefrotiskā sindroma attīstības varbūtība ir augsta. Vispārējā asins analīzē var atklāt trombocitopēniju. Bioķīmiskajā asins analīzē var atklāt paaugstinātu kreatinīna līmeni (īpaši ar divpusēju trombozi), bet ar nefrotisko sindromu - hipoproteinēmiju, hiperlipidēmiju.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nieru vēnu trombozes instrumentālā diagnostika

Akūtā slimības fāzē veicot aptaujas un ekskrēcijas urogrāfijas pētījumus, atklājas skartās nieres palielināšanās un raksturīgā tās funkcijas samazināšanās līdz pilnīgai neesamībai. Dažreiz nieru iegurnī ir redzami aizpildīšanas defekti asins recekļu dēļ. Dažreiz gar urīnvada proksimālās daļas kontūrām ir redzamas iespiedumi, kas atbilst paplašinātām kolaterālajām vēnām.

Cistoskopija, kas indicēta hematūrijas klātbūtnē, var atklāt asins iekrāsota urīna izdalīšanos caur vienu no urīnvadiem, kas ļauj noteikt bojājuma pusi un arī skaidri izslēgt glomerulonefrītu.

Lai novērtētu hemokoagulāciju, pēc iespējas ātrāk jāveic koagulogramma. Bez koagulogrammas antikoagulantu vai hemostatisku zāļu ievadīšana aizdomas par nieru vēnu trombozi gadījumā ir kontrindicēta.

Nieru ultraskaņa ar doplerogrāfiju ļauj ātri novērtēt nieru un galveno nieru asinsvadu stāvokli. Šīs metodes vērtība slēpjas tās relatīvajā vienkāršībā un pieejamībā visu diennakti.

Radioizotopu renogrāfija un dinamiskā nefroscintigrāfija tiek veiktas regulāri galvenokārt, lai novērtētu nefropātijas simetriju. Hroniskas nieru vēnu trombozes gadījumā, pat divpusējas, nieru bojājums vienmēr ir asimetrisks, savukārt imūnās nefropātijās tas vienmēr ir simetrisks.

Informatīvas diagnostikas metodes ir datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Selektīvā nieru venogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj visuzticamāk noteikt nieru vēnu bojājumu raksturu un apmēru, lai gan diagnozi dažreiz var noteikt, veicot kavagrāfiju.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Visiem indivīdiem ar aizdomām par nieru venozo hipertensiju jākonsultējas ar urologu (vai, ja tāds nav pieejams, ar asinsvadu ķirurgu) un radiologu - angiogrāfijas speciālistu. Ja pacientam ir proteinūrija un ja nepieciešams izslēgt glomerulonefrītu, jākonsultējas ar nefrologu.

Diferenciālā diagnoze

Akūta nieru vēnu tromboze galvenokārt jādiferencē no nieru kolikām. Fundamentālā atšķirība ir proteinūrija. Nieru kolikām nav raksturīga būtiska proteinūrija, savukārt nieru vēnu trombozes gadījumā tās ir dabiskas. Parasti situāciju atrisina, veicot ultraskaņu (vēlams, ar Doplera izmeklējumu). Smaga hematūrija, īpaši ar recekļiem, var liecināt par iespējamu nieru vai urīnceļu audzēju.

Smagas proteinūrijas gadījumā vispirms jāizslēdz dažādas hroniska glomerulonefrīta formas, kas rodas nefrotiskā sindroma gadījumā. Šis jautājums ir diezgan sarežģīts, jo pats nefrotiskais sindroms var būt vēnu trombozes cēlonis. Smaga proteinūrija ar niecīgu urīna nogulumu daudzumu var prasīt diferenciāldiagnozi ar nieru amiloidozi, īpaši, ja pacientam ir vismaz neliels glomerulārās filtrācijas samazinājums. Nieru biopsija, kas parasti ļauj skaidri diferencēt dažādas glomerulonefrīta formas, amiloidozi, ja ir aizdomas par šo slimību, kļūst bīstama augstā asiņošanas riska dēļ no paplašinātām intrarenālajām vēnām.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Profilakse

Skrīnings netiek veikts, jo šī slimība ir ļoti reta.

Nieru vēnu trombozi var novērst, adekvāti ārstējot slimības, kuras šis stāvoklis dabiski sarežģī - nefrotisko sindromu, antifosfolipīdu sindromu, asinsrites mazspējas dekompensāciju, eritremiju utt.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoze

Nieru vēnu trombozes gadījumā prognozi parasti nosaka pamatā esošā slimība, kas izraisīja šādu komplikāciju. Jāatzīmē, ka šī patoloģija attīstās tikai ar smagu, ārkārtīgi nelabvēlīgu pamata slimības gaitu.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]