Nieres un alkohols (alkoholiskā nefropātija)

Alkoholiskā nefropātija ir saistīta ar hroniska alkohola ietekmi uz imūnsistēmu gan tiešas membrānas toksiskas iedarbības dēļ, ietekmējot citokīnu veidošanos, gan imūnās regulācijas traucējumu dēļ centrālajā nervu sistēmā un aknās. Svarīga loma ir sensibilizācijai pret spirta hialīna antigēnu, baktēriju antigēniem un HCV replikācijas paātrināšanai. Gandrīz pusei pacientu ar viscerālo alkoholismu ir HCV-RNS, kā arī palielināta E. coli endotoksīna koncentrācija, kas aktivizē komplementa sistēmu, izmantojot alternatīvo ceļu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi alkoholiskā nefropātija

Starp neiekaisīgiem nefritogēniem faktoriem izšķir "alkoholisko" hipertensiju un purīnu metabolisma traucējumus (skatīt Podagras nefropātija ). Hipertensijas attīstības risks palielinās līdz ar patērētā alkohola daudzumu un sasniedz 90%, ja patēriņš pārsniedz 35 g/dienā. Morfoloģiski alkoholiskais glomerulonefrīts tiek klasificēts kā sekundāro IgA nefrītu grupa, to raksturo mezangioproliferatīva nefrīta aina (biežāk fokāls, retāk difūzs).

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi alkoholiskā nefropātija

Alkohola nefropātijas simptomi ietver latentā nefrīta simptomu izpausmi: pastāvīgu nesāpīgu mikrohematūriju, kas apvienota ar minimālu vai mērenu proteinūriju (mazāk nekā 2 g/dienā).

Akūts nefrīts sindroms, ko bieži pavada mikrohematūrijas, proteinūrijas, oligūrijas un pārejošas cistiskās fibrozes (CF) samazināšanās palielināšanās, novērojams vairāk nekā 1/3 pacientu pirmajā dienā pēc alkohola lietošanas pārdozēšanas.

Hipertensīvās un nefrotiskās alkoholiskā glomerulonefrīta formas tiek diagnosticētas daudz retāk. Nefrotiskā forma ir raksturīga strauji progresējošiem un difūziem fibroplastiskiem alkoholiskā glomerulonefrīta variantiem. Hipertensīvā alkoholiskā glomerulonefrīta formā bieži tiek konstatēti purīnu metabolisma traucējumi (hiperurikēmija, hiperurikozūrija) un aptaukošanās. Antihipertensīvie līdzekļi apmierinoši kontrolē asinsspiedienu. Visām alkoholiskā glomerulonefrīta formām raksturīgi šādi simptomi:

• mezangiālie IgA nogulumi;
• nieru intersticiālās fibrozes smaguma pakāpe;
• ekstrarenālu alkoholisma simptomu klātbūtne.

Vairāk nekā pusē gadījumu tiek atklātas tādas slimības kā alkohola izraisīta aknu slimība (hronisks hepatīts, aknu portāla ciroze), hronisks pankreatīts, alkohola izraisīta kardiomiopātija un perifēra polineiropātija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Veidlapas

Izšķir šādas glomerulonefrīta klīniskās formas:

• latentēts;
• hipertensijas slimnieks;
• nefrotisks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika alkoholiskā nefropātija

Pārbaude un fiziskā apskate

Atklājas alkoholisma stigmas:

• makrocītiskā anēmija;
• Dipitrēna kontraktūras;
• milzu cūciņas;
• plaukstu eritēma;
• ginekomastija.

[ 13 ], [ 14 ]

Alkohola nefropātijas laboratoriskā diagnostika

• Vispārēja urīna analīze: mikrohematūrija, proteinūrija.
• CF ātruma samazināšanās.
• Imunoloģiskā asins analīze: pastāvīgs IgA līmeņa paaugstināšanās.
• Hiperurikēmija, hiperurikozūrija.

Alkohola nefropātijas instrumentālā diagnostika

Tiek izmantotas ultraskaņas, rentgena un radionuklīdu diagnostikas metodes, aknu biopsija.

Diferenciālā diagnoze

Alkohola nefropātijas diagnostika bieži vien ir sarežģīta hematūrijas nespecifiskuma un alkohola slimības simptomu daudzveidības dēļ. Pirmkārt, lai izslēgtu uroloģiskas slimības, ko pavada hematūrija (nefrolitiāze, urīnceļu audzēji, nieru tuberkuloze, nekrotiskais papilīts strutainā pielonefrītā), tiek izmantots radionuklīdu, ultraskaņas un rentgena diagnostikas metožu komplekss.

Nākamais alkohola izraisītas nefropātijas diferenciāldiagnostikas posms ir alkohola izraisīta glomerulonefrīta diferenciācija no akūta nefrīta, no primārā un sekundārā IgA nefrīta, no podagras un psoriātiskās nefropātijas. Alkohola izraisīta glomerulonefrīta gadījumā, atšķirībā no akūta nefrīta un Bergera slimības, makrohematūrija tiek konstatēta retāk, hematūrijas epizode nav saistīta ar iepriekšēju akūtu augšējo elpceļu infekciju (tonsilītu, faringītu), bet gan ar pārmērīgu alkohola lietošanu. Bieži vien ir alkohola izraisītas aknu, miokarda, aizkuņģa dziedzera slimības simptomi.

Aknu biopsijai ir svarīga loma glomerulonefrīta alkohola etioloģijas noteikšanā un atbilstošas terapijas izvēlē.

Ātri progresējošs alkohola nefrīts jānošķir no šādiem stāvokļiem:

• difūzs nefrīts subakūtā infekciozā endokardīta gadījumā;
• hepatorenālais sindroms;
• endotoksiskais šoks (skatīt Akūta nieru mazspēja);
• apostematozs nefrīts;
• sekundārs IgA nefrīts HIV nesējiem (IgA nefrīts, kas bieži attīstās ar HIV inficētiem baltās rases indivīdiem, raksturojas ar difūzu ekstrakapilāru proliferāciju un strauji progresējošu gaitu).

Prognoze

Alkohola nefropātijas gaita un prognoze ir relatīvi labvēlīga.

Gandrīz pusei pacientu ir atkārtota hroniska glomerulonefrīta gaita ar paasinājumiem pēc atkārtotas alkohola pārmērīgas lietošanas un strauju (3-4 nedēļu laikā) regresiju atturēšanās laikā. Paralēli proteinūrijas, mikrohematūrijas, hipertensijas smaguma samazināšanās un CF normalizēšanās gadījumā tiek atzīmēta pozitīva holestāzes sindroma dinamika (aknu izmēra samazināšanās), purīnu metabolisma traucējumi, kardiomiopātija (sinusa ritma atjaunošanās).

Pastāvīgo gaitu raksturo pastāvīga hroniska glomerulonefrīta aktivitāte, kas nav skaidri saistīta ar alkohola pārmērīgu lietošanu.

Strauji progresējoša alkohola izraisīta nefropātija ar neatgriezenisku nieru mazspēju nefrīta 1.-2. gadā ir sastopama 3-6% gadījumu - ar progresējošu alkohola slimību. Šī varianta morfoloģiskais pamats ir difūzs ekstrakapilārs vai mezangiokapilārs nefrīts. Ir konstatēta saistība starp strauji progresējošu alkohola izraisīta hroniska glomerulonefrīta gaitu un persistējošu vīrusu (HCV) infekciju, smagu alkohola izraisīta pankreatīta paasinājumu.

Kopumā 15–20 % pacientu ar hronisku glomerulonefrītu līdz 10. gadam attīstās termināla hroniska nieru mazspēja.

Alkohola hroniska glomerulonefrīta nelabvēlīgas prognozes kritēriji ir šādi:

• pastāvīga proteinūrija vairāk nekā 1 g dienā;
• nefrotiskā sindroma veidošanās;
• pastāvīga hipertensija;
• ilgstoša (vairāk nekā 10 gadus) alkohola lietošana;
• HCV replikācija.

[ 15 ]