Krūšu un jostas skriemeļu traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Krūšu kurvja un jostas skriemeļu traumas tiek aplūkotas vienā rakstā, jo to rašanās mehānismam, klīniskajai gaitai un ārstēšanas jautājumiem ir daudz kopīga.

Tas jo īpaši attiecas uz jostas un apakšējās krūšu skriemeļiem, kur visbiežāk rodas traumas.

Epidemioloģija

Bieži sastopamas krūšu kurvja un jostas daļas traumas. Saskaņā ar Feldini-Tiannelli datiem, krūšu skriemeļu lūzumi veido 33,7% no visiem mugurkaula lūzumiem, bet jostas daļas lūzumi - 41,7%. Kopumā krūšu kurvja un jostas daļas traumas veido 75,4%, t.i., vairāk nekā 3/4 no visiem mugurkaula lūzumiem. Tomēr mirstība no krūšu kurvja un jostas daļas skriemeļu traumām ir ievērojami zemāka nekā no kakla skriemeļu traumām. Tādējādi mirstība no krūšu kurvja mugurkaula lūzumiem ir 8,3%, bet jostas daļas lūzumi - 6,2%. Vairāki krūšu kurvja un jostas daļas skriemeļu lūzumi rodas stingumkrampju gadījumā. Pēdējos gados mugurkaula lūzumi ir novēroti pilotiem katapultējoties. Starp jostas un krūšu kurvja mugurkaula traumām visbiežāk sastopami atsevišķi skriemeļu ķermeņu lūzumi, kas, pēc M. L. Havkina datiem, tika novēroti 61,6% no visiem mugurkaula traumām. Visretāk sastopami atsevišķi loku lūzumi, kas, pēc Z. V. Bazilevskajas datiem, veido 1,2%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi krūšu un jostas skriemeļu traumas.

Visbiežāk sastopamie vardarbības mehānismi, kas izraisa jostas un krūšu kurvja daļas bojājumus, ir saliekšana, saliekšana-rotācija un saspiešana. Vardarbības ekstensijas mehānismam šo mugurkaula reģionu bojājumu ģenēzē ir mazāka nozīme.

Visbiežāk skriemeļu ķermeņu lūzumi tiek lokalizēti XI, XII krūšu kurvja, I, II jostas skriemeļu rajonā - mugurkaula kustīgākajā daļā, ko Šultess sauca par “kritisko punktu” (atstarpe starp XII krūšu kurvja un I jostas skriemeli).

Starp krūšu kurvja un jostas daļas traumām pastāv dažādas formas, katrai no kurām ir savas raksturīgās klīniskās un radioloģiskās izpausmes, un to izraisa īpašs vardarbības mehānisms. Jostas un krūšu kurvja daļas traumu klīniskās formas esam apkopojuši īpašā klasifikācijā, kas palīdzēs traumatologam pareizi orientēties traumas būtībā un izvēlēties racionālāko ārstēšanas metodi. Pie šīs klasifikācijas mēs pakavēsimies turpmāk.

Krūšu kurvja un jostasvietas traumu gadījumā visu mugurkaula traumu sadalījums stabilos un nestabilos joprojām ir fundamentāls.

Jostas un krūšu kurvja mugurkaula traumu sadalījums sarežģītos un nesarežģītos joprojām ir fundamentāla nozīme.

Dažādu mugurkaula traumu klīnisko formu ārstēšanā tiek izmantotas gan neķirurģiskas, gan operatīvas ārstēšanas metodes, kuru pamatā ir bojātā mugurkaula posma anatomiskās formas atjaunošana un tā droša imobilizācija sasniegtās korekcijas pozīcijā līdz traumas sadzīšanai. Šo divu pamatnosacījumu ievērošana ir nodoklis ārstēšanas rezultātu uzlabošanai.

Krūšu kurvja un jostas skriemeļu anatomiskā uzbūve ir identiska vidējo un apakšējo kakla skriemeļu uzbūvei. Katrs krūšu kurvja un jostas skriemelis sastāv no ķermeņa, divām pusarkām, viena dzeloņaina, diviem šķērsvirziena un četriem locītavu izaugumiem. Galvenās anatomiskās atšķirības ir šādas. Krūšu kurvja skriemeļu ķermeņi atrodas nedaudz augstāk nekā 7. kakla skriemeļa ķermenis. To augstums pakāpeniski palielinās, jo tuvāk tie atrodas jostasvietai. Apakšējo krūšu kurvja skriemeļu ķermeņi pēc izmēra un formas ir līdzīgi augšējo jostas skriemeļu ķermeņiem. Augšējā un apakšējā pusšķautne atrodas krūšu kurvja skriemeļu ķermeņu posterolaterālajā virsmā. Virsējā skriemeļa apakšējā pusšķautne kopā ar blakus esošo skriemeļa augšējo pusšķautni veido pilnīgu faseti artikulācijai ar ribas galviņu. Pirmā krūšu kurvja skriemeļa ķermenim ir tikai viena pilnīga fasete artikulācijai ar pirmo ribu. Līdz ar to II-X ribu galviņas artikulējas ar divu blakus esošo skriemeļu ķermeņiem un pārklājas ar starpskriemeļu diska atveri. Ribas galviņas eksartikulācija atver piekļuvi starpskriemeļu diska posterolaterālajām daļām un blakus esošajiem skriemeļu ķermeņiem. XI - XII krūšu skriemeļu ķermeņiem ir viena fasete artikulācijai ar ribas galviņu.

Jostas skriemeļu ķermeņi ir masīvāki un pupiņu formas. Atšķirībā no krūšu skriemeļiem, to posterolaterālajām virsmām nav iepriekš minēto fasešu.

Jo astes virzienā atrodas krūšu kurvja un jostas skriemeļi, jo masīvākas ir to pusarkas. Apakšējo jostas skriemeļu pusarkas ir vissmagākās un spēcīgākās.

Krūšu skriemeļu dzeloņainie izaugumi ir trīsstūrveida ar smailu galu un vērsti astes virzienā. Vidējo krūšu skriemeļu dzeloņainie izaugumi ir izvietoti flīžu veidā.

Jostas skriemeļu dzeloņainie izaugumi ir vismasīvākie un vienlaikus īsāki nekā krūšu skriemeļi. Tie ir diezgan plati, ar noapaļotiem galiem un atrodas stingri perpendikulāri mugurkaula garajai asij.

Krūšu kurvja un apakšējo jostas skriemeļu locītavu izaugumi atrodas frontālajā plaknē. Augšējā locītavu izauguma locītavas virsma ir vērsta atpakaļ, bet apakšējā - uz priekšu.

Šāds locītavu izaugumu izvietojums neļauj priekšējā spondilogrammā attēlot locītavu starpskriemeļu telpu.
Turpretī augšējo jostas skriemeļu locītavu izaugumi, sākot no pusloka, ir vērsti atpakaļ un atrodas gandrīz vertikāli. To locītavu virsmas atrodas sagitālajā plaknē, tāpēc jostas starpskriemeļu locītavu locītavu telpa ir labi attēlota priekšējā spondilogrammā. Jostas skriemeļu augšējā locītavu izauguma ārējā-aizmugurējā malā atrodas neliels piena dziedzeru izaugums.

Krūšu skriemeļu šķērsizaugumi ir vērsti uz āru un nedaudz atpakaļ, un tiem ir fasete artikulācijai ar ribas bumbuli. Jostas skriemeļu šķērsizaugumi atrodas locītavu izaugumu priekšā, iet sāniski un nedaudz atpakaļ. Lielāko daļu jostas šķērsizaugumu attēlo ribas rudiments - ribu izaugums. Pirmā un piektā jostas skriemeļa šķērsizaugumus sedz pēdējā riba un zarnkaula spārns, kā dēļ šo šķērsizaugumu lūzumi nerodas tiešas vardarbības rezultātā.

Starpskriemeļu disku struktūra krūšu kurvja un jostas daļas rajonā ir līdzīga dzemdes kakla daļas starpskriemeļu disku struktūrai. Jostas daļā starpskriemeļu diski ir īpaši masīvi un spēcīgi.

Fizioloģisko izliekumu klātbūtne krūšu kurvja un jostas daļā noved pie tā, ka krūšu kurvja starpskriemeļu disku nucleus pulposus atrodas aizmugurē, bet jostas disku - priekšpusē. Līdz ar to krūšu kurvja disku ventrālās daļas ir sašaurinātas, bet jostas disku daļas ir paplašinātas.

Krūškurvja fizioloģiskās kifozes virsotne atrodas VI-VII krūšu skriemeļu līmenī. Ar vecumu sievietēm fizioloģiskā kifoze mēdz palielināties. Fizioloģiskās jostas lordozes virsotne ir ceturtais jostas skriemelis. Ar vecumu vīriešiem fizioloģiskā jostas lordoze mēdz izlīdzināties. Ja. A. Rotenberga (1929, 1939) apgalvojums, ka jostas lordoze palielinās līdz ar vecumu, neatbilst patiesībai.

Saskaņā ar Allhruka (1957) datiem, cilvēka ķermeņa smaguma centrs atrodas uz priekšu no ceturtā jostas skriemeļa ķermeņa ventrālās virsmas. Saskaņā ar tā paša autora datiem, ceturtais jostas skriemelis ir viskustīgākais.

Krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula fizioloģisko līkņu izpausmes pakāpe ir tieši saistīta ar noteiktiem cilvēka ķermeņa uzbūves konstitucionāliem tipiem un ir izšķiroša mugurkaula izturības pret traumatisku vardarbību ziņā.

Skriemeļu ķermeņu iekšējā arhitektūra, pateicoties tās mērķtiecībai, piešķir tiem ievērojamu izturību. Kakla skriemeļu ķermeņi ir vismazāk izturīgi pret vardarbību, jostas skriemeļu ķermeņi ir visizturīgākie. Pēc Mesei'era teiktā, kakla skriemeļu ķermeņi salūst 150–170 kg spēka ietekmē, krūšu skriemeļu — 200–400 kg un jostas skriemeļu — 400–425 kg spēka ietekmē.

Nachemsona pētījumi liecina, ka ar vecumu, mugurkaula deģeneratīvu procesu attīstības dēļ, intradiska spiediens ievērojami samazinās. Tas ietekmē mugurkaula traumu raksturlielumus, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem. Turpretī augsts un īpaši palielināts intradiska spiediens deģeneratīvi izmainīta šķiedru gredzena apstākļos veicina akūta plīsuma un diska noslīdējuma rašanos.

Dzelteno saišu funkcija jostas daļā neaprobežojas tikai ar skriemeļu arku noturēšanu vienu attiecībā pret otru. Liels skaits tajās esošo elastīgo šķiedru attīsta diezgan spēcīgus elastības spēkus, kas, pirmkārt, atgriež mugurkaulu normālā sākotnējā stāvoklī pēc deformācijām, kas rodas mugurkaula kustības laikā, un, otrkārt, piešķir gludu virsmu mugurkaula kanāla aizmugurējām-sānu sienām dažādās mugurkaula pozīcijās. Šis pēdējais apstāklis ir ļoti spēcīgs mugurkaula kanāla satura aizsargfaktors.

Liela nozīme ir dažu jostas daļas mugurkaula struktūru inervācijai un to līdzdalības pakāpei sāpju uztverē, kas rodas traumu un citu mugurkaula patoloģisko stāvokļu rezultātā. Pamatojoties uz Hirša sniegtajiem datiem, starpskriemeļu diskos, starpskriemeļu locītavu kapsulā, saišu un fascijas struktūrās tika atrasti jutīgi nervu gali. Šajās struktūrās tika atrastas plānas brīvas šķiedras, neiekapsulēti un iekapsulēti nervu galu kompleksi.

Sinoviālo starpskriemeļu locītavu kapsulu interpretē nervu galu triāde: brīvie nervu gali, neiekapsulētu un iekapsulētu nervu galu kompleksi. Turpretī brīvie nervu gali tika atrasti tikai šķiedru gredzena virspusējos slāņos tieši blakus aizmugurējai gareniskajai saitei. Nucleus pulposus nesatur nervu galus.

Kad sinoviālo starpskriemeļu locītavu kapsula un šķiedru gredzena aizmugurējās daļas tika kairinātas ar 11% fizioloģisko šķīdumu, attīstījās pilns jostas sāpju klīniskais simptomu komplekss.

Dzeltenajā saitē brīvie nervu gali ir atrasti saišu dorsālās virsmas ārējākajos slāņos un nekad šīs saites dziļākajos slāņos. Pagaidām nav datu par šo nervu sensorisko struktūru savstarpējo saistību un funkciju. Tiek pieņemts, ka brīvie nervu gali ir saistīti ar sāpju uztveri, sarežģīti neiekapsulēti gali - ar audu un locītavu novietojumu, iekapsulētie nervu gali - ar spiediena uztveri.

Rentgena anatomiskie dati par krūšu kurvja un jostas daļu, kā arī spondilogrammu diferenciāldiagnostiskā interpretācija normālā un patoloģiskā stāvoklī ir pietiekami detalizēti aprakstīta pēdējo gadu speciālajās rokasgrāmatās un monogrāfijās. Zināšanas par krūšu kurvja, krūšu kurvja un jostas daļas, jostas un krustu daļas mugurkaula rentgena anatomiju ļaus pareizi novērtēt esošos rentgena simptomus un identificēt tās mugurkaula izmaiņas, kas radušās bojājumu rezultātā. Diemžēl praksē mēs bieži vien aprobežojamies tikai ar divām tipiskām projekcijām, kas neapšaubāmi ievērojami sašaurina rentgena metodes iespējas. Norādītajos gadījumos ir nepieciešams daudz plašāk izmantot pilnvērtīgu rentgena izmeklējumu papildu speciālu projekciju, funkcionālo spondilogrammu, kontrasta spondilogrammu un dažreiz arī tomogrāfijas veidā. Jāatceras, ka funkcionālā spondilogrāfija ir pilnīgi nepieņemama nestabilu mugurkaula traumu gadījumā.

Starp relatīvi retajām novirzēm no normas, kas var simulēt atsevišķu skriemeļu elementu bojājumus, jāmin sekojošais. Iedzimts jostas locītavu izaugumu trūkums ir diezgan reti sastopams. Mums pieejamajā literatūrā ir ziņojumi, ka Rouvs 1950. gadā aprakstīja divus jostas-krustu daļas mugurkaula preparātus, kuros viņš konstatēja iedzimtu locītavu izaugumu neesamību. Šie divi preparāti tika atrasti starp 1539 normāliem preparātiem. 1961. gadā Forrai aprakstīja 2 trešā jostas skriemeļa apakšējā locītavu izauguma neesamības gadījumus, kas novēroti jauniešiem ar jostas sāpēm, kas attīstījās pēc mērenas traumas. Visbeidzot, Keims un Kīdžs (1967) aprakstīja 3 vienpusēja apakšējā locītavu izauguma neesamības gadījumus piektā jostas un pirmā krustu skriemeļa rajonā.

Parasti šīs anomālijas tika atklātas spondilogrāfijas laikā, kas tika veikta pacientiem, kuri sūdzējās par sāpēm pēc traumas.

Tā sauktais pastāvīgais apofizīts, kas novērojams jostas skriemeļos, arī bieži tiek sajaukts ar locītavu izaugumu lūzumiem. Šīm anomālijām raksturīgā skaidrā, vienmērīgā, diezgan platā sprauga ļauj tās atšķirt no locītavu izaugumu lūzuma. Pretstatā esošajam uzskatam par pastāvīgu apofizītu kā apofīzes normāla osifikācijas procesa pārkāpumu, Reinliarats (1963) tos uzskata par palīgkauliem pēc analoģijas ar pēdas un rokas palīgkauliem.

Baastrupa sindroms jeb Baastrupa slimība, kurā dažos gadījumos var novērot apgaismības zonu dzeloņizauguma rajonā, var tikt sajaukta arī ar dzeloņizauguma lūzumu. Šīs "spraugas" vienmērīgums un gala plāksnīšu klātbūtne uz dzeloņizauguma "fragmentiem" ļaus pareizi interpretēt konstatētās izmaiņas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Veidlapas

Esošās jostas un krūšu kurvja mugurkaula traumu klasifikācijas aptver visas klīniskās traumu formas. Vienlaikus šāda klasifikācija, kas aptvertu visus jostas, krūšu kurvja un pārejas mugurkaula traumu veidus, mums šķiet ļoti svarīga, noderīga un piemērota. Šāda klasifikācija palīdzēs ne tikai savlaicīgi un pareizi diagnosticēt esošo traumu, bet arī izvēlēties racionālāko un nepieciešamāko ārstēšanas metodi konkrētajā gadījumā.

Mūsdienu mugurkaula traumu koncepcijas un šajā jomā uzkrātās zināšanas neļauj ortopēdiskajam traumatologam aprobežoties ar tādu vispārīgu diagnozi kā “mugurkaula lūzums”, “mugurkaula kompresijas lūzums” vai “mugurkaula lūzums-dislokācija” utt. Pievienojot iepriekšminētajām diagnozēm sarežģītu un nesarežģītu traumu jēdzienu, netiek atklāts pilnīgs esošā ievainojuma attēls.

Klasifikācija balstās uz trim principiem: stabilitātes un nestabilitātes principu, bojājumu lokalizācijas anatomisko principu (mugurkaula priekšējās un aizmugurējās daļas) un mugurkaula kanāla satura interešu principu. Ierosinātās klasifikācijas zināmu apgrūtinājumu pamato fakts, ka tā ietver visas zināmās mugurkaula traumu klīniskās formas, kas rodas krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaulā.

Jostas un krūšu kurvja mugurkaula traumu klasifikācija (saskaņā ar Ja. L. Tsivjanu)

Stabils bojājums.

A. Mugurkaula aizmugurējā daļa.

1. Izolēts supraspinozās saites plīsums.
2. Izolēts starpskriemeļu saišu plīsums.
3. Virsspinozo un starpspinozo saišu plīsums.
4. Izolēts dzeloņpavediena(-u) lūzums ar dislokāciju.
5. Izolēts dzeloņpavediena(-u) lūzums bez dislokācijas.
6. Izolēts šķērsizauguma(-u) lūzums ar dislokāciju.
7. Izolēts locītavas izauguma(-u) lūzums bez dislokācijas.
8. Izolēts locītavas izauguma(-u) lūzums ar dislokāciju.
9. Izolēts loka(-u) lūzums bez dislokācijas un bez mugurkaula kanāla satura iesaistīšanās.
10. Izolēts loka(-u) lūzums bez dislokācijas ar mugurkaula kanāla satura iesaistīšanos.
11. Izolēts loka(-u) lūzums ar dislokāciju un mugurkaula kanāla satura iesaistīšanos.
12. Izolēts loka(-u) lūzums ar dislokāciju un bez mugurkaula kanāla satura iesaistes.

B. Mugurkaula priekšējā daļa.

1. Skriemeļa(-u) ķermeņa(-u) kompresijas ķīļveida lūzums ar dažādas pakāpes augstuma samazinājumu, neiesaistot mugurkaula kanāla saturu.
2. Skriemeļa(-u) ķermeņa(-u) kompresijas ķīļveida lūzums ar dažādas pakāpes tā augstuma samazinājumu, iesaistot mugurkaula kanāla saturu.
3. Skriemeļa ķermeņa(-u) kompresijas ķīļveida lūzums ar kranioventrālā leņķa avulsiju bez mugurkaula kanāla satura iesaistes.
4. Skriemeļa ķermeņa(-u) kompresijas ķīļveida lūzums ar kranioventrālā/leņķa avulsiju, iesaistot mugurkaula kanāla saturu.
5. Skriemeļa ķermeņa(-u) kompresijas ķīļveida lūzums ar gala plāksnes bojājumu.
6. Skriemeļa ķermeņa kompresijas lūzums bez mugurkaula kanāla vai sakņu satura iesaistīšanās.
7. Skriemeļa ķermeņa kompresijas sasmalcināts lūzums, iesaistot mugurkaula kanāla saturu vai saknes.
8. Ķermeņu vertikālie lūzumi.
9. Diska šķiedru gredzena plīsums ar kodola pulposus noslīdēšanu priekšējā pusē.
10. Diska šķiedru gredzena plīsums ar kodola pulposus noslīdēšanu uz sāniem.
11. Diska šķiedru gredzena plīsums ar kodola pulposus noslīdēšanu atpakaļ un uz āru.
12. Diska šķiedru gredzena plīsums ar kodola pulposus prolapsi aizmugurē.
13. Gala plāksnes plīsums (neroloma) ar kodola pulposus prolapsi skriemeļa ķermeņa biezumā (akūts Šmorla mezgls).

Nestabili bojājumi.

A. Dislokācijas.

1. Vienpusēja subluksācija.
2. Divpusēja subluksācija.
3. Vienpusēja dislokācija.
4. Divpusēja dislokācija.

B. Lūzumi un dislokācijas.

1. Ķermeņa (parasti pamatā esošā) vai skriemeļu ķermeņu lūzums kombinācijā ar abu locītavu izaugumu dislokāciju.
2. Abu locītavu izaugumu dislokācija bez skriemeļa ķermeņa pārvietošanas ar lūzumu, kas iet cauri skriemeļa ķermeņa vielai.
3. Viena locītavu izaugumu pāra dislokācija ar lūzuma līniju, kas iet cauri loka saknei vai loka starpartikulārajai daļai vai locītavas izauguma pamatnei, ar lūzuma līniju, kas dažādās variācijās stiepjas līdz starpskriemeļu diskam vai skriemeļa ķermenim.
4. Skriemeļa ķermeņa "dislokācija" - "traumatiska spondilolistēze".

Piezīme: Var būt divas iespējas:

• lūzuma līnija iet caur abu pusloku sakņu zonu un pēc tam uz priekšu caur starpskriemeļu disku ar vai bez pamatā esošā skriemeļa ķermeņa lūzuma;
• lūzuma līnija iet caur abu pusloku starpartikulāro daļu un pēc tam uz priekšu caur starpskriemeļu disku ar vai bez pamatā esošā skriemeļa ķermeņa lūzuma.

Pirmais variants būtu klasificējams kā stabils ievainojums, bet, tā kā bieži vien nav iespējams skaidri atšķirt abus variantus, ir lietderīgi to klasificēt kā nestabilu ievainojumu.

Atsevišķi supraspinozās saites plīsumi

Saskaņā ar Rissanena (1960) datiem, virssaites saite, kas sastāv no 3 slāņiem, 5% gadījumu beidzas 5. jostas skriemeļa dzeloņainā izauguma līmenī. Daudz biežāk (73% gadījumu) tā beidzas 4. jostas skriemeļa dzeloņainā izauguma līmenī un 22% gadījumu - 3. jostas skriemeļa dzeloņainā izauguma līmenī. Mugurkaula jostas segmenta apakšējā daļā virssaites saites nav, un to aizstāj mugurkaula muskuļu cīpslveida šuve.

Mehānisms. Jauniešiem ar asu, pēkšņu un pārmērīgu mugurkaula saliekšanos jostasvietā rodas izolēti virsspuras saites plīsumi. Daudz retāk tie rodas tiešas vardarbības rezultātā trieciena veidā pa izstieptu saiti ar ievērojamu mugurkaula saliekšanos.

Daudz biežāk supraspinozā saite tiek bojāta atsevišķi, nestabilu mugurkaula traumu gadījumā.

Cietušo sūdzības ietver pēkšņas sāpes plīsuma zonā, kas pastiprinās kustībā. Objektīvi tiek atzīmēts lokāls pietūkums un sāpīgums traumas vietā. Palpējot un dažreiz vizuāli, noliecoties plīsuma līmenī, atklājas starpskriemeļu telpas palielināšanās dzeloņstieņu izaugumu diverģences un mīksto audu ievilkšanās dēļ. Palpējot, izmeklējošie pirksti brīvi iekļūst dziļumā, nevis spēcīga, elastīga, labi kontūrēta aukla, kas raksturīga normālai saitei. Šie klīniskie dati ir pilnīgi pietiekami pareizai diagnozei. Radioloģiski profila spondilogrammā var konstatēt starpskriemeļu telpas palielināšanos traumas līmenī.

Konservatīvā ārstēšana ietver 3–4 nedēļu ilgu atpūtas nodrošināšanu nedaudz izstieptā pozā. Šo atpūtu nodrošina, vai nu noguldot cietušo gultā guļus stāvoklī, vai arī imobilizējot jostas daļu nedaudz izstieptā pozā ar ģipša korseti.

Nesenos gadījumos saišu plīsuma vietā jāinjicē 16-20 ml 1% novokaīna šķīduma.

Saites sadzīšana plīsuma vietā beidzas ar rētas veidošanos, kas zināmā mērā aizstāj saplēsto saiti.

Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota daudz retāk un biežāk tiek veikta vecu, savlaicīgi nediagnosticētu un tāpēc neārstētu saišu plīsumu gadījumā. Ķirurģiska iejaukšanās ir jāizmanto sāpju gadījumā, kas rodas cilvēkiem ar pārmērīgu slodzi uz šo mugurkaula posmu - vingrotājiem, sportistiem.

Veicamās ķirurģiskās iejaukšanās būtība (parasti lokālā anestēzijā) ir atsegt plīsuma zonu, preparēt jostas fasciju ar diviem paralēliem vertikāliem iegriezumiem abās dzeloņstieņa izaugumu pusēs un atjaunot plīsušās saites nepārtrauktību, izmantojot vai nu jostas fasciju (lokāla autoplastika), vai augšstilba plato fasciju, vai Kallio ādas atloku (brīva homo- vai autoplastika), vai lavsāna lenti (aloplastika).

Pēcoperācijas aprūpe sastāv no imobilizācijas 1-6 nedēļas ar aizmugurējo ģipša gultu vai ģipša korseti mērenā izstiepuma stāvoklī.

Pēc imobilizācijas pārtraukšanas, tāpat kā konservatīvas ārstēšanas gadījumā, tiek noteiktas masāžas un termiskās procedūras.

Darbspēja tiek atjaunota drīz pēc imobilizācijas pārtraukšanas.

[ 11 ], [ 12 ]

Šķērsprocesu lūzumi

Atsevišķi šķērsizaugumu lūzumi rodas jostasvietas rajonā un rodas netieša vardarbības mehānisma rezultātā - pēkšņas pārmērīgas jostas kvadrātiskā muskuļa, kas piestiprināts pie 12. ribas, un 1.-4. jostas skriemeļa šķērsizaugumu un jostas muskuļa kontrakcijas rezultātā. Daudz retāk šie ievainojumi rodas tiešas vardarbības - trieciena - rezultātā. Tieša vardarbība nebojā 1. un 5. jostas skriemeļa šķērsizaugumus, jo 1. skriemeļa šķērsizaugumu aizsargā 12. riba, bet 5. - gūžas kaula spārna cekuls. Visbiežāk tiek lūzts 3. jostas skriemeļa šķērsizaugums, jo tas ir garāks par pārējiem. Var rasties gan viens, gan vairāki, gan vienpusēji, gan divpusēji šķērsizaugumu lūzumi.

Sūdzības

Cietušais sūdzas par stiprām sāpēm muguras lejasdaļā, kas pastiprinās, mēģinot aktīvi reproducēt noliekšanos uz priekšu vai uz sāniem. Tipisks ir Noir simptoms - sāpes, noliecoties uz veselo pusi. Šīs sāpes strauji pastiprinās, kad cietušais pēc ārsta ieteikuma mēģina saliekt iztaisnotās kājas. Dažos gadījumos sāpes lokalizējas vēdera rajonā. Var būt sūdzības par urīna aizturi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Šķērsprocesu lūzumu simptomi un diagnoze

Ārējās esošā bojājuma pazīmes parasti netiek atklātas. Cietušais ir modrs, izvairās no pozīcijas un kustību maiņas. Palpējot atklājas lokalizētas sāpes gar paravertebrālajām līnijām - 8-4 cm attālumā no dzeloņizaugumu līnijas. Tievākiem cilvēkiem sāpes atklājas palpācijas laikā caur vēdera sienu: izmeklējošā roka balstās uz skriemeļa ķermeņa un pēc tam pārvietojas uz sāniem gar ķermeņa virsmu. Visizteiktākās sāpes ir novērojamas jostas skriemeļu ķermeņu aizmugurējā-ārējā virsmā. Parasti tiek izteikts "iestrēguša papēža" simptoms - cietušais nevar pacelt ceļa locītavā iztaisnotu kāju vai pacelt papēdi no gultas virsmas.

Dažos gadījumos var būt zarnu vēdera uzpūšanās un dizūrija.

Aprakstītie simptomi rodas retroperitoneālas asiņošanas, muskuļu un fasciju veidojumu plīsuma un plīsuma, paravertebrālo nervu veidojumu kairinājuma rezultātā.

Priekšējā spondilogramma precizē bojāto šķērsizaugumu skaita klīnisko diagnozi, nobīdes esamību vai neesamību. Parasti nobīde notiek uz leju un sāniski. Ja nav kontrindikāciju, pirms rentgena izmeklēšanas zarnas rūpīgi jāiztīra, jo zarnu gāzu ēnas, kā arī jostas muskuļu rentgena ēna var tikt sajauktas ar lūzuma līniju. Lūzuma līnija var būt šķērsvirziena, slīpa un daudz retāk gareniska.

Šķērsprocesu lūzumu ārstēšana

Ārstēšana sastāv no sāpju mazināšanas un atpūtas 3 nedēļu laikā. Sāpju mazināšana saskaņā ar A. V. Kaplanu sastāv no atsevišķām 10 ml 0,0–1% novokaīna šķīduma injekcijām katra bojātā šķērsizauguma zonā. Pastāvīgu sāpju gadījumā novokaīna injekcijas jāatkārto. Ļoti noderīga ir paranefriskā novokaīna blokāde saskaņā ar A. V. Višņevska metodi (60–80 ml 0,25% novokaīna šķīduma). UHF terapija dod labu pretsāpju efektu.

Cietušo novieto uz cietas gultas guļus stāvoklī. Viņam ieņem "vardes" pozu - kājas ir saliektas ceļgalos un gūžas locītavās un nedaudz izplestas viena no otras. Zem saliektajiem ceļgaliem novieto spilvenu. "Vardes" poza atslābina jostas daļas muskuļus, kas palīdz mazināt sāpes. Cietušais šajā pozīcijā paliek 3 nedēļas. Pēc traumas akūto seku pāriešanas tiek nozīmēta kāju masāža, aktīvas kustības pēdu locītavās, potīšu locītavās, 2. nedēļas beigās - 3. nedēļas sākumā - aktīvas kustības ceļa un gūžas locītavās.

Atkarībā no cietušā vecuma un profesijas darbspēja tiek atjaunota 4–6 nedēļu laikā.

Izolēti starpskriemeļu saišu plīsumi

Šāda veida trauma rodas jostas daļā. Starpskriemeļu jostas saišu plīsumi ir viens no jostas sāpju cēloņiem.

Veselīga, neizmainīta starpsaišu saite nav pakļauta traumatiskiem plīsumiem. Tikai deģeneratīvi izmainīta saite var plīst. Ir pierādīts, ka no 20 gadu vecuma starpsaišu saitē notiek smagas deģeneratīvas izmaiņas, kas izpaužas tajā, ka starp kolagēna kūlīšiem parādās skrimšļa šūnas, un līdz 40 gadu vecumam saites dziļais un vidējais slānis sastāv no fibrokartilāna auda. Saites piedzīvo taukaino deģenerāciju, fragmentāciju, nekrozi, plīsumus un tajās parādās dobumi. Šīs izmaiņas, papildus deģeneratīviem procesiem, izraisa pastāvīga šo saišu trauma mugurkaula izstiepšanas laikā.

Mehānisms

Šo saišu plīsumi rodas ar pārmērīgu jostas daļas saliekšanos, un, saskaņā ar Rissanena pētījumiem, 92,6% gadījumu tie ir lokalizēti kaudāli IV jostas skriemeļa dzeloņainajam izaugumam, ko izraisa jostas daļas aizmugurējo daļu saišu aparāta vājums iepriekšminētā supraspinozās saites neesamības dēļ šajā zonā.

Starpskriemeļu saišu plīsumi rodas cilvēkiem no 25 gadu vecuma. Tie izpaužas kā akūtas vai pakāpeniski attīstošas jostas sāpes, kuru parādīšanās var notikt pirms jostasvietas piespiedu saliekšanas. Pārliecinoši objektīvi simptomi ir lokalizētas sāpes starpskriemeļu telpas palpācijas laikā un sāpes saliekšanas-izstiepšanas kustību laikā. Vispārliecinošākais iespējamās diagnozes apstiprinājums ir kontrasta "ligamentogramma".

Ligamentogrāfija

Pacientu novieto uz vēdera. Ādai tiek uzklāta 5% joda tinktūra. Starpsaišu iespējamā plīsuma vietā, starpsaišu telpā pa labi vai pa kreisi no dzeloņizaugumu līnijas (nevis pa dzeloņizaugumu līniju!), caur ādu, zemādas audiem, virspusējo un jostas fasciju tiek ievadīta adata. Ar šļirci injicē 15-20 ml kontrastvielas. Adata tiek izņemta. Tiek veikta fāzes spondilogramma. Starpsaišu plīsuma esamību apstiprina kontrastvielas iziešana no injekcijas puses un ievadīšana pretējā pusē aiz viduslīnijas. Tipiskākajos gadījumos ligamentogramma tiek attēlota kā uz sāniem guļošs smilšu pulkstenis. Šaurā daļa - šaurums - parāda starpsaišu defektu.

Starpskriemeļu saišu plīsumu ārstēšana

Starpskriemeļu saišu plīsumu ārstēšana vairumā gadījumu aprobežojas ar atpūtu, masāžu un termiskām procedūrām. Pastāvīgos gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nereaģē, var veikt ķirurģisku ārstēšanu, izgriežot plīsušo saiti un ievietojot plastmasas aizvietotāju ar fasciju vai lavsānu. Šiem nolūkiem Kallio izmanto ādas atloku.

Mugurkaula izaugumu lūzumi

Jostas daļā rodas dzeloņdzelkšņu izaugumu lūzumi. Tos var izraisīt tiešs vai netiešs spēks; tie bieži ir vairāki. Dzeloņdzelkšņu izaugumu lūzumu gadījumā lauztais izaugums vai izaugumi var būt dislokēti, bet var rasties arī lūzumi bez dislokācijas.

Mugurkaula lūzuma simptomi

Cietušā sūdzības aprobežojas ar sāpēm traumas vietā, kas pastiprinās, noliecoties. Jautājot viņam par traumas apstākļiem, jāpievērš uzmanība tieša trieciena klātbūtnei aizdomās turētās traumas zonā vai pārmērīgai jostas daļas hiperekstensijai anamnēzē.

Objektīvi bojājuma līmenī gar dzeloņveida izaugumu līniju tiek atzīmēts lokāls sāpīgs pietūkums, kas izplatās uz sāniem. Lauztā izauguma palpācija izraisa intensīvākas sāpes. Dažreiz ir iespējams noteikt lauzītā izauguma vai izaugumu kustīgumu.

Profila spondilogramma ir izšķiroša diagnozes apstiprināšanā un nobīdes klātbūtnes vai neesamības noskaidrošanā.

Mugurkaula izaugumu lūzumu ārstēšana

Traumas vietā injicē 5-7 ml 1-2% novokaīna šķīduma. Cietušajam jāpaliek gultā 7-12 dienas. Ja sāpes ir stipras, novokaīna šķīdumu injicē atkārtoti.

Parasti notiek šķeltā procesa kaulu saplūšana.

Ja nav kaulu saplūšanas un sāpju sindroma klātbūtnē vēlīnā stadijā pēc traumas, jāizņem procesa distālais fragments. Iejaukšanās tiek veikta vietējā anestēzijā. Noņemot salauztu dzeloņdzīslu izaugumu, īpaša uzmanība jāpievērš infraspinozās saites integritātes saglabāšanai.

Locītavu procesu lūzumi

Izolēti krūšu kurvja un jostas skriemeļu locītavu izaugumu lūzumi ir ārkārtīgi reti. Tie visbiežāk lokalizējas jostasvietā un izpaužas kā sāpju sindroms rotācijas kustību laikā. Diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz spondilogrāfijas rezultātiem. Starp klīniskajiem simptomiem ir vērts pieminēt Erdena simptomu, kam raksturīgas punktveida sāpes lūzuma locītavas izauguma zonā. Grūti diagnosticējamos gadījumos ir lietderīgi izmantot slīpu projekciju. Jāatceras, ka pastāvīgi apofizīti var atdarināt atsevišķu locītavas izauguma lūzumu. Viļņi rodas starpskriemeļu locītavu sinoviālās kapsulas kairinājuma dēļ.

Ārstēšana sastāv no sāpju mazināšanas un atpūtas.

Izolēti arku lūzumi

Atsevišķi skriemeļu arku lūzumi rodas gan jostas, gan krūšu kurvja mugurkaulā. Tie var rasties tiešas spēka pielietošanas rezultātā (tiešais mehānisms) vai mugurkaula hiperekstensijas rezultātā (netiešais mehānisms). Pēdējā gadījumā var rasties divpusējs arkas lūzums sakņu rajonā. Šādos gadījumos var rasties jostas skriemeļa ķermeņa nobīde uz priekšu, līdzīgi kā traumatiska spondilolistēze kakla skriemeļos. Skriemeļa arkas vai arku lūzumu var pavadīt lauztā arkas nobīde. Lauztā arkas nobīde mugurkaula kanāla virzienā parasti rodas traumatiska spēka ietekmē vai var rasties sekundāri neuzmanīgu kustību vai transportēšanas laikā. Skriemeļa arku traumas var pavadīt mugurkaula kanāla satura iesaistīšanās, bet tās var rasties arī bez neiroloģiskiem simptomiem. Nav paralēlisma starp lauztā arkas nobīdes esamību vai neesamību un neiroloģiskām izpausmēm. Var būt arku lūzumi bez nobīdes ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem un otrādi. Neiroloģiskos simptomus, ja šķeltā arka nav nobīdīta mugurkaula kanāla virzienā, izskaidro muguras smadzeņu vai to sakņu satricinājums un kontūzija, supra- un intratekālas asiņošanas, kā arī intracerebrālas asiņošanas.

Cietušā sūdzības ir atkarīgas no izmaiņu rakstura. Atsevišķi loku lūzumi bez mugurkaula kanāla satura iesaistīšanās izpaužas sāpju veidā, kas pastiprinās kustībās. Neiroloģiskā aina ir atkarīga no mugurkaula kanāla satura bojājuma rakstura un izpaužas no viegliem radikulāriem simptomiem līdz pat muguras smadzeņu plīsuma attēlam.

Diagnostika balstās uz traumas apstākļu, vardarbības rakstura un vietas, kā arī ortopēdiskās un neiroloģiskās izmeklēšanas datu noskaidrošanu. Spondilogrāfija vismaz divās tipiskās projekcijās precizē un detalizēti nosaka arkas vai arku traumas raksturu. Norādītajos gadījumos tiek veikta mugurkaula punkcija ar cerebrospinālā šķidruma plūsmas testiem, kā arī pneimomielogrāfija.

Arku bojājumu gadījumā visrūpīgāk jāpārbauda aizmugurējā subarahnoidālā telpa. Šim nolūkam tiek veikta pneimomielogrāfija, cietušajam guļot uz vēdera (šajā pozīcijā gaiss vai gāze aizpilda aizmugurējo subarahnoidālo telpu). Kasete ar rentgena filmu tiek novietota uz sāniem - tiek veikta profila spondilogramma.

Arku bojājumu ārstēšana

Jostas un krūšu skriemeļu arkas vai arku nesarežģītu un sarežģītu izolētu lūzumu ārstēšanas metodes ievērojami atšķiras.

Atsevišķu loku lūzumu gadījumos, neiesaistot mugurkaula kanāla saturu, ārstēšana sastāv no imobilizācijas, uzliekot ģipša korsetu neitrālā stāvoklī (nepiešķirot mugurkaulam saliekšanas vai pagarināšanas pozīciju) 3-1 mēneša laikā.

Vienlaicīgu mugurkaula kanāla satura bojājumu klātbūtne ievērojami sarežģī ārstēšanas metodi. Ja ir pārliecinoši pierādījumi par muguras smadzeņu un to membrānu mehāniskiem bojājumiem, nekavējoties jāveic mugurkaula kanāla pārskatīšana, veicot laminektomiju. Paaugstināta muguras smadzeņu saspiešana ir arī indikācija dekompresīvai laminektomijai un mugurkaula kanāla satura stāvokļa pārskatīšanai. Ātras un izteiktas neiroloģisko simptomu regresijas gadījumos var izmantot nogaidošu pieeju.

[ 16 ], [ 17 ]