Muguras satricinājums cilvēkiem

Neiroloģijā spinālais šoks tiek definēts kā klīnisks sindroms, kas rodas sākotnējās neiroloģiskas atbildes reakcijas rezultātā uz muguras smadzeņu traumatisku bojājumu – ar atgriezenisku visu to funkciju zudumu vai samazināšanos zem traumas līmeņa. [ 1 ]

Saskaņā ar ICD-10, tā kods ir R57.8 (sadaļā par vispārējiem simptomiem un pazīmēm), bet pašam muguras smadzeņu bojājumam (galvenajai diagnozei) ir kods S14.109A.

Epidemioloģija

Tā kā ārstiem var būt grūti atšķirt muguras smadzeņu bojājuma tieši izraisītus simptomus no muguras smadzeņu šoka simptomiem, šī sindroma klīniskā statistika ir ārkārtīgi sarežģīta.

Saskaņā ar PVO aplēsēm, visā pasaulē muguras smadzeņu traumas katru gadu gūst 250–500 tūkstoši cilvēku (vidēji 10–12 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju).

Ceļu satiksmes negadījumi veido 38–46% no mugurkaula šoka gadījumiem, gandrīz 35% gadījumu ir saistīti ar mugurkaula traumām sadzīves apstākļos (un katrs ceturtais šādas traumas upuris bija kritiens), un 10–15% pacientu bija sporta traumas.

Cēloņi mugurkaula šoks

Akūti muguras smadzeņu ievainojumi kakla (CI-CVII), krūšu kurvja (ThI-ThXII) vai jostas (LI-LV) mugurkaula līmenī ir bieži sastopami spinālā šoka attīstības cēloņi vai etioloģiskie faktori. Lai gan pastāv uzskats, ka šis klīniskais sindroms tiek novērots tikai muguras smadzeņu ievainojuma gadījumā, kas lokalizēts sestajā krūšu kurvja skriemelī (ThVI). [ 2 ]

Papildus muguras smadzeņu bojājumam ar tā krustpunktu (integritātes pārkāpumu), nervu saspiešanu vai uzmanību novērsošu (izstiepšanu), mugurkaula šoks var rasties ar akūtu šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājuma sindromu.

Riska faktori

Mugurkaula šoka attīstības riska faktori ir krūšu kurvja un jostas skriemeļu traumas – ar to ķermeņu dislokāciju un/vai lūzumu, smagas kontūzijas (ar muguras smadzeņu satricinājumu), kakla skriemeļu ķermeņu kompresijas sasmalcināti lūzumi utt.

Šīs traumas var gūt satiksmes negadījumā, darba negadījumā, sporta negadījumā, sadzīves negadījumu rezultātā, krītot no augstuma vai šautas brūces rezultātā. [ 3 ]

Pathogenesis

Izskaidrojot muguras smadzeņu visu galveno funkciju tūlītējas īslaicīgas nomākšanas patoģenēzi tās segmentos zem bojājuma līmeņa, kas rodas mugurkaula šoka laikā, speciālisti izvirza vairākas versijas, kas ir diezgan pamatotas no neirofizioloģijas viedokļa.

Galvenais spinālā šoka mehānisms ir muguras smadzeņu lejupejošo piramidālo un ekstrapiramidālo, kā arī vestibulospinālo un retikulospinālo traktu (vadīšanas ceļu) pēkšņa pārtraukšana. Šādas šī sindroma izpausmes kā tonusa zudums un refleksu nomākšana ir saistītas gan ar kortikospinālo savienojumu traucējumiem, gan muguras smadzeņu motoro neironu (motoro neironu) uzbudināmības samazināšanos, gan ar stiepšanās receptoru jutības samazināšanos un neiromuskulārā vārpstas muskuļu kontrakciju. Procesu var saasināt presinaptiskā autonomo refleksu loku - ceļu, kas vada nervu signālus uz sekundārajiem ganglionārajiem neironiem ārpus muguras smadzenēm, - inhibīcija un bloķēšana.

Turklāt asu neiroloģisku reakciju uz muguras smadzeņu bojājumu var izraisīt tā motoro neironu polarizācijas palielināšanās un/vai aminoetiķskābes (glicīna), neirotransmitera, kas kavē nervu vadīšanu, koncentrācijas palielināšanās.

Lasiet arī – Nervu sistēmas struktūra

Simptomi mugurkaula šoks

Spinālā šoka gadījumā pirmās pazīmes izpaužas kā pilnīgs vai daļējs spinālo refleksu zudums – hiporefleksija, kā arī īslaicīgs asinsspiediena paaugstināšanās un lēns pulss, ko ātri aizstāj neirogēna arteriāla hipotensija ar sirds aritmiju bradikardijas veidā. Tajā pašā laikā daži polisinaptiskie refleksi (plantārie, bulbokavernozie) atjaunojas vairākas dienas pēc traumas. [ 4 ]

Mugurkaula šoka gadījumā novēro arī šādus simptomus:

• hipotermija un bāla āda;
• svīšanas traucējumi hipohidrozes vai anhidrozes veidā;
• sensorās reakcijas trūkums - sajūtas zudums (nejutīgums) zem traumas līmeņa;
• traucēts muskuļu tonuss un ļengana paralīze ar dažādu nekustīguma pakāpi;
• skeleta muskuļu spasticitāte ar hiperrefleksiju (dziļo cīpslu refleksu pastiprināta izpausme).

Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no muguras smadzeņu bojājuma atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Arī muguras smadzeņu šoka ilgums ir atšķirīgs: no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām (vidēji šis sindroms tiek novērots vienu līdz trīs mēnešus no traumas brīža).

Komplikācijas un sekas

Spinālā šoka gadījumā pacientiem var rasties komplikācijas un sekas detrusora (urīnpūšļa muskuļa, kas nodrošina urinācijas procesu) disfunkcijas veidā, kas izraisa urīna aizturi, un, kad urīnpūslis ir pilns, urīna nesaturēšanu, t.i., tā sauktā neirogēnā urīnpūšļa simptomus. Dažos gadījumos veģetatīvā tonusa trūkums noved pie zarnu nosprostojuma.

Komplikācijas var būt: skeleta muskuļu apakšējā spastiskā paraparēze (paraplēģija) vai visu ekstremitāšu kustīguma trūkums – tetraparēze (tetraplēģija); kontraktūras, svara zudums, muskuļu atrofija un spiediena čūlas; muskuļu vai locītavu sāpes; apakšējo ekstremitāšu pietūkums ar dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risku; ortostatiska hipotensija; elpošanas problēmas ar paaugstinātu pneimonijas risku; depresija. [ 5 ]

Diagnostika mugurkaula šoks

Muguras smadzeņu bojājuma gadījumā spinālā šoka diagnozei nepieciešama pilnīga pacienta izmeklēšana, galvenokārt viņa stāvokļa novērtējums un refleksu (cīpslas, ekstensoru-fleksoru, ādas) pārbaude. [ 6 ]

Vizualizācijai tiek izmantota instrumentālā diagnostika:

• Mugurkaula un muguras smadzeņu rentgenogrāfija;
• mugurkaula datortomogrāfija;
• Mugurkaula MRI.

Tiek veiktas asins analīzes: vispārējās, koagulācijas noteikšanai, pienskābes (laktāta) līmeņa noteikšanai asinīs un arteriālo asiņu gāzu noteikšanai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic ar centrālās nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām, ļaundabīgiem audzējiem vai muguras smadzeņu infekcijas bojājumiem, mugurkaula amiotrofiju, muguras smadzeņu infarktu, Brauna-Sekvarda sindromu, mielopātiskiem vai miastēniskiem sindromiem. No mugurkaula šoka jānošķir arī neirogēns šoks - pēkšņs veģetatīvā tonusa zudums muguras smadzeņu bojājuma dēļ, bet ne zem traumas līmeņa, bet virs tā.

Profilakse

Mugurkaula šoka attīstības novēršanu var uzskatīt par mugurkaula un muguras smadzeņu traumu riska samazināšanu: piesprādzējieties automašīnā un ievērojiet ceļu satiksmes noteikumus; nenirt ūdenī nepazīstamās vietās un seklās ūdenstilpnēs; ievērot piesardzības pasākumus, spēlējot sportu utt. [ 10 ].

Prognoze

Vislabvēlīgākā prognoze ir ar nelieliem muguras smadzeņu bojājumiem, kad ir iespējama vispilnīgākā to funkciju atjaunošana. [ 11 ] Taču daudziem pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir mugurkaula lūzums, ir jāpārvietojas ratiņkrēslā.