Folikulārais konjunktivīts

Ja acs gļotāda iekaist, parādoties vezikulāriem veidojumiem - folikuliem (no latīņu folliculus - maisiņš), tad tas nav nekas vairāk kā folikulārs konjunktivīts. Saskaņā ar ICD-10, slimības akūtās formas kods ir H10.019, bet hroniskās formas kods - H10.439.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, 80% gadījumu akūtu konjunktivītu, tostarp folikulāru konjunktivītu, izraisa vīrusi, un 65–90% gadījumu tie ir adenovīrusi.

HSV izraisīta akūta folikulāra konjunktivīta sastopamība svārstās no 1,3 līdz 4,8% no visiem akūta konjunktivīta gadījumiem.

Cēloņi folikulārais konjunktivīts

Atkarībā no iekaisuma procesa formas, šāda veida konjunktivīts var būt akūts vai hronisks, un tā veidus nosaka etioloģija.

Tādējādi akūta folikulāra konjunktivīta cēloņi ir šādi:

• vairāk nekā divu desmitu serotipu elpceļu adenovīrusi, kas izraisa adenovīrusu konjunktivītu unepidēmisko keratokonjunktivītu;
• HSV1 (herpes simplex vīruss) un Varicella zoster vīruss (3. tipa herpes vīruss jeb vējbaku vīruss), infekcija, ar kuru rodas akūts herpetisks konjunktivīts. [ 1 ]

Galvenie hroniska folikulāra konjunktivīta cēloņi ir atzīti par:

• hlamīdiju infekcija – baktērija Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• Vīrusu izraisīta ādas infekcija – molluscum contagiosum, tas ir, plakstiņu ādas, to malu un acu gļotādas bojājums, ko izraisa baku vīruss (Molluscum contagiosum vīruss), kas tiek pārnests saskarē vai caur piesārņotiem priekšmetiem. [ 3 ]

Hronisks konjunktīvas iekaisums var būt saistīts ar alerģiju pret lokāli lietojamiem oftalmoloģiskiem līdzekļiem: acu pilieniem (Proserīns, Pilokarpīns, Dipivefrīns, [ 4 ] karbahols, atropīns, brinzolamīds [ 5 ] u.c.) vai pretvīrusu līdzekļu šķīdumiem, ko injicē konjunktīvas maisiņā.

Tās pašas infekcijas izraisa arī folikulāru konjunktivītu bērniem, sīkāka informācija atrodama publikācijās:

Akūts konjunktivīts bērniem

• Vīrusu konjunktivīts bērniem
• Konjunktivīts un keratīts bērniem
• Herpes simplex vīruss un acu slimības bērniem

Riska faktori

Visnopietnākais infekciozā konjunktivīta attīstības riska faktors ir tiešs kontakts ar eksudātu, kas izdalās no pacienta acīm, vai netiešs kontakts, piemēram, caur dvieli vai spilvendrānu uz spilvena.

Bieži sastopami faktori ir arī: slikta personīgā higiēna; samazināta imunitāte; oftalmoloģisku slimību, piemēram, blefarīta, sausās acs sindroma, plakstiņu meibomijas dziedzeru vai nazolakrimālā kanāla iekaisuma, klātbūtne; nepareiza kontaktlēcu lietošana, kā arī noteiktu acu pilienu ilgstoša lietošana.

Pathogenesis

Vīrusu izcelsmes folikulārā konjunktivīta gadījumā patoģenēze ir saistīta ar to, ka vīrusu daļiņas (virioni) iekļūst caur epitēlija šūnu citoplazmatiskajām membrānām šūnu citoplazmā un kodolos. Pēc vīrusa nukleokapsīda, kas satur tā genomu (RNS vai DNS), ievadīšanas tiek izjaukta konjunktīvas gļotādas epitēlija šūnu struktūra, vīruss sāk vairoties: tā DNS tiek transkribēta un replicēta šūnu kodolos.

Šajā gadījumā daļa jauno virionu tiek atbrīvoti no kodoliem un inficē citas šūnas, kas noved pie imūnkompetentu epitēlija šūnu – T-limfocītu – aktivācijas, kas iznīcina ar vīrusu inficētās šūnas.

Kā liecina pētījumi, subkonjunktīvas infiltrāti folikulu veidā, kas veidojas iekaisuma rezultātā, ir limfocītu uzkrāšanās.

Simptomi folikulārais konjunktivīts

Lielākajai daļai pacientu pirmās folikulārā konjunktivīta pazīmes ir acu apsārtums un smilšu sajūta acīs.

Kad adenovīruss ietekmē konjunktīvu, inkubācijas periods - no inficēšanās brīža līdz iekaisuma simptomu parādīšanās stadijai - ilgst aptuveni 10 dienas, un slimības ilgums var būt 7-28 dienas.

Galvenie simptomi ir asarošana un ūdeņaini izdalījumi ( hlamīdiju konjunktivīta gadījumā – gļotstruļojoši), plakstiņu pietūkums un difūzs konjunktīvas pietūkums (hemoze), spilgtas gaismas nepanesība (fotofobija) un neskaidra redze.

Konjunktīvas forniksā (fornix conjunctivae) parādās izteikti apaļi burbuļu (papilāru vai vezikulāru) veidojumi ar diametru 0,5–1,5 mm.

Akūts herpetisks konjunktivīts, ko pavada nieze un dedzināšana acīs, var būt divās formās: folikulārs un vezikulāri čūlains - ar vezikulāriem izsitumiem uz plakstiņiem (un serozu izdalījumu no tiem).

Akūtā formā bojājums bieži ir vienpusējs, bet dažu dienu laikā inficējas arī otrā acs. Gandrīz pusē gadījumu palielinās limfmezgli, kas atrodas ausu priekšā, un to sāpes palpācijas laikā - preaurikulāra limfadenopātija.

Ja vienlaikus ir iekaisusi rīkle (t.i., rodas faringīts ar iekaisušu kaklu), tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko definē kā faringe-konjunktivālu vai faringokonjunktivālu drudzi.

Komplikācijas un sekas

Herpetiska keratokonjunktivīta komplikācija ir acs radzenes iekaisums un herpetiska keratīta attīstība.

Hlamīdiju izraisīta hroniska folikulāra konjunktivīta sekas var būt traheja - ar radzenes virspusējo asinsvadu iekaisumu un tās apduļķošanos.

Diagnostika folikulārais konjunktivīts

Folikulārs konjunktivīts ir klīniska diagnoze, un tās diagnozi nosaka, rūpīgi pārbaudot acis, izmeklējot konjunktīvu un veicot atbilstošus laboratorijas testus.

Lai noteiktu infekciju, nepieciešami šādi testi: acu uztriepe (izdalītā eksudāta baktēriju kultūra) un konjunktīvas skrāpēšana, vispārēja asins analīze, asins analīze antivielām pret HSV1 un citiem vīrusiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem konjunktivīta veidiem, kā arī oftalmoloģiskām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi (priekšējais uveīts, sklerīts utt.).

Profilakse

Jebkura infekciozas izcelsmes konjunktivīta gadījumā preventīvie pasākumi ietver personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu, pirmkārt, roku tīrību.

Rokas vienmēr jāmazgā ar ziepēm, un, ja ir bijis kontakts ar personu, kurai ir konjunktivīts, rokas jāapstrādā ar spirtu saturošu dezinfekcijas līdzekli.

Prognoze

Ar folikulāru konjunktivītu prognoze lielākajai daļai pacientu ir labvēlīga.