Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Bērnu garais klepus

Raksta medicīnas eksperts

Infekcijas slimību speciālists
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Garā klepus ir akūta infekcijas slimība, kam raksturīgas pakāpeniski pieaugošas spazmātiskas klepus lēkmes un vairākas patoloģiskas izpausmes no elpošanas sistēmas, tostarp balsenes. Ar garā klepus pazīmēm slimam bērnam vecāki bieži meklē palīdzību pie LOR speciālista, kura kompetence šajā jomā nedrīkst radīt šaubas.

Smagas garā klepus formas (pašlaik sastopamas tikai bērniem pirmajos dzīves mēnešos) var sarežģīt divpusēja pneimonija, pleirīts, trešās pakāpes akūta elpošanas mazspēja un izraisīt nāvi.

ICD-10 kods

  • A37.0 Garā klepus, ko izraisa Bordetella pertussis.
  • A37.1 Garā klepus, ko izraisa Bordetella parapertussis.
  • A37.8 Garā klepus, ko izraisa citas norādītas Bordetella sugas.
  • A37.9 Garais klepus, nenorādīts.

Garā klepus epidemioloģija bērniem

Infekcijas avots ir pacients un nesējs. Pacienta infekciozitāte ir īpaši augsta sākotnējā katarālā periodā un visā krampju periodā. Lipīguma indekss ir 0,7–0,8. Visaugstākā saslimstība ir bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Pēdējos gados inficēto vidū dominē pusaudži, pieaugušie un bērni pirmajos dzīves mēnešos. Transplacentāli no mātes pārnestās antivielas nepasargā no slimības.

Garo klepu pavada augšējo elpceļu gļotādas bojājumi, kuros attīstās katarāls iekaisums, izraisot specifisku nervu galu kairinājumu. Biežas klepus lēkmes veicina smadzeņu un plaušu asinsrites traucējumus, kas noved pie nepietiekamas asiņu piesātinājuma ar skābekli, skābju-bāzes līdzsvara izmaiņām acidozes virzienā. Paaugstināta elpošanas centra uzbudināmība saglabājas ilgu laiku pēc atveseļošanās.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Garā klepus cēloņi bērniem

Garā klepus izraisītājs ir Bordetella pertussis, kas ir nūjiņa ar noapaļotiem galiem, nestabila pret vides ietekmi. Infekcijas avots ir slims cilvēks. Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām klepojot. Slimība sasniedz vislielāko lipīgumu katarālajā fāzē un slimības spazmotisko periodu pirmajā nedēļā. Pacients ar garo klepu pārstāj būt lipīgs citiem pēc 6 nedēļām no slimības sākuma. Visbiežāk slimo bērni vecumā no vairākiem mēnešiem līdz 8 gadiem. Pēc slimības saglabājas noturīga imunitāte.

Elpošanas traucējumu patoģenēzē vadošo lomu spēlē ilgstošs bronhu gļotādas nervu galu kairinājums, ko izraisa garā klepus eksotoksīns, un dominējošā tipa (pēc Uhtomska) stagnējoša ierosmes centra veidošanās smadzeņu elpošanas centrā. Tas noved pie tā, ka klepus lēkme rodas uz visu elpošanas muskuļu konvulsīvā stāvokļa fona; klepus impulsi, kas seko viens pēc otra, rodas tikai izelpojot. Klepus lēkme bez ieelpas var ilgt vairāk nekā minūti, ko pavada pieaugoša smadzeņu hipoksija. Ieelpa notiek uz balsenes muskuļu spazmas fona, tāpēc to pavada skaļa svilpošana (svilpojoša ieelpa) vai elpošanas apstāšanās (bērniem pirmajos dzīves mēnešos). Ārpus klepus lēkmes bērni parasti jūtas relatīvi labi, var ēst, spēlēties. Smagos gadījumos klepus lēkmes kļūst ļoti garas (3-5 minūtes), to biežums pārsniedz 25 dienā, tiek traucēts miegs, parādās asinsrites traucējumi un hipoksiski smadzeņu bojājumi.

Kas izraisa garo klepu?

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Garā klepus simptomi

Inkubācijas periods ilgst 2–15 dienas, visbiežāk 5–9 dienas. Izšķir šādus slimības periodus: katarālo (3–14 dienas), spazmotisko jeb konvulsīvo (2–3 nedēļas) un atveseļošanās periodu. Spazmodiskajā periodā attīstās galvenie garā klepus simptomi: paroksizmāls konvulsīvs klepus, kas rodas pēkšņi vai pēc priekšvēstnešu perioda (trauksme, iekaisis kakls, spiediena sajūta krūtīs). Pēc virknes konvulsīvu klepus impulsu notiek dziļa ieelpa caur spazmodiski sašaurinātu balss spraugu, ko pavada tā sauktā reprīze, t.i., svilpojoša skaņa. Pēc tam seko jauna klepus impulsu sērija, kam seko svilpojoša elpa. Smagos garā klepus gadījumos šādu lēkmju skaits var sasniegt 30 dienā vai vairāk, ko pavada skābekļa deficīta pazīmes (uzbudinājums, sejas un lūpu cianoze, kakla un galvas vēnu pietūkums, asiņošana zem ādas un konjunktīvā). Biežām klepus lēkmēm seja kļūst pietūkusi. Ar spēcīgu klepu bērna mēle izspraucas no mutes un ar frenulu to piespiež pie apakšējiem priekšzobiem, kas noved pie tā bojājuma un čūlu veidošanās. Pirmā dzīves gada bērniem klepus lēkmes notiek bez atkārtošanās, bieži vien kopā ar elpošanas apstāšanos un krampjiem, samaņas zudumu, ko izraisa hipoksēmija.

Klepus šoks, ko pavada balss spraugas spazma un liela mehāniska slodze uz balss saitēm, izraisa to pārslodzi, smagu nogurumu, asinsrites traucējumus tajās un trofiskus traucējumus, kas izpaužas miogēnā relaksācijā un parēzē. Šīs parādības var saglabāties nedēļām un mēnešiem ilgi pēc atveseļošanās, kas izpaužas kā disfonija, balss aizsmakums, gaisa nesaturēšana balsenes sašaurinātājas funkcijas vājuma dēļ.

Komplikācijas: pneimonija, akūta plaušu tūska, peribronhīts, plaušu atelektāze, sirds un asinsvadu bojājumu simptomi, paaugstināts asinsspiediens, perifēro un smadzeņu asinsvadu spazmas, hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi. Nāve var iestāties no asfiksijas ar pilnīgu balss spraugas slēgšanu balsenes muskuļu spazmas dēļ klepus lēkmes laikā, kā arī no elpošanas apstāšanās un krampjiem.

Garā klepus simptomi

Garā klepus klasifikācija bērniem

Pastāv tipiskas un netipiskas garā klepus formas. Tipiski gadījumi ietver slimības gadījumus ar spazmatisku klepu. Netipiskas formas tiek uzskatītas par izdzēstām un subklīniskām. Dzēstās formās klepus ir normāls, bez atkārtojumiem, un subklīniskās formās garais klepus izpaužas tikai ar imunoloģiskām izmaiņām asinīs un retāk hematoloģiskām izmaiņām.

Tipiskas formas var būt vieglas, vidēji smagas un smagas. Kritēriji ir spazmodiska klepus biežums dienā, atkārtojumu skaits viena uzbrukuma laikā, apnoja.

  • Vieglās formās uzbrukumu biežums ir līdz 10-15 dienā, un atkārtojumi nepārsniedz 3-5. Vispārējais stāvoklis nav traucēts, vemšana ir reta.
  • Vidēji smagos gadījumos klepus lēkmju skaits sasniedz 15–25, bet atkārtojumu skaits ir 10. Spazmiska klepus lēkmi pavada neliela cianoze, kas dažreiz beidzas ar vemšanu.
  • Smagos gadījumos uzbrukumu skaits ir vairāk nekā 25 dienā, dažreiz 40-50 vai vairāk, ar vairāk nekā 10 atkārtojumiem. Klepus uzbrukumus pavada vispārēja cianoze ar elpošanas mazspēju līdz pat apnojai. Bērna labsajūta ir strauji pasliktinājusies: viņš ir aizkaitināms, slikti guļ un zaudē apetīti.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Garā klepus diagnoze

Garā klepus diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem. Specifiskā bakterioloģiskā diagnostika ietver patogēna izolēšanu no gļotu pilieniem, kas klepojot nosēžas rīkles aizmugurē. Lai identificētu tos, kuri ir atveseļojušies, epidēmijas perēkļos tiek veikti atbilstoši seroloģiskie pētījumi.

Garā klepus diagnozes pamatā ir tipisks spazmotīvs klepus ar atkārtotiem lēkmēm, viskozu krēpu izdalīšanās, bieži vien ar vemšanu lēkmes beigās, sejas pietūkums. Var konstatēt čūlu uz mēles saitītes. Diagnozei liela nozīme ir slimības periodu secīgai maiņai: katarālam, spazmotīvam, izzušanai, kā arī hematoloģiskām izmaiņām: izteiktai leikocitozei un limfocitozei ar normālu ESR.

Laboratorijas diagnostikā patogēna izolēšanai ir izšķiroša nozīme. Materiāls no pacienta tiek ņemts, izmantojot "klepus plāksnīšu" metodi, ar sausu tamponu vai ar barības vielu samitrinātu tamponu, un inokulēts uz izvēles barotnes. Vislabākā inokulācija tiek panākta izmeklēšanas laikā pirmajās 2 nedēļās no slimības sākuma. Svarīga ir arī materiāla savlaicīga piegāde laboratorijai (atdzesēšana aizkavē patogēna augšanu). Garā klepus diagnostikā ietilpst arī antivielu noteikšana pret Bordetella pertussis asins serumā.

Garā klepus diagnoze

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

Kas ir jāpārbauda?

Garā klepus profilakse

Garo klepu var novērst ar adsorbētu difterijas-tetanusa-pertussis vakcīnu. Tiek veikti pasākumi, lai novērstu kontaktu starp slimiem cilvēkiem un veseliem bērniem; pieaugušajiem, kas rūpējas par slimu bērnu, sazinoties ar viņu, jāvalkā marles maska, vienlaikus jāpatur prātā, ka inficēšanās ar garo klepu gaisā notiek tikai tad, ja neaizsargāta persona atrodas tuvāk par 3 m no slimā cilvēka.

Lai izveidotu aktīvu imunitāti, tiek izmantotas pilnšūnu un acelulāras vakcīnas. Mūsu valstī pilnšūnu vakcīna tiek izmantota kā daļa no DTP un garā klepus monovakcīnas. Acelulārās (acelulārās) vakcīnas ietver garā klepus toksoīdu, pavedienveida hemaglutinīnu un pertaktīnu. Vietējās DTP vakcīnas garā klepus komponents sastāv no nedzīviem garā klepus patogēniem.

Kā novērst garo klepu?

Pirmā vakcinācija pret garo klepu ar DTP vakcīnu tiek veikta bērniem vecumā no 3 mēnešiem trīs reizes pa 0,5 ml ar 30–40 dienu intervālu, revakcinācija – pēc 1,5–2 gadiem. Vakcīnu ievada subkutāni lāpstiņas rajonā. Garā klepus monovalento vakcīnu 0,1 ml devā subkutāni lieto bērniem, kas iepriekš imunizēti pret difteriju un stingumkrampjiem.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.