Herpetiskais keratīts

Herpetiska keratīta sastopamība nepārtraukti pieaug.

Herpes ir keratīta cēlonis 50% pieaugušo pacientu un 70-80% bērnu. Herpes izplatība pēdējos gados ir saistīta ar plašu steroīdo zāļu lietošanu, kā arī ar gripas epidēmiju skaita pieaugumu, kas izraisa vīrusu acu bojājumu uzliesmojumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa herpetisku keratītu?

Herpes simplex vīruss ir DNS vīruss, kas ir patogēns tikai cilvēkiem. Infekcija ir plaši izplatīta: gandrīz 90% iedzīvotāju ir antivielas pret I tipa herpes simplex vīrusu (HSV-1), bet lielākajai daļai pacientu nav vai ir vājas slimības klīniskās pazīmes. Ar I tipa herpes simplex vīrusa infekciju galvenokārt tiek skarta ķermeņa augšdaļa (seja, ieskaitot lūpas, acis). Ar II tipa herpes simplex vīrusu (HSV-2), kas ir tipisks iegūtas veneriskas slimības cēlonis, parasti tiek skarta ķermeņa apakšdaļa (dzimumorgānu herpes). Acu infekcija ar HSV-2 var rasties saskarē ar inficētiem izdalījumiem no dzimumorgāniem dzimumakta vai dzemdību laikā.

• Primārā infekcija ar herpes simplex vīrusu

Primārā infekcija notiek agrā bērnībā ar gaisā esošām pilieniņām, retāk tieša kontakta ceļā. Pirmajos 6 dzīves mēnešos bērns nav uzņēmīgs pret infekcijām, jo asinīs ir augsts mātes antivielu titrs. Primārās infekcijas laikā slimības klīniskā aina var nebūt vai izpausties ar subfebrilu temperatūru, nespēku un augšējo elpceļu bojājumu simptomiem. Cilvēkiem ar imūndeficītu ir iespējama procesa vispārināšana un dzīvībai bīstamu stāvokļu rašanās.

• Recidivējoša herpesvīrusa infekcija

Pēc primārās inficēšanās vīruss iekļūst ganglijos (trijzaru nervā HSV-1 gadījumā un muguras smadzenēs HSV-2 gadījumā) caur sensoro šķiedru aksoniem, kur tas paliek latentā formā.

Noteiktos apstākļos vīruss tiek atkārtoti aktivizēts, replicējas un pārvietojas pa tiem pašiem aksoniem pretējā virzienā nekā mērķa audi, izraisot slimības recidīvu.

Bez profilaktiskas ārstēšanas atkārtoti herpetiska keratīta lēkmes rodas gada laikā aptuveni 33% cilvēku un 2 gadu laikā - 66%.

Primārais herpetiskais keratīts ir keratīts, kas attīstās, kad organisms pirmo reizi saskaras ar vīrusu, kad asinīs vēl nav specifisku antivielu. Pirmajos sešos dzīves mēnešos bērnu no inficēšanās aizsargā no mātes saņemtās antivielas, tāpēc inficēšanās notiek vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Primārais herpetiskais keratīts sākas akūti, ir smags un ilgstošs, bieži vien uz gripas vai citu saaukstēšanās slimību fona. Palielinās pieauss siekalu limfmezgli; attīstās konjunktivīts, un pēc tam radzenē parādās bālgani infiltrācijas perēkļi vai pūslīši, kam ir tendence uz čūlām. Radzenes sindroms (fotofobija, asarošana, blefarospazma) ir asas, attīstās spēcīga radzenes neovaskularizācija, patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīta varavīksnene un ciliārais ķermenis. Iekaisuma process beidzas ar rupjas radzenes leikomas veidošanos. Primārajam herpesam raksturīgi atkārtoti iekaisumi gar izveidojušās radzenes rētas malu.

Pēcprimārais herpetiskais keratīts ir radzenes iekaisums iepriekš inficētai personai, kurai ir vājš antigēnu titrs, kad tiek traucēts līdzsvars starp organismā nosēdušajiem vīrusiem un antivielu līmeni.

Atdzišana, stress, ultravioletais starojums, iekaisuma procesi noved pie organisma rezistences samazināšanās. Septiskie perēkļi var atrasties arī citos orgānos. Postprimāram herpētiskajam keratītam ir subakūta gaita, patogēniski tas ir hroniskas infekcijas slimības izpausme. Parasti herpētisko keratītu nepavada konjunktivīts. Samazinoties radzenes jutībai, vāji izteikta ir fotofobija un asarošana, neovaskularizācija ir nenozīmīga. Ir tendence uz recidīvu.

Herpetiska keratīta simptomi

Pamatojoties uz klīnisko izpausmju raksturu, izšķir virspusējas un dziļas herpetiska keratīta formas.

Virspusējās herpetiskās keratīta formas ir vezikulārais (vezikulārais) radzenes herpes, dendritiskā, ainavu keratīts un marginālais keratīts. Klīniskajā praksē mums visbiežāk jātiek galā ar vezikulāro un dendritisko keratītu.

Radzenes vezikulārais herpes sākas ar izteiktu fotofobiju, asarošanu, blefarospazmu, svešķermeņa sajūtu acī, ko izraisa mazu burbuļu veidošanās pacelta epitēlija veidā uz radzenes virsmas. Burbuļi ātri pārsprāgst, atstājot aiz sevis erodētu virsmu. Defektu dzīšana ir lēna, tie bieži ir inficēti ar koku floru, kas ievērojami sarežģī slimības gaitu. Erozijas vietā rodas infiltrāti, tie var iegūt strutainu raksturu. Nekomplicētas gaitas gadījumā pēc defektu aizvēršanās radzenē paliek smalkas rētas mākoņa formā, kuru ietekme uz acs funkciju ir atkarīga no to lokalizācijas vietas.

Herpetiskais keratīts izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Vezikulāri izsitumi uz plakstiņu ādas un periorbitālā zonā.
• Akūts, vienpusējs, folikulārs konjunktivīts ar preaurikulāro limfmezglu palielināšanos,
• Dažos gadījumos var rasties asaru kanālu sekundāra obstrukcija.

Herpetisks keratīts - simptomi