Krākšana ar adenoīdiem bērniem un pieaugušajiem

Adenoīdi (adenoīdu veģetācija) ir palielinātas rīkles vai nazofaringālas mandeles, kas izskatās kā krokas un ir daļa no iedzimtās imūnsistēmas – limfoepitēlija rīkles gredzena. Kad šīs krokas palielinās, rodas tāds elpošanas mazspējas simptoms kā krākšana ar adenoīdiem.

Epidemioloģija

Saskaņā ar Eiropas pediatru datiem, krākšana rodas 15–20 % bērnu līdz 13 gadu vecumam (vislielākais sastopamības biežums ir novērojams bērniem vecumā no 2 līdz 8 gadiem). [ 1 ]

Saskaņā ar Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas datiem, aptuvenā krākšanas izplatība bērnu vidū svārstās no 3 līdz 35 %. Zēni (12,4 %) krāc biežāk nekā meitenes (8,5 %). Vairumā gadījumu krākšana ir adenotonsilāru audu hipertrofijas sekas. [ 2 ]

Krākšana adenoīdu dēļ pieaugušajiem 60% gadījumu skar cilvēkus vecumā no 18 līdz 25 gadiem, un vairāk nekā divas trešdaļas no viņiem ir vīrieši. [ 3 ]

Cēloņi krākšana ar adenoīdiem

Galvenie krākšanas cēloņi ar adenoīdiem ir palielinātās mīksto limfātisko audu masas vibrācija nazofarneksā: uz tā augšējās un aizmugurējās sienas. Tas nozīmē, ka nazofaringeāla kanāla bloķēšana ar adenoīdiem noved pie tā sašaurināšanās un augšējo elpceļu pretestības palielināšanās ieelpotā (un izelpotā) gaisa plūsmai, un bērniem ar adenoīdiem rodas krākšana. [ 4 ]

Faringālā (adenozā) mandele veidojas embrionālās attīstības laikā, limfocītiem subepitēlija veidā infiltrējoties nazofaringālās velves distālās daļas gļotādā. Pēc dzimšanas mandele turpina paplašināties un pagarināties līdz sešu līdz septiņu gadu vecumam, kad pilnībā izveidojas limfoepitēlija rīkles gredzens, kas aizsargā elpceļu gļotādu no infekcijām.

Kāpēc nazofaringāla mandele bērnībā var patoloģiski augt, ir sīki aprakstīts publikācijās:

• Adenoīdu cēloņi bērniem
• Adenoīdu pakāpes bērniem.

Pēc tam (no deviņu līdz desmit gadu vecumam) limfoīdo audu uzkrāšanās nazofarneksā sāk pakāpeniski samazināties, un pieaugušajiem notiek to pilnīga involūcija. Tāpēc krākšana adenoīdu dēļ pieaugušajiem ir ļoti reta. Visbiežākie adenoīdu hipertrofijas cēloņi pieaugušajiem ir hroniska infekcija un alerģija (hronisks alerģisks rinīts). Skatīt - Adenoīdi pieaugušajiem. [ 5 ]

Riska faktori

Hipertrofēti (palielināti) adenoīdi var kļūt tik lieli, ka pilnībā bloķē gaisa plūsmu caur deguna ejām, piespiežot bērnu elpot caur muti. Tas ir galvenais krākšanas riska faktors.

Pieaugušajiem svarīgi adenoidu hipertrofijas un ar to saistītās ronhopātijas predisponējošie riska faktori ir smēķēšana, gaisa piesārņojums ar kaitīgām vielām (rūpnieciskās telpās), kā arī nazofaringālas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji un HIV infekcija.

Pathogenesis

Krākšanas mehānisms ir detalizēti aplūkots materiālā – Krākšana.

Adenoīdu hipertrofijas patoģenēze ir saistīta ar to biežu akūtu iekaisumu – adenoidītu, ko izraisa vīrusi. Hroniska iekaisuma gadījumos visbiežāk sastopamā infekcija ir Staphylococcus aureus. Adenoīdi var arī palielināties izmēros bieža nazofaringīta un hroniska alerģiska rinīta gadījumā. [ 6 ]

Hipertrofētas nazofaringālas mandeles audi sastāv no pseidostratificētām epitēlija šūnām, ko izmainījuši iekaisuma procesi, ar palielinātu aizaugušu bazālā slāņa šūnu, makrofāgu un starpepitēlija limfocītu skaitu – difūzu limfoīdo audu zonu veidā, kas lokalizējas starp epitēlija šūnām. Pašu adenoīdu limfoīdos audos ir jaunizveidojušies limfoīdie mezgliņi un lielāki sekundārie limfātiskie folikuli. Turklāt noteiktās mandeļu zonās ir ieplakas (kriptas), kas satur epitēlija šūnu un limfocītu sabrukšanas produktus.

Lasīt arī – Mandeļu hiperplāzija

Simptomi krākšana ar adenoīdiem

Papildus aizliktam degunam, apgrūtinātai elpošanai caur degunu un krākšanai, bērnam ar 3. stadijas adenoidiem ir tādi simptomi kā reibonis un biežas galvassāpes, deguna balss, pietūkuši kakla limfmezgli, dzirdes zudums (bieža vidusauss iekaisuma dēļ) un tā sauktās "adenoidālās sejas" veidošanās - ar atvērtu muti (pastāvīgas elpošanas caur muti dēļ) un nolaistu apakšžokli (tā plaknes leņķa palielināšanās), kas noved pie zobu arkas un sejas skeleta deformācijas. [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Krākšanas komplikācijas rīkles mandeļu hipertrofijas dēļ:

• nemierīgs miegs;
• saspringta vai trokšņaina elpošana (stridors);
• miega apnojas sindroms (elpošanas pauzes), kas novērots 2-3,5% bērnu ar adenoidiem;
• miegainība dienā. [ 8 ]

Grūtības rodas, barojot bērnu ar krūti ar adenoīdiem. [ 9 ]

Diagnostika krākšana ar adenoīdiem

Papildus anamnēzes vākšanai un fiziskai apskatei adenoidu hipertrofijas diagnoze ietver vispārējus asins un urīna testus, nazofarneksa mikrofloras baktēriju kultūru un pieaugušajiem (ja nepieciešams) adenoidu audu biopsiju un to histoloģisko izmeklēšanu.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta rīkles izmeklēšanai, kurai LOR speciālisti izmanto rinoskopiju (ieskaitot endoskopisko), faringoskopiju, sānu nazofaringālu rentgenogrāfiju vai nazofaringeālu datortomogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Lai izslēgtu labdabīgus nazofarneksa audzējus (Tornvalda cistu vai juvenīlo nazofaringālo angiofibromu), teratomu vai nazofaringālo karcinomu, tiek veikta diferenciāldiagnostika.

Profilakse

Pilna informācija materiālā – Adenoīdu profilakse bērniem.

Prognoze

Ar savlaicīgu adenoīdu izņemšanu prognoze ir pozitīva, jo krākšanas cēlonis ir novērsts.