Locītavu poliartrīts

Skeleta-muskuļu sistēmas slimība, kurā vienlaikus tiek skartas vairākas locītavas - ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām to kaulu un skrimšļu struktūrās - tiek diagnosticēta kā locītavu poliartroze.

Epidemioloģija

Amerikas Reimatoloģijas koledžas eksperti lēš, ka poliartrozes izplatība ir 5–25 % iedzīvotāju. Vismaz 42 % gadījumu šī slimība tiek atklāta pacientu ģimenes anamnēzē. [ 1 ]

Cēloņi locītavu poliartrīts

Osteoartrīts jeb osteoartrīts ar vienlaicīgu vairāku locītavu iesaistīšanos ir multipla deģeneratīva artropātija, kas saistīta ar intraartikulārā hialīna skrimšļa iznīcināšanu un subhondrālā kaula bojājumiem (remodelāciju), kas var rasties praktiski jebkurā sinoviālā locītavā.

Terminoloģijas vienveidības trūkuma dēļ poliartrozi sauc arī par ģeneralizētu vai daudzlocītavu osteoartrītu, Kelgrēna sindromu vai ģeneralizētu osteoartrītu, multiplo deformējošo/deģeneratīvo osteoartrītu un poliosteoartrītu. [ 2 ]

Bieži vien nav iespējams noskaidrot galvenos vai predisponējošos patoloģijas cēloņus, un šādos gadījumos tiek noteikta idiopātiska jeb primāra poliartroze – visizplatītākā šīs slimības forma. Un poliartroze pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, tiek izskaidrota ar locītavu skrimšļa "nodilumu" dabiskas novecošanās dēļ (lai gan slimība var rasties 40 līdz 50 gadu vecumā). [ 3 ]

Sekundārās poliartrozes etioloģiskie cēloņi var būt:

• Traumas;
• Ilgstoša locītavu pārslodze ar traucējumiem to statikā un dinamikā;
• Locītavu iekaisums (reimatoīdais un cita veida artrīts);
• Sinoviālā locītavas hondromatoze;
• Valgus/varus/plakanās pēdas deformācija;
• Starpskriemeļu disku deģenerācija, mugurkaula izliekums - skolioze, traumatisks spondilīts, mugurkaula osteohondropātija;
• Locītavu hipermobilitātes sindroms;
• Saistaudu autoimūnas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija);
• Iedzimtas anomālijas, tostarp ģimenes disekcējošais osteohondrīts (ar locītavu skrimšļa atdalīšanos no subhondrālā kaula) vai iedzimta saistaudu displāzija, kas noved pie saišu vājuma un hroniskas locītavu nestabilitātes, kā rezultātā var attīstīties to deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas.

Riska faktori

Papildus traumatiskiem locītavu bojājumiem un vecumam, poliartrozes attīstības riska faktori ir šādi:

• Sieviešu dzimums (jo patoloģija biežāk novērojama sievietēm, kas var būt saistīta ar ar vecumu saistītām hormonālām izmaiņām (menopauzes laikā);
• Smags fizisks darbs un daži sporta veidi, kas rada paaugstinātu slodzi locītavām;
• Liekais svars un aptaukošanās (arī palielinot mehānisko slodzi uz visām locītavu struktūrām);
• Iedzimta kaulu dislokācija un locītavu dislokācija (piemēram, augšstilba kaula galvas dislokācija ārpus acetabula - iedzimta gūžas dislokācija);
• Muskuļu distrofija un muskuļu tonusa zudums, kas nepieciešams locītavu stabilitātes uzturēšanai;
• Dažas endokrīnās slimības (hipotireoze, cukura diabēts);
• Poliartrozes klātbūtne radiniekiem, t.i., iedzimta predispozīcija.

Ģenētiskie faktori primārā ģeneralizētā osteoartrīta attīstībā ne mazāk svarīgu lomu spēlē skrimšļa deģenerācijas procesa paātrināšanā. Jo īpaši tie ietver FRZB gēna polimorfismus, kas kodē hondrocītos (skrimšļa audu šūnās) ekspresēto proteīnu; gēnu mutācijas, kas kodē skrimšļa audu ekstracelulārās matrices strukturālos proteīnus, un citas. [ 4 ]

Lasīt — osteoartrīta riska faktori un cēloņi

Pathogenesis

Atsevišķas multiplas deģeneratīvas artropātijas attīstības mehānisma sastāvdaļas joprojām ir pētījumu objekts, kuros tiek pētītas locītavu saistaudu struktūras izmaiņas un saistība starp skrimšļa ekstracelulārās matrices bojājumiem un subhondrāla kaulaudu bojājumiem. [ 5 ]

Kas izskaidro šīs slimības patogenezi, lasiet publikācijās:

• Biomehanisko faktoru loma osteoartrīta patoģenēzē
• Ģenētiskie un vielmaiņas aspekti osteoartrīta attīstībā
• Enzīmu un citokīnu loma osteoartrīta patoģenēzē
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patogenezē
• Kristālu nogulsnēšanās loma osteoartrīta patogenezē

Simptomi locītavu poliartrīts

Tipiski dažādu lokalizāciju locītavu poliartrozes simptomi izpaužas kā sāpes locītavā, tās pietūkums, stīvums (stīvums) un samazināts kustību diapazons.

Visbiežāk pirmās deģeneratīvu un distrofisku izmaiņu pazīmes kaulu un skrimšļu struktūrās izpaužas kā sāpes, nospiežot uz locītavām. Sākumā, no rītiem, ir tā sauktās sākuma sāpes, kas ātri mazinās, kustoties. Vēlāk, slimībai progresējot, locītavu sāpes ir jūtamas, kad locītavas tiek noslogotas. Skatīt - galvenie osteoartrīta simptomi.

Un, kad locītavas sāp pat miera stāvoklī, un to kustīgums neuzlabojas pēc ilgstošas atpūtas (un rada bloķētu locītavu sajūtu), tas liecina par diezgan progresējošu osteoartrīta stadiju. Kopumā ir četras stadijas: no praktiski nesāpīgas līdz smagai - ar stiprām sāpēm; stadijas nosaka patoloģisko izmaiņu pakāpe kontralaterālajās locītavās, kas vizualizēta rentgenā (izmantojot Kelgrena-Lorensa skalu). 1. pakāpes poliartroze atbilst I-II stadijai, 2. pakāpes poliartroze atbilst III-IV stadijai deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām locītavu kaulu un skrimšļu struktūrās.

Bieži sastopama poliosteoartrīta pazīme ir arī krakšķēšana vai krakšķēšana locītavā kustību laikā. Tas ir saistīts ar to, ka attīstās deformējošā poliartroze – uz locītavas un ap to veidojas kaulu izaugumi (osteofīti), kas izraisa deformāciju.

Ir noteikti osteoartrīta veidi, klīniskās formas un varianti. Visbiežāk patoloģiskām izmaiņām tiek pakļautas ekstremitāšu locītavas.

Augšējās ekstremitātēs tā ir roku poliartroze, kas var izplatīties uz pirmajām metakarpofalangeālajām, karpāli-karpālajām, navikulāri-karpālajām un proksimālajām/distālajām starpfalangu locītavām. Starpfalangu locītavu poliartroze var būt deformējoša ar kaulainiem izaugumiem (Heberdena un Bušāra mezgliņiem) un erozīva ar cistisku dobumu veidošanos subhondrālajā kaulā. [ 6 ]

Apakšējo ekstremitāšu locītavu poliartrīts var ietekmēt:

• Pleznas, pleznas-falangas, starpfalangas locītavas pirkstiem - pēdu locītavu poliartroze;
• Potītes locītavas;
• Ceļa locītavas - ceļa osteoartrīts vai gonartroze;
• Gūžas locītavas - gūžas osteoartrīts (koksartroze).

Var attīstīties mugurkaula poliartroze – ar locītavu (fasešu) locītavu skrimšļa deģeneratīviem bojājumiem spondiloartrozes (parasti kakla vai jostas daļas) vai mugurkaula osteoartrīta veidā. Tās klīniskās izpausmes ir muguras sāpes (dzemdes kakla osteoartrīta gadījumā kakla sāpes, kas izstaro uz plecu) un problēmas ar mugurkaula kustīgumu un lokanību.

Komplikācijas un sekas

Slimībai progresējot, tā var ietekmēt spēju veikt noteiktas aktivitātes, mainīt cilvēka stāju un gaitu, izraisot nestabilitāti un samazinātu kustību diapazonu. Tā var arī ietekmēt muskuļus, izraisot muskuļu masas zudumu (sauktu par muskuļu šķiedru atrofiju).

Gonartrozes komplikācija var būt locītavas sinoviālās membrānas iekaisums (sinovīts), kā arī hamstringa trūces (Beikera cistas) veidošanās, nospiežot stilba kaula nervu, kas noved pie kājas nejutīguma zem ceļa, mīksto audu pietūkuma un vēnu trombozes.

Nopietnas mugurkaula locītavu bojājumu sekas ir mugurkaula kanāla stenoze (sašaurināšanās), kas izraisa kāju vājumu un neirogēnas izcelsmes klibojumu.

Diagnostika locītavu poliartrīts

Kā tiek diagnosticēts vairāku deģeneratīvu osteoartrītu skaits, lasiet publikācijās:

• Osteoartrīta klīniskā diagnoze
• Osteartrīta laboratoriskā diagnostika (testi)
• Osteoartrīta radioloģiskā diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Poliartrīta diferenciāldiagnozē jāizslēdz poliartrīts; reimatoīdais, juvenīlais idiopātiskais, psoriātiskais un reaktīvais artrīts; podagra; osteohondrodisplāzija un ankilozējošais spondiloartrīts; neirogēnas un citas artropātijas. Skatīt arī - osteoartrīta diferenciāldiagnoze.

Profilakse

Vai locītavu poliartrītu var novērst? Nav īpaši izstrādātas osteoartrīta profilakses. Tomēr aktīvs dzīvesveids ar mērenām fiziskām aktivitātēm, atbrīvošanās no liekā svara un uzmanības pievēršana muskuļu un skeleta sistēmas stāvoklim var samazināt slimības attīstības risku vai apturēt tās progresēšanu.

Prognoze

Kopējā prognoze ir atkarīga no locītavu skrimšļa un subhondrālā kaula bojājuma pakāpes, skarto locītavu skaita un to lokalizācijas.Daudzos gadījumos locītavu funkciju zudums izraisa invaliditāti.