Vaginālā asiņošana pēdējā grūtniecības termiņā

Visbiežākais bažu cēlonis vēlīnā grūtniecības periodā ir placentas priekšlaicīga atdalīšanās un placentas atslāņošanās. Tie var izraisīt hemorāģisko šoku, kura dēļ pirms diagnozes noteikšanas vai tās laikā nepieciešama intravenoza šķidruma ievadīšana un citi pasākumi. Citi dzemdniecības cēloņi ir dzemdības (ar asins-gļotainā korķa izstumšanu) marginālā placentas priekšlaicībā. Izplatītā intravaskulārā koagulācija (DIK) ir reta, bet nopietna placentas atslāņošanās komplikācija. Palielinoties iegurņa asins plūsmai vēlīnā grūtniecības periodā, sāk asiņot iepriekš asimptomātiski dzemdes kakla un maksts bojājumi (piemēram, polipi, čūlas), kas nav saistīti ar grūtniecību.

[ 1 ], [ 2 ]

Riska faktori

Placentas atdalīšanās riska faktori ir iepriekšēja placentas atdalīšanās, mātes vecums virs 35 gadiem, daudzdzimšana, hipertensija, smēķēšana, vielu lietošana (īpaši kokaīna ), vēdera dobuma trauma, mātes sirpjveida šūnu anēmija, trombotiski traucējumi,vaskulīts un citi asinsvadu traucējumi. Placentas priekšlaicīguma riska faktori ir daudzdzimšana, daudzaugļu grūtniecība, iepriekšēja dzemdes operācija (īpaši ķeizargrieziens) un citi dzemdes traucējumi, kas var traucēt implantāciju (piemēram, miomas). Placentas priekšlaicīgumu parasti diagnosticē pirmsdzemdību periodā, veicot regulāru ultrasonogrāfiju.

Tumši asiņaini maksts izdalījumi ar nelieliem recekļiem un stiprām sāpēm ir raksturīgi placentas atdalīšanās gadījumam. Spilgti, smagi asiņaini maksts izdalījumi ar mērenām vai vieglām sāpēm dzemdes apvidū ir raksturīgi placentas priekšlaicīgumam.

Diagnostika asiņošana no maksts pēdējā grūtniecības termiņā.

Vaginālā izmeklēšana netiek veikta, kamēr nav izslēgta placentas previa. Vaginālā izmeklēšana var izraisīt pārmērīgu asiņošanu sievietēm ar placentas previa. Var veikt vieglu spekuluma izmeklēšanu. Tomēr, ja placentas previa ir konstatēta, spekuluma izmeklēšana reti sniedz informāciju, kas mainītu pacientes klīnisko aprūpi.

Hemorāģiskā šoka vai hipovolēmijas pazīmes ir proporcionālas placentas atdalīšanās izraisītās maksts asiņošanas pakāpei.

Nelielas asiņošanas gadījumā nosaka asinsgrupu un Rh faktoru, lai noteiktu RhO(D) imūnglobulīna ievadīšanas nepieciešamību. Nozīmīgas asiņošanas gadījumā veic vispārēju asins analīzi, nosaka protrombīna laiku, parciālo tromboplastīna laiku, asinsgrupu un Rh faktoru. Ja ir aizdomas par placentas atslāņošanos, nosaka fibrinogēna līmeni un fibrīna degradācijas produktus, lai diagnosticētu DIC sindromu.

Tiek veikta iegurņa ultrasonogrāfija vai augļa monitorēšana, taču tā nedrīkst aizkavēt lēmumus par dzemdībām, jo šādos gadījumos ir indicētas steidzamas dzemdības. Augļa distress proporcionāli maksts asiņošanai liecina par placentas atslāņošanos.