
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Acs herpes: simptomi
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Herpetiski acu bojājumi ir viena no visbiežāk sastopamajām vīrusu slimībām cilvēkiem.
No morfoloģiskā viedokļa herpes tiek definēts kā slimība, ko raksturo izsitumi uz ādas un gļotādām, kas sastāv no grupētām pūslīšiem uz hiperēmiskas pamatnes. Herpes izraisītājs ir liels DNS saturošs vīruss.
Ir zināms, ka vīruss parazitē un attīstās epitēlija, nervu un mezodermālajos audos. Atkarībā no infekcijas procesa lokalizācijas ir novērojami herpes simplex vīrusa bojājumi ādā, gļotādās, centrālās nervu sistēmas un perifēro nervu stumbros, iekšējos orgānos un redzes orgānā. Dažus no šiem bojājumiem pavada nopietnu vispārēju traucējumu attīstība un infekcijas ģeneralizācija, kas īpaši rodas jaundzimušajiem ar intrauterīnu infekciju. Tas viss ļauj vairākiem autoriem runāt ne tikai par herpes infekciju, bet arī par herpes slimību, kurai ir polimorfas klīniskās izpausmes un savdabīga patogeneze. Infekcija ar ģeneralizētu lokalizāciju var izraisīt nāvi.
Īpašu vietu herpes slimības gadījumā ieņem redzes orgāna bojājumi, kas var skart plakstiņus, konjunktīvu, sklēru, radzeni, asinsvadu trakta priekšējo un aizmugurējo daļu, tīkleni, redzes nervu. Visbiežāk tiek skarta radzene, kas ir saistīts ar tās zemo imunitāti. Acu herpes biežāk sastopams pasaules viduszonas valstīs, kur visbiežāk sastopamas elpceļu slimības. Pavasarī un rudenī pacientu skaits palielinās. Iespējams, ka šajos gadījumos ir jaukta infekcija ar herpes simplex vīrusu un gripas vai paragripas vīrusu. Jāņem vērā arī tas, ka vīrusu infekcija saglabājas ilgu laiku (līdz 2 gadiem), jo īpaši siekalu un asaru dziedzeros, konjunktīvā.
Plakstiņu herpes simplex
Vienkāršs plakstiņu herpes klīniskajā attēlā parasti neatšķiras no grupas herpes izsitumiem citās sejas ādas vietās (deguna spārnu tuvumā, ap mutes atveri utt.).
Izsitumiem parasti seko vispārēji simptomi, piemēram, drebuļi, galvassāpes un drudzis. To pavada lokāli simptomi (dedzināšana, dažreiz plakstiņu ādas nieze), kam seko pelēcīgu pūslīšu parādīšanās, kas rodas ādas epitēlija lobīšanās rezultātā eksudatīvs izsvīdums. Pūslīši parasti atrodas uz ādas hiperēmiskās pamatnes, sagrupēti vairākos gabalos, dažreiz saplūstot. Dažas dienas pēc parādīšanās pūslīšu saturs kļūst duļķains, pēc tam veidojas kreveles, kas izzūd, neatstājot rētas uz ādas. Herpes recidīva gadījumā pūslīši parasti parādās tajā pašā vietā. Ja herpetisks dermatīts rodas vienlaikus ar pašas acs ābola slimību, tas veicina acs procesa etioloģisko diagnozi.
Herpetisks konjunktivīts
Herpetiskais konjunktivīts biežāk rodas bērniem, un tam nav pastāvīgu, patognomonisku herpes pazīmju, kas atšķiras ar simptomu polimorfismu. Ir zināma konjunktivīta katarālā klīniskā forma, folikulārā forma, kas līdzīga adenovīrusu konjunktivītam, un membranozā forma. Nav izslēgta jaukta vīrusu konjunktīvas infekcija, kas izskaidro klīniskā attēla daudzveidību. Galīgo diagnozi nosaka citoloģiskie un imunofluorescentie izmeklējumi, pēc kuriem tiek veikta atbilstoša terapija. Herpetiskajam konjunktivītam raksturīga lēna gaita, tendence uz recidīviem.
Pašlaik vispilnīgāk ir pētīta herpes keratīta klīniskā aina. Tie veido 20% no visiem keratītiem, bet bērnu oftalmoloģijas praksē pat 70%. Herpetiskais keratīts, atšķirībā no dažām citām vīrusu slimībām, attīstās dzīvniekiem (pērtiķiem, trušiem, žurkām), kas ļauj veikt eksperimentālus šīs patoloģijas pētījumus. Keratīts var būt primārs un postprimārs. Jaundzimušajiem parasti ir antivielas pret herpes simplex vīrusu, kas saņemtas pirmsdzemdību periodā caur placentu un pēc dzimšanas ar mātes pienu. Tādējādi jaundzimušais, ja viņš nav inficējies pirmsdzemdību periodā vai dzimšanas brīdī, zināmā mērā ir aizsargāts no herpes infekcijas, pateicoties pasīvajai imunitātei, ko viņam pārnes māte. Šī imunitāte pasargā viņu no inficēšanās 6-7 mēnešus. Bet pēc šī perioda visi cilvēki, kā likums, inficējas ar herpes simplex vīrusu, kas notiek nemanot. Infekcija bērnam nonāk ar gaisa pilieniņām, ar pieaugušo skūpstiem, ēdieniem. Inkubācijas periods ir 2-12 dienas. Primārā herpes infekcija 80–90% gadījumu ir asimptomātiska, bet var izraisīt smagas ādas, gļotādu, acu slimības līdz pat vīrusu septicēmijai ar cianozi, dzelti, meningoencefalītu.
Primārais herpetiskais keratīts
Primārais herpetiskais keratīts veido 3–7 % no herpetiskajiem acu bojājumiem. Tā kā slima bērna antivielu titrs pret herpes simplex vīrusu ir ļoti zems, slimība ir ļoti smaga. Process biežāk sākas radzenes centrālajās daļās, kuru trofisms ir nedaudz zemāks nekā perifērajās daļās, kas atrodas blakus marginālajam cilpveida asinsvadu tīklam, un rezultātā tās atrodas labākos uztura apstākļos. Keratīts rodas ar radzenes audu čūlu veidošanos, agru un bagātīgu vaskularizāciju, pēc kuras saglabājas izteikta radzenes necaurredzamība.
3–5 gadu vecumā bērniem izveidojas imunitāte pret herpes simplex vīrusu, un infekcija kļūst latenta, saglabājoties organismā visu mūžu. Vēlāk dažādu faktoru ietekmē notiek slimības paasinājumi. Pie šādiem faktoriem pieder jebkura infekcija, visbiežāk vīrusu (elpceļu slimības, gripa, paragripa), hipotermija, intoksikācija, trauma. Šie stāvokļi izraisa pretvīrusu imunitātes sasprindzinājuma samazināšanos, un slimība atkārtojas. Tai var būt dažādas klīniskās izpausmes (herpes labialis, stomatīts, encefalīts, vulvovaginīts, cervicīts, konjunktivīts, keratīts). Šādu keratītu, kas rodas uz latentas herpes infekcijas fona, sauc par postprimāru. Šajā gadījumā pacientam nav obligāti jābūt cietušam no primāra herpes keratīta pagātnē. Viņa herpes infekcijai varēja būt cita lokalizācija. Bet, ja keratīts attīstījās pēc primāras herpes infekcijas uz esošas nestabilas imunitātes fona, tad tas jau pieder pie postprimārā keratīta kategorijas.
Ļoti reti process aprobežojas ar vienu uzliesmojumu. Visbiežāk tas atkārtojas 5–10 reizes. Recidīvi ir cikliski, notiek vienā un tajā pašā acī, tajā pašā vietā vai vecā bojājuma tuvumā. Dažreiz recidīvam seko acs trauma. Ļoti bieži nākamais saasinājums sakrīt ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, klepu, iesnām. Tas jāņem vērā, nosakot diagnozi. Recidīvi ievērojami pasliktina keratīta gaitu un prognozi, jo pēc katra no tiem radzene paliek duļķaina.
Vācot anamnēzi, pacientam jājautā, vai pirms acu slimības viņam ir bijusi augšējo elpceļu saaukstēšanās. Jānoskaidro, vai pacientam bieži ir herpetiski izsitumi uz ādas, mutē, deguna dobumā. Šis fakts palīdz arī diagnosticēt herpetisku keratītu, norādot uz zemu pretvīrusu imunitātes spriegumu.
Pirms pievērsties slimās acs stāvoklim, nepieciešams pārbaudīt ādu un gļotādas, lai noskaidrotu, vai nav kādas herpes infekcijas izpausmes, kas bieži tiek kombinētas ar acs ābola un tā piedēkļu herpes. Pašlaik ir identificēti divi herpes celmi. Pirmais - perorālais - izraisa herpes elementu izsitumus uz sejas, lūpām, deguna. Otrais - dzimumorgānu - ietekmē dzimumorgānu apvidu, anālo atveri. Izmeklējot pacientu, jāizvairās no viltus kautrības un jāinteresējas par visu aizdomīgo ādas un gļotādu zonu stāvokli, paturot prātā, ka herpes izsitumi galvenokārt atrodas ap dabiskām atverēm, tajās vietās, kur gļotāda iekļūst ādā.
Analizējot slimās acs stāvokli, jāatceras, ka herpetiskais keratīts pārsvarā ir vienpusējs. Neskatoties uz to, ka herpetiska infekcija ir plaši izplatīta visā ķermenī un lokalizēta, jo īpaši veselas acs ābola audos, ko apliecina raksturīgās citoloģiskās izmaiņas veselas acs konjunktīvā un pozitīva imunofluorescences reakcija ar herpetisku antigēnu, infekcijas patogēnās īpašības izpaužas vienā pusē. Tomēr dažreiz keratīts ir divpusējs. Šī iemesla dēļ nav zināms. Nevar izslēgt saistību ar virulentāku herpes simplex vīrusa celmu vai nepietiekamu pretvīrusu imunitātes spriegumu, kas ļauj infekcijai realizēt savas patogēnās īpašības abu acu radzenē. Vīrusu keratītu raksturo strauja radzenes jutīguma samazināšanās vai pilnīga neesamība, ko izraisa herpes simplex vīrusa neirotropiskās īpašības.
Herpetiska keratīta gadījumā audu jutības samazināšanās vai pilnīga neesamība ir izskaidrojama, pamatojoties uz sākotnējiem biomikroskopiskās izmeklēšanas atklājumiem. Radzenes izmeklēšana ar tiešu fokālo apgaismojumu un paplašinātu apgaismojuma spraugu ļauj iegūt radzenes optisko prizmu; tā atklāj ar mielīna apvalku pārklāto nervu stumbru sabiezējumu, to pērlītveida izskatu. Kopā ar samazinātu vai neesošu audu jutību tas ļauj konstatēt garo un īso ciliāro nervu stumbru neirītu vai perineirītu, kas ir atbildīgi par radzenes jutību un trofiku. Objektīvu radzenes hipoestēziju pavada subjektīva hiperestēzija.
Postprimārs herpetisks keratīts
Pēcprimārajam herpētiskajam keratītam raksturīgs neliels skaits jaunizveidotu asinsvadu un pat to pilnīga neesamība. Primārā herpētiskā keratīta gadījumā, kam raksturīga radzenes audu sabrukšana, var būt bagātīga neovaskularizācija. Jāuzsver lēnā iekaisuma procesa gaita, ļoti lēnā skarto audu reģenerācija. Parasti akūts sākums neatbilst stingrajam slimības fonam. Uzskaitītās vispārīgās un lokālās pazīmes, kas raksturo radzenes herpes, ļauj mums noteikt pareizu diagnozi.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Radzenes herpes
Kā zināms, radzenes herpes var rasties dažādos klīniskajos variantos, kas lielā mērā nosaka procesa iznākumu. Rūpīga skartās radzenes pārbaude ļauj klasificēt herpetisku keratītu starp šādām, visbiežāk sastopamajām klīniskajām formām. Zemāk sniegtā informācija ir ērti lietojama, īpaši strādājot plašā poliklīnikas tīklā.
Virspusējā keratīta formā process lokalizējas radzenes epitēlija slānī. Šeit galvenokārt izpaužas herpes simplex vīrusa epitēlija darbība. Infiltrāti pelēku punktu veidā mijas ar bulloziem elementiem, lokalizējoties vietās, kur beidzas radzenes nervu stumbri.
Dažreiz epitēlija slānis atdalās acu plakstiņu mirkšķināšanas kustību laikā un savērpjas sava veida pavedienā, kādā vietā piestiprinoties pie radzenes erozijas virsmas. Šajā gadījumā attīstās diezgan reta filiforma keratīta klīniskā forma. Radzenes erozijas, kas paliek pēc vezikulārā epitēlija elementa atvēršanās, dzīst ārkārtīgi lēni un bieži atkārtojas. Praktizētāji labi pārzina dendrītiskā jeb kuplā herpetiskā keratīta klīnisko formu. Savu nosaukumu tas ieguvis ļoti savdabīga radzenes epitēlija erozijas veida dēļ, kas atgādina krūma vai koka zaru. Tas ir saistīts ar faktu, ka infiltrācija skartajā radzenē atrodas gar iekaisušajiem nervu stumbriem. Tieši šeit parādās epitēlija bullozie elementi, kas ļoti drīz atveras un noved pie sazarotas erozijas veidošanās, jo paši radzenes nervu stumbri sazarojas.
Lai gan dendrītiskā forma klīniskajās izpausmēs ir līdzīga virspusējas lokalizācijas radzenes herpes vīrusam, tā satur arī dziļākas infekcijas iekļūšanas elementus. Tas izpaužas radzenes stromas tūskā ap dendrītisko eroziju un Descemeta membrānas kroku parādīšanās. Klasiskā dziļā herpetiskā keratīta forma ir diskoīdais keratīts. Tas attīstās, kad herpes simplex vīruss iekļūst radzenes stromā no ārpuses vai hematogēni. Infiltrācija aizņem radzenes centrālo optisko zonu, tai ir diska forma, tāpēc šo formu sauc par diskoīdu. Disks parasti ir asi norobežots no veseliem radzenes audiem un atrodas tā vidējos slāņos. Dažreiz to ieskauj divi vai trīs infiltrētu audu gredzeni. Gredzenus atdala gaišas atstarpes. Radzenes tūska novērojama diska lokalizācijas zonā līdz pat diezgan ievērojamu burbuļu veidošanās brīdim. Radzenes aizmugurējās virsmas endotēlijs piedzīvo tādas pašas izmaiņas.
Radzenes biezums skartajā zonā palielinās. Dažreiz sabiezējums ir tik ievērojams, ka radzenes optiskā daļa maina savu formu. Šādas daļas priekšējā mala izvirzās uz priekšu, bet aizmugurējā mala ievērojami izvirzās acs priekšējā kamerā. Procesu pavada izteiktu Deskēmeta membrānas kroku parādīšanās. Laika gaitā ar diskoīdo keratītu radzenē var parādīties niecīga dziļa vaskularizācija. Procesa iznākums normālas redzes asuma atjaunošanas ziņā reti ir labvēlīgs.
Gadījumos, kad radzenes herpetiskais infiltrāts čūlojas, rodas stingra radzenes čūla, bieži vien ar viļņotām malām, ko sauc par ainavu čūlu. Šādas čūlas dzīšana ir ārkārtīgi lēna.
Metaherpētisks keratīts
Īpaša uzmanība jāpievērš metaherpētiskā keratīta klīniskajai ainai. Metaherpētiskais keratīts ir sava veida pārejas forma, kas uz organisma novājinātas rezistences un radzenes novājinātas imunitātes fona attīstās no jebkuras vīrusu herpētiskā keratīta klīniskās izpausmes. Visbiežāk slimība rodas uz dendrītiskā vai landkartoīdā keratīta fona. Pēc bojājuma veida metaherpētiskā forma atgādina herpētisko landkartoīdo keratītu, bet metaherpētiskā čūla ir dziļāka. Apkārtējā radzene ir infiltrēta, sabiezējusi, epitēlijs uz šī fona ir tūskains un bullozi pacelts. Procesu galvenokārt pavada iridociklīts.
Kur tas sāp?
Kas ir jāpārbauda?
Kā pārbaudīt?
Kādi testi ir vajadzīgi?