Infekciozais endokardīts un nieru bojājumi

Infekciozais endokardīts ir infekciozas etioloģijas sirds vārstuļu un parietālā endokarda iekaisuma bojājums, kas visbiežāk rodas kā sepse (akūta vai subakūta) un kam pievienojas bakterēmija, vārstuļu bojājumi, emboliskas un imūnās (sistēmiskās) izpausmes un komplikācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Starp infekciozā endokardīta sistēmiskajām izpausmēm svarīgu vietu ieņem tādas slimības kā glomerulonefrīts un vaskulīts, ko izraisa imūnkompleksu bojājumi glomerulu kapilāriem un mazajiem traukiem.

Infekciozā endokardīta izplatība ir 1,4–6,2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Pēdējos gados novērotais infekciozā endokardīta sastopamības pieaugums ir saistīts ar plašu sirds operāciju un invazīvo instrumentālo līdzekļu (intravaskulāru katetru, arteriovenozu fistulu un šuntu, tostarp hemodialīzes sesijām) izmantošanu, kā arī ar plašu narkotiku atkarības lietošanu. Īpaša infekciozā endokardīta forma – narkomānu infekciozais endokardīts, kas saistīts ar sterilu apstākļu neievērošanu intravenozas zāļu ievadīšanas laikā – rodas ar biežumu 1,5–2 gadījumi uz 1000 injicējamo narkotiku atkarīgajiem gadā.

Vīrieši saslimst 1,5–3 reizes biežāk nekā sievietes, bet vecuma grupā virs 60 gadiem – 5 reizes biežāk. Pēdējos gados ir vērojama skaidra tendence pieaugt saslimstībai ar gados vecākiem un veciem cilvēkiem, kuru īpatsvars pacientu vidū ar infekciozo endokardītu Krievijā mūsdienās ir 20%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi nieru bojājumi infekciozā endokardīta gadījumā.

Infekciozais endokardīts var rasties dažādu mikroorganismu, tostarp sēnīšu, riketsijas un hlamīdiju, dēļ. Tomēr galvenais ierosinātājs ir baktērijas. Visbiežāk sastopamie infekciozā endokardīta izraisītāji ir streptokoki (50%) un stafilokoki (35%). Citi izraisītāji var būt HASEK grupas baktērijas (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokoki, pseidomonādes, zarnu grupas gramnegatīvās baktērijas u. c. Nelielai daļai pacientu (5–15%) atkārtotu bakterioloģisko asins analīžu laikā nav iespējams izolēt izraisītāju. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar iepriekšēju antibakteriālu terapiju. Izraisītāja īpašības var ietekmēt infekciozā endokardīta gaitas raksturu un klīniskās pazīmes. Bojātu vārstuļu subakūtu infekciozo endokardītu visbiežāk izraisa baktērijas ar zemu virulenci (viridans streptococcus).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi nieru bojājumi infekciozā endokardīta gadījumā.

Infekciozā endokardīta simptomus izraisa sirds vārstuļu infekciozā bojājuma simptomu kombinācija, trombembolija no veģetācijas, bakterēmija ar metastātiskām perēkļiem dažādos orgānos un imunopatoloģiskie procesi.

• Infekcija uz vārstiem.
  • Nespecifiskas infekcijas un intoksikācijas pazīmes: drudzis, drebuļi, svīšana naktī, vājums, anoreksija, svara zudums, artralģija, mialģija, splenomegālija.
  • Specifiskas vārstuļu bojājumu pazīmes: trokšņu parādīšanās vai rakstura maiņa vārstuļu defektu veidošanās rezultātā, vārstuļu perforācija, cīpslu akordu plīsums, vārstuļa plīsums. Šos procesus sarežģī asinsrites mazspējas attīstība vairāk nekā 50% pacientu.
  • Veģetācijas fragmentu artēriju embolijas: smadzeņu asinsvadu trombembolija (akūta cerebrovaskulāra trauma), miokarda infarkts, plaušu embolija, mezentērija artēriju nosprostojums ar "akūta vēdera" attēla attīstību, liesas infarkts, nieru infarkts, lielu perifēro artēriju nosprostojums (ekstremitāšu gangrēna).
  • Bakterēmija ar metastātiskām perēkļiem orgānos: ar augstu patogēna virulenci attīstās nieru, miokarda, smadzeņu u.c. abscesi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika nieru bojājumi infekciozā endokardīta gadījumā.

Gandrīz visiem pacientiem ar infekciozo endokardītu ir anēmija un ievērojams ESR pieaugums, dažreiz līdz 70-80 mm/h. Bieži tiek konstatēta neitrofīla leikocitoze jeb leikopēnija, trombocitopēnija, γ-globulīnu satura palielināšanās, augsta C-reaktīvā proteīna, reimatoīdā faktora, cirkulējošo imūnkompleksu koncentrācija, krioglobulinēmija, komplementa CH50 kopējās hemolītiskās aktivitātes samazināšanās, kā arī komplementa C3 un C4 komponenti. Hipokomplementēmija infekciozā endokardīta gadījumā kalpo kā nieru bojājuma indikators: pacientiem ar glomerulonefrītu tās noteikšanas biežums (94%) atbilst komplementa C3 komponenta nogulšņu noteikšanas biežumam nieru biopsijās imūnhistoķīmiskās izmeklēšanas laikā. Turklāt komplementa saturu šo pacientu asinīs var uzskatīt par antibakteriālās terapijas efektivitātes marķieri. Ir konstatēts, ka lēns komplementa līmeņa normalizēšanās ātrums ir raksturīgs pastāvīgai infekcijai un norāda uz nepieciešamību pēc ārstēšanas korekcijas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]