Hipotermija

Hipotermija ir ķermeņa iekšējās temperatūras pazemināšanās zem 35 °C. Simptomi progresē no drebuļiem un miegainības līdz apjukumam, komai un nāvei.

Mērenas hipotermijas gadījumā var būt pietiekami uzturēties siltā vidē un sasildīties ar segām (pasīvā sasilšana). Smagas hipotermijas gadījumā nepieciešama aktīva ķermeņa virsmas sasilšana (īpaši ar sistēmām ar silta gaisa plūsmu, starojuma sildītājiem, elektriskiem sildīšanas paliktņiem) vai ķermeņa iekšējās vides sasilšana (piemēram, ķermeņa dobumu skalošana, ekstrakorporāla asins sasilšana).

Hipotermija rodas, ja siltuma zudumi pārsniedz siltuma ražošanu. Hipotermija visbiežāk rodas aukstā laikā vai iegremdējoties aukstā ūdenī, taču tā ir iespējama arī siltā laikā, pēc tam, kad cilvēks ļoti ilgu laiku ir nekustīgi gulējis uz vēsas virsmas (piemēram, alkohola reibumā) vai pēc tam, kad ļoti ilgu laiku atradies ūdenī peldēšanai normālā temperatūrā (piemēram, 20–24 °C).

Primārā hipotermija katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs izraisa aptuveni 600 nāves gadījumu. Hipotermijai ir arī būtiska un ne vienmēr izprasta ietekme uz nāves risku sirds un asinsvadu un neiroloģisko slimību gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hipotermijas cēloņi

Nekustīgums, mitrs apģērbs, vējaini apstākļi un gulēšana uz aukstas virsmas palielina hipotermijas risku. Apstākļi, kas izraisa samaņas zudumu, nekustīgumu vai abus (piemēram, trauma, hipoglikēmija, krampji, insults, narkotiku vai alkohola intoksikācija), ir visbiežāk sastopamie predisponējošie faktori.

Hipotermija palēnina visas fizioloģiskās funkcijas, tostarp sirds un asinsvadu un elpošanas funkcijas, nervu vadītspēju, garīgo aktivitāti, neiromuskulārās reakcijas laiku un vielmaiņas ātrumu. Termoregulācija apstājas, kad ķermeņa temperatūra ir zemāka par aptuveni 30°C; pēc šī punkta ķermeņa temperatūra atjaunojas tikai no ārēja avota. Nieru šūnu disfunkcija un samazināts antidiurētiskā hormona līmenis izraisa liela daudzuma atšķaidīta urīna veidošanos (aukstā diurēze). Diurēze kopā ar šķidruma noplūdi intersticiālajā telpā izraisa hipovolēmiju. Vazokonstrikcija, kas rodas hipotermijas gadījumā, var maskēt hipovolēmiju, kas pēc tam var izpausties kā pēkšņs šoks vai sirdsdarbības apstāšanās atkārtotas sasilšanas laikā (atkārtotas sasilšanas kolapss), kad perifērie asinsvadi paplašinās.

Iegremdēšanās aukstā ūdenī var izraisīt "niršanas" refleksu ar vazokonstrikciju viscerālajos muskuļos; asinis tiek aizvadītas uz dzīvībai svarīgiem orgāniem (piemēram, sirdi, smadzenēm). Šis reflekss ir īpaši izteikts maziem bērniem un var radīt aizsargājošu efektu. Turklāt pilnīga iegremdēšanās ūdenī gandrīz sasalšanas temperatūrā var pasargāt smadzenes no hipoksijas, samazinot vielmaiņas prasības. Šī parādība, iespējams, ir pamatā izdzīvošanas gadījumiem pēc ilgstošas sirdsdarbības apstāšanās kritiskas hipotermijas dēļ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hipotermijas simptomi

Sākumā rodas intensīva drebuļa sajūta, bet tā apstājas, kad ķermeņa temperatūra nokrītas zem 31 °C, kas veicina vēl straujāku ķermeņa temperatūras pazemināšanos. Samazinoties ķermeņa temperatūrai, progresē CNS disfunkcija; cilvēki nejūt aukstumu. Miegainībai un nejutīgumam seko apjukums, aizkaitināmība, dažreiz halucinācijas un galu galā koma. Zīlītes pārstāj reaģēt uz gaismu. Elpošana un sirds kontrakcijas palēninās un galu galā apstājas. Vispirms attīstās sinusa bradikardija un lēna priekškambaru fibrilācija, terminālais ritms ir kambaru fibrilācija un asistole. Tomēr šādi ritma traucējumi ir potenciāli mazāk bīstami nekā normotermijas gadījumā.

Hipotermijas diagnoze

Diagnozi nosaka ar rektālās termometrijas palīdzību. Priekšroka dodama elektroniskajiem termometriem, jo standarta dzīvsudraba termometriem ir zemāka mērīšanas robeža - 34 °C, pat īpašiem zemas temperatūras termometriem. Barības vada sensori un termistoru sensori plaušu artērijas katetriem sniedz visprecīzāko informāciju, taču tie ne vienmēr ir pieejami.

Ir nepieciešams noteikt cēloņus. Laboratoriskie izmeklējumi ietver pilnu asins ainu, plazmas glikozes koncentrācijas, elektrolītu, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna un asins gāzu sastāva noteikšanu. Zemā temperatūrā asins gāzu sastāvs netiek koriģēts. EKG raksturo J viļņa (Osborna viļņa) parādīšanās un PR, QT un QRS intervālu pagarināšanās, lai gan tas ne vienmēr notiek. Ja hipotermijas cēlonis nav skaidrs, tiek noteikts alkohola un narkotiku saturs asinīs un pārbaudīta vairogdziedzera darbība. Jāapsver sepse, slēpta skeleta vai galvaskausa-cerebrāla trauma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]