Trachoma

Traheoma ir specifisks, kontakta pārnēsājams hronisks infekciozs, parasti divpusējs acs konjunktīvas iekaisums, kas izpaužas kā tā difūzā infiltrācija ar folikulu (graudu) veidošanos, to deģenerācija, sabrukšana un sekojoša rētu veidošanās.

Epidemioloģija

Pašlaik trahoma skar aptuveni 400 miljonus cilvēku visā pasaulē, un 4 līdz 5 miljoni cilvēku ir akli trahomas dēļ. Tā galvenokārt sastopama Āfrikā, Tuvajos Austrumos, Āzijā, Centrālamerikā un Dienvidamerikā, īpaši apgabalos ar pārapdzīvotību un sliktu sanitāriju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi traheomas

Trahomas izraisītājs ir Chlamydia trachoma A, B, C, ko 1907. gadā atklāja Provazeks un Halberštaters. Hlamīdijas ir obligāti intracelulāri parazīti. Trahoma tiek pārnesta no acs acī caur piesārņotām rokām vai koplietotiem priekšmetiem (dvieli). Arī mušām ir svarīga loma infekcijas pārnešanā.

Trahomas inkubācijas periods ilgst no 5 līdz 12 dienām. Konjunktīvas slimības galvenā būtība trahomas gadījumā ir folikulu veidošanās un infiltrācija, raksturīga iezīme ir neizbēgama rētu veidošanās konjunktīvā infiltrācijas vietā un folikuli tipiskai trahomai. Infiltrācijas izzušana un folikulu pārveidošanās rētaudos izbeidz trahomu. Trahoma skar tikai acs konjunktīvu un nav lokalizēta uz citām gļotādām. Eksperimentālā trahomas pētījumā ar dzīvniekiem nebija iespējams iegūt tipisku trahomu pat uz antropoīdo pērtiķu konjunktīvas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi traheomas

Trahoma ir hroniska. Tā parasti sākas nemanāmi, ar tikko manāmu gļotaini strutainu izdalījumu no konjunktīvas dobuma, dažreiz to pavada nieze, fotofobija, asarošana, pseidoptoze (plakstiņu pietūkuma dēļ). Process parasti ir divpusējs, izteiktāks augšējā plakstiņa augšējās pārejas krokas konjunktīvā.

Simptomi atšķiras atkarībā no infiltrācijas pakāpes, graudiem un kārpas, kā arī ar to saistītajām komplikācijām. Tomēr trahomas gaitu ir iespējams iedalīt 4 posmos.

Trahomai raksturīga procesa izplatīšanās uz radzeni. Radzenes augšējās malas (limbusa) virspusējā slānī parādās nelieli punktveida infiltrāti, pie kuriem pietuvojas plānas konjunktīvas asinsvadu cilpas. Šajā gadījumā pacientiem rodas asarošana, fotofobija, blefarospazma. Radzenes trahomas sākotnējās pazīmes var parādīties jau agrīnākajās stadijās, kam ir liela nozīme diagnostikā. Bieži vien, īpaši ar agrīnu ārstēšanu, trahomas radītie radzenes bojājumi var aprobežoties ar to. Pēc tam infiltrāti izzūd, acis nomierinās, bet plāno virspusējo asinsvadu tīklojums saglabājas uz mūžu.

Smagākos gadījumos var parādīties vairāki jauni infiltrāti, bet zem vietas, kur izauguši asinsvadi. Infiltrāti var izplatīties pa radzenes malu, saplūst viens ar otru, tādējādi veidojot difūzu virspusēju radzenes apduļķojumu, ko caururbj asinsvadi. Radzenes epitēlijs virs apduļķojuma kļūst nelīdzens un raupjš. Šādu virspusēju radzenes asinsvadu iekaisumu sauc par pannus (no grieķu pannus — "aizkars").

Parasti pannus, virzoties lejup pa radzeni, sasniedz tās centru un pēkšņi nolūst, bet var izplatīties tālāk pa visu radzeni. Radzenes infiltrācijas pakāpe un asinsvadu attīstība tajā ar pannusu ir ļoti atšķirīga. Pastāv divas pannusa formas: plānais pannus, kurā ir nenozīmīga un tikko izteikta radzenes vaskularizēta infiltrācija; vaskulārais pannus, kurā radzene ievērojamas infiltrācijas un jaunveidoto asinsvadu pārpilnības dēļ iegūst gaļīgu izaugumu formu, tāpēc to sauc arī par "sarkomatozo pannusu".

Trahomatozs pannus var rasties jebkurā trahomas stadijā neatkarīgi no procesa smaguma pakāpes un apjoma konjunktīvā. Trahomatozs pannus var rasties caur skarto plakstiņu konjunktīvu ar mutes dobuma membrānu vai acs ābola konjunktīvas izauguma izplatīšanās rezultātā uz radzeni. Trahomatozs pannus, atkarībā no tā izplatības, rakstura un radzenes izmaiņu pakāpes, samazina redzi. Pannusam ir augsta tendence atkārtoties. Radzenes bojājumi ir gandrīz pastāvīgs trahomas pavadonis un kalpo kā svarīga diferenciāldiagnostikas pazīme, īpaši sākotnējā stadijā, kad nav rētošanās pazīmju. Tāpēc, ja ir aizdomas par trahomu, limbus augšējā daļa ļoti rūpīgi jāpārbauda ar palielināmo stiklu.

Kā jau minēts, vairumā gadījumu trahoma sākas nemanāmi un attīstās pakāpeniski un lēni. Bieži vien pacienti, nepiedzīvojot īpašas ciešanas, ilgstoši nemeklē medicīnisko palīdzību, nezinot, ar ko šī slimība viņus apdraud nākotnē. Vienlaikus pacienti ir infekcijas avots citiem. Bieži vien šādi pacienti meklē palīdzību tikai tad, ja no acīm parādās strutaini izdalījumi vai ja sāk pasliktināties redze.

Pacienti, kas meklē palīdzību pašā slimības sākumā, kad var redzēt iepriekš aprakstītās traheomas sākotnējās formas, sūdzas par svešķermeņa sajūtu acī, karstumu, dedzināšanu, gļotu izdalījumu parādīšanos no rīta un pielīmētām skropstām.

Turpretī dažiem pacientiem, neskatoties uz ziedošas trahomas pazīmēm un pat progresējošu rētošanās procesu, neizjūt nekādas nepatīkamas sajūtas. Šie pacienti tiek atklāti noteiktu iedzīvotāju grupu, īpaši skolēnu, profilaktisko pārbaužu laikā, jo trahoma bērniem parasti norit daudz vieglāk nekā pieaugušajiem. Pretrunīgs ir jautājums par akūtas trahomas sākuma iespējamību, kad slimība sākas ar akūtām iekaisuma parādībām fotofobijas, asarošanas, asu sāpju un liela daudzuma strutainu izdalījumu klātbūtnē; tad visas šīs akūtās parādības izzūd, un priekšplānā izvirzās folikuli un infiltrācija, t.i., trahomas pirmās stadijas pazīmes. Tad slimība norit ierastajā hroniskajā formā. Vairāki zinātnieki kategoriski noliedz akūtas trahomas iespējamību, uzskatot, ka šajos gadījumos parastajai trahomai pievienojas kāda vienlaicīga infekcija (Koha-Vilksa bacilas, kas ļoti bieži sastopamas trahomā, pneimokoki utt.).

Posmi

Trahomas pirmajai stadijai sākotnējā fāzē ir izteikta plakstiņu gļotādas infiltrācija un folikulu attīstība tikai pārejas krokās: attīstītajā formā difūza infiltrācija un folikuli izplatās uz skrimšļiem, īpaši uz augšējo plakstiņu. Visas parādības pakāpeniski pastiprinās, bet rētu veidošanās pazīmes pilnībā izzūd. Trahomas pirmā stadija var pastāvēt mēnešiem, gadiem ilgi.

Traheomas otrajā stadijā notiek nobriedušu sulīgu folikulu, kas izskatās pēc vecu aveņu, tālāka attīstība; pannus un infiltrāti radzenē; atsevišķu konjunktīvas rētu parādīšanās folikulu nekrozes dēļ. Tomēr šajā stadijā hipertrofijas parādība dominē pār rētu veidošanās parādību; pacienti šajā stadijā ir visbīstamākie kā jaunu infekciju avots, jo pārgatavojušies folikuli viegli pārklājas un to saturs izplūst. Pakāpeniski samazinoties iekaisumam (hiperēmijai, folikulu infiltrācijai) un palielinoties rētu veidošanās apjomam, traheomatozes process pāriet trešajā stadijā.

Trešā trahomas stadija ir plaši izplatīta konjunktīvas rētaudu veidošanās ar atlikušās iekaisuma infiltrācijas un folikulu kombināciju. Rētainā konjunktīvā joprojām ir redzamas atsevišķas apsārtuma un infiltrācijas zonas. Trešā trahomas stadija ilgst ilgu laiku un bieži vien var būt saistīta ar iekaisuma procesa saasināšanos un komplikācijām. Šajā stadijā trahomas sekas jau liek sevi manīt.

Ceturtā trahomas stadija ir konjunktīvas galīgā rētaudu veidošanās bez iekaisuma procesiem: hiperēmija un redzama infiltrācija. Konjunktīvai ir bālgana, cīpslām līdzīga virsma, jo to pilnībā vai daļēji aizstāj rētauds sietiņa un nelielu triepienu veidā. Ceturtā (rētainā) trahomas stadija nosaka klīnisko atveseļošanos (bet dziļas infiltrācijas klātbūtni ne vienmēr ir viegli izslēgt). Šī trahomas stadija nav lipīga, atšķirībā no pirmajām trim, kas var ilgt gadiem ilgi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Trahomas sekas ir dažādas. Infiltrātu un folikulu aizvietošana ar saistaudiem noved pie konjunktīvas rētaudu deģenerācijas, kā rezultātā pārejas krokas saīsinās; velves samazinās vai izzūd, kas ierobežo acs ābola kustības. Pavelkot plakstiņu uz leju, īpaši apakšējo, var pamanīt, kā konjunktīva tiek izstiepta vertikālu kroku (simblefarona) veidā.

Rētainās izmaiņas skrimšļa un konjunktīvas biezumā noved pie kontrakcijas un rezultātā pie skrimšļa siles formas izliekuma, kas vēlāk izraisa plakstiņu inversiju. Šajā gadījumā plakstiņa ciliārā mala, kas vērsta pret radzeni, to pastāvīgi kairina un traumē.

Līdz ar inversiju un dažreiz neatkarīgi rodas trihiāze - nepareizs skropstu novietojums. Skropstas - visas vai daļa no tām - mirkšķinot ir vērstas pret acs ābolu, berzējot radzeni, izraisot kairinājumu. Trihiāzes attīstība ir saistīta ar trahomas izplatīšanos uz plakstiņa malu, kad iekaisuma infiltrāciju aizstāj saistauds, un rētas izjauc matu folikulu pareizo novietojumu. Plakstiņu malas rētošanās noved arī pie meibolisko dziedzeru izvadkanālu slēgšanās, to cistiskās stiepšanās un skrimšļa sabiezēšanas.

Ar plaši izplatītu konjunktīvas rētošanos tās dziedzeru aparāts iet bojā, asaru dziedzeru izvadkanāli aizveras, samazinās vai apstājas konjunktīvas un radzenes mitrināšana, samazinās to jutība un strauji tiek traucēti vielmaiņas procesi. Tā rezultātā uz konjunktīvas parādās atsevišķas matēti baltas, sausas plāksnes; tādas pašas plāksnes veidojas uz radzenes, tās epitēlijs kļūst biezāks, keratinizējas un iegūst epidermas raksturu. Radzene kļūst duļķaina, matēta, un redze strauji pasliktinās. Šo stāvokli sauc par dziļu parenhimatozu kserozi.

Hroniskas trahomatozes gaitu var sarežģīt akūti iekaisuma procesi konjunktīvā, radzenē un asaru orgānos.

Akūts infekciozs konjunktivīts ir bieža traheomas komplikācija, un to izraisa tādi mikroorganismi kā Koha-Vīkas bacilis, pneimokoki un gonokoki.

Infekcijas, kas pārklājas ar trahomatozes procesu, saasina tā gaitu un maina trahomas ainu, radot grūtības diagnostikā. Trahomas komplikācija ar akūtu konjunktivītu veicina trahomas izplatīšanos un rada lielas briesmas radzenei.

Smaga trahomas komplikācija ir radzenes čūlas. Dažos gadījumos šī ir tipiska trahomas čūla, citos gadījumos čūla attīstās zināmā attālumā no tās jebkurā radzenes daļā. Čūlas var izplatīties platumā un dziļumā un dažreiz izraisīt radzenes perforāciju čūlas vietā, pēc tam veidojot blīvu, necaurspīdīgu leikomu, izraisot strauju redzes pasliktināšanos un bieži vien aklumu. Čūlu attīstību veicina skropstu berze pret radzeni un plakstiņu izgriešanās, kas bieži notiek trahomas gadījumā.

Bieži vien traheomas gadījumā rodas hronisks asaru maisiņa iekaisums, kā rezultātā tiek traucēta asaru pāreja no konjunktīvas maisiņa uz deguna dobumu un attīstās panikas konjunktivīts. Tas nelabvēlīgi ietekmē traheomas gaitu.

Trahomas gaita ir ilga. Tā ilgst mēnešus, gadus, dažreiz visu mūžu. Trahomas gaitā primārā nozīme ir organisma vispārējam stāvoklim un tā reaktivitātei. Trahoma kļūst noturīgāka un grūti ārstējama tiem, kas cieš no tādām vispārīgām slimībām kā tuberkuloze, skrofuloze, malārija un helmintu invāzija. Vispārīgas slimības, samazinot organisma reaktivitāti, saasina trahomas gaitu.

Bērniem trahoma ir vieglāka un mazāk pamanāma. Tieši bērniem biežāk novēro spontānas sadzīšanas gadījumus bez īpaši smagām konjunktīvām izmaiņām.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika traheomas

Trahomas diagnoze balstās uz raksturīgo klīnisko ainu un laboratorisko izmeklējumu datiem, piemēram, polimorfonukleāro leikocītu pārsvaru konjunktīvas nokasījumos, intranazālu ieslēgumu (Provazeka-Halberštedtera ķermeņu) noteikšanu konjunktīvas nokasījumu epitēlija šūnās un hlamīdiju daļiņu noteikšanu konjunktīvas nokasījumos ar imunofluorescences metodi, izmantojot monoklonālās antivielas.

[ 21 ]