Svīšanas traucējumi - Patoģenēze

Svīšanas traucējumu izpēte, ņemot vērā to lokālo piederību, ir fundamentāli svarīga, lai precizētu patoloģiskā procesa lokalizāciju, kas ir svarīgi diferenciāldiagnostikai. Izšķir centrālos un perifēros svīšanas traucējumus. Smadzeņu svīšanas traucējumu gadījumā, kas bieži rodas smadzeņu insultu rezultātā, ko pavada hemiplēģija, galvenokārt tiek atzīmēta hiperhidroze hemiplēģijas pusē - hemihiperhidroze. Retāk šādos gadījumos ir hemihipohidroze. Nelielas izplatības dominējošos kortikālos bojājumos (pre- vai postcentrālo giru rajonā) var rasties monotipa kontralaterāla hiperhidroze, piemēram, iesaistot vienu roku vai kāju, pusi sejas. Tomēr garozas laukums, kas spēj ietekmēt svīšanas intensitāti, ir daudz lielāks (tikai pakauša daiva un frontālo daivu priekšējie poli neietekmē svīšanu). Vienpusēji svīšanas traucējumi tiek novēroti ar smadzeņu stumbra bojājumiem tilta un īpaši iegarenās smadzenes līmenī, kā arī subkortikāliem veidojumiem.

Pastāv divu veidu mugurkaula svīšanas traucējumi - vadoši un segmentāli. Vadītspējīgi svīšanas traucējumi rodas slimību gadījumā, kas skar muguras smadzeņu sānu kolonnas. Pilnīga vadītspējas blokāde gar muguras smadzenēm noved pie divpusēja svīšanas traucējuma, parasti paraanhidrozes tipa. Tās augšējās robežas lokalizācija ir atkarīga no muguras smadzeņu bojājuma līmeņa. Anhidrozes un anestēzijas robežas sakritība ir iespējama tikai tad, ja bojājums atrodas ThVII-IX robežās. Ar augstāku atrašanās vietu anhidrozes robeža ir ievērojami augstāka par traucējumu jutīguma līmeni, un ar zemiem perēkļiem tās robeža atrodas zem jušanas traucējumu augšējās robežas. Ar nepilnīgu muguras smadzeņu bojājumu parasti rodas hipohidroze, dažreiz ar pilnīgu muguras smadzeņu plīsumu var novērot kompensējošu svīšanu.

Segmentāli svīšanas traucējumi tiek novēroti, bojājot muguras smadzeņu sānu ragu neironus. Tie visbiežāk sastopami siringomiēlijā, kad an- vai hipohidrozes zonai ir "pusjakas" vai "jakas" forma, un svīšanas traucējumu augšējā robeža, kā likums, atrodas virs jušanas traucējumu robežas. Svīšanas traucējumi siringomiēlijā var būt lokalizēti sejā. Sejas sviedru dziedzeru segmentālā inervācija sākas galvenokārt no muguras smadzeņu Da segmenta sānu raga šūnām. Šo šūnu šķiedras iziet no muguras smadzenēm kā daļa no priekšējām saknēm, pēc tam baltu savienojošo zaru veidā tuvojas simpātiskajai ķēdei, nepārtraukti paceļas caur apakšējo un vidējo simpātisko gangliju un veido sinapsi ar augšējā kakla ganglija šūnām. Daļa no postganglionālajām šķiedrām savienojas ar muguras nerviem caur pelēkiem savienojošajiem zariem, veidojot kakla pinumu, un inervē dermatomas CII - CIV. Otra daļa veido ārējo un iekšējo miega artēriju periarteriālos pinumus.

Svīšanas traucējumiem perifērās nervu sistēmas patoloģijā ir savas īpašības. Sakarā ar to, ka muguras smadzeņu sānu ragi atrodas starp CVIII - LII segmentiem, bet svīšanas neironi - ThII - LII līmenī, muguras smadzeņu nervu saknes virs ThII līmeņa un zem LII līmeņa nesatur preganglionāras svīšanas šķiedras. Līdz ar to mugurkaula sakņu bojājumi virs ThII līmeņa un zirga astes bojājumi nav saistīti ar svīšanas traucējumiem uz rokām un kājām. Šī ir svarīga diferenciāldiagnostikas pazīme, kas ļauj atšķirt mugurkaula sakņu bojājumus šajos līmeņos no kakla vai jostas pinuma bojājumiem, kuru bojājumi parasti izraisa svīšanas traucējumus. Līdz ar to svīšanas traucējumi mugurkaula sakņu patoloģijā ir iespējami tikai ar to vairākiem bojājumiem.

Perifēra tipa hipo- vai anhidroze bez pavadošiem jutīguma traucējumiem norāda uz simpātiskās ķēdes bojājumiem. Tomēr ar viegliem simpātisko mezglu bojājumiem var rasties arī smaga hiperhidroze, piemēram, puses sejas hiperhidroze - ar kakla, dažreiz augšējo krūšu kurvja simpātisko mezglu patoloģiju, pēc torakoplastikas, ar Hornera sindromu. Sejas hiperhidroze ar auss un teliņu nerva bojājumu ir saistīta ar to, ka tajā ir simpātiskas postganglionāras šķiedras, kas savieno asinsvadus un sviedru dziedzerus, un parasimpātiskas šķiedras, kas savieno pieauss siekalu dziedzeri, savukārt svīšanas reakcija ēdienreižu laikā, iespējams, ir saistīta ar simpātisko un parasimpātisko šķiedru savstarpēju ierosmi. Impulsi, kas izraisa patoloģisku svīšanu, drīzāk nāk caur parasimpātiskajām šķiedrām.

Galvas un kakla svīšanas simpātisko inervāciju veic neironi, kas atrodas ThIII-IV segmentos, bet pleca un rokas - ThV-VII segmentos. Šo neironu aksoni beidzas simpātiskās ķēdes augšējos posmos, un perifēro neironu svīšanas šķiedras tālāk iet caur stellātu gangliju.

Ir vairāki diagnostikas noteikumi, kas ļauj precizēt bojājumu atrašanās vietu šajā apgabalā:

1. anhidroze uz sejas un kakla ar vienlaicīgu Hornera sindroma klātbūtni norāda uz simpātiskās ķēdes bojājumiem virs stellātu ganglija;
2. anhidrozes zonas izplatīšanās zemāk - uz roku, kā likums, norāda uz stellātu ganglija bojājumiem;
3. Anhidrozes zonas klātbūtnē galvā, kaklā, lāpstiņā un krūškurvja augšējā kvadrantā (bet bez Hornera simptoma) bojājums atrodas tieši zem stellātu ganglija ThIII-IV līmenī.

Pinumu vai perifēro nervu patoloģija to pilnīgas pārtraukšanas gadījumā noved pie anhidrozes, bet daļējas pārtraukšanas gadījumā - pie hipohidrozes. Turklāt denervētā zonā ne tikai samazinās vai zūd svīšana, bet arī jutība.

Anhidrozes fenomens ir viena no perifēro autonomo traucējumu izpausmēm. Galvenās patoloģiskās izmaiņas ir saistītas ar perifēro nervu šķiedru segmentālo demielinizāciju.

Ģeneralizēta hiperhidroze ir labi pazīstama psihovegetatīvā sindroma izpausme. Paaugstināta simpātiskās nervu sistēmas aktivitāte var būt trauksmes vai depresijas, baiļu vai dusmu stāvoklī novēroto simptomu cēlonis vai sekas. Ģeneralizētu hiperhidrozi bieži pavada intensīvas sāpes, kas var rasties eksogēnu un endogēnu kairinātāju rezultātā. Temperatūras kairinātāji tiek pārraidīti pa tiem pašiem autonomajiem nervu ceļiem kā sāpju kairinātāji, tāpēc sāpju sajūtu var pavadīt spēcīga svīšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]