Konjunktivīts un keratīts bērniem

Konjunktivīts ir konjunktīvas iekaisuma reakcija uz dažādiem faktoriem. To raksturo hiperēmija un tūska, izdalījumi no konjunktīvas, folikulu vai kārpiņu veidošanās uz tās; konjunktivītu var pavadīt plakstiņu tūska un nieze, radzenes bojājumi ar redzes pasliktināšanos. Konjunktivīts veido aptuveni 30% no visām acu patoloģijām un 68,1% no kopējā iekaisuma acu slimību skaita.

Keratīts ir slimību grupa, kuras rezultātā iekaisuma procesa un trofikas pasliktināšanās rezultātā dažādās radzenes daļās veidojas infiltrāts, samazinās vai zūd radzenes caurspīdīgums un samazinās redzes asums. Keratīta slimības veido aptuveni 5% no visām iekaisuma acu patoloģijām. Starp tām pirmajā vietā (līdz 55–60%) ir herpesvīrusa keratīts. Līdz 50% pastāvīga redzes zuduma un 60% radzenes akluma ir saistīti ar keratītu.

Konjunktivīta klasifikācija

Infekciozs

• Bakteriāls:
  • akūta stafilokoku un streptokoku infekcija: <> pneimokoku infekcija;
  • diplobacilārs;
  • akūta epidēmija;
  • difterija:
  • gonokoku infekcija (gonoblennoreja).
• Hlamīdijas:
  • trahoma;
  • hlamīdiju konjunktivīts pieaugušajiem (paratrahoma);
  • jaundzimušo hlamīdiju konjunktivīts (oftalmija) (epidēmiskais hlamīdiju konjunktivīts).
• Vīrusu:
  • adenovīrusu konjunktivīts (faringokonjunktivīta drudzis);
  • epidēmiskais keratokonjunktivīts;
  • epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts;
  • herpetisks konjunktivīts;
  • konjunktivīts bieži sastopamās vīrusu slimībās (vējbakas, masalas, masaliņas);
  • konjunktivīts, ko izraisa molluscum contagiosum vīruss.

Neinfekciozs

• Alerģija:
  • pollinoze (siena konjunktivīts);
  • pavasara katars;
  • Hiperpapilārs konjunktivīts:
  • zāļu izraisīts konjunktivīts;
  • infekciozi alerģisks.

Konjunktivīta diagnoze

Lai diagnosticētu bakteriālu konjunktivītu un racionāli izvēlētos pretmikrobu ārstēšanu, tiek veikti šādi pētījumi:

• konjunktīvas uztriepes bakterioskopija ar Grama krāsošanu (intracelulāru gramnegatīvu diplokoku noteikšana apstiprina gonokoku konjunktivīta diagnozi) vai Romanovska-Gīmza (lai noteiktu eozinofilus un hlamīdiju citoplazmatiskos ieslēgumus, tā sauktos Provačeka-Halberštedtera ķermeņus);
• bakterioloģiskā izmeklēšana - izdalījumu no acīm sēšana uz barības vielu barotnes un jutības noteikšana pret antibiotikām; sēšana uz McCaw šūnu kultūras (hlamīdiju konjunktivīta gadījumā);
• konjunktīvas nokasījumu citoloģiskā izmeklēšana (bakteriālo konjunktivītu raksturo liels neitrofilu skaits un epitēlija šūnu izmaiņu neesamība);
• imunoloģiskie un seroloģiskie pētījumi, lai noteiktu antivielas pret baktēriju alergēniem.

Keratīta diagnoze

• Konjunktīvas uztriepe, iekrāsota ar metilēnzilo un Grama krāsvielu.
• Sēšana no konjunktīvas uz barības vielām.
• Nokasīšana ar platīna cilpu no čūlas virsmas un čūlas malām. Visefektīvāko analīzi diferenciāldiagnostikā ar sēnītēm un amēbām nodrošina uz stikla priekšmetstikliņa uzklātā nokasāmā materiāla mikroskopija vai materiāla uzsēšana uz izvēles barotnēm.
• Dziļu radzenes čūlu gadījumā no radzenes čūlas tiek ņemts uztriepes nospiedums. Izolētā mikroflora tiek pārbaudīta uz patogenitāti un jutību pret antibiotikām.
• Konjunktīvas nokasījumu imunofluorescences izmeklēšana herpes simplex vīrusa noteikšanai.

Diferenciālā diagnostika

Konjunktivīts ir jānošķir no šādām slimībām:

• keratīts;
• irīts;
• episklerīts;
• glaukomas lēkme.

Prognoze

• Konjunktivīts, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa un gonokoki, bieži noved pie radzenes čūlas veidošanās, perforācijas un acs zaudēšanas.
• Epidēmiskā keratokonjunktivīta gadījumā var tikt ietekmēta radzene, veidojoties monētas formas necaurredzamībām, kas samazina redzes asumu.
• Pavasara keratokonjunktivīta gadījumā ar radzenes bojājumiem (vairogdziedzera radzenes čūla, hiperkeratoze) ir iespējama pastāvīga redzes asuma samazināšanās.
• Ar citiem bakteriāliem konjunktivītiem prognoze parasti ir labvēlīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]