Mandeļu hiperplāzija

Mandeļu hiperplāzija visbiežāk tiek novērota bērnībā. Gļotu dziedzeru krokās ir iespējama strutainu masu uzkrāšanās, kas izraisa nieru un sirds patoloģiju attīstību.

Mandeles ir limfātisko audu kopums, kas nodrošina organisma imūno aizsardzību. Ir vairāki mandeļu veidi atkarībā no to atrašanās vietas. Dažas no tām pārstāj pildīt savu funkciju un praktiski atrofējas.

Saskaroties ar negatīviem faktoriem, mandeles var zaudēt spēju aizsargāt organismu un kļūt par infekcijas avotu. Pieaugot limfātiskajiem audiem, palielinās mandeļu izmērs, kas var traucēt normālu elpošanas procesu. Šīs situācijas komplikācija ir pieaugoša hipoksija, kas galvenokārt ietekmē smadzenes, kā arī bērna attīstības traucējumi un biežas vīrusu un baktēriju infekcijas.

Mandeļu izmēra palielināšanos var izraisīt pietūkums, ko izraisa iekaisuma reakcija uz alerģisku līdzekli vai infekciju, un patiesa hiperplāzija. Galvenie audu augšanas cēloņi var būt vīrusu patogēns, fizioloģiskie procesi no 3 līdz 6 gadiem, kā arī hlamīdiju un mikoplazmas infekcija.

Hiperplāzijas ārstēšanas taktika galvenokārt ietver medikamentu lietošanu. Lai mazinātu pietūkumu un iekaisumu, ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekļus, bet infekcijas iznīcināšanai - antibiotikas.

Ja mandeļu palielināšanos izraisa iekaisuma tūska bez patiesas hiperplāzijas, varat lietot hormonālo zāļu "Nasonex".

Ja zāļu terapija ir neefektīva, nākamais solis ir ķirurģiska iejaukšanās adenotomijas veidā, pēc kuras profilaktiskos nolūkos nepieciešams lietot lokālus imunostimulantus, piemēram, IRS-19. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota tikai 2. vai 3. pakāpes hipertrofētu mandeļu gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mandeļu hiperplāzijas cēloņi

Mandeļu palielināšanās galvenokārt novērojama bērnībā, taču nav izslēgti to hipertrofijas gadījumi vecumdienās. Mandeļu hiperplāzijas cēloņi ietver bojājošu faktoru, piemēram, integritātes pārkāpumu apdeguma vai traumas rezultātā. Protams, atsevišķi mandeļu bojājumi šādos gadījumos ir maz ticami, tāpēc kombinācijā ar tiem cieš rīkle vai mutes dobums.

Apdegumu var novērot, norijot verdošu ūdeni (termiskā iedarbība) vai skābi, sārmu (ķīmisku vielu). Šādi gadījumi jāārstē tikai slimnīcā.

Nākamais provocējošais faktors var būt svešķermenis, visbiežāk zivs asaka, kas ēšanas procesā bojā limfātiskos audus, kas izpaužas kā duroša sajūta rīšanas laikā.

Nevajadzētu aizmirst par attīstības anomālijām un audzējam līdzīgām neoplazmām. Galvenie mandeļu hiperplāzijas cēloņi ir organisma imūnreakcija uz vides faktoru ietekmi.

Tas var būt zemas temperatūras ilgstoša ietekme uz mandeles mutes elpošanas laikā, inficētas gļotas, kas izdalās adenoidīta recidīva laikā, biežas ENT orgānu iekaisuma slimības, kā arī bērnu slimības.

Hiperplāzijas pavadošais fons ir slikts uzturs, nepietiekami dzīves apstākļi un citi faktori, kas veicina organisma aizsardzības līmeņa samazināšanos.

Mandeļu hipertrofijā svarīga loma ir limfātiski hipoplastiskajai konstitucionālajai anomālijai, hormonālajai nelīdzsvarotībai, hipovitaminozei un ilgstošai nelielu starojuma devu iedarbībai. Hiperplāzijas attīstības pamatā ir limfoīdo šūnu ražošanas aktivācija, proti, T-limfocītu (nenobriedušu) pastiprināta proliferācija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mandeļu hiperplāzijas simptomi

Tā kā limfātisko audu izplatīšanās visbiežāk tiek novērota bērniem, vecāku galvenais uzdevums ir savlaicīgi atklāt patoloģisko fokusu un konsultēties ar ārstu. Agrīna diagnostika apturēs mandeļu turpmāku augšanu un novērsīs komplikācijas.

Nav nekas neparasts, ka hipertrofija rodas nevis vienā formā, bet gan vairākās vienlaikus; piemēram, bieži tiek novērota palatīna mandeļu hiperplāzija, palielinoties rīkles mandelei. Tādējādi mandeļu hiperplāzijas simptomiem ir vairāk izpausmju nekā vienam izaugumam.

Palpējot, mandeles var būt blīvi elastīgas vai mīkstas konsistences, un krāsa mainās no gaiši dzeltenas līdz spilgti sarkanai.

Izteikta hipertrofijas pakāpe kļūst par šķērsli normālam elpošanas un rīšanas procesam. Tā rezultātā tiek novērota disfonija, disfāgija un trokšņaina elpošana. Ar mandeļu hiperplāziju bērnam ir grūti veidot runu, parādās deguna balss, vārdi ir neskaidri un atsevišķi burti ir nepareizi izrunāti.

Nepietiekama elpošana veicina nepietiekamu skābekļa piegādi smadzenēm, kas izpaužas kā hipoksija. Turklāt mazulis var krāt miegā un bieži klepot. Apnoja obstrukcijas dēļ rodas rīkles muskuļu relaksācijas dēļ.

Ausis var būt iesaistītas patoloģiskajā procesā, veidojoties eksudatīvam vidusauss iekaisumam dzirdes traucējumu rezultātā, ko izraisa tubulāra disfunkcija.

Papildus galvenajām mandeļu hipertrofijas izpausmēm var attīstīties komplikācijas biežas saaukstēšanās veidā, ko izraisa zīdaiņa ieelpotais aukstais gaiss, elpojot caur muti. Savukārt vidusauss iekaisums var izraisīt pastāvīgu dzirdes zudumu.

Mandeļu hiperplāzija bērniem

Limfātisko audu hipertrofija balstās uz šūnu proliferācijas procesu aktivizēšanos nelabvēlīga provocējoša faktora ietekmes dēļ. Sakarā ar limfātiskās sistēmas pastiprināto darbu bērnībā, attīstoties hiperplāzijai, novēro audu tilpuma palielināšanos.

Bērni ļoti bieži cieš no infekcijas izraisītāju uzbrukumiem, piemēram, gripas, skarlatīnas, masalu vai garā klepus, tāpēc hipertrofija ir kompensējošs process organismā. Vairumā gadījumu mandeļu hiperplāzija bērniem tiek novērota līdz 10 gadu vecumam.

Jāatzīmē, ka hiperplāzijai nav iekaisuma pazīmju, tāpēc šajā gadījumā pietūkums un hiperēmija nav, gluži pretēji, mandeles ir gaiši dzeltenas.

Atkarībā no limfātisko audu proliferācijas pakāpes ir ierasts atšķirt vairākas hipertrofijas pakāpes. Dažreiz mandeles ir nedaudz palielinātas, kas klīniski neizpaužas ar nekādiem simptomiem. Tomēr intensīvas augšanas gadījumā mazuļa balss var mainīties, iegūstot deguna toni, runa, elpošana un pat miegs.

Tādējādi mandeļu hiperplāzija var atstumt mīkstās aukslējas un novērst to saraušanos, kas izpaužas kā dzirdes traucējumi. Balss zaudē savu tembru, kļūst apslāpēta un nesaprotama, un elpošanas procesu sarežģī nepilnīga ieelpas darbība. Tā rezultātā mazulis miegā krāc, un smadzenes cieš no hipoksijas, kas vēlāk var izpausties kā attīstības aizkavēšanās.

Bērnu mandeļu hiperplāzijai raksturīga mīksta konsistence un bāla, gluda virsma, palpējot. Daudzi folikuli ir trauslāki nekā parasti un aizver spraugas bez aizbāžņiem.

Palatīna mandeļu hiperplāzija

Bērniem biežāk novēro mērenu mandeļu palielināšanos limfātisko audu proliferācijas dēļ un ja tajās nav iekaisuma procesa. Palatīna mandeļu hiperplāzija tajās izpaužas kā kompensējošs process, reaģējot uz lielu skaitu infekcijas izraisītāju uzbrukumu.

Galvenais hipertrofētu mandeļu drauds ir pilnīga elpceļu bloķēšana.Lai no tā izvairītos, noteiktā posmā ir nepieciešams veikt orgāna daļas ķirurģisku noņemšanu, kas nodrošina atbilstošu elpošanu.

Palatīna mandeļu hiperplāziju raksturo imunoreaktīvs process, kas rodas, reaģējot uz vides faktoru negatīvo ietekmi. Turklāt limfātisko audu proliferāciju veicina elpošana caur muti paplašinātu adenoīdu klātbūtnē.

Adenoidīta rezultātā iespējama pastiprināta inficētu gļotu sekrēcija, kas ietekmē mandeles.Hipertrofiju veicina arī infekcijas slimības, alerģijas un bieži iekaisuma procesi deguna dobumā un orofarinksā.

Starp pavadošajiem faktoriem ir vērts izcelt nepiemērotus dzīves apstākļus mazulim, sliktu uzturu ar nepietiekamu vitamīnu daudzumu, hormonālo nelīdzsvarotību vairogdziedzera vai virsnieru patoloģijas dēļ, kā arī nelielas starojuma devas, kas ilgstoši iedarbojas.

Palielinātām mandelēm raksturīga gaiši rozā krāsa, gluda virsma, izveidojušās spraugas un irdena konsistence. Tās nedaudz izvirzās no priekšējām aukslēju arkām. Zīdaiņiem rodas klepus, apgrūtināta rīšana un elpošana.

Runas traucējumi rodas augšējā rezonatora traucējumu dēļ, kas izpaužas kā deguna balss. Hipoksiskas izmaiņas smadzenēs izraisa nemierīgu miegu, bezmiegu un klepu. Naktī iespējami elpošanas apstāšanās (apnoja) periodi rīkles muskuļu relaksācijas dēļ.

Turklāt tubulāra disfunkcija var izraisīt eksudatīvus vidusauss iekaisumus, vēl vairāk samazinot dzirdes funkciju.

Lingālās mandeles hiperplāzija

Bērniem lingvālā mandele ir ļoti labi attīstīta un atrodas mēles saknes rajonā. No 14-15 gadu vecuma tiek novērota tās apgrieztā attīstība, kā rezultātā tā tiek sadalīta 2 daļās. Tomēr dažreiz šis process nenotiek, un limfātiskie audi turpina palielināties.

Tādējādi lingvālās mandeles hiperplāzija var sasniegt šādu izmēru, aizņemot telpu starp sakni un rīkli (aizmugurējo sienu), kā rezultātā rodas svešķermeņa sajūta.

Hipertrofiski procesi var turpināties līdz pat 40 gadiem, kuru cēlonis visbiežāk ir iedzimta attīstības anomālija. Palielinātu mandeļu simptomi ir apgrūtināta rīšana, papildu veidojuma sajūta mutes dobumā, balss tembra izmaiņas, krākšanas parādīšanās un bieži elpošanas apstāšanās periodi (apnoja).

Lingālās mandeles hiperplāzija fiziskas slodzes laikā izpaužas kā trokšņaina, gurglinga elpošana. Klepus, kas rodas bez iemesla, ir sauss, skanīgs un bieži noved pie balsenes spazmām. Medikamentozā terapija nesniedz uzlabojumus, tāpēc klepus mocās gadiem ilgi.

Dažos gadījumos asiņošana rodas klepus dēļ, ko izraisa palielinātas mandeles spiediens uz poglotti un nervu galu kairinājums.

Nazofaringālās mandeles hiperplāzija

Ir vispārpieņemts, ka nazofaringālās mandeles piedalās organisma imūnsistēmas aizsardzībā galvenokārt līdz 3 gadu vecumam. Limfātisko audu proliferāciju provocē biežas bērnu slimības, piemēram, masalas, vīrusu saaukstēšanās vai skarlatīna.

Nazofaringālās mandeles hiperplāzija tiek novērota arī bērniem, kas dzīvo mājās ar sliktiem dzīves apstākļiem( augsts mitrums, nepietiekama apkure) un saņem nepietiekamu uzturu.Tā rezultātā organisms zaudē savas aizsargspējas un tiek pakļauts infekcijas izraisītāju agresijai, kas izraisa iekaisuma procesus elpošanas orgānos.

Atkarībā no mandeļu lieluma ir 3 palielināšanās pakāpes. Kad adenoīdi pārklāj deguna starpsienu veidojošās plāksnes (vomēra) augšdaļu, ir vērts runāt par pirmo pakāpi. Ja vomērs ir aizvērts par 65% - tā ir otrā, bet par 90% vai vairāk - trešā mandeļu palielināšanās pakāpe.

Nazofaringālās mandeles hiperplāzija bērnam izpaužas kā gandrīz pastāvīga deguna nosprostojums ar spēcīgu izdalījumu, kas aizver deguna ejas. Rezultātā tiek traucēta lokālā asinsrite deguna dobumā, nazofaringā, un iekaisuma process attīstās tālāk.

Lieli adenoīdi noved pie balss traucējumiem, kad tā zaudē sonoritāti un kļūst apslāpēta. Ievērojama dzirdes funkcijas samazināšanās tiek novērota, kad dzirdes kanāliņu atvere ir aizvērta, īpaši iesnu gadījumā.

Zīdaiņa mute var būt atvērta, apakšžoklis karājas uz leju un nazolabiālās krokas izlīdzinātas. Tas vēlāk var izraisīt sejas deformāciju.

Rīkles mandeļu hiperplāzija

Attiecībā uz citām rīkles gredzena mandelēm, tieši rīkle attīstās visstraujāk. Tās izmēra palielināšanās visbiežāk notiek pirms 14 gadu vecuma, īpaši zīdaiņa vecumā.

Rīkles mandeļu hiperplāzija ir limfātiskās diatēzes pazīme. Turklāt ir iespējama iedzimta predispozīcija uz tās hipertrofiju, taču nevajadzētu novērtēt par zemu nepietiekamu uzturu, biežu hipotermiju un vīrusu patogēnu ietekmi.

Dažos gadījumos hronisks mandeļu iekaisums ir to hiperplāzijas izraisītājs, jo nepietiekama ārstēšana izraisa limfātisko audu šūnu palielināšanos, lai veiktu organisma aizsargfunkciju.

Faringālās mandeles hiperplāzijai raksturīga sarežģīta deguna elpošana, kas veicina pastāvīgu mutes atvēršanu elpošanas akta veikšanai. Tā rezultātā dažreiz pat pēc sejas izteiksmes var aizdomāt par nepieciešamo diagnozi, jo papildus atvērtai mutei ir pacelta augšlūpa, seja ir nedaudz iegarena un pietūkusi, un vizuāli šķiet, ka bērnam ir pazemināts intelektuālais līmenis.

Fizioloģiskās deguna elpošanas trūkuma dēļ smadzenes cieš no skābekļa trūkuma hipoksijas veidā. Turklāt naktī apnojas periodi kļūst biežāki. No rīta mazulis izskatās miegains, kas dienas laikā izpaužas kaprīzēs un raudulībā.

Mutes dobuma gļotaka ir sausa, un auksts gaiss, nokļūstot balsenē un trahejā, veicina aizsmakušas balss attīstību ar klepus parādīšanos. Turklāt ar hiperplāziju tiek novērots ilgstošs rinīts ar komplikācijām - sinusīts, kā arī otitis un tubotimpanīts.

Starp vispārējām izpausmēm jāatzīmē temperatūras paaugstināšanās iespēja līdz subfebrīliem skaitļiem, samazināta apetīte, psihoemocionālā labilitāte un kognitīvie traucējumi (atmiņas un uzmanības pasliktināšanās).

Mandeļu hiperplāzijas diagnoze

Kad vecāki ar mazuli dodas pie ārsta, pirmais, kas piesaista viņu uzmanību, ir bērna sejas izteiksme. Pēc rūpīgas sūdzību un slimības gaitas izpētes jāveic objektīva pārbaude. Tādējādi anamnēzē var izcelt biežas elpošanas ceļu patoloģijas, vāju imunitāti un ilgstošas deguna elpošanas problēmas.

Mandeles hiperplāzijas diagnostika ietver laboratorijas pētījumu metožu izmantošanu, piemēram, mikrofloras sastāva noteikšanu ar sekojošu mikroorganismu jutības noteikšanu pret visbiežāk lietotajām zālēm, citiem vārdiem sakot, bakterioloģisko kultūru no rīkles.

Lai pārbaudītu visu ķermeni, tiek veikta asins analīze, lai noteiktu skābju-bāzes attiecību, un urīna analīze. Tādējādi ir jāpārbauda iekaisuma komponenta klātbūtne un vispārējais veselības stāvoklis.

Turklāt mandeļu hiperplāzijas diagnozei jāietver instrumentālas metodes, piemēram, faringoskopija, rīkles reģiona ultraskaņa, stingra endoskopija un fibroendoskopija.

Lai noteiktu galveno diagnozi, ir jāveic diferenciāldiagnostika, ņemot vērā iegūtos anamnēzes datus un izmeklēšanas secinājumus. Tā sastāv no iespējamo slimību identificēšanas, kas var izraisīt mandeļu hiperplāziju. Tās ietver tuberkulozi, onkoloģiskos procesus mandeles, leikēmiju, infekciozas izcelsmes rīkles granulomas un limfogranulomatozi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mandeļu hiperplāzijas profilakse

Pamatojoties uz mandeļu hipertrofijas attīstības cēloņiem, mēs varam noteikt galvenos preventīvos pasākumus, kas palīdzēs izvairīties no slimības vai samazināt tās rašanās risku.

Tādējādi mandeļu hiperplāzijas profilakse sastāv no labvēlīgu dzīves apstākļu radīšanas. Tas ietver telpu tīrību, pieņemamu mitrumu un gaisa temperatūru. Turklāt ir jāuzrauga uzturs, jo nepietiekama vitamīnu un minerālvielu uzņemšana samazina organisma imūno aizsardzību.

Aukstajā sezonā nepieciešams silti ģērbties un censties elpot caur degunu, jo gaiss tādējādi nonāk elpceļos samitrināts un sasildīts. Sacietēšanai ir laba ietekme uz pretestību infekcijas slimībām un laba imunitātes līmeņa uzturēšanu. Turklāt ieteicama sanatorijas un kūrorta ārstēšana, kā arī vitamīnu un minerālvielu lietošana.

Mandeļu hiperplāzijas profilakse ietver arī savlaicīgu elpošanas ceļu un citu slimību ārstēšanu, lai izvairītos no patoloģiskā procesa hroniskuma. Kad parādās pirmās mandeļu hipertrofijas pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu, lai sāktu ārstēšanu un izvairītos no ķirurģiskas iejaukšanās.

Mandeļu hiperplāzijas prognoze

Vairumā gadījumu mandeļu hiperplāzijas prognoze ir labvēlīga, jo savlaicīgi veikta tonsillotomija ļauj atjaunot deguna elpošanu un pilnīgu aizsargfunkciju. Ieelpotais gaiss pirms nonākšanas elpceļos tiek samitrināts un sasildīts, kas novērš atdzišanu un iekaisuma attīstību.

Smadzenes saņem pietiekami daudz skābekļa, mazulis normāli guļ un jūtas labi. Runa kļūst skaidra, un balss vairs nav nazāla.

Parasti, ja agrīnā vecumā tiek novērota mērena hiperplāzija, tad pēc 10 gadu vecuma ir iespējama apgrieztā attīstība.Gadījumos, kad tas nenotiek, pieaugušajiem var konstatēt palielinātas mandeles bez iekaisuma pazīmēm.

Mandeļu hiperplāzija ir fizioloģisks process, bet dažreiz tā rodas kā patoloģisks process, reaģējot uz negatīva faktora ietekmi. Mandeļu palielināšanās var turpināties, līdz sāk tikt traucēta elpošana caur degunu, rīšana un pasliktinās vispārējais stāvoklis. Lai no tā izvairītos, ieteicams ievērot mūsu ieteikumus profilaksei un, ja parādās simptomi, konsultēties ar ārstu agrīnai diagnostikai un ārstēšanai.