Bronhīts gados vecākiem cilvēkiem

Bronhīts gados vecākiem cilvēkiem ir iekaisuma vai deģeneratīvs process bronhos, kas izjauc to struktūru un funkcijas. Slimība var būt akūta vai hroniska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūts bronhīts gados vecākiem cilvēkiem

Slimība, kas izpaužas kā akūts traheobronhiālā koka gļotādas iekaisums, kas rodas ar klepu un krēpu izdalīšanos vai elpas trūkumu, ja tiek skarti mazie bronhi. Akūts bronhīts gados vecākiem cilvēkiem bieži ir viena no augšējo elpceļu akūtas elpceļu infekcijas izpausmēm un rodas secīgi vai vienlaikus ar nazofarneksa, balsenes un trahejas bojājumiem. Process izplatās lejup pa elpceļiem, izraisot laringīta, traheīta, bronhīta attīstību. Gados vecāku cilvēku plaušu audos atelektāzes zonas bieži veidojas mazo bronhu lūmena aizsprostošanās ar sekrētiem rezultātā. Bieži vien iekaisuma process izplatās uz bronhu gala zariem un izraisa pneimonijas attīstību.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kā akūts bronhīts izpaužas gados vecākiem cilvēkiem?

Akūta bronhīta gadījumā pacientiem ir slikta pašsajūta, aiz krūšu kaula var būt dedzinoša sajūta, spiedoša sajūta aiz krūšu kaula. Klepus dažreiz rodas lēkmju veidā, ko pavada elpas trūkums. Ar spēcīgu klepu var novērot sāpes krūšu kurvja lejasdaļā, ko izraisa diafragmas spazmatiskas kontrakcijas. Bieži vien pēc dažām dienām klepus kļūst mazāk sāpīgs, izdalās bagātīgs gļotu krēpu daudzums. Veselības stāvoklis pakāpeniski uzlabojas.

Plaušu fiziskā izmeklēšana atklāj sausas svilpojošas un dūkoņainas skaņas. Perkusijas tonis plaušās nemainās. Rentgena izmeklēšanā novirzes no normas netiek konstatētas.

Akūta bronhīta klīnisko gaitu gados vecākiem un veciem cilvēkiem lielā mērā nosaka ārējās elpošanas funkcijas stāvoklis un bronhu obstrukcija. Akūts bronhīts ir īpaši smags gados vecākiem cilvēkiem ar sirds un asinsvadu mazspēju, kā arī cilvēkiem, kuri ilgstoši ir spiesti palikt gultā.

Bronhiolīts rada lielas briesmas gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Šādu pacientu vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Izteikta intoksikācija. Attīstās smaga adinamija. Novērota uzbudinājums, trauksme, kas pārvēršas apātijā un miegainībā. Iepriekš minētās parādības izraisa respiratorā acidoze. Ārējā elpošanas mazspēja (aizdusa, cianoze) ir izteikta. Atšķirībā no jauniem pacientiem, gados vecākiem pacientiem sirds mazspējas simptomi bieži pievienojas plaušu mazspējas attēlam. Izmeklējot pacientu, elpošanas pavājināšanās fonā atklājas liels skaits sausu, mitru, mazu, burbuļojošu trokšņu, vietām izmainīta perkusijas skaņa (timpanīts). Parasti bronhiolītu pavada daudzi nelieli pneimoniski perēkļi; gados vecākiem cilvēkiem bronhiolīts biežāk rodas, ja nav izteiktas temperatūras reakcijas un izmaiņu asinīs. Tādējādi, ja akūta bronhīta laikā gados vecākiem pacientiem ir smagas plaušu-sirds mazspējas pazīmes, vispārēja intoksikācija ar daudzām auskultatoriskām izmaiņām plaušās, var domāt par akūtu bronhiolītu.

Kā ārstēt akūtu bronhītu gados vecākiem cilvēkiem?

Akūta bronhīta ārstēšana atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Vieglās formās, kam pievienojas neliels klepus, normāla vai subfebrila temperatūra, tiek noteikts pusgultas režīms, un, ja temperatūra paaugstinās līdz febrilai un ir smagas intoksikācijas pazīmes, tiek noteikts gultas režīms. Ārstējot bronhītu, tiek ņemti vērā iespējamie slimības etioloģiskie faktori. Tādējādi, ja tā ir vīrusu infekcija (A vai B gripa), tad slimības pirmajās dienās rimantadīnu lieto saskaņā ar shēmu.

Tāpat ieteicams 5–7 dienas lietot pretgripas gamma globulīnu, deguna gļotādas skalošanu ar interferonu, nazofaringeālu skalošanu ar jodinolu. Ārstēšanā lieto acetilsalicilskābi ar kofeīnu, tiek lietots daudz šķidruma, nozīmēti sinepju plāksteri, karstas kāju vannas.

Smagu akūta bronhīta formu ārstēšana ietver: gultas režīmu; daudz šķidruma; atkrēpošanas līdzekļu un bronhospazmolītisko līdzekļu izrakstīšana viskozai krēpai - 2% nātrija bikarbonāta šķīduma ieelpošana vai ieelpošana ar bronhospazmolītiskiem līdzekļiem; antibiotiku un sulfonamīdu lietošana.

Tiek izrakstīti C, A un B grupas vitamīni. Gados vecākiem cilvēkiem pat bez sirds un asinsvadu patoloģijas tiek izrakstīti kardiotoniski līdzekļi (sulfokamphokamn, kordiamīns). Parādoties asinsrites mazspējas pazīmēm, tiek izrakstīti sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi.

Galvassāpēm, ko pavada augsta temperatūra, tiek lietoti pretdrudža līdzekļi (aspirīns, paracetamols, fenacetīns).

Tikai nopietns pacienta stāvoklis ir gultas režīma indikācija. Lai izvairītos no mazo bronhiolu nosprostošanās, uzlabotu krēpu izdalīšanos un elpošanu, nepieciešama aktīva pacienta kustība gultā. Krūškurvja masāža, elpošanas vingrinājumi, pacelts deguns vai pacienta pussēdus stāvoklis gultā veicina plaušu ventilāciju.

Kā zināms, klepus ir reflekss akts, kas nodrošina plaušu aizsargājošu attīrīšanas funkciju, reaģējot uz trahejas un bronhu receptoru zonu kairinājumu. Klepojot, palielinās bronhu drenāžas funkcija, uzlabojas elpceļu caurlaidība. Bronhīta agrīnā stadija ir viens no nedaudzajiem gadījumiem, kad ir lietderīgi izrakstīt pretklepus līdzekļus gados vecākiem cilvēkiem, jo šajā periodā klepus kustības neveic aizsargājošu funkciju, bet, gluži pretēji, bieža neproduktīva klepus izraisa sāpes krūtīs, traucē ventilāciju, hemodinamiku un normālu pacientu miegu. Lai nomāktu klepus refleksu, tiek izrakstīti kodeki, glauvents un libeksīns. Vienlaikus ir jācenšas sašķidrināt bronhu sekrētus. Akūta bronhīta gadījumā vienmēr tiek novērots bronhu spazmas, kas būtiski traucē plaušu ventilāciju un tādējādi veicina hipoksijas attīstību. Kā bronhodilatatorus lieto purīna atvasinājumus (teofilīnu, eufilīnu, diprofilīnu utt.).

Hronisks bronhīts gados vecākiem cilvēkiem

Hronisks bronhīts gados vecākiem cilvēkiem ir hronisks bronhu koka iekaisums, kurā vispirms tiek skarta gļotāda, pēc tam, procesam progresējot, dziļākie bronhu sienas slāņi un peribronhiālie saistaudu slāņi.

Visbiežāk tas skar vecākus vīriešus.

Visaugstākā hroniskā bronhīta sastopamība ir sestajā un septītajā dzīves desmitgadē, un vislielākā mirstība no šīs slimības tiek novērota astotajā desmitgadē.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kā hronisks bronhīts izpaužas gados vecākiem cilvēkiem?

Galvenie hroniska bronhīta simptomi ir: klepus, krēpas, elpas trūkums, kā arī apgrūtināta elpošana un sēkšana auskultācijas laikā. Hronisks bronhīts gados vecākiem cilvēkiem attīstās pakāpeniski un tiek diagnosticēts vēlu, jo tas ilgu laiku var radīt nelielas bažas pacientam. Klīniskās izpausmes ir saistītas ar bronhu koka bojājuma līmeni.

Tā sauktā proksimālā bronhīta gadījumā iekaisuma procesā ir iesaistīti lieli un vidēji bronhi, ir klepus ar pārsvarā nelielu krēpu izdalīšanos, nav elpas trūkuma, un uz raupjas elpošanas fona ir dzirdama sausa, zema tembra sēkšana. Bronhu caurlaidība parasti nav traucēta. Tas ir hronisks neobstruktīvs bronhīts gados vecākiem cilvēkiem jeb "bronhīts bez elpas trūkuma".

Obstruktīvu bronhītu raksturo ne tikai klepus (ar vai bez krēpām), bet galvenokārt aizdusa ("bronhīts gados vecākiem cilvēkiem ar aizdusu"). Iekaisuma process galvenokārt lokalizējas mazajos bronhos ("distālais bronhīts gados vecākiem cilvēkiem"). Sēkšanas skaņas dzirdamas uz raupjas elpošanas fona. Pārbaudot ārējās elpošanas funkciju, tiek noteikti bronhu caurlaidības traucējumi.

Bronhīta paasinājums bieži notiek normālā temperatūrā, parādās ķermeņa augšdaļas (galvas, kakla) svīšana, pastiprinās klepus, palielinās krēpu daudzums. Vidēji smagas saasinājuma gadījumā krēpas ir strutainas, ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla, perifēro asiņu rādītāji ir nedaudz mainīti. Smagas saasinājuma gadījumā krēpas ir gļotaini strutainas, satur daudz leikocītu. Pieaugot obstruktīvām izmaiņām, pastiprinās aizdusa. Hroniska obstruktīva bronhīta progresēšana noved pie elpošanas un sirds mazspējas attīstības.

Kā ārstēt hronisku bronhītu gados vecākiem cilvēkiem?

Hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā ārstēšanu veic saskaņā ar šādu shēmu:

1. bronhu vadītspējas atjaunošana - drenāža ar bronhospazmolītisku līdzekļu palīdzību, posturāla drenāža, drenāža bronhoskopijas laikā - strutaina bronhīta gadījumā);
2. antibakteriāla terapija, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu un zāļu toksicitāti;
3. antialerģiski un detoksikācijas līdzekļi;
4. terapeitiskā vingrošana (elpošanas, drenāžas vingrinājumi);
5. vispārējā veselības aprūpe (fizioterapija, vitamīni, masāža).

Smaga klepus gadījumā lieto pretklepus līdzekļus. Ja ir klepus ar krēpu izdalīšanos, tad lieto divfāžu pretklepus līdzekļus, kas mazina klepu, bet nemazina krēpu izdalīšanos (intussin, baltix u.c.). Bronhu spazmu mazināšanai obstruktīva bronhīta gadījumā lieto bronhodilatatorus: spazmolītiskus līdzekļus (izadrīnu, salbutamolu, terbutamīnu); fosfodiesterāzes inhibitorus (teofilīna atvasinājumus). Spastiska sindroma ātrai atvieglošanai izraksta šādas zāles: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, indicēta atkrēpošanas līdzekļu, krēpu šķidrinātāju lietošana. Šo zāļu lietošana ir visefektīvākā, ja to veic, ņemot vērā krēpu viskoelastīgās īpašības. Paaugstinātas viskozitātes gadījumā lieto tiolu atvasinājumus - acetilcisteīnu (mukozalvīnu) vai proteolītiskos enzīmus (tripsīnu, himotripsīnu). Augstu adhēzijas indeksu gadījumā - virsmaktīvās vielas veidošanos stimulējoši preparāti - bromheksīns), sekrēcijas rehidratanti, minerālsāļi, ēteriskās eļļas. Ja krēpu reoloģiskās īpašības nemainās, bet samazinās mukociliārā transporta ātrums, tiek izmantoti teofilīna atvasinājumi un beta-2-simpatomimētiķi - teolongs, teopeks u.c. Pacientiem ar hronisku bronhītu, ilgstoši paliekot gultā citu slimību dēļ, bronhu drenāžas funkcijas traucējumu rezultātā bieži rodas atsevišķu plaušu daļu sabrukums. Tādēļ šādi pacienti jāapgriež gultā, jānodrošina pussēdus stāvoklis, jāveic elpošanas vingrinājumi un dozēti fiziskie vingrinājumi.

Lai apkarotu hipoksiju, jāievada skābeklis - mitrināta skābekļa maisījums ar gaisu, skābekļa telts. Skābekļa terapijai jābūt periodiskai, pakāpeniski palielinot skābekļa devu līdz 50% (lai novērstu reiboni, sliktu dūšu, nosmakšanu, elpošanas centra nomākumu). Ieteicams to veikt vienlaikus ar bronhodilatatoru lietošanu.

Sirds glikozīdu lietošana ir indicēta, ja parādās asinsrites mazspējas simptomi.

Hroniska bronhīta ar bagātīgu krēpu izdalīšanos gadījumā efektīva ir spa ārstēšana stepē, priežu mežā, kalnu klimatā (ne augstāk par 1000–1200 m virs jūras līmeņa).